<\/p>\n\n\n\n
Une dizaine d\u2019ann\u00e9es apr\u00e8s un premier dossier sur les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques1<\/sup>, Carnet Psy<\/em> nous invite \u00e0 nouveau \u00e0 traiter l\u2019actualit\u00e9 de cette question\u2026 Confront\u00e9e \u00e0 l\u2019embarras du choix en raison de l\u2019extr\u00eame f\u00e9condit\u00e9 des travaux r\u00e9cents sur les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, j\u2019ai opt\u00e9 pour des auteurs qui seront les \u00ab porte-voix \u00bb des travaux du Centre de Recherche en Psychopathologie et Psychologie Clinique de Lyon, avec le choix de trois auteurs parmi les fondateurs \u00e0 Lyon des travaux sur ces dispositifs \u00e0 m\u00e9diation, Bernard Chouvier, Ren\u00e9 Roussillon, Anne Brun, auxquels s\u2019adjoignent cinq plus jeunes chercheurs, Marion Thevenet, \u00e9meline Garnier, Herminie Leca, Johann Jung, Florence Vial-Aubey. D\u2019autres auteurs non lyonnais seront bien s\u00fbr cit\u00e9s au fil des textes2<\/sup>. Ce dossier d\u00e9veloppera donc des perspectives originales, \u00e0 partir de diff\u00e9rents dispositifs, dispositifs groupaux pour patients incarc\u00e9r\u00e9s, avec la m\u00e9diation sensorielle olfactive et la m\u00e9diation \u00ab corps et peinture \u00bb, dispositifs pour enfants, avec les m\u00e9diations conte, histoire et jeu th\u00e9\u00e2tralis\u00e9, pour adolescents avec les m\u00e9diations num\u00e9riques, mais aussi dispositifs individuels de m\u00e9diations en CMP et dispositifs CORPS (Consultation Orientation Rep\u00e9rage Psychiatrique Somatique). Le second fil rouge portera sur nos travaux r\u00e9cents autour de l\u2019\u00e9valuation qualitative de ces pratiques m\u00e9diatis\u00e9es, avec la cr\u00e9ation d\u2019outils pr\u00e9cieux pour les praticiens. <\/p>\n\n\n\n Avant de pr\u00e9senter nos travaux sur l\u2019\u00e9valuation, je d\u00e9ploierai dans un premier temps la proposition d\u2019un concept transversal pour les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques qui sera tr\u00e8s utile pour proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation des processus en jeu dans les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques : l\u2019associativit\u00e9 formelle. <\/p>\n\n\n\n C\u2019est d\u2019abord une \u00e9coute sp\u00e9cifique en de\u00e7\u00e0 des fantasmes que les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques vont initier, avec la pr\u00e9valence du langage sensorimoteur de diff\u00e9rents types de formes, dans le travail d\u2019un mat\u00e9riau artistique comme la peinture, la terre, mais aussi dans la m\u00e9diation \u00e9criture ou dans les m\u00e9diations corporelles comme la danse\u2026 <\/p>\n\n\n\n Pourquoi \u00e9voquer des formes ? On peut entendre un \u00e9cho avec la c\u00e9l\u00e8bre th\u00e9orie de la Gestaltung <\/em>comment\u00e9e par le philosophe Maldiney \u00e0 propos de la production de patients schizophr\u00e8nes, mais il s\u2019agit d\u2019abord, tr\u00e8s concr\u00e8tement, d\u2019un rep\u00e9rage clinique essentiel de processus d\u2019\u00e9mergence et de transformation de formes qui se pr\u00e9sentent comme sensorielles et motrices. Quel est leur statut m\u00e9tapsychologique ? Elles renvoient \u00e0 des exp\u00e9riences subjectives enregistr\u00e9es au niveau des sensations et r\u00e9actualis\u00e9es au cours du travail du m\u00e9dium mall\u00e9able comme des impressions sensorielles qui traversent les patients, la plupart du temps sous la forme de sensations hallucin\u00e9es. Ce m\u00e9dium mall\u00e9able est toujours, comme l\u2019a conceptualis\u00e9 Marion Milner (1965), \u00e0 la fois l\u2019objet m\u00e9diateur, la mati\u00e8re, et le th\u00e9rapeute pr\u00e9sentant le m\u00e9dium dans sa mat\u00e9rialit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Nos travaux (Brun, 2007, Brun, Chouvier, Roussillon, 2013) se fondent sur l\u2019hypoth\u00e8se que les dispositifs \u00e0 m\u00e9diation permettent d\u2019engager des processus de symbolisation sp\u00e9cifiques, par la mise en jeu de la sensorialit\u00e9 et de la motricit\u00e9 des sujets confront\u00e9s \u00e0 un m\u00e9dium. Le clinicien doit op\u00e9rer pour ainsi dire une extension de sa capacit\u00e9 d\u2019\u00e9coute \u00e0 la prise en compte du langage sensorimoteur et du registre gesto-mimo-postural.<\/p>\n\n\n\n Mais cette \u00e9coute de l\u2019associativit\u00e9 sensorimotrice ne suffit pas \u00e0 rendre compte de la sp\u00e9cificit\u00e9 du travail avec une \u00ab mati\u00e8re \u00e0 symbolisation \u00bb (Chouvier B. et al, 2002). Dans un cadre de th\u00e9rapie m\u00e9diatis\u00e9, l\u2019objet m\u00e9diateur fonctionne comme un v\u00e9ritable attracteur pour la symbolisation, chaque m\u00e9dium privil\u00e9giant un mode de rapport particulier \u00e0 la sensorialit\u00e9, selon ses qualit\u00e9s tactiles, visuelles, olfactives, ce qui d\u00e9terminera le processus transf\u00e9rentiel. Il est indispensable de se demander quelles composantes sensori-perceptivo-motrices de l\u2019objet m\u00e9diateur les patients ont utilis\u00e9es et \u00e0 quel moment du processus th\u00e9rapeutique. La confrontation \u00e0 un mat\u00e9riau sensoriel r\u00e9actualise en effet chez les patients des traces perceptives d\u2019exp\u00e9riences archa\u00efques qui reviennent sous la forme de sensations hallucin\u00e9es et vont pouvoir se mettre en forme dans une mati\u00e8re : il s\u2019agit d\u2019un retour hallucinatoire de traces perceptives (Freud, 1900), qui coexistent avec les perceptions actuelles procur\u00e9es par le m\u00e9dium mall\u00e9able. Le travail du m\u00e9dium mall\u00e9able permet en effet la liaison de ces sensations hallucin\u00e9es dans des formes qui correspondent \u00e0 des formes primaires de symbolisation, comme le pictogramme de P. Castoriadis-Aulagnier (1975), le signifiant formel de D. Anzieu (1987), le noyau agglutin\u00e9 de Bleger (1967). <\/p>\n\n\n\n En<\/strong> lien avec la r\u00e9actualisation des sensations hallucin\u00e9es, le travail du m\u00e9dium mall\u00e9able par le patient va donc permettre l\u2019\u00e9mergence et la mise en forme de protorepr\u00e9sentations, qui renvoient \u00e0 une inscription des premi\u00e8res exp\u00e9riences de la relation \u00e0 l\u2019objet, exp\u00e9riences d\u2019ordre sensoriel et affectif. Ces protorepr\u00e9sentations se caract\u00e9risent par une indissociabilit\u00e9 entre corps, psych\u00e9 et monde, ou entre espace corporel, espace psychique et espace ext\u00e9rieur (par exemple, un corps s\u2019auto-efface, s\u2019auto-atomise, s\u2019auto-pulv\u00e9rise<\/em>)\u2026 C\u2019est la fa\u00e7on dont P. Aulagnier (1975) d\u00e9finit les pictogrammes, proches aussi des formes autistiques, d\u00e9crites par F. Tustin (1984).<\/p>\n\n\n\n Au d\u00e9cours des groupes de m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, apparaissent donc des \u00e9l\u00e9ments matriciels de l\u2019activit\u00e9 de symbolisation, qui rel\u00e8vent aussi souvent du registre des signifiants formels (Anzieu, 1987). <\/p>\n\n\n\n En m\u00e9diation, peinture ou modelage<\/em>, cela peut \u00eatre un corps qui :<\/p>\n\n\n\n se liqu\u00e9fie \/ \u00e7a s\u2019efface \/ \u00ab un appui s\u2019effondre \u00bb \/ un trou aspire ou encore \u00ab feuille peau trou\u00e9e ou perc\u00e9e ou arrach\u00e9e \u00bb \/ \u00e7a se disperse \/ \u00e7a colle \/ \u00e7a s\u2019effrite \/ \u00e7a s\u2019\u00e9crase \/ \u00e7a s\u2019\u00e9tire \/ \u00e7a barbote.<\/p>\n\n\n\n Ces formes sensorielles en mouvement ne sont pas des fantasmes (il n\u2019y a pas d\u2019objet), mais des sensations de mouvement et de transformation, proches de l\u2019image motrice freudienne (Freud, 1895, p. 396)\u2009; elles s\u2019imposent sous la forme d\u2019un v\u00e9cu hallucinatoire, sans pouvoir \u00eatre appropri\u00e9es par le sujet, travers\u00e9 en quelque sorte par ces impressions sensorimotrices. Ces signifiants formels sont constitu\u00e9s d\u2019images proprioceptives, tactiles, c\u00e9nesth\u00e9siques, kinesth\u00e9siques, postu-rales d\u2019\u00e9quilibration, bref de tout le registre sensoriel. <\/p>\n\n\n\n Avec des pathologies lourdes, ces formes sensorimotrices se r\u00e9p\u00e8tent la plupart du temps sans changement, au d\u00e9but de la prise en charge th\u00e9rapeutique : autrement dit, le patient ne peut pas jouer avec ces formes, elles paraissent intransformables et renvoient en quelque sorte \u00e0 l\u2019arr\u00eat d\u2019un processus vital dont t\u00e9moignent des formes gel\u00e9es, p\u00e9trifi\u00e9es, immobilis\u00e9es, distordues, d\u00e9compos\u00e9es, dispers\u00e9es, etc. La r\u00e9p\u00e9tition \u00e0 l\u2019infini des m\u00eames formes rend compte d\u2019une p\u00e9trification du processus au sens d\u2019une impossible transformation. Se r\u00e9p\u00e8tent l\u00e0 les caract\u00e9ristiques traumatiques de la rencontre premi\u00e8re avec l\u2019objet, qui se sont inscrites dans le langage premier des \u00e9prouv\u00e9s sensorimoteurs. Ces formes sensorimotrices racontent l\u2019histoire de la rencontre avec l\u2019objet et des d\u00e9fenses mises en place pour lutter contre le retour de ces agonies primitives : par exemple, se geler, se liqu\u00e9fier, se carapacer\u2026 L\u2019influence des sch\u00e8mes engramm\u00e9s \u00e0 partir des rencontres au corps \u00e0 corps dans les soins maternels, sch\u00e8mes moteurs ou sch\u00e8mes de contact peut appara\u00eetre dans ces formes sensorimotrices. <\/p>\n\n\n\n Winnicott (1989) a soulign\u00e9 que les agonies primitives se r\u00e9p\u00e8tent jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019elles puissent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es. L\u2019enclencheur de symbolisation est d\u2019abord un processus de retournement passif\/actif selon lequel le patient pr\u00e9sentifie ses v\u00e9cus agonistiques, mais en les infligeant activement au m\u00e9dium dans sa mat\u00e9rialit\u00e9. Ce qui se symbolise donc dans la manipulation du m\u00e9dium mall\u00e9able, c\u2019est d\u2019abord ce qui est \u00e0 l\u2019origine des d\u00e9faillances de la symbolisation et qui se mettra en forme dans des formes primaires de symbolisation (Brun, Roussillon et coll., 2014).<\/p>\n\n\n\n Je<\/strong> me suis interrog\u00e9e sur la possibilit\u00e9 de d\u00e9gager des logiques dans l\u2019\u00e9mergence de ces formes primaires de symbolisation qui ouvrent l\u2019acc\u00e8s au figurable. J\u2019ai ainsi propos\u00e9 le concept d\u2019associativit\u00e9 formelle (Brun, 2013, p. 137-150, 2014), qui vise \u00e0 rep\u00e9rer l\u2019encha\u00eenement de ces formes li\u00e9es \u00e0 des sensations et des mouvements, \u00e0 la fois dans les productions proprement dites, mais aussi dans l\u2019ensemble du langage sensorimoteur des patients confront\u00e9s au m\u00e9dium mall\u00e9able (Milner, 1955). En ce qui concerne d\u2019abord la m\u00e9diation picturale dans la psychose, infantile et adulte, les patients passent souvent d\u2019une irr\u00e9versibilit\u00e9\u0301 et d\u2019une destruction de la forme, d\u2019une mati\u00e8re v\u00e9cue comme intransformable, \u00e0 une possible transformation de la mati\u00e8re, pour ensuite acc\u00e9der au fil du groupe \u00e0 la possibilit\u00e9 de figurer des personnages et des sc\u00e8nes. Il ne s\u2019agit plus de signifiants formels, mais de fantasmes associ\u00e9s aux productions. Et dans les groupes sans m\u00e9dium sensoriel concret comme les groupes d\u2019\u00e9criture ? J\u2019ai montr\u00e9 que, paradoxalement, le groupe th\u00e9rapeutique d\u2019\u00e9criture \u00e0 partir du langage verbal permet pr\u00e9cis\u00e9ment de remettre en travail, la probl\u00e9matique archa\u00efque, par la r\u00e9actualisation de v\u00e9cus sensoriels, perceptifs et moteurs archa\u00efques, et par leur symbolisation dans une \u00e9criture du corps. Il s\u2019agit donc dans le fil associatif groupal de relier les sensations hallucin\u00e9es apparues dans les textes, sensations qui semblent d\u00e9sintriqu\u00e9es de tout souvenir, \u00e0 des fragments de souvenirs et \u00e0 des sc\u00e9narios en lien avec leur histoire ou avec celle du groupe. Au-del\u00e0 du chaos et du vide, souvent rep\u00e9r\u00e9 par les cliniciens, appara\u00eet une forme de r\u00e9cit \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans le groupe, o\u00f9 les logiques de l\u2019archa\u00efque occupent le devant de la sc\u00e8ne. Mon fil rouge est donc que les formes primaires de symbolisation racontent l\u2019histoire des liens aux objets premiers, tout en se tramant peu \u00e0 peu dans la dynamique transf\u00e9rentielle pour devenir ce que P. Aulagnier appelle des \u00ab figurations sc\u00e9niques \u00bb, associ\u00e9es \u00e0 des affects.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est une forme d\u2019\u00e9coute en de\u00e7\u00e0 du registre fantasmatique qui va conditionner les modalit\u00e9s d\u2019interpr\u00e9tation et d\u2019intervention des th\u00e9rapeutes. Comment initier dans le travail th\u00e9rapeutique un processus de transformation de ces \u00ab formes, sensations, mouvements \u00bb selon une formulation de R. Roussillon ? <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n O<\/strong>n constate que ce sont les r\u00e9ponses des cliniciens qui vont enclencher pour les patients une dynamique de transformation de ces formes. Les cliniciens utilisent aussi beaucoup le langage du corps, la mimogestualit\u00e9 et la th\u00e9\u00e2tralisation. Leurs interventions rel\u00e8vent souvent d\u2019interpr\u00e9tactions<\/em> (R. Prat, P. Isra\u00ebl, 2007), avec diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de reprise intersubjective par les cliniciens, par accordages, partage d\u2019affects, th\u00e9\u00e2tralisation, transpositions sensorielles et dialogue sensorimoteur (Brun, 2007\/2019, p. 159-179), ainsi que par des relances de jeux typiques (Brun, Roussillon et coll., 2020). <\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9volution des patients se manifeste par leur possibilit\u00e9 nouvelle de transformations, \u00ab transformations \u00bb au sens bionien de changements des donn\u00e9es sensorielles en exp\u00e9riences \u00e9motionnelles et r\u00e9alisations mentales diverses, plus pr\u00e9cis\u00e9ment ici au sens de transformations des formes sensorimotrices et de cr\u00e9ation de formes nouvelles. <\/p>\n\n\n\n Voici quelques exemples typiques de transformation : d\u2019une mati\u00e8re intransformable, \u00ab \u00c7a se liqu\u00e9fie sans fin \u00bb, \u00e0 une transformabilit\u00e9 possible des \u00e9tats de la mati\u00e8re \u00ab \u00c7a se solidifie, \u00e7a s\u00e8che, \u00e7a s\u2019agglom\u00e8re, \u00e7a s\u2019agglutine, \u00e7a se transforme en p\u00e2te \u00bb, de l\u2019irr\u00e9versibilit\u00e9 de la destruction des formes \u00e0 une destructivit\u00e9 cr\u00e9ative : \u00ab \u00c7a appara\u00eet, \u00e7a dispara\u00eet et \u00e7a r\u00e9appara\u00eet. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Et, peu \u00e0 peu, s\u2019instaurent des processus de r\u00e9flexivit\u00e9, au sens de la capacit\u00e9 d\u2019avoir \u00ab une repr\u00e9sentation de la repr\u00e9sentation \u00bb ou de la \u00ab non-repr\u00e9sentation \u00bb (Donnet, Green, 1973) en lien avec la dynamique des formes. Le \u00ab Je \u00bb devient acteur et sujet des transformations, au lieu d\u2019en \u00eatre simplement \u00ab travers\u00e9 \u00bb comme dans les signifiants formels. Des sc\u00e9narios fantasmatiques apparaissent, figur\u00e9s sur la feuille et\/ou verbalis\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n On passe donc du \u00c7a du Signifiant formel \u00e0 la constitution d\u2019un sujet : Freud en 1932, \u00ab o\u00f9 le (es) \u00e7a \u00e9tait, le (ich), le moi\/sujet doit advenir \u00bb. Symboliser les traces perceptives archa\u00efques, c\u2019est donc passer du \u00e7a, de la pulsion \u00e0 l\u2019\u00e9tat brut en quelque sorte, \u00e0 l\u2019av\u00e8nement d\u2019un moi sujet.<\/p>\n\n\n\n Le travail du m\u00e9dium mall\u00e9able est donc une voie royale pour l\u2019\u00e9coute de l\u2019archa\u00efque, diff\u00e9rente de l\u2019\u00e9coute de l\u2019infantile o\u00f9 s\u2019organisent les fantasmes originaires \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Je vais maintenant aborder l\u2019actualit\u00e9 r\u00e9cente de nos recherches sur les groupes \u00e0 m\u00e9diation, dans notre centre de recherche \u00e0 Lyon. Ces recherches se sont engag\u00e9es en quelque sorte \u00e0 la demande de psychologues cliniciens confront\u00e9s en pratiques institutionnelles sur leurs terrains de soin \u00e0 des attaques contre leur approche de clinique psychanalytique, et notamment des approches groupales. On leur reprochait de ne pas pouvoir \u00e9valuer leur pratique et on leur opposait des pratiques \u00e9valuatives du soin selon un mod\u00e8le d\u2019\u00e9valuation quantitative, avec des m\u00e9thodologies d\u2019\u00e9valuation qui b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9videmment aux th\u00e9rapies comportementales et cognitives, et disqualifient les psychoth\u00e9rapies psychanalytiques.<\/p>\n\n\n\n Il nous a alors sembl\u00e9 indispensable de nous engager sur le terrain de l\u2019\u00e9valuation et d\u2019inventer des m\u00e9thodologies cliniques d\u2019\u00e9valuation sp\u00e9cifiques \u00e0 notre \u00e9pist\u00e9mologie psychanalytique pour forger des outils pour les praticiens de terrain. Il ne s\u2019agit pas seulement de d\u00e9fendre notre approche psychanalytique groupale mise en cause sur les terrains hospitaliers et dans diff\u00e9rents types d\u2019institutions de soin\u2009; il s\u2019agit de savoir comment rendre compte des processus th\u00e9rapeutiques dans ces dispositifs \u00e0 m\u00e9diation.<\/p>\n\n\n\n Il y a une dizaine d\u2019ann\u00e9es, nous avons donc engag\u00e9 dans notre centre de recherche des travaux pour \u00e9valuer les psychoth\u00e9rapies psychanalytiques, dans le contexte des attaques contre la psychanalyse. Il existait tr\u00e8s peu d\u2019outils d\u2019\u00e9valuation clinique des dispositifs groupaux et institutionnels, alors que des travaux ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s pour les psychoth\u00e9rapies individuelles, notamment en France ceux de J. M. et M. Thurin, dont une partie avec G. Haag et B. Falissard. La mise en place de mod\u00e8les d\u2019\u00e9valuation clinique des dispositifs \u00e0 m\u00e9diation a \u00e9t\u00e9 amorc\u00e9e dans un ouvrage collectif (Brun, Roussillon, Attigui et coll., 2016) o\u00f9 des \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation clinique qualitatives pr\u00eates \u00e0 l\u2019emploi pour chaque m\u00e9diation th\u00e9rapeutique ont \u00e9t\u00e9 mod\u00e9lis\u00e9es : ce livre comporte notamment des propositions d\u2019\u00e9valuation qualitative des dispositifs th\u00e9rapeutiques groupaux \u00e0 m\u00e9diation, comme la peinture (A. Brun), le th\u00e9\u00e2tre (P. Attigui), la musicoth\u00e9rapie avec des enfants autistes (T. Rabeyron), les th\u00e9rapies avec poney pour enfants autistes (A. Lorin de Reure), les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques et les troubles d\u2019apprentissage (A. Brun, F. Guinard), le milieu carc\u00e9ral (V. Di Rocco, M. Ravit, E. Garnier).<\/p>\n\n\n\n En d\u00e9finitive, dans cette \u00e9valuation qualitative des groupes \u00e0 m\u00e9diation th\u00e9rapeutique, la majeure partie des items concernent donc l\u2019observation de l\u2019associativit\u00e9 sensorimotrice, du langage mimo-gestuo-postural, des modalit\u00e9s sp\u00e9cifiques du travail du m\u00e9diateur : l\u2019associativit\u00e9 est ins\u00e9parable du transfert, qui est multifocal dans un groupe \u00e0 m\u00e9diation avec diff\u00e9rentes formes de transfert, sur le mat\u00e9riau du m\u00e9dium, sur le cadre dans sa mat\u00e9rialit\u00e9, sur les cliniciens, sur le groupe. Cette dynamique des transferts et contre-transferts reste au centre de toute \u00e9valuation subjective. <\/p>\n\n\n\n Au-del\u00e0 de la diversit\u00e9 des th\u00e9matiques, et des tableaux d\u2019\u00e9valuation, une lecture attentive des tableaux d\u2019\u00e9valuation propos\u00e9s par le CRPPC met en \u00e9vidence des principes communs dans les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation choisis. Nos travaux sur l\u2019\u00e9valuation clinique des psychoth\u00e9rapies fond\u00e9es sur des m\u00e9diations th\u00e9rapeu-tiques tentent de proposer des syst\u00e8mes d\u2019\u00e9valuation fond\u00e9s sur l\u2019associativit\u00e9 verbale certes, mais surtout l\u2019observation de l\u2019associativit\u00e9 sensorimotrice, de l\u2019associativit\u00e9 formelle, du langage mimo-gestuo-postural, des modalit\u00e9s sp\u00e9cifiques du travail du m\u00e9diateur, de la reprise intersubjective par les cliniciens (par accordages, partage d\u2019affects, th\u00e9\u00e2tralisation et dialogue sensorimoteur) et du rep\u00e9rage des diff\u00e9rentes formes de transfert, sur le mat\u00e9riau du m\u00e9dium, sur le cadre dans sa mat\u00e9rialit\u00e9, sur les cliniciens, sur le groupe. On rep\u00e8re aussi les modalit\u00e9s d\u2019int\u00e9gration des exp\u00e9riences qui se manifestent souvent sous forme hallucinatoire. Par ailleurs, la prise en compte du lien \u00e0 l\u2019objet s\u2019av\u00e8re centrale dans l\u2019approche psychoth\u00e9rapique : beaucoup de crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation en effet rel\u00e8vent d\u2019une lecture fine des interactions avec les th\u00e9rapeutes. <\/p>\n\n\n\n Nous utilisons dans ces derniers travaux un outil m\u00e9thodologique original qui consiste \u00e0 construire des outils d\u2019\u00e9valuation sp\u00e9cifiques pour les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques \u00e0 partir du rep\u00e9rage de l\u2019\u00e9mergence de diff\u00e9rents jeux typiques dans le processus th\u00e9rapeutique : il s\u2019agit de proposer un rep\u00e9rage pr\u00e9cis des principaux organisateurs du jeu, pour pouvoir rendre compte de l\u2019\u00e9volution des processus de symbolisation, donc du processus th\u00e9rapeutique [Brun, Roussillon et coll., 2021]. Une des sp\u00e9cificit\u00e9s majeures du travail th\u00e9rapeutique consiste en effet \u00e0 relancer, au fil des groupes th\u00e9rapeutiques, diff\u00e9rentes formes de jeu avec les enfants, \u00e0 l\u2019appui du mod\u00e8le du jeu propos\u00e9 par R. Roussillon (2008) : il faut retrouver les traces des jeux indispensables au d\u00e9veloppement de la symbolisation qui n\u2019ont pas pu historiquement avoir lieu dans l\u2019histoire des liens du petit enfant \u00e0 son environnement et le r\u00e9instaurer dans ces dispositifs \u00e0 m\u00e9diation : c\u2019est cette relance des jeux qui n\u2019ont pas encore \u00e9t\u00e9 jou\u00e9s, qui permet aux patients d\u2019acc\u00e9der aux premi\u00e8res formes de symbolisation. L\u2019objet de ces recherches est l\u2019exploration du processus cr\u00e9ateur en tant que processus psychique de transformation qui passe par le jeu\u2009; le travail de cr\u00e9ation sera con\u00e7u comme un travail de m\u00e9tabolisation par la psych\u00e9 d\u2019exp\u00e9riences ludiques aux diff\u00e9rents \u00e2ges de la vie, processus permettant une appropriation subjective de ces exp\u00e9riences, et, de ce fait, une relance potentielle de la cr\u00e9ativit\u00e9 du sujet.<\/p>\n\n\n\n Notre propre exp\u00e9rience clinique collective nous a permis de d\u00e9gager (Brun, 2021, p. 62-72, 269-270, Brun, Roussillon, Guerra et coll. 267-268) des Jeux d\u2019exploration sensorimotrice<\/em> ou Jeux multisensoriels<\/em> (par exemple, jeux sensorimoteurs de d\u00e9couverte, jeux avec les formes sensorimotrices, jeux de d\u00e9truit\/trouv\u00e9 (Roussillon, 2008), jeux de rassemblement et de dispersion), des Jeux de miroir et jeux en double <\/em>ou Jeux intersubjectifs <\/em>(comme des jeux de miroir sonore, visuel, tactile, jeux de poursuite, jeux du coucou, jeux de transpositions sensorielles, jeux d\u2019accordage, th\u00e9\u00e2tra-lisation) et des Jeux partag\u00e9s avec le groupe, Jeux intersubjectifs et intrasubjectifs<\/em> avec r\u00e9flexivit\u00e9 (par exemple, jeux de cache-cache, jeux de ronde, jeux de faire-semblant, jeux narratifs collectifs, jeux avec des sc\u00e9narios fantasmatiques).<\/p>\n\n\n\n En d\u00e9finitive, ces travaux posent la question donc de savoir comment rendre compte des processus th\u00e9rapeutiques dans ces dispositifs \u00e0 m\u00e9diation, permettant des progr\u00e8s pour des patients souffrant de pathologies graves, avec le double objectif de r\u00e9interroger, de remodeler et d\u2019affiner la connaissance th\u00e9orique de la psychopathologie et d\u2019am\u00e9liorer les dispositifs de prise en charge des pathologies lourdes. Cette m\u00e9thodologie \u00e9valuative consiste \u00e0 transposer les fondements de la m\u00e9thode et de la th\u00e9orie psychanalytique dans le cadre des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques qui font partie des extensions de la psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n Un<\/strong> des fils rouges de cet article est donc le r\u00f4le jou\u00e9 par la sensorimotricit\u00e9 dans les processus de symbolisation. De m\u00eame, dans l\u2019exp\u00e9rience cr\u00e9atrice, certains artistes \u00e9voquent l\u2019ancrage sensorimoteur de leur processus cr\u00e9ateur, qui convoque d\u2019abord des sensations, des impressions corporelles, des impulsions de mouvement, un monde de formes qui cherche \u00e0 na\u00eetre plut\u00f4t que d\u00e9j\u00e0 circonscrit par les images : l\u2019acte cr\u00e9ateur s\u2019enracinerait donc en partie dans des hallucinations sensorielles (A. Brun, 2019). Une approche psychanalytique du processus cr\u00e9ateur, tant chez les artistes que chez les patients \u0153uvrant dans le cadre des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, met donc en lumi\u00e8re la r\u00e9surgence et la mobilisation de probl\u00e9matiques archa\u00efques dans le m\u00e9dium mall\u00e9able o\u00f9 vont se mat\u00e9rialiser des formes sensorielles et motrices, dans le style, dans la peinture, dans la musique, dans la danse\u2026<\/p>\n\n\n\n 1.<\/strong> Ce dossier a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans la collection de Carnet Psy aux \u00e9ditions Er\u00e8s, Brun A. et coll. (2011), Les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, Er\u00e8s. <\/strong><\/p>\n\n\n\n 2.<\/strong> Voir par exemple les travaux r\u00e9cents de G. LAVALLEE (2020).<\/strong><\/p>\n\n\n\nASSOCIATIVIT\u00c9 FORMELLE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\u00c9mergence de formes sensorimotrices<\/h3>\n\n\n\n
Gen\u00e8se de formes primaires de symbolisation, porteuses de l\u2019histoire des liens \u00e0 l\u2019objet<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Quelles logiques pour l\u2019associativit\u00e9 formelle ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Des r\u00e9ponses des cliniciens \u00e0 une dynamique de transformation<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\u00c9VALUATION QUALITATIVE DES DISPOSITIFS GROUPAUX DE M\u00c9DIATIONS TH\u00c9RAPEUTIQUES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Construction d\u2019outils d\u2019\u00e9valuation des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\u00c9valuation qualitative \u00e0 partir du mod\u00e8le du jeu<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n