Tenter d\u2019\u00e9crire ce texte est assez p\u00e9rilleux, car le sujet de la psychanalyse chass\u00e9e des institutions p\u00e9dopsychiatriques reste encore \u00e0 vif pour parler de la crise institutionnelle qui a travers\u00e9 la Guidance Infantile de Paris en juillet 2019.<\/p>\n\n\n\n
En effet, c\u2019est \u00e0 cette date que huit salari\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 brutalement expuls\u00e9s du service sans aucun avertissement et sans aucun d\u00e9lai. Ces professionnels, orthophonistes, psychomotricien, pu\u00e9ricultrices, psychologues, tous en lien avec la psychanalyse, ont \u00e9t\u00e9 interdits de retourner dans le service, ne pouvant de ce fait pr\u00e9venir les patients de leur d\u00e9part. Ainsi, 70 enfants et familles ont subi une rupture des soins prescrits et engag\u00e9s sans explication.<\/p>\n\n\n\n
La fonction anti-traumatique de l\u2019apr\u00e8s coup face \u00e0 la violence subie dans son insaisissabilit\u00e9 et dans sa complexit\u00e9 me permet d\u2019engager ce risque trois ann\u00e9es apr\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n
Tout d\u2019abord, un rapide retour vers l\u2019histoire de ce lieu pilote semble indispensable \u00e0 partir de son origine jusqu\u2019\u00e0 son d\u00e9mant\u00e8lement, afin de mieux comprendre ce qui s\u2019y est jou\u00e9 lors de cette crise.<\/p>\n\n\n\n
Michel Soul\u00e9 est un penseur et un passionn\u00e9 de l\u2019enfance, un pionnier de la psychanalyse pr\u00e9coce, de la psychiatrie f\u0153tale et de la psychiatrie n\u00e9onatale. Il cr\u00e9e le service de guidance infantile en 1965 et l\u2019h\u00f4pital de jour enfants en 1970. Il consid\u00e8re qu\u2019\u00eatre p\u00e9dopsychiatre, c\u2019est conserver avant tout une n\u00e9vrose infantile active.<\/p>\n\n\n\n
\u00c0 cette \u00e9poque, avec ses coll\u00e8gues du treizi\u00e8me arrondissement de Paris que sont Serge Lebovici et Ren\u00e9 Diatkine, il propose le travail de sectorisation et met au centre de toutes r\u00e9flexions la question de la proximit\u00e9 des lieux de soins pour les parents, les liens fondamentaux avec les enjeux de la parentalit\u00e9, et impose un travail p\u00e9dopsychiatrique centr\u00e9 autour de l\u2019\u00e9laboration du transfert.<\/p>\n\n\n\n
Michel Soul\u00e9 a toujours pris en compte la complexit\u00e9 du psychisme et Didier Houzel, lorsqu\u2019il lui rend hommage, \u00e9crit ; \u00ab il nous invitait \u00e0 franchir le miroir entre conscient et inconscient et lors de situations cliniques difficiles en fonction des souffrances de l\u2019enfant, il introduisait dans le d\u00e9bat la r\u00e9alit\u00e9 psychique avec son humour il pouvait par exemple dire \u00ab le coupable c\u2019est la sc\u00e8ne primitive \u00bb \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Sous son \u00e9gide, l\u2019IPP devient un Centre pilote reconnu sur le plan national et international ; il a su \u00e9tablir des liens solides avec les p\u00e9diatres mais aussi avec les responsables de la PMI et a cr\u00e9\u00e9 un service sp\u00e9cifique pour les m\u00e8res aveugles (SAPPH). Le COPES[1]<\/a>, qui est un centre de formation, lui doit aussi son existence.<\/p>\n\n\n\n Le travail en r\u00e9seau \u00e9tait ainsi n\u00e9, avec cette r\u00e9elle capacit\u00e9 de susciter des dialogues entre pratiques h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, entre juges et cliniciens, entre psychanalystes et chercheurs, entre historiens et sociologues.<\/p>\n\n\n\n Des psychiatres et des psychanalystes renomm\u00e9s lui ont succ\u00e9d\u00e9 comme chefs de service, tous garant de l\u2019h\u00e9ritage et de la transmission des positions d\u00e9ontologiques et d\u2019une repr\u00e9sentation des soins orient\u00e9e par la psychanalyse loin du savoir m\u00e9dical. Chacun dans leurs engagements vont rester dans une clinique singuli\u00e8re avec en toile de fond des points d\u2019appui et des r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 Freud, Bowlby, Winnicott, Brazelton, Dolto, Stern, Klein\u2026<\/p>\n\n\n\n Michel Soul\u00e9 a ainsi \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 par chacun des responsables de ce lieu comme \u00e9tant un pionnier qui a su laisser des traces et des appuis pr\u00e9cieux qu\u2019ils ont tous pris soin de transmettre aux \u00e9quipes.<\/p>\n\n\n\n La place du m\u00e9decin consultant qui recevait les familles avec les enfants et soutenait les soins engag\u00e9s durant toute la dur\u00e9e du traitement permettait aux th\u00e9rapies psychomotrices, orthophoniques et aux psychoth\u00e9rapies d\u2019\u00eatre un espace prot\u00e9g\u00e9 pour l\u2019enfant suivi. Le travail de synth\u00e8se hebdomadaire o\u00f9 toute l\u2019\u00e9quipe \u00e9tait obligatoirement pr\u00e9sente inscrivait le travail clinique dans un temps d\u2019\u00e9laboration collective o\u00f9 les d\u00e9saccords et les conflits avaient du sens en fonction de la probl\u00e9matique de l\u2019enfant et de sa famille.<\/p>\n\n\n\n Les graves soucis financiers rencontr\u00e9s, pour partie li\u00e9s aux effets de la tarification \u00e0 l\u2019acte (T2A), entra\u00eenent \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e 2011 une liquidation judiciaire. Le d\u00e9mant\u00e8lement de l\u2019Institut de Pu\u00e9riculture de Paris s\u2019organise avec la fermeture du Centre de n\u00e9onatalogie qui voit les lits transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker. L\u2019activit\u00e9 des services p\u00e9dopsychiatriques sont repris par le groupe hospitalier Sainte-Anne et les services m\u00e9dico sociaux de PMI, CAMPS, SAPPH sont int\u00e9gr\u00e9s par la Fondation Sainte-Marie. La guidance infantile devient alors un service du grand groupe hospitalier parisien GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences et est renomm\u00e9 le CPBB (Centre de P\u00e9rinatalit\u00e9 Boulevard Brune).<\/p>\n\n\n\n L\u2019amorce d\u2019un projet ambitieux est envisag\u00e9e, avec la notion de la construction d\u2019un p\u00f4le de r\u00e9f\u00e9rence d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la petite enfance. Mais la marche du d\u00e9mant\u00e8lement est in\u00e9luctable et malgr\u00e9 des rencontres de travail pendant plus d\u2019une ann\u00e9e entre les professionnels des diff\u00e9rents services pour tenter de construire une nouvelle forme de travail, une d\u00e9cision est prise par les administratifs : la guidance infantile devient un service autonome.<\/p>\n\n\n\n De profonds changements s\u2019op\u00e8rent, comme l\u2019organisation en trois unit\u00e9s fonctionnelles du service : la cr\u00e9ation d\u2019une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation de jour parents-b\u00e9b\u00e9s et le d\u00e9veloppement d\u2019une unit\u00e9 mobile (EMIP). Des m\u00e9decins vont \u00eatre les r\u00e9f\u00e9rents des trois unit\u00e9s qui fonctionnent dans un espace commun mais dans lesquels le clivage et les rivalit\u00e9s s\u2019instaurent. Le flux des patients et la dur\u00e9e des soins deviennent la pr\u00e9occupation essentielle. Les groupes th\u00e9rapeutiques, nombreux, deviennent des activit\u00e9s o\u00f9 les soignants sont interchangeables. Le transfert est malmen\u00e9 et tout devient conflit sans qu\u2019aucune \u00e9laboration n\u2019advienne. C\u2019est sous l\u2019autorit\u00e9 du chef de service que l\u2019orientation des patients se fait, toute valeur clinique \u00e9tant exclue, seul le niveau organisationnel du service \u00e9tant pris en compte.<\/p>\n\n\n\n Une souffrance au travail commence \u00e0 se ressentir de mani\u00e8re collective, et plus particuli\u00e8rement pour les anciens qui s\u2019insurgent de voir le temps du soin devenir comme pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9 et de constater que le \u00ab bon \u00bb patient est celui qui ne s\u2019attarde pas et qui conna\u00eet finalement d\u00e9j\u00e0 sa date de sortie ; en miroir, le soignant comp\u00e9tent est celui qui est efficace et r\u00e9pond \u00e0 cette exigence.<\/p>\n\n\n\n L\u2019instauration de la transformation progressive et in\u00e9luctable du soin vers une nouvelle forme d\u2019organisation du travail est alors r\u00e9gie par la gouvernance par les nombres : tout devient protocole, ces derniers \u00e9tant impos\u00e9s sous forme de proc\u00e9dures dans une logique de choix politiques, avec des orientations technocratiques qui tendent \u00e0 la normalisation des soins et remettent profond\u00e9ment en cause les apports historiques de la p\u00e9dopsychiatrie fran\u00e7aise.<\/p>\n\n\n\n Le service recentre son activit\u00e9 sur les 0-3 ans et le secteur de p\u00e9dopsychiatrie est dessaisi de son activit\u00e9 pour les tous petits. Il prendra en charge les enfants de 3-6 ans. Cette d\u00e9cision cr\u00e9e un clivage massif avec l\u2019intersecteur qui, d\u00e9j\u00e0 fragilis\u00e9, voit ses moyens et missions diminuer. La question de la continuit\u00e9 des soins, fondement de la politique de secteur, est \u00e9vacu\u00e9e. Ce choix a pour cons\u00e9quence que certaines familles qui consultent peuvent \u00eatre confront\u00e9es \u00e0 des entretiens avec 3 ou 4 m\u00e9decins diff\u00e9rents, sans compter les internes pr\u00e9sents 6 mois dans le service.<\/p>\n\n\n\n Aucun texte \u00e9crit n\u2019\u00e9labore le projet de service, mais les r\u00e9organisations avec le secteur deviennent une logique de territoire davantage qu\u2019une coop\u00e9ration, et cela s\u2019associe \u00e0 une forte m\u00e9dicalisation du service : \u00ab c\u2019est une tentative de dissoudre le trop humain mis en jeu dans les soins<\/em>, nous dit Velut (2019) : on n\u2019en trouve pas de meilleur exemple que dans la cr\u00e9ation de ces circuits o\u00f9 la d\u00e9personnalisation est \u00e0 l\u2019\u0153uvre<\/em>. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Le langage, qui permet la description subjective du travail par ceux qui le font concr\u00e8tement (Supiot 2015), devient au sein de l\u2019\u00e9quipe un langage d\u00e9nonciateur, sur un mode agressif et d\u00e9fensif. La souffrance de chaque professionnel est un obstacle \u00e0 la verbalisation et \u00e0 l\u2019ing\u00e9niosit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe qui a perdu sa cr\u00e9ativit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Tout est pens\u00e9 en dehors de l\u2019\u00e9quipe, comme l\u2019organisation et le coaching du chef de service (propos\u00e9 et financ\u00e9 par l\u2019institution hospitali\u00e8re). Un certain myst\u00e8re r\u00e8gne sur les convictions et les actions autour de la petite enfance qui sont men\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur et jamais partag\u00e9es avec l\u2019\u00e9quipe. Le chef de service r\u00e9organise les liens \u00e9tablis de longues dates en d\u00e9laissant les acteurs des services sanitaires et \u00e9ducatifs et en d\u00e9tachant des m\u00e9decins du service, qui sont alors mis \u00e0 disposition dans les maternit\u00e9s et les services de psychiatrie adulte.<\/p>\n\n\n\n La naissance d\u2019un collectif de professionnels en souffrance qui se rencontrent hors des lieux professionnels pour penser l\u2019impens\u00e9 s\u2019organise avec l\u2019espoir d\u2019une lutte ext\u00e9rieure et d\u2019une possible r\u00e9sistance, au moment o\u00f9 la crise institutionnelle s\u2019instaure et o\u00f9 les professionnels tombent malades.<\/p>\n\n\n\n La psychologue du travail re\u00e7oit individuellement chacun des professionnels \u00e0 leur demande, et la d\u00e9marche de r\u00e9diger une alerte officielle au CHSCT est finalement act\u00e9e. La premi\u00e8re cons\u00e9quence de cet agir collectif est cependant un recadrage hi\u00e9rarchique autoritaire, signifiant dans un premier temps aux professionnels qu\u2019ils ont le choix entre l\u2019acceptation du principe de la culture hospitali\u00e8re ou la d\u00e9mission pour aller travailler ailleurs dans le priv\u00e9, et \u00e9tant dans un deuxi\u00e8me temps suivi par la menace de poursuites judiciaires contre les auteurs de l\u2019alerte.<\/p>\n\n\n\n Cela ne d\u00e9courage pas les \u00e9lus du CHSCT, qui demandent une r\u00e9union extraordinaire \u00e0 l\u2019issue de laquelle des experts sont mandat\u00e9s. Une enqu\u00eate portant sur la souffrance au travail au CPBB s\u2019ensuit, aboutissant \u00e0 un rapport d\u2019expertise, qui conclut notamment : \u00ab les professionnels voient se transformer l\u2019acte de soin en acte productif, la prise en charge singuli\u00e8re en gestion de flux, la discussion clinique en tra\u00e7abilit\u00e9 heurtant les valeurs d\u2019un id\u00e9al de soin incompatible avec la nouvelle organisation du travail \u00e0 laquelle ils sont confront\u00e9s dans le service, celle-l\u00e0 m\u00eame associ\u00e9e \u00e0 la culture hospitali\u00e8re \u00bb<\/em> (Rapport d\u2019expertise, 2020).<\/p>\n\n\n\n Le glissement de l\u2019organisation du travail vers une organisation gestionnaire et normalisatrice des soins interroge sur les temporalit\u00e9s, les orientations, la relation avec le patient et les outils cliniques et th\u00e9oriques mobilis\u00e9s. Pour exemple, la disparition d\u2019un sympt\u00f4me chez l\u2019enfant devient facteur de l\u2019arr\u00eat des soins, entra\u00eenant notamment pour le th\u00e9rapeute sid\u00e9ration et impossibilit\u00e9 de travailler la fin de l\u2019analyse.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Le tragique r\u00e9side dans une tentative inavou\u00e9e (car impens\u00e9e) de dissolution du trop humain mis en jeu dans le soin\u2026 Des circuits de soins pr\u00eats \u00e0 ne plus \u00ab accueillir que l\u2019ind\u00e9finie pulsation transitoire \u00bb : souffrir-soigner-circuler… Tenter de soustraire au maximum le facteur humain du syst\u00e8me hospitalier \u00bb<\/em> (V\u00e9lut, 2019).<\/p>\n\n\n\n Une n\u00e9gation totale du transfert s\u2019inscrit alors et c\u2019est la logique de la gestion des places et la m\u00e9dicalisation du service qui domine.<\/p>\n\n\n\n Le r\u00e9seau devient prioritaire, les cadres institutionnels int\u00e9rieurs au service sont d\u00e9laiss\u00e9s. Un flou est maintenu autour du projet m\u00e9dical, qui rend l\u2019adaptation des professionnels difficile. Avec la nouvelle organisation, qui veut inscrire le service dans la p\u00e9rinatalit\u00e9, paradoxalement des th\u00e9rapies d\u2019enfants \u00e2g\u00e9s de plus de quatre ans sont prescrites, en totale opposition avec le projet de service.<\/p>\n\n\n\n La question du diagnostic est tr\u00e8s marqu\u00e9e et de nombreux bilans sont propos\u00e9s, sans aucune pr\u00e9occupation et engagement pour soutenir un projet de soins aupr\u00e8s des parents.<\/p>\n\n\n\n Les actions sont controvers\u00e9es, et lorsque les bases th\u00e9oriques sont \u00e9voqu\u00e9es, les m\u00e9decins se r\u00e9f\u00e8rent aux outils inspir\u00e9s par la psychologie positive et les travaux inspir\u00e9s de l\u2019attachement. Travailler avec la vie pulsionnelle du b\u00e9b\u00e9 (activit\u00e9, r\u00e9flexivit\u00e9 et passivation), comme un indicateur des points de rencontre avec l\u2019autre qui donne des directions pour les cures des tout-petits, est impensable et disqualifi\u00e9 comme \u00e9tant trop complexe. Ce qui est demand\u00e9 aux \u00e9quipes est de l\u2019ordre de l\u2019injonction, o\u00f9 il faut \u00e9duquer les parents \u00e0 \u00eatre positifs au niveau du langage et explicatifs aupr\u00e8s de leurs enfants.<\/p>\n\n\n\n La souffrance \u00e9thique[2]<\/a> s\u2019infiltre dans le quotidien des professionnels et a notamment pour cons\u00e9quence, la mise \u00e0 mal des espaces d\u2019\u00e9laboration comme les analyses de pratiques, qui disparaissent.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est le 18 juillet 2019 qu\u2019a lieu l\u2019\u00e9viction brutale et irr\u00e9vocable, sans pr\u00e9avis et sans pr\u00e9c\u00e9dent, d\u2019une partie de l\u2019\u00e9quipe de l\u2019IPP en lien avec la psychanalyse : psychologues-psychanalystes, psychomotricien, orthophonistes et pu\u00e9ricultrices. La violence de cette crise institutionnelle est-elle \u00e0 comprendre comme l\u2019issue d\u2019un conflit de travail, suite \u00e0 l\u2019alerte lanc\u00e9e de souffrance au travail grave et durable face \u00e0 un chef de service qui consid\u00e8re que son \u00e9quipe est r\u00e9tive aux changements impos\u00e9s et contrainte \u00e0 la culture hospitali\u00e8re ?<\/p>\n\n\n\n Aucune pens\u00e9e n\u2019a \u00e9t\u00e9 possible, aucune parole n\u2019a \u00e9t\u00e9 prononc\u00e9e, le souffle est rest\u00e9 coup\u00e9 et les patients abandonn\u00e9s \u00e0 leurs fantasmes, leurs projections et leurs souffrances. Il est \u00e0 pr\u00e9ciser que dans cette grave crise institutionnelle, aucun m\u00e9decin n\u2019a \u00e9t\u00e9 expuls\u00e9, tous \u00e9tant dans des liens d\u2019all\u00e9geance avec le chef de service et loin de la psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n La violence de cette d\u00e9cision reste encore en question : s\u2019inscrit-elle en r\u00e9f\u00e9rence historique \u00e0 la psychanalyse et plus particuli\u00e8rement \u00e0 Michel Soul\u00e9 avec la tentative de faire dispara\u00eetre toute transmission, tout h\u00e9ritage, ou s\u2019agit-il d\u2019une revanche et d\u2019un agir pour \u00e9viter la r\u00e9union extraordinaire obtenue par le CHSCT pr\u00e9vue le 23 juillet ?<\/p>\n\n\n\n C\u2019est seulement en septembre 2021, lors du colloque de Cerisy, que le collectif r\u00e9ussit enfin, sous la plume de J-M. Delepinay \u00e0 pr\u00e9senter un travail de mise en sens de cette crise institutionnelle. Le th\u00e8me du colloque \u00e9tait \u00ab B\u00e9b\u00e9s Sapiens, B\u00e9b\u00e9s n\u0153ud de crise ? \u00bb<\/p>\n\n\n\n L\u2019intervention propos\u00e9e : \u00ab La strat\u00e9gie du coucou : le transfert malmen\u00e9, la transmission attaqu\u00e9e \u00bb propose, pour repenser la crise institutionnelle du CPBB, de s\u2019appuyer sur la m\u00e9taphore du coucou telle qu\u2019elle est utilis\u00e9e par Racamier dans la description des perversions narcissiques : \u00ab elle pond un \u0153uf, ne le couve pas, le met \u00e0 couver dans le nid d\u2019une autre oiselle. L\u00e0 va naitre son oisillon. Celui-ci se comportera dans la couv\u00e9e adoptive comme un parasite absolu. Issu d\u2019une lign\u00e9e qui pratique le parasitisme de couv\u00e9e, le b\u00e9b\u00e9 coucou peut sans remords jeter par-dessus bord les liens d\u2019attachement entre la femelle h\u00f4te et les petits qu\u2019elle attendait. \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Face au harc\u00e8lement institutionnel subi, les soignants, dont certains aux prises avec des souffrances extr\u00eames, ont su malgr\u00e9 tout maintenir le travail vivant avec le plaisir de se retrouver. Ils ont \u00e9galement eu la force de r\u00e9sister en s\u2019appuyant sur le r\u00e9cit des temps pass\u00e9s, des moments o\u00f9 l\u2019\u00e9laboration \u00e9tait possible ; o\u00f9 l\u2019on pouvait rire, jouer, se d\u00e9guiser et o\u00f9 personne n\u2019avait peur du conflit et du d\u00e9saccord. Pour exemple, tous les d\u00e9parts \u00e0 la retraite, ou pour des projets personnels, \u00e9taient un moment de grande cr\u00e9ativit\u00e9 o\u00f9 chacun accompagnait cette s\u00e9paration de mani\u00e8re collective et ludique.<\/p>\n\n\n\n La destructivit\u00e9 et la cruaut\u00e9 \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans ce service n\u2019ont pas eu gain de cause sur la sant\u00e9 mentale des soignants, qui ont toujours trouv\u00e9 beaucoup de sens \u00e0 leur travail avec un grand respect et int\u00e9r\u00eat de ce qui leur avait \u00e9t\u00e9 transmis. La mise \u00e0 mort de la psychanalyse n\u2019a pas eu les effets escompt\u00e9s car elle a su r\u00e9apparaitre autrement dans les services hospitaliers somatiques.<\/p>\n\n\n\n Paradoxalement, la demande de r\u00e9flexion avec la psychanalyse va se retrouver dans les services de soins somatiques avec un choix clairement identifi\u00e9 : les soignants souhaitent \u00eatre entendus et ne veulent plus de protocoles ; ils veulent comprendre les liens et la nature humaine, et faire avec leurs doutes.<\/p>\n\n\n\n Par exemple, les demandes de supervision pour les \u00e9quipes du diagnostic ant\u00e9natal sont nombreuses et les chefs de service exigent un psychanalyste pour que l\u2019on prenne soin de leur travail pr\u00e9cieux et de leur \u00e9quipe. Des postes de psychologues \u00e0 l\u2019h\u00f4pital sont ainsi cr\u00e9\u00e9s pour le bien-\u00eatre des soignants, en raison de leur besoin de s\u2019exprimer, de penser les situations probl\u00e9matiques et l\u2019impact des situations rencontr\u00e9es sur leur vie psychique.<\/p>\n\n\n\n Cette conviction anime par exemple le service de r\u00e9animation n\u00e9onatale \u00e0 la maternit\u00e9 de Port Royal.<\/p>\n\n\n\n L\u2019environnement est celui des tout-petits souvent qualifi\u00e9s d\u2019enfants extraordinaires et survivants, lorsque, tr\u00e8s grands pr\u00e9matur\u00e9s, ils se battent avec leurs parents et l\u2019\u00e9quipe soignante dans leurs incubateurs pour vivre et grandir. Tout est pr\u00e9caire, tout peut voler en \u00e9clat \u00e0 tout moment, aucune certitude n\u2019existe ; ce sont chaque jour des avanc\u00e9es \u00e0 petits pas et des questionnements permanents.<\/p>\n\n\n\n Pour humaniser les soins et le confort des b\u00e9b\u00e9s avec les mots justes, adapt\u00e9s, doux, les soignants se questionnent. Leur vie psychique, leurs \u00e9motions, leurs peurs, leur parole sont pr\u00e9cieuses, leur souffrance est reconnue.<\/p>\n\n\n\n Parler \u00e0 l\u2019enfant comme \u00e0 un sujet qui va entendre la voix humaine et qui va pouvoir tisser du lien et r\u00e9pondre aux sollicitations, parler de l\u2019enfant et de ses parents dans cette conflictualit\u00e9 qu\u2019est la grande pr\u00e9maturit\u00e9, ouvre sur des r\u00e9actions d\u2019attirance, de s\u00e9duction, ou de rejet parfois. \u00c0 l\u2019h\u00f4pital, la neutralit\u00e9 est absente.<\/p>\n\n\n\n R\u00e9animer du sujet et du d\u00e9sir en pr\u00eatant avant tout une existence psychique au b\u00e9b\u00e9, arrimer le pr\u00e9matur\u00e9 \u00e0 notre humanit\u00e9 \u00e0 travers les mots pour \u00e9viter la r\u00e9ification, pour lui donner une place et une histoire, est une promesse de vie.<\/p>\n\n\n\n Il est de fait capital, pour les \u00e9quipes soignantes hospitali\u00e8res, de tenter de se repr\u00e9senter l\u2019enfant, sa souffrance et la relation qu\u2019il a avec l\u2019entourage dont ils font partie. L\u2019enjeu fondamental, en dehors des soins m\u00e9dicaux pour les \u00e9quipes qui sont sur le qui-vive, est ainsi de construire un lien avec le nourrisson et ses parents, sans \u00eatre trop envahis eux-m\u00eames par les probl\u00e9matiques des petits patients.<\/p>\n\n\n\n Des temps de paroles individuels et collectifs, ainsi que des conf\u00e9rences sur des th\u00e8mes choisis, sont organis\u00e9s et rendent le travail de perlaboration collective possible. Il n\u2019y a aucune interdiction de dire ce que l\u2019on ressent, car l\u2019organisation du travail est r\u00e9ellement humaine, et c\u2019est \u00e0 cette condition que ces lieux peuvent constituer le terreau des potentialit\u00e9s de r\u00e9sistance \u00e0 la gouvernance par les nombres (Duarte, 2017).<\/p>\n\n\n\n De nombreuses institutions p\u00e9dopsychiatriques ont fait le choix d\u2019une pens\u00e9e d\u00e9sincarn\u00e9e, qui pourrait se retrouver dans cet exemple du titre d\u2019une des conf\u00e9rences dans un service de p\u00e9rinatalit\u00e9 parisien : \u00ab TSA au sein des TND \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Un titre et un contenu irrepr\u00e9sentables, permettant probablement d\u2019\u00e9viter toute pens\u00e9e allant dans le sens de l\u2019existence d\u2019un petit patient derri\u00e8re ces abr\u00e9viations. Une position d\u00e9fensive, peut-\u00eatre, pour lutter contre l\u2019angoisse, la peur de la maladie et de la mort et qui r\u00e9ussit \u00e0 anesth\u00e9sier tout sujet pensant.<\/p>\n\n\n\n La psychanalyse, qui ne r\u00e9duit pas la souffrance psychique aux seuls sympt\u00f4mes, mais qui questionne sur leurs sens, leurs expressions toujours singuli\u00e8res, ne cesse de d\u00e9montrer les remaniements et les transformations possibles de la psych\u00e9. Le psychisme est soumis \u00e0 une exigence d\u2019\u00e9laboration en fonction des situations rencontr\u00e9es et c\u2019est sous forme dicible et communicable que les repr\u00e9sentations psychiques prendront sens dans et par la symbolisation.<\/p>\n\n\n\n BIBLIOGRAPHIE<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n [1]<\/a> Centre d\u2019Ouverture Psychologique et Sociale<\/p>\n\n\n\nUN TOURNANT FONDAMENTAL : LA LIQUIDATION JUDICIAIRE DE IPP.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
L\u2019ENTR\u00c9E DANS LA NOUVELLE CULTURE HOSPITALI\u00c8RE.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
LA PSYCHANALYSE PERDUE ET RETROUV\u00c9E DANS DES SERVICES DE SOINS HOSPITALIERS O\u00d9 LE B\u00c9B\u00c9 EST AU CENTRE DES SOINS ET DES R\u00c9FLEXIONS CLINIQUES.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
POUR CONCLURE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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