{"id":24601,"date":"2022-07-11T14:02:43","date_gmt":"2022-07-11T12:02:43","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/?p=24601"},"modified":"2022-07-12T09:33:42","modified_gmt":"2022-07-12T07:33:42","slug":"le-dispositif-corps","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/le-dispositif-corps\/","title":{"rendered":"Le Dispositif CORPS"},"content":{"rendered":"\n

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Nous pr\u00e9sentons dans cet article un dispositif clinique \u00e0 m\u00e9diation dans lequel les m\u00e9diations et leur encha\u00eenement se proposent de configurer un processus susceptible d\u2019accompagner, \u00e9tape par \u00e9tape, un travail de \u00ab localisation \u00bb d\u2019un \u00e9prouv\u00e9 autrement envahissant et traumatique, localisation qui amorce un travail de symbolisation aussi bien primaire que secondaire.<\/p>\n\n\n\n

Par certains c\u00f4t\u00e9s, ce dispositif a pu m\u2019\u00e9voquer, par analogie, le premier chapitre de l\u2019Anthropologie structurale <\/em>de C. Levi-Strauss dans lequel il relate une cure chamanique dans laquelle le r\u00e9cit du chaman \u00ab mime \u00bb symboliquement les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la sortie du ventre maternel, par un f\u0153tus dont l\u2019accouchement \u00e9tait coinc\u00e9. La repr\u00e9sentation symbolique du parcours, sa m\u00e9taphorisation, d\u00e9clenche le processus interne et le relance.<\/p>\n\n\n\n

Dans le dispositif mis en place par Marion Thevenet je ne sais pas si, \u00e0 proprement parler, on peut d\u00e9crire une efficacit\u00e9 symbolique du m\u00eame ordre, mais dans l\u2019accompagnement de sa recherche j\u2019ai \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises par le fait que les diff\u00e9rentes \u00e9tapes du dispositif qu\u2019elle propose semblent \u00ab mimer \u00bb les \u00e9tapes du processus d\u2019int\u00e9gration intrapsychique de l\u2019exp\u00e9rience sensorielle v\u00e9cue tel qu\u2019on peut le d\u00e9gager des travaux de Freud des ann\u00e9es 1920-25. Je reviendrai plus en d\u00e9tail sur ce processus dans mes commentaires de la pr\u00e9sentation du dispositif que fera Marion Thevenet apr\u00e8s cette introduction, mais je tenais \u00e0 souligner d\u2019embl\u00e9e cette caract\u00e9ristique qui me semble tendre \u00e0 introduire une approche, en partie nouvelle, des fonctions potentielles des m\u00e9diations.<\/p>\n\n\n\n

Dans mes r\u00e9flexions ant\u00e9rieures sur l\u2019utilisation des m\u00e9diations dans la clinique d\u2019un certain nombre de souffrances psychiques je ne m\u2019\u00e9tais pas avis\u00e9 que les m\u00e9diations n\u2019\u00e9taient pas seulement un moyen d\u2019offrir \u00e0 la psych\u00e9 des patients la possibilit\u00e9 de donner forme, de \u00ab mat\u00e9rialiser \u00bb, des processus difficiles \u00e0 cerner et \u00e0 saisir en eux-m\u00eames et donc de faciliter leur mise en forme symbolique, mais qu\u2019ils relan\u00e7aient aussi le processus de symbolisation bloqu\u00e9 lui-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n

Le dispositif mis en place par M.arion Thevenet interroge \u00e0 la fois par son efficacit\u00e9 dans la r\u00e9duction significative de la souffrance aussi par la rapidit\u00e9 de cette r\u00e9duction chez des patients chez qui le probl\u00e8me est d\u00e9j\u00e0 bien ancr\u00e9 et depuis pas mal de temps. C\u2019est de la rapidit\u00e9 de cette efficacit\u00e9, et ceci m\u00eame si elle ne doit pas \u00eatre sur\u00e9valu\u00e9e dans l\u2019\u00e9tat actuel du recul sur ses effets, dont il faut rendre compte, c\u2019est elle qui sollicite l\u2019effort pour penser quel processus elle rend possible et qui est au point de d\u00e9part de ma r\u00e9flexion.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 une \u00e9poque o\u00f9 l\u2019on fustige volontiers la dur\u00e9e importante des pratiques des cliniciens, ce dispositif m\u00e9rite qu\u2019on s\u2019y arr\u00eate pour essayer de proposer une mod\u00e9lisation de son efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Avant de passer la plume \u00e0 Marion Thevenet, je veux encore souligner un point qui me para\u00eet riche de potentialit\u00e9s. Dans la recherche au sein du monde m\u00e9dical, on a soulign\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de disjoindre scrupuleusement recherche et soin, mais je pense que cette disjonction ne doit pas \u00eatre appliqu\u00e9e aux recherches-exploration dans la clinique des probl\u00e9matiques psychiques. La pratique clinique est n\u00e9cessairement une forme de recherche, in\u00e9vitablement, si l\u2019on ne veut pas que l\u2019intervention du clinicien soit une nouvelle forme de \u00ab machine \u00e0 influencer \u00bb, et ceci m\u00eame si cette recherche n\u2019est pas formalis\u00e9e selon les crit\u00e8res universitaires. Il faut au contraire d\u00e9velopper des formes de pratiques qui soient \u00e0 la fois des pratiques d\u2019exploration-recherche, de soin et d\u2019\u00e9valuation aussi bien du dispositif que des mod\u00e8les qui le sous-tendent.<\/p>\n\n\n\n

LE DISPOSITIF CORPS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

(Marion THEVENET)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les formes d\u2019expression du et par le corps, sympt\u00f4mes dits \u00ab psychosomatiques \u00bb sont encore trop consid\u00e9r\u00e9es par les psychiatres et les somaticiens comme d\u00e9pourvues de sens (Roussillon, 1999). Ce constat est proche de celui fait sur la prise en charge des maladies somatiques chez les patients pr\u00e9sentant une pathologie psychiatrique. Les raisons, sur ce point, en sont multiples allant notamment de la repr\u00e9sentation des soignants sur les intrications corps\/psych\u00e9 aux probl\u00e9matiques de la mise en place pratique des soins (Anastasi, 2021). <\/p>\n\n\n\n

C\u2019est dans ce contexte que le dispositif CORPS (Consultation Orientation Rep\u00e9rage Psychiatrique Somatique) prend naissance en novembre 2020 au sein du Centre hospitalier du Vinatier (Lyon). Il s\u2019adresse \u00e0 des patients admis aux urgences psychiatriques dans un moment de crise (\u00e9tat anxieux majeur, id\u00e9es suicidaires, \u00e9pisode d\u00e9pressif caract\u00e9ris\u00e9\u2026) et orient\u00e9s dans une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation de courte dur\u00e9e (UHCD). Des patients qui souffrent et qui pr\u00e9sentent des manifestations somatiques r\u00e9currentes et chroniques pour lesquelles une intrication somatique et psychiatrique semble probable. CORPS tente \u00e9galement de r\u00e9pondre aux interrogations des \u00e9quipes soignantes qui se sentent bien souvent impuissantes face au sens \u00e0 donner aux sympt\u00f4mes et \u00e0 l\u2019\u00e9nigmatique de ce langage par le corps. Ce dispositif trouve une place singuli\u00e8re au sein de l\u2019h\u00f4pital psychiatrique, dans un contexte d\u2019absence d\u2019espace sp\u00e9cifique de rencontre th\u00e9rapeutique d\u00e9di\u00e9 \u00e0 ces patients et ce malgr\u00e9 une demande de soin importante.  <\/p>\n\n\n\n

CORPS est un dispositif en quatre temps, qui \u00e0 ce jour, a permis de recevoir une vingtaine de patients, sans ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques notables, mais ayant tous un parcours somatique complexe, ancien et important. La moyenne d\u2019\u00e2ge des adultes rencontr\u00e9s est de 39 ans et l\u2019on note une surrepr\u00e9sentation f\u00e9minine parmi les indications retenues. <\/p>\n\n\n\n

Le premier temps du dispositif, appel\u00e9 \u00ab pr\u00e9-CORPS \u00bb, est celui d\u2019une rencontre, avec une psychologue clinicienne de l\u2019UHCD (Mme Lucchesi), propos\u00e9e au patient pendant son hospitalisation et centr\u00e9e sur les v\u00e9cus et perceptions des ressentis physiques \u00e0 l\u2019aide d\u2019un questionnaire abr\u00e9g\u00e9 de \u00ab Saint Antoine \u00bb et d\u2019un sch\u00e9ma corporel sur lequel le patient peut repr\u00e9senter ses manifestations somatiques. Le deuxi\u00e8me temps du dispositif a lieu une \u00e0 deux semaines plus tard, alors que le patient a quitt\u00e9 le service. Il s\u2019agit d\u2019un temps de consultation en double \u00e9coute o\u00f9 somaticien (Dr Bouillere) et psychiatre (Dr Thevenet) sont pr\u00e9sents pour accueillir et entendre ce qu\u2019a \u00e0 dire le patient. Cette rencontre d\u00e9bute toujours par une exploration somatique des troubles, de leurs apparitions, des examens compl\u00e9mentaires et des diagnostics pos\u00e9s, afin de ne pas omettre une cause organique sous-jacente qui n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 prise en compte. \u00ab Qu\u2019en comprenez-vous ? \u00bb est alors la question qui nous permet d\u2019ouvrir ensemble la discussion sur le sens du sympt\u00f4me, dimension qui n\u2019a parfois jamais \u00e9t\u00e9 pens\u00e9e ni amen\u00e9e ainsi par et pour eux. La distinction (soulign\u00e9e par le cadre de la consultation) faite de mani\u00e8re manifeste et imm\u00e9diate par le patient entre le m\u00e9decin du corps et celui de l\u2019esprit tend \u00e0 se r\u00e9duire pour aboutir \u00e0 un v\u00e9ritable dialogue \u00e0 trois autour d\u2019une unicit\u00e9 commune qu\u2019est la souffrance. Une \u00e0 deux semaines plus tard, est propos\u00e9 un troisi\u00e8me temps dit \u00ab post-CORPS \u00bb qui permet au patient, lors d\u2019une nouvelle rencontre avec la psychologue, de t\u00e9moigner de cette exp\u00e9rience de consultation et d\u2019\u00e9changer sur l\u2019actualit\u00e9 de la plainte somatique au travers de l\u2019\u00e9chelle et du sch\u00e9ma corporel. Enfin, le quatri\u00e8me temps est un moment de bilan qui survient \u00e0 distance (six \u00e0 huit semaines) et o\u00f9 l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe retrouve le patient avec bien souvent un dernier sch\u00e9ma alors propos\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Madame A.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Nous rencontrons madame A, patiente de 37 ans, hospitalis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en psychiatrie, pour un \u00e9pisode d\u00e9pressif d\u2019intensit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re avec pr\u00e9sence d\u2019id\u00e9es suicidaires dans un contexte de douleurs chroniques avec perte de tonus et chutes ayant d\u00e9but\u00e9 il y a 7 ans. Elle a consult\u00e9 de nombreux m\u00e9decins et sp\u00e9cialistes, a r\u00e9alis\u00e9 des examens compl\u00e9mentaires ayant conduit \u00e0 un diagnostic de fibromyalgie et \u00e0 des traitements antalgiques. Madame A insiste sur tout ce qu\u2019elle a perdu depuis l\u2019apparition de ses sympt\u00f4mes. Elle ne travaille plus \u00e0 ce jour et \u00e9l\u00e8ve seule ses deux filles depuis la s\u00e9paration conjugale. Lors de la consultation pr\u00e9-CORPS elle pr\u00e9sentera une forte intensit\u00e9 dans la description des items affectifs et sensoriels de la douleur. Elle explique se sentir profond\u00e9ment impuissante \u00ab C\u2019est l\u2019enfer sur terre, il n\u2019y a pas de rem\u00e8de. Plus j\u2019avance, plus je perds des choses, je perds l\u2019\u00e9nergie, le moral et l\u2019espoir \u00bb<\/em>. Quand elle annote le sch\u00e9ma corporel, elle \u00e9voque des \u00ab briques de feu tout le long de la colonne \u00bb<\/em> et propose \u00ab d\u2019ouvrir avec un scalpel pour voir ce qu\u2019il y a dedans \u00bb<\/em>. Elle ajoute qu\u2019\u00e0 ce jour \u00ab m\u00eame une caresse lui fait du mal \u00bb<\/em>. Lors de la consultation CORPS, elle d\u00e9crit un d\u00e9but pr\u00e9cis pour ses troubles, neuf mois apr\u00e8s son deuxi\u00e8me accouchement. Elle fait le lien avec le d\u00e9c\u00e8s de son p\u00e8re, homme tr\u00e8s id\u00e9alis\u00e9 dans son discours, survenu brutalement pendant sa premi\u00e8re grossesse, d\u2019une septic\u00e9mie aigu\u00eb dont l\u2019origine serait celle d\u2019une plaie surinfect\u00e9e et non ressentie chez un homme diab\u00e9tique non trait\u00e9 pr\u00e9sentant une neuropathie anesth\u00e9siante. Elle \u00e9voque \u00e9galement un accouchement traumatique avec c\u00e9sarienne en urgence et contention physique de la patiente, selon le protocole usuel de la maternit\u00e9, entrainant une perte de maitrise manifeste et compliquant la rencontre avec son b\u00e9b\u00e9 : \u00ab j\u2019\u00e9tais un bout de viande qu\u2019on a charcut\u00e9, je n\u2019ai rien ressenti quand on m\u2019a pr\u00e9sent\u00e9 mon enfant, on m\u2019en aurait donn\u00e9 un autre, cela aurait \u00e9t\u00e9 pareil \u00bb.<\/em> Quand nous lui proposons de r\u00e9fl\u00e9chir au sens de tous ses sympt\u00f4mes, elle pourra \u00e9voquer un parcours de vie traumatique, d\u00e9butant par une rencontre premi\u00e8re avec une m\u00e8re qu\u2019elle d\u00e9crit comme froide et peu attentive \u00e0 ses besoins, puis d\u2019\u00e9l\u00e9ments de violences dont des attouchements sexuels de la part de sa s\u0153ur ain\u00e9e quand elle avait sept ans. Elle d\u00e9crira une sc\u00e8ne singuli\u00e8re o\u00f9 sa s\u0153ur lui sautait sur le dos, elle maintenue au sol par son fr\u00e8re. Elle parle d\u2019un traitement particulier de la douleur physique dans l\u2019enfance, pouvant \u00eatre laiss\u00e9e dans l\u2019attente de recevoir des soins, pendant plusieurs jours. Lors de la consultation post-CORPS madame dit s\u2019\u00eatre sentie soutenue, comprise, \u00e9cout\u00e9e, \u00ab moins seule \u00bb<\/em>, notamment du fait de la pr\u00e9sence d\u2019un somaticien et d\u2019un psychiatre \u00ab c\u2019est comme si je tombais et qu\u2019ils me r\u00e9cup\u00e9raient \u00bb<\/em>. La grille d\u2019\u00e9valuation montre une inversion de l\u2019intensit\u00e9 des divers items descriptifs. Le sch\u00e9ma corporel, quant \u00e0 lui, permet de visualiser une modification importante de la mani\u00e8re de se repr\u00e9senter. Elle explique que les douleurs prennent moins de place et qu\u2019elle les g\u00e8re mieux, se \u00ab r\u00e9conciliant \u00bb<\/em> avec son corps. Elle parlera de \u00ab localisation \u00bb<\/em> et de douleurs un peu moins \u00e9nigmatiques. <\/p>\n\n\n\n

Consultation pr\u00e9-CORPS <\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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Consultation post-CORPS <\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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Madame B <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Nous rencontrons madame B, patiente de 59 ans, hospitalis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en psychiatrie pour une symptomatologie anxieuse dans les suites de malaises r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, douleurs thoraciques, perte d\u2019app\u00e9tit et crises de spasmophilie \u00e9voluant depuis quelques mois. Elle a \u00e9t\u00e9 prise en charge aux urgences cardiologiques avec r\u00e9alisation d\u2019une coronarographie sans \u00e9l\u00e9ments organiques retenus. Elle d\u00e9crit une anxi\u00e9t\u00e9 importante depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie covid et notamment depuis le premier confinement et le \u00ab d\u00e9compte des morts chaque jour \u00e0 la t\u00e9l\u00e9vision \u00bb<\/em>. Elle \u00e9voque la perte des rep\u00e8res professionnels et la mise au t\u00e9l\u00e9travail dans un partage quotidien in\u00e9dit avec son entourage. Lors de la consultation pr\u00e9-CORPS elle pr\u00e9sentera une forte intensit\u00e9 dans la description des items affectifs de la douleur. Elle explique avoir peur de mourir depuis de nombreuses ann\u00e9es, sentiment qui la laisse profond\u00e9ment d\u00e9pourvue. La repr\u00e9sentation de ses troubles sur le sch\u00e9ma corporel est tr\u00e8s diffuse, elle \u00e9voquera des douleurs \u00e0 l\u2019estomac avec \u00ab une barre qui me bloque pour manger \u00bb<\/em>. Elle d\u00e9crit des crises de spasmophilie avec des doigts crisp\u00e9s, qu\u2019elle mimera. Lors de la consultation CORPS, elle s\u2019adresse au m\u00e9decin somaticien lui expliquant ce qu\u2019elle a compris de son \u00e9tat de sant\u00e9 \u00ab je n\u2019ai pas de carence, le cardiologue m\u2019a donn\u00e9 un traitement \u00e0 dose de b\u00e9b\u00e9 (Kard\u00e9gic) \u00bb<\/em>. Elle \u00e9voque le d\u00e9but pr\u00e9cis de ses troubles au moment du confinement, mais explique pr\u00e9senter des angoisses depuis la mort brutale de son p\u00e8re, d\u2019un probable infarctus du myocarde, quand elle avait treize ans. L\u2019\u00e9vocation de cet \u00e9v\u00e8nement douloureux lui rappelle que sa m\u00e8re a subi une intervention chirurgicale engageant son pronostic vital quand madame B avait trois ans. Elle parlera d\u2019une m\u00e8re \u00ab peu affective, froide et dans le contr\u00f4le \u00bb,<\/em> qui lui a donn\u00e9 la vie un an apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s de son fr\u00e8re ain\u00e9, \u00e2g\u00e9 de trois mois, des suites d\u2019un accouchement traumatique avec c\u00e9sarienne en urgence \u00e0 l\u2019origine d\u2019une plaie du scalp, lieu des complications somatiques l\u00e9tales pour ce petit gar\u00e7on. Elle pr\u00e9cisera l\u2019absence de son p\u00e8re \u00e0 l\u2019enterrement, exil\u00e9 en France pour pr\u00e9parer la venue de la famille (depuis le sud de l\u2019Espagne), situation qui l\u00e0 aussi se r\u00e9p\u00e9tera lors de l\u2019absence de l\u2019un de ses fr\u00e8res au moment du d\u00e9c\u00e8s de son p\u00e8re. On entrevoit ici la question sous-jacente des vivants et de morts et de ce qui compte\u2026 Lors de la consultation post-CORPS madame atteste d\u2019une \u00e9volution de ses sympt\u00f4mes, expliquant que ses manifestations corporelles concernaient \u00ab des probl\u00e8mes qui datent depuis longtemps \u00bb<\/em>. La grille d\u2019\u00e9valuation montre peu de modifications dans l\u2019intensit\u00e9 des items descriptifs m\u00eame si madame B r\u00e9affirme un changement dans la gestion notamment de ses \u00e9prouv\u00e9s. Le sch\u00e9ma corporel, quant \u00e0 lui, permet de visualiser une modification importante de la repr\u00e9sentation avec apparition d\u2019un trajet et d\u2019une localisation, qu\u2019elle commentera ainsi \u00ab ce n\u2019est plus diffus, cela s\u2019est estomp\u00e9 \u00bb.<\/em>  <\/p>\n\n\n\n

Consultation pr\u00e9-CORPS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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Consultation post-CORPS <\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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Deuil, traumatisme et langage du corps <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Nous avons pu observer  pour l\u2019ensemble des patients admis dans le dispositif, une perte inaugurale aux manifestations corporelles. Ce deuil est celui d\u2019un \u00e9tat d\u2019\u00e9quilibre chez le patient, incarn\u00e9 par une personne ou par une situation. Cette perte est dat\u00e9e tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment et le lien est directement fait avec les plaintes somatiques. Ces derni\u00e8res, tr\u00e8s diverses dans notre dispositif (Trouble neurologique fonctionnel, douleur chronique, dysphagie, prurit, perte de tonus, malaise\u2026) semblent empreintes de certains \u00e9l\u00e9ments caract\u00e9ristiques de cet objet perdu. On pourrait \u00e9voquer un processus d\u2019incorporation, de deuil d\u2019un \u00e9quilibre psychosomatique ou de strat\u00e9gie pour maintenir vivant l\u2019autre disparu. Nous avons aussi fait le constat que plusieurs \u00e9v\u00e8nements \u00e0 valeur traumatique sont survenus \u00e0 divers temps du d\u00e9veloppement psychoaffectif de nos patients sans qu\u2019un apr\u00e8s-coup plus favorable ait pu op\u00e9rer. Les traumatismes pr\u00e9coces, du temps archa\u00efque avant l\u2019av\u00e8nement du langage verbal, laissent des traces singuli\u00e8res et auront particuli\u00e8rement tendance \u00e0 se r\u00e9p\u00e9ter pour le sujet, dans l\u2019espoir d\u2019une int\u00e9gration psychique. Leur retour se fera dans le langage de l\u2019\u00e9poque, c\u2019est-\u00e0-dire celui du corps (et de l\u2019acte), seule inscription mn\u00e9sique possible d\u2019une m\u00e9moire dite implicite ou non d\u00e9clarative. Les manifestations psychosomatiques sont, il nous semble, aussi \u00e0 penser comme la trace d\u2019exp\u00e9riences pr\u00e9coces non symbolis\u00e9es et qui tenteraient de se faire entendre par le corps. <\/p>\n\n\n\n

On retrouve chez madame A, la perte brutale de son p\u00e8re, objet pr\u00e9sent\u00e9 comme protecteur et bienveillant pour elle, d\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019une douleur aigu\u00eb non ressentie du fait de sa pathologie chronique sous-jacente. Ce d\u00e9c\u00e8s, corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 un v\u00e9cu traumatique de perte de maitrise lors de son accouchement, conduit \u00e0 l\u2019apparition de douleurs chroniques ali\u00e9nant la patiente et conduisant \u00e0 la perte de tous rep\u00e8res sociaux, \u00e0 une forme de mort psychique et physique. Mais on retrouve aussi chez elle tout un ensemble d\u2019\u00e9l\u00e9ments traumatiques au temps pr\u00e9coce d\u2019une part, dans l\u2019interaction premi\u00e8re avec un objet d\u00e9cevant (Roussillon, 2008) et au temps adolescent d\u2019autre part, avec des \u00e9l\u00e9ments de maltraitance r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Pour madame B, le d\u00e9compte des morts dans un contexte de stress aigu et de perte des rep\u00e8res sociaux par la mise en place du confinement r\u00e9ouvre les traumatismes anciens, le d\u00e9c\u00e8s de son fr\u00e8re, b\u00e9b\u00e9 mort dans les bras de sa m\u00e8re et la d\u00e9pression post-partum de cette derni\u00e8re qui a in\u00e9vitablement color\u00e9 les interactions pr\u00e9coces. Les crises de spasmophilie en \u00ab mains d\u2019accoucheur \u00bb selon la description s\u00e9miologique classique de ce trouble, l\u2019emploi des signifiants \u00ab dose de b\u00e9b\u00e9 et carence \u00bb, venant \u00e9voquer la pr\u00e9sence vive de cette histoire premi\u00e8re. Le d\u00e9c\u00e8s de son p\u00e8re \u00e0 l\u2019adolescence, brutalement d\u2019un infarctus du myocarde, pourra aussi s\u2019entendre du c\u00f4t\u00e9 d\u2019une reprise \u00e0 travers les plaintes cardiaques pr\u00e9sent\u00e9es par la patiente. <\/p>\n\n\n\n

Localisation et complaisance somatique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

 <\/strong>Freud dans son travail sur les \u00ab n\u00e9vroses traumatiques \u00bb (Freud, 1920) d\u00e9crit les premiers tableaux cliniques d\u2019\u00e9pisodes de stress post-traumatiques. Mais il observe aussi que lorsque le sujet est bless\u00e9 et lorsque cette blessure est localis\u00e9e alors les manifestations ne sont pas les m\u00eames, notamment en ce qui concerne les reviviscences nocturnes. La blessure jouerait un r\u00f4le de localisation de la souffrance que le sujet utiliserait par un investissement particulier, tel un repr\u00e9sentant du traumatisme, \u00e0 des fins de r\u00e9gulation psychique. Freud nomme cela sous le terme de complaisance somatique. Nous avons pu constater un processus de localisation de la manifestation corporelle du patient au fur et \u00e0 mesure du d\u00e9ploiement du dispositif CORPS. Ce dernier le d\u00e9crit dans la sensation de v\u00e9cus moins diffus, plus circonscrits, moins \u00e9tranges et moins \u00e9nigmatiques. Cela se retrouve de mani\u00e8re manifeste sur les sch\u00e9mas corporels r\u00e9alis\u00e9s aux divers temps du processus d\u2019exploration t\u00e9moignant d\u2019une repr\u00e9sentation localis\u00e9e des troubles, de la pr\u00e9sence d\u2019un trajet plus contenant et d\u2019une inscription moins \u00e9tendue des sympt\u00f4mes. <\/p>\n\n\n\n

ESSAI DE MOD\u00c9LISATION<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les deux vignettes cliniques que Marion Thevenet vient de pr\u00e9senter sont tr\u00e8s riches et m\u00e9riteraient d\u2019\u00eatre comment\u00e9es dans le d\u00e9tail, mais les limites de cet article ne le permettent pas, je me contenterai de tenter de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 un mod\u00e8le possible du processus propos\u00e9 par le dispositif.<\/p>\n\n\n\n

Dans la description qu\u2019il propose du processus d\u2019int\u00e9gration progressive d\u2019une exp\u00e9rience subjective (\u00ab Wo Es war soll ich werden \u00bb) telle qu\u2019on peut la d\u00e9gager du sch\u00e9ma qu\u2019il propose en 1932 dans les Nouvelles conf\u00e9rences<\/em> et de ses diff\u00e9rents articles de 1920 \u00e0 1924 (cf. Bibliographie), Freud indique trois niveaux de l\u2019int\u00e9gration progressive. L\u2019enregistrement somatique de l\u2019exp\u00e9rience contient \u00ab une exigence de travail \u00bb psychique (\u00ab soll ich \u00bb) pour le sujet et celui-ci part du \u00c7a et du mode d\u2019enregistrement de l\u2019exp\u00e9rience \u00e0 ce niveau, puis de sa transformation progressive dans le syst\u00e8me repr\u00e9sentatif, les repr\u00e9sentations de choses et leur \u00ab sc\u00e9narisation \u00bb, puis les repr\u00e9sentations de mots et leur enregistrement dans la narrativit\u00e9 du fonctionnement de l\u2019appareil de langage. Les travaux contemporains \u00e0 sa suite ont propos\u00e9 le mod\u00e8le de trois enveloppes de transformation (l\u2019autopo\u00ef\u00e8se de F. Varela) qui permettent de \u00ab dompter \u00bb (Freud) progressivement l\u2019impact de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue (erlebnis). <\/p>\n\n\n\n

Le dispositif propose d\u2019abord un travail destin\u00e9 \u00e0 cerner le plus possible les \u00ab sensations \u00bb (l\u2019affect de sensation donc le repr\u00e9sentant-affect directement issu de l\u2019impact somatique, interface psychosomatique) puis il propose de transf\u00e9rer celles-ci dans une figuration \u00ab visuelle \u00bb par projection sur un sch\u00e9ma corporel (sc\u00e9narisation \u00ab visuelle \u00bb correspondant aux repr\u00e9sentations de choses d\u00e9crites par Freud). Ces deux premi\u00e8res \u00e9tapes s\u2019effectuent \u00e0 l\u2019aide de m\u00e9diations propos\u00e9es dans le dispositif. Elles commencent \u00e0 cerner deux aspects de l\u2019\u00e9prouv\u00e9 douloureux, la sensation et sa \u00ab localisation \u00bb dans le corps \u2014 pr\u00e9cise ou plus diffuse. Vient ensuite le moment des entretiens avec les deux cliniciens qui, \u00e0 la fois, investissent l\u2019impact somatique, mais ouvrent aussi \u00e0 son histoire et \u00e0 son origine temporelle, son contexte d\u2019\u00e9mergence \u2014 nouvelle forme de localisation, mais cette fois dans le temps et l\u2019histoire du sujet. <\/p>\n\n\n\n

Marion Thevenet insiste \u00e0 la suite de Freud et de mes travaux sur l\u2019importance du processus de \u00ab localisation \u00bb dans la mesure o\u00f9 celui-ci permet de restreindre l\u2019envahissement traumatique et la d\u00e9sorganisation qu\u2019il implique, sur l\u2019aspect essentiel de celui-ci dans le \u00ab domptage \u00bb de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue, domptage n\u00e9cessaire pour que la psych\u00e9 assure un certain contr\u00f4le, une \u00ab main mise \u00bb sur celle-ci, qui rend possible une relance de sa subjectivation (\u00ab soll ich werden \u00bb). La localisation appara\u00eet alors comme une forme de \u00ab symbolisation \u00bb : une partie \u00ab localis\u00e9e \u00bb repr\u00e9sente le \u00ab tout \u00bb de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue. C\u2019est l\u2019ensemble de ce processus qui permet au patient de reprendre le contr\u00f4le de l\u2019impact de l\u2019exp\u00e9rience traumatique et donc de rendre possible une certaine int\u00e9gration. Mon hypoth\u00e8se est que c\u2019est ce qui rend intelligible les modifications du v\u00e9cu des patients et l\u2019augmentation de leur tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019affect douloureux.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n