Je vais aujourd\u2019hui vous infliger un petit \u00ab cours magistral \u00bb sur la fa\u00e7on dont la psychanalyse (qui est mon r\u00e9f\u00e9rentiel th\u00e9orique) envisage et comprend la maladie mentale et toutes les souffrances psychologiques en g\u00e9n\u00e9ral. Il ne sera ici bien s\u00fbr pas question de l\u2019impact douloureux des \u00e9v\u00e8nements conjoncturels de la vie normale, comme la perte d\u2019un poisson rouge, un chagrin d\u2019amour, l\u2019annonce d\u2019un licenciement ou d\u2019une maladie, qui font eux aussi souffrir, mais ne sont pas des \u00ab maladies \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Je vais essayer de faire simple.<\/p>\n\n\n\n
Dans ce mod\u00e8le th\u00e9orique, qu\u2019on appelle la \u00ab psychopathologie \u00bb, on consid\u00e8re qu\u2019il y a une logique de la construction \u00ab normale \u00bb de l\u2019enfance\u2026 avec des stades de d\u00e9veloppement, qui se succ\u00e8dent les uns aux autres, comme un escalier dont on monterait tout doucement les marches, de la naissance jusqu\u2019\u00e0 ses 18 ans.<\/p>\n\n\n\n
Et selon nous, cette \u00e9volution sereine d\u2019un stade \u00e0 l\u2019autre est tributaire \u00e0 100 % du bonheur de l\u2019enfant. Dans notre mod\u00e8le, c\u2019est sa joie qui permet \u00e0 son psychisme de grandir. <\/p>\n\n\n\n
Alors, comment causer ce bonheur, cette joie ?<\/em> Par la qualit\u00e9 des relations qui lui sont offertes par ceux qui l\u2019entourent (c.-\u00e0-d. le plus souvent : sa famille, ses parents).<\/p>\n\n\n\n Par exemple, lorsque le b\u00e9b\u00e9 nait, il a besoin, pour pousser tranquillement sur le plan psychique d\u2019un premier parent<\/em> (g\u00e9n\u00e9ralement sa m\u00e8re, mais peu importe l\u2019identit\u00e9 de cet adulte, \u00e0 cet \u00e2ge-l\u00e0, \u00e7a n\u2019a aucune importance)\u2026 un premier parent, donc, disponible et joyeux\u2009; il a aussi besoin d\u2019amour (de sourires, de tendresse, de chansons, de c\u00e2lins\u2026)\u2009; de r\u00e9confort imm\u00e9diat face \u00e0 ses pleurs\u2009; de rep\u00e8res, et de constance dans son rythme quotidien\u2026 c\u2019est toute cette s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 qui lui permettra de maturer tranquillement sur le plan psychique, c\u00e9r\u00e9bral, physiologique\u2026 etc.<\/p>\n\n\n\n Il a aussi besoin, de fa\u00e7on apparemment paradoxale, que ce \u00ab premier parent<\/em> \u00bb, bien qu\u2019extr\u00eamement d\u00e9vou\u00e9 \u00e0 ses besoins, continue \u00e0 investir des agents ext\u00e9rieurs \u00e0 leur relation (par exemple, sa vie amoureuse, amicale, et tous ses autres plaisirs\u2026), et qu\u2019il ne reste pas combl\u00e9<\/em> par lui au-del\u00e0 de ces premiers mois : cette juste distance permettra au b\u00e9b\u00e9 de construire peu \u00e0 peu son propre espace psychique \u2014 car la fusion<\/em> m\u00e8re\/enfant ne doit durer qu\u2019un temps.<\/p>\n\n\n\n Tout \u00e7a ne concerne que la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie du b\u00e9b\u00e9 ! et si cette ann\u00e9e s\u2019est bien pass\u00e9e, qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 bienheureux, alors ce b\u00e9b\u00e9 aimera sa m\u00e8re, son p\u00e8re, et derri\u00e8re eux, le monde tout entier. En aimant le monde, il \u00e9pousera aussi toutes ses r\u00e9alit\u00e9s, il s\u2019ouvrira \u00e0 elles en toute s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 !<\/p>\n\n\n\n On a tous rencontr\u00e9 l\u2019un de ces b\u00e9b\u00e9s sereins, qui nous accrochent le regard avec app\u00e9tit, nous sourit en un \u00e9clair, vient nous chercher par la voix, les mimiques ou les gestes, tant ils sont d\u00e9j\u00e0 \u00e0 l\u2019aise dans les relations. Ils semblent nous dire : \u00ab moi je suis rassur\u00e9, j\u2019aime bien la vie, jusqu\u2019ici elle a \u00e9t\u00e9 bonne pour moi \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Si tout s\u2019est bien pass\u00e9, donc, le b\u00e9b\u00e9 d\u2019un an a r\u00e9ussi \u00e0 monter la premi\u00e8re marche, celle de la reconnaissance du r\u00e9el. Or, dans le r\u00e9el, il y a lui-m\u00eame\u2026 ce qui n\u2019est pas rien ! le b\u00e9b\u00e9 heureux aura donc plus tard une id\u00e9e r\u00e9aliste \u00e0 la fois du monde, et de qui il est. (je pr\u00e9ciserai cette notion dans quelques instants)<\/p>\n\n\n\n Ensuite, le b\u00e9b\u00e9 n\u2019en est plus un. Il a 1 an, commence \u00e0 marcher, et trois nouveaux stades de d\u00e9veloppement vont se mettre en place de fa\u00e7on privil\u00e9gi\u00e9e entre 1 an et 5 ans (m\u00eame s\u2019ils avaient \u00e9videmment d\u00e9j\u00e0 un peu commenc\u00e9 \u00e0 se construire au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e). C\u2019est premi\u00e8rement : la s\u00e9curit\u00e9 affective. Deuxi\u00e8mement, l\u2019estime de soi. Et troisi\u00e8mement : les limites \u00e9ducatives.<\/p>\n\n\n\n Le travail est intense \u00e0 ces \u00e2ges-l\u00e0 ! Et les enjeux structurels sont colossaux !<\/p>\n\n\n\n De fa\u00e7on tr\u00e8s r\u00e9sum\u00e9e, donc, gr\u00e2ce aux premi\u00e8res relations stables et nourrissantes offertes par ses parents, l\u2019enfant acc\u00e8de progressivement \u00e0 la capacit\u00e9 de se s\u00e9parer (c\u2019est \u00e7a, la s\u00e9curit\u00e9 affective : avoir \u00e9t\u00e9 tellement bien avec ses parents qu\u2019on est \u00ab plein \u00bb de leur amour, pour la vie, et qu\u2019ensuite on peut rouler tout seul, loin, et sans trop avoir \u00e0 se retourner, comme un r\u00e9servoir d\u2019essence bien rempli, avant le grand voyage de la vie !).<\/p>\n\n\n\n L\u2019enfant construit aussi un bon narcissisme (par le simple fait de leur pr\u00e9sence et de leur affection, ses parents favorisent sa bonne estime de lui-m\u00eame. Lorsque chaque matin il voit sa maman se r\u00e9jouir de croquer ses joues roses au saut du lit, ou chaque soir son papa courir dans la rue pour le retrouver, l\u2019enfant lit sur le visage de ses parents \u00ab qu\u2019il le vaut bien<\/em> \u00bb).<\/p>\n\n\n\n Mais l\u2019enfant doit aussi int\u00e9grer peu \u00e0 peu des limites \u00e9ducatives. Apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge d\u2019un an, il a par cons\u00e9quent aussi<\/em> besoin de sanctions en cas de transgression (depuis mon troisi\u00e8me podcast, vous savez que je suis en faveur de l\u2019exclusion dans la chambre, pour \u00e9viter les \u00e9cueils, \u00e0 la fois de la violence, et du laxisme).<\/p>\n\n\n\n Nous venons de monter la deuxi\u00e8me, la troisi\u00e8me et la quatri\u00e8me marche !<\/p>\n\n\n\n Et puis, un autre grand stade arrive, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 4 ans et demi ou 5 ans. Fort de toutes ces \u00e9tapes de construction, qui l\u2019ont rendu stable sur le plan de la reconnaissance du r\u00e9el, s\u00e9curis\u00e9 sur le plan affectif, bien dans sa peau et bien \u00e9lev\u00e9\u2026 l\u2019enfant devient disponible affectivement<\/em> pour monter la 5\u00e8me<\/sup> et derni\u00e8re marche des stades de d\u00e9veloppement de l\u2019enfance, en \u00ab aimant d\u2019une nouvelle<\/em> fa\u00e7on \u00bb. Le complexe d\u2019\u0152dipe entre en sc\u00e8ne, avec sa charge de s\u00e9duction du parent de l\u2019autre sexe (la petite fille \u00e9prouve des sentiments amoureux pour son papa, le petit gar\u00e7on pour sa maman \u2014 c\u2019est en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale dans ce sens-l\u00e0 que les choses arrivent, mais pas toujours). Alors il me semble utile de rappeler ici que ces \u00ab sentiments amoureux \u00bb de l\u2019\u0152dipe sont le plus souvent parfaitement inconscients et que ces r\u00eaveries sont \u00e9videmment tout \u00e0 fait \u00ab platoniques \u00bb puisque l\u2019enfant ne sera g\u00e9nitalis\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s la pubert\u00e9, c.-\u00e0-d. vers l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Or, pendant sa travers\u00e9e \u0153dipienne, il n\u2019a que 4, 5 ou 6 ans, il est donc un tout petit enfant qui n\u2019a pas la moindre id\u00e9e de ce que pourrait bien \u00eatre une intimit\u00e9 sexuelle entre adultes\u2026 Son amour pour son parent se m\u00e9tabolisera donc uniquement par l\u2019envie, par exemple, pour le petit gar\u00e7on, de \u00ab prendre la place de papa dans son lit \u00bb, de \u00ab se marier \u00e0 l\u2019\u00e9glise avec maman \u00bb, ou pour la petite fille, \u00ab d\u2019adopter un chien avec papa \u00bb, dont elle et lui seraient les ma\u00eetres\/parents\u2026<\/p>\n\n\n\n Mais ce stade \u0153dipien n\u2019accueille pas seulement de l\u2019amour pour le parent de l\u2019autre sexe, il pr\u00e9voit aussi, de fa\u00e7on plus inconfortable et culpabilisante, des sentiments de rivalit\u00e9 agressive \u00e0 l\u2019\u00e9gard de son parent du m\u00eame sexe que lui. L\u2019issue de ce cinqui\u00e8me stade de d\u00e9veloppement d\u00e9pendra par cons\u00e9quent :<\/p>\n\n\n\n \u00c7a y est, mon prototype d\u2019enfant parfaitement heureux<\/em> a fini de monter les 5 marches les plus importantes de sa construction psychique ! Les propositions relationnelles de ses parents, vous l\u2019avez vu, auront d\u00fb s\u2019ajuster \u00e0 ses besoins structurels du moment, pour lui permettre de grandir sereinement, \u00e9tape par \u00e9tape.<\/p>\n\n\n\n Je vous ai racont\u00e9 le parcours d\u2019une bonne sant\u00e9 psychique\u2026 Parlons maintenant de la souffrance psychique, de la \u00ab maladie mentale \u00bb. Comment s\u2019installe-t-elle d\u2019apr\u00e8s la psychopathologie psychanalytique ? Voici la r\u00e9ponse :<\/p>\n\n\n\n Le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant, que je viens de vous d\u00e9crire, peut se paralyser, s\u2019il n\u2019a pas re\u00e7u exactement les propositions relationnelles dont il avait besoin \u00e0 telle ou telle \u00e9tape. On appelle ces \u00ab paralysies \u00bb, des \u00ab fixations \u00bb. L\u2019enfant continue alors d\u2019offrir des \u00ab traits \u00bb typiques de l\u2019\u00e9tape de d\u00e9veloppement \u00e0 laquelle il est rest\u00e9 fix\u00e9, et qui ne correspondent pourtant pas \u00e0 son \u00e2ge chronologique r\u00e9el. Et ces traits sont en r\u00e9alit\u00e9 des sympt\u00f4mes<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Cela signifie qu\u2019on ne devient<\/em> pas malade mental, d\u2019une certaine fa\u00e7on, on le reste<\/em>. Des parties du psychisme restent immatures alors qu\u2019elles auraient d\u00fb grandir avec le reste de la personnalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Permettez-moi, \u00e0 cette \u00e9tape de mon expos\u00e9, une petite parenth\u00e8se \u00e9pist\u00e9mologique. Cette notion de \u00ab fixation dans le d\u00e9veloppement psychique \u00bb, qui caract\u00e9rise l\u2019approche psychopathologique psychanalytique, n\u2019a rien d\u2019anecdotique, \u00e0 notre \u00e9poque qui lui pr\u00e9f\u00e8re la notion de \u00ab troubles neuro-d\u00e9veloppementaux \u00bb. Or, si l\u2019on \u00f4te \u00e0 ce terme la dimension \u00ab neuro \u00bb qui ne repose que sur une approche scientifique partielle du ph\u00e9nom\u00e8ne psychique (je renvoie ceux que cela int\u00e9resse aux travaux du Pr Falissard), il ne reste plus que l\u2019id\u00e9e de trouble d\u00e9veloppemental<\/em>. Or, la psychopathologie ne dit rien d\u2019autre\u2026<\/p>\n\n\n\n Tous les cliniciens qui travaillent aupr\u00e8s de patients tr\u00e8s malades ne peuvent que constater que les traits pathologiques de leurs patients, suivent les contours d\u2019une immaturit\u00e9 typique de l\u2019enfance\u2026<\/p>\n\n\n\n Mais pr\u00e9cisons ces manifestations. Reprenons nos 5 stades :<\/p>\n\n\n\n 1\/ d\u2019abord, il y avait le premier stade, la premi\u00e8re marche de l\u2019escalier : la reconnaissance de la r\u00e9alit\u00e9 (dans laquelle j\u2019inscrivais celle de sa propre identit\u00e9). Alors que se passe-t-il lorsqu\u2019un b\u00e9b\u00e9 est \u00ab fix\u00e9 \u00bb dans son d\u00e9veloppement, car il a \u00e9t\u00e9 trop malheureux<\/span> que son environnement n\u2019a pas su s\u2019ajuster \u00e0 ses besoins ? Qu\u2019il a connu par exemple les orphelinats roumains des ann\u00e9es 1960, o\u00f9 aucun amour n\u2019\u00e9tait prodigu\u00e9 et o\u00f9 les enfants se laissaient mourir (physiquement et psychiquement) de d\u00e9sespoir, malgr\u00e9 les soins vitaux correctement re\u00e7us ? Ou lorsqu\u2019un b\u00e9b\u00e9 a connu un premier parent<\/em> tr\u00e8s d\u00e9prim\u00e9 et lui-m\u00eame tr\u00e8s mal entour\u00e9, trop indisponible pour entendre ses premiers besoins de r\u00e9assurance et les lui offrir ? Ou encore, un premier parent trop fragile pour supporter que son b\u00e9b\u00e9 ressente des sentiments diff\u00e9rents des siens, convaincu de communiquer avec lui par t\u00e9l\u00e9pathie ? La r\u00e9ponse est aussi triste que les histoires que je vous raconte\u2026 et que nous voyons pourtant dans nos cabinets chaque jour\u2026 Ce qui arrive, c\u2019est que le b\u00e9b\u00e9 ne grandit pas, ou pas en totalit\u00e9. On parle ici de patients avec des profils psychotiques ou certains autismes lourds. Des aspects (plus ou moins importants) de leur psychisme restent tr\u00e8s r\u00e9gress\u00e9s, comme ceux d\u2019un tout petit b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Je viens de faire allusion \u00e0 l\u2019hospitalisme<\/em>, qui renvoie aux observations de Ren\u00e9 Spitz dans les orphelinats roumains des ann\u00e9es 1960\u2026 l\u00e0-bas, les b\u00e9b\u00e9s, malgr\u00e9 les soins corrects qu\u2019on leur prodiguait (c.-\u00e0-d. change et nourrissage), ne survivaient pas, car ils ne recevaient pas d\u2019amour. Ils se balan\u00e7aient, le regard vide, et se laissaient mourir ou devenaient fous. Pour la psychopathologie psychanalytique, la folie n\u2019est donc rien d\u2019autre qu\u2019un maintien dans les tout premiers stades de la vie<\/em>. Dans la schizophr\u00e9nie, par exemple, qui est une psychose souvent assez lourde, on rencontre des difficult\u00e9s \u00e0 identifier le r\u00e9el (entrav\u00e9 par des hallucinations, des croyances irrationnelles, etc.). On rencontre aussi une difficult\u00e9 \u00e0 savoir qui l\u2019on est<\/em> (ces patients ignorent parfois leur \u00e2ge, s\u2019ils sont fille ou gar\u00e7on, peuvent consid\u00e9rer \u00eatre la r\u00e9incarnation ou l\u2019enfant de personnages c\u00e9l\u00e8bres, s\u2019interrogent parfois de fa\u00e7on d\u00e9lirante sur leur valeur, etc.). Mais on rencontre aussi, \u00e0 cause de tout \u00e7a, des difficult\u00e9s \u00e0 travailler, \u00e0 aimer, \u00e0 prendre soin de soi\u2026 tous ces secteurs n\u00e9cessitent de l\u2019aide, comme pour un tout-petit. (De fa\u00e7on beaucoup plus anecdotique, la fa\u00e7on fr\u00e9quente et singuli\u00e8re de fumer<\/em> de certains patients schizophr\u00e8nes, rappelle d\u2019ailleurs l\u2019ardeur du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 t\u00e9ter)<\/p>\n\n\n\n Alors j\u2019entends d\u00e9j\u00e0 les d\u00e9tracteurs de la psychanalyse maugr\u00e9er que pour nous, \u00ab tout est de la faute des parents, et des m\u00e8res en particulier \u00bb. Je voudrais leur r\u00e9pondre ceci : est-il vraiment original (subversif, m\u00eame), de penser que les enfants sont impact\u00e9s par les personnalit\u00e9s de leurs parents et de tous ceux qui les \u00e9l\u00e8vent ? Et que les m\u00e8res ont tendance \u00e0 tenir une place assez privil\u00e9gi\u00e9e dans ce paysage ?<\/p>\n\n\n\n En partageant leur quotidien pendant leurs premi\u00e8res ann\u00e9es de construction, Il n\u2019y a d\u2019ailleurs qu\u2019une partie du monde de la psychologie pour d\u00e9nier l\u2019\u00e9vidence de l\u2019implication de l\u2019histoire affective familiale des individus dans le d\u00e9veloppement de leurs souffrances et de leurs destins. Parce que dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des \u0153uvres \u00e0 succ\u00e8s (films, livres, s\u00e9ries, etc.), cette lin\u00e9arit\u00e9 saute aux yeux et participe indiscutablement \u00e0 donner aux sc\u00e9narios une couleur cr\u00e9dible et r\u00e9aliste qui accroche les lecteurs et les t\u00e9l\u00e9spectateurs\u2026<\/p>\n\n\n\n Je n\u2019ai jamais entendu quiconque s\u2019ulc\u00e9rer des transmissions explicites de bons ou de mauvais caract\u00e8res entre parents et enfants dans \u00ab Retour dans le futur \u00bb, \u00ab Terminator \u00bb, \u00ab Pocahontas \u00bb, \u00ab Harry Potter \u00bb, Cendrillon \u00bb, \u00ab Le Joker \u00bb, \u00ab All about Kevin \u00bb, \u00ab Doberman \u00bb, \u00ab Superman \u00bb, \u00ab La petite maison dans la prairie \u00bb, \u00ab Le roi-lion \u00bb, \u00ab Dragon Ball \u00bb, ou dans toutes les s\u00e9ries polici\u00e8res o\u00f9 chaque d\u00e9linquant a une histoire familiale traumatique charg\u00e9e de justifier ses crimes\u2026<\/p>\n\n\n\n Ceux qui doutent encore de ces liens \u00e9tablis depuis plus de 100 ans par la psychanalyse et v\u00e9rifi\u00e9s par tous ceux qui travaillent dans cette orientation, heure apr\u00e8s heure\u2026 peuvent lire le livre incontournable d\u2019Alice Miller, intitul\u00e9 \u00ab C\u2019est pour ton bien \u00bb, o\u00f9 sont relat\u00e9s les parcours infantiles d\u2019Adolf Hitler, de Christiane F, drogu\u00e9e prostitu\u00e9e \u00e0 13 ans, et d\u2019un sociopathe des ann\u00e9es 1940, \u00e0 la lueur d\u2019\u00e9l\u00e9ments biographiques saisissants de lin\u00e9arit\u00e9 avec leurs effroyables destins.<\/p>\n\n\n\n Les parents se trouvent donc tout \u00e0 la fois impliqu\u00e9s derri\u00e8re la majorit\u00e9 des ressources psychiques de leurs enfants et de leurs soucis. Ce qui ne signifie pas qu\u2019ils sont \u00ab coupables \u00bb de ces soucis\u2026 car chaque parent a \u00e9t\u00e9 un enfant, lui-m\u00eame structur\u00e9 par son propre environnement familial\u2026 On voit donc bien l\u2019incongruit\u00e9 qu\u2019il y aurait \u00e0 pointer une \u00ab faute \u00bb dans ce sch\u00e9ma\u2026 Prenons un exemple tout b\u00eate : un papa crie sur son enfant comme on a cri\u00e9 sur lui, et lui dit qu\u2019il est nul et qu\u2019il ne r\u00e9ussira jamais rien\u2026 comme son p\u00e8re le lui disait lorsqu\u2019il \u00e9tait lui-m\u00eame enfant. Alors\u2026 le grand-p\u00e8re est-il le coupable ? Mais lui aussi a \u00e9t\u00e9 l\u2019enfant d\u2019un syst\u00e8me. Alors doit-on pointer la responsabilit\u00e9 de l\u2019arri\u00e8re-grand-m\u00e8re ? Ce serait injuste et sans fin. Le psychanalyste pr\u00e9f\u00e8re parler de long fleuve transg\u00e9n\u00e9rationnel porteur de r\u00e9p\u00e9titions<\/em>. Et la psychoth\u00e9rapie analytique permet de l\u2019intercepter, de le comprendre et d\u2019y mettre fin en profondeur, avec une grande tendresse pour chacun de ces destins malmen\u00e9s\u2026<\/p>\n\n\n\n Revenons maintenant \u00e0 nos marches d\u2019escalier. Nous nous trouvons actuellement au bord de la seconde marche, mais aussi de la troisi\u00e8me et de la quatri\u00e8me : j\u2019ai nomm\u00e9 les stades de la s\u00e9curisation affective, de l\u2019estime de soi, et des limites \u00e9ducatives !<\/p>\n\n\n\n Parlons d\u2019abord de la s\u00e9curisation affective. Que se passe-t-il lorsque l\u2019enfant n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 s\u00e9curis\u00e9 sur le plan affectif ? Par exemple, parce que ses parents \u00e9taient absents, le laissaient \u00e0 des nounous peu impliqu\u00e9es, ou que son premier parent<\/em> \u00e9tait triste, indisponible \u00e0 ce moment pr\u00e9vis de sa vie\u2026 Et bien, l\u2019enfant se fane, manque d\u2019\u00e9lan vital pour tout, et craint constamment la rupture, la s\u00e9paration, le manque affectif. Il s\u2019agit de la d\u00e9pression infantile.<\/p>\n\n\n\n Parlons maintenant de l\u2019estime de soi. Que se passe-t-il lorsque l\u2019enfant n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 rassur\u00e9 sur sa valeur ? (par exemple, s\u2019il a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 par un parent, non reconnu par son p\u00e8re, ou que sa famille lui a renvoy\u00e9 une mauvaise image de lui-m\u00eame \u2014 ou de son autre parent \u2014 dans de terribles guerres conjugales, par ex ?) eh bien il a honte, ne s\u2019aime pas et se cache. Ou au contraire, cherche de fa\u00e7on fr\u00e9n\u00e9tique des moyens d\u2019\u00eatre reconnu, restaur\u00e9 dans son image de lui-m\u00eame. Par exemple en se drapant d\u2019attributs de valorisation (v\u00eatements co\u00fbteux, obsession pour les voitures de luxe\u2026), en se vantant ou en affichant des d\u00e9sirs d\u2019exposition, une fascination pour l\u2019argent, la r\u00e9ussite sociale, la beaut\u00e9, ou les stars, etc..<\/p>\n\n\n\n Que se passe-t-il, enfin, lorsque l\u2019enfant n\u2019a pas re\u00e7u suffisamment de limites \u00e9ducatives ? Eh bien il dit et fait tout ce qu\u2019il pense et d\u00e9sire. Rien n\u2019est \u00ab tordu \u00bb dans ses aspirations (il veut le pouvoir, la propri\u00e9t\u00e9 et la pleine libert\u00e9 : comme tout le monde !), seulement lui, il le dit et l\u2019agit. Ce qui \u00e9videmment lui rend la vie impossible\u2026 puisque personne ne le supporte (parents, ma\u00eetresses, grands-parents, nounous, camarades\u2026) et que sa vie n\u2019est color\u00e9e que par les conflits et les rejets.<\/p>\n\n\n\n Nous arrivons enfin \u00e0 la cinqui\u00e8me et derni\u00e8re marche du d\u00e9veloppement de l\u2019enfant ! Le complexe d\u2019\u0152dipe\u2026 Que se passe-t-il lorsque l\u2019enfant d\u2019environ 5-6 ans a des parents trop excit\u00e9s dans l\u2019accompagnement de sa travers\u00e9e \u0153dipienne ? eh bien cela donne des enfants avec des personnalit\u00e9s tr\u00e8s riches et sophistiqu\u00e9es (bien adapt\u00e9es, intelligentes, affectiv\u00e9es), mais oscillant constamment entre s\u00e9duction, rivalit\u00e9 et culpabilit\u00e9. Une culpabilit\u00e9 \u00e9crasante. Avec des cons\u00e9quences sur les relations (souvent conflictuelles, parfois passionnelles), mais aussi, dans certains cas, sur le corps (je pense aux maladies inexpliqu\u00e9es de type conversion : paralysies, naus\u00e9es, maux de t\u00eate et de ventre, etc.)\u2026<\/p>\n\n\n\n Alors voil\u00e0, maintenant, vous savez grosso modo comment s\u2019installent les diff\u00e9rentes formes de maladies mentales d\u2019apr\u00e8s la psychopathologie psychanalytique. Il y a une id\u00e9e tr\u00e8s forte \u00e0 retenir selon moi dans ce mod\u00e8le de th\u00e9orisation de l\u2019appareil psychique, c\u2019est que\u2026 la folie, contrairement \u00e0 ce que sugg\u00e8re ce mot, est tout sauf arbitraire. La psychiatrie a r\u00e9pertori\u00e9 depuis bien longtemps \u00ab toutes les fa\u00e7ons de souffrir \u00bb, et elles ne sont pas si nombreuses. Soit, on manque de rep\u00e8re identitaire<\/em> et de contact avec la r\u00e9alit\u00e9<\/em> (les deux allant toujours ensemble et d\u00e9signant la psychose<\/u><\/em>)\u2009; soit, on souffre de solitude et de manque affectif <\/em>(c\u2019est la d\u00e9pression)\u2009; soit, on manque de confiance en soi<\/em> (c\u2019est la probl\u00e9matique narcissique)\u2009; soit, on n\u2019arrive pas \u00e0 se retenir de mettre en actes nos d\u00e9sirs<\/em> (c\u2019est la probl\u00e9matique limite), soit on est trop envahi par ses pulsions sexuelles (c\u2019est la n\u00e9vrose hyst\u00e9rique), soit on se sent trop coupable de notre agressivit\u00e9 \u2014 alors qu\u2019elle existe ici pourtant dans des proportions normales<\/em> (c\u2019est la n\u00e9vrose obsessionnelle)\u2026<\/p>\n\n\n\n Ces 5 probl\u00e9matiques constituent, selon nous, psychologues et psychiatres d\u2019orientation analytique, le soubassement structurel de toutes les maladies psychiques. Lorsqu\u2019un patient vient nous voir (et quel que soit son \u00e2ge), on cherche \u00e0 comprendre o\u00f9 se trouve sa (ou ses) fixation(s), simplement en le regardant et en l\u2019\u00e9coutant parler. C\u2019est de cette fa\u00e7on que nous arrivons \u00e0 passer de l\u2019\u00e9coute du discours manifeste<\/em>, conscient<\/em> (c.-\u00e0-d. celui que tout le monde peut entendre), au discours latent<\/em> de l\u2019inconscient<\/em>. Avec des outils-passerelles prodigieusement \u00e9clairants et aujourd\u2019hui bien ficel\u00e9s, comme \u00ab l\u2019analyse des proc\u00e9d\u00e9s du discours \u00bb, du sens des sympt\u00f4mes, mais aussi possiblement des r\u00eaves, des lapsus ou des actes manqu\u00e9s\u2026 c\u2019est un savoir extraordinairement riche qui justifie que le psychanalyste consacre autant de temps et d\u2019\u00e9nergie \u00e0 \u00e9couter ses patients.<\/p>\n\n\n\n Venons-en maintenant \u00e0 la suite : le soin ! Comment proc\u00e9dons-nous pour soigner ?<\/p>\n\n\n\n \u2014 Premi\u00e8rement, en aidant nos patients \u00e0 comprendre leur fixation et son lien avec leur histoire affective, parce que comprendre ce qui ne va pas est d\u00e9j\u00e0 un immense soulagement. \u00c7a chasse toutes les hypoth\u00e8ses parasites<\/em> que tous ont eu tendance \u00e0 s\u2019inventer, dans l\u2019espoir de comprendre, depuis des mois, parfois des ann\u00e9es, ce qui leur arrive, les traverse, justifie leurs sympt\u00f4mes, et est souvent source de ruminations, d\u2019angoisse, voire de honte.<\/p>\n\n\n\n Alors j\u2019annonce ce premier axe th\u00e9rapeutique avec une certaine l\u00e9g\u00e8ret\u00e9, mais il exige une bonne ma\u00eetrise th\u00e9orique et clinique\u2009; de bonnes capacit\u00e9s relationnelles pour favoriser un lien de confiance avec nos patients\u2026 et aussi un peu de courage (car dire la v\u00e9rit\u00e9 en demande).<\/p>\n\n\n\n \u2014 Deuxi\u00e8mement, en leur offrant, dans notre relation avec eux, exactement ce dont ils ont manqu\u00e9 au moment o\u00f9 cette fixation s\u2019est mise en place. S\u2019ils sont rest\u00e9s bloqu\u00e9s sur la premi\u00e8re marche de l\u2019escalier et ont manqu\u00e9 de rep\u00e8res identitaires, on les aide \u00e0 restructurer le r\u00e9el. S\u2019ils sont rest\u00e9s bloqu\u00e9s sur la seconde marche et ont manqu\u00e9 de tendresse et d\u2019amour, on les enveloppe par nos mots, nos sourires, notre optimisme et nos invitations \u00e0 mieux faire circuler la tendresse autour d\u2019eux, pour qu\u2019ils se sentent rassur\u00e9s (si nos patients sont des enfants, on mobilise bien s\u00fbr leurs parents dans ce sens). S\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 bless\u00e9s dans leur estime d\u2019eux-m\u00eames, on les rassure sur leur valeur et l\u2019on r\u00e9pare autant que possible la blessure \u00e0 son origine. S\u2019ils sont toujours sur la quatri\u00e8me marche d\u2019escalier, car ils ont manqu\u00e9 de limites, on aide leurs parents \u00e0 installer une autorit\u00e9 plus ferme autour d\u2019eux. S\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 involontairement plong\u00e9s dans un bain incestuel par leurs parents \u00ab passionnels \u00bb, on invite tout le monde \u00e0 plus de pudeur et de calme. Etc. En fait, on tente de leur offrir tout ce dont ils avaient besoin \u00e0 l\u2019\u00e9poque o\u00f9 la fixation s\u2019est mise en place. On leur pr\u00eate nos bras, nos ailes, pour se hisser \u00e0 la marche suivante\u2026<\/p>\n\n\n\n Et pour mener ces op\u00e9rations, plusieurs techniques th\u00e9rapeutiques inspir\u00e9es par la psychanalyse existent. Pour les adultes : la cure analytique allong\u00e9e sur le divan\u2009; la psychoth\u00e9rapie analytique (plus courante) en face \u00e0 face\u2009; et pour les enfants : la guidance parentale\u2009; le psychodrame analytique\u2009; les groupes de parole\u2009; les ateliers conte, etc.<\/p>\n\n\n\n J\u2019esp\u00e8re vous avoir convaincus de la pertinence \u00e9clairante de l\u2019approche psychopathologique psychanalytique, des souffrances psychiques structurelles qui nous rendent possiblement si vuln\u00e9rables face aux \u00e9v\u00e8nements anodins de la vie (ou au contraire si forts). Le Pr Golse, chef du service de p\u00e9dopsychiatrie \u00e0 Necker, la qualifie de \u00ab tr\u00e9sor \u00e9pist\u00e9mologique \u00bb, et je partage son avis. Parce qu\u2019elle est la seule \u00e0 donner du sens aux diff\u00e9rentes souffrances psychiques humaines, mais surtout parce qu\u2019elle est la seule \u00e0 entretenir un lien aussi \u00e9troit et direct avec ces souffrances\u2026 L\u00e0 o\u00f9, nous le verrons, d\u2019autres classifications se perdent en items symptomatiques \u00e0 cocher, sans compr\u00e9hension globale de ce qui fait r\u00e9ellement souffrir le patient, ce qui ne lui permettra pas d\u2019\u00eatre soign\u00e9 en profondeur\u2026<\/p>\n\n\n\n Dans mon prochain podcast, j\u2019aborderai une critique de l\u2019approche de la classification du DSM en g\u00e9n\u00e9ral, et du TDAH en particulier\u2026<\/p>\n\n\n\n Voici quelques r\u00e9f\u00e9rences bibliographiques pour retrouver la description des diff\u00e9rentes \u00ab marches d\u2019escalier <\/em>\u00bb, ou fixations, probl\u00e9matiques, <\/em>ou maladies psychiques :<\/em><\/p>\n\n\n\n \u00ab Manuel de psychologie et de psychopathologie clinique g\u00e9n\u00e9rale<\/em> \u00bb du Pr Ren\u00e9 Roussillon chez Elsevier Masson.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Enfance et psychopathologie<\/em> \u00bb des Prs Daniel Marcelli et David Cohen chez Elsevier Masson \u00e9galement.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Psychopathologie de l\u2019enfant<\/em> \u00bb de Karine Gueniche (chez Armand Colin).<\/p>\nLa maladie mentale<\/h2>\n\n\n\n
les enfants \u00e9prouvent sans aucun recul les enthousiasmes et les peines de leurs parents, l\u2019atmosph\u00e8re dans laquelle ils vivent, leurs fa\u00e7ons de r\u00e9agir au monde et de g\u00e9rer les conflits, entre eux et avec le monde ext\u00e9rieur\u2026 ils s\u2019identifient \u00e0 eux pour grandir et finissent d\u2019ailleurs si souvent par leur ressembler.<\/p>\n\n\n\nLe soin<\/h2>\n\n\n\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n\n\n\n