Que sait-on des probl\u00e9matiques limites de l\u2019enfance ? Qu\u2019elles se situent entre n\u00e9vrose et psychose\u2026 qu\u2019elles peuvent \u00eatre graves ou moins graves\u2026 sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des passages \u00e0 l\u2019acte\u2026 et connaissent des points de jonction avec les pathologies issues d\u2019autres classifications telles que le TDAH (trouble de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9) ou les TOP (troubles oppositionnels) \u2026<\/p>\n\n\n\n
Un grand flou entoure cette vaste entit\u00e9 des \u00ab \u00e9tats-limites \u00bb du point de vue de la psychopathologie psychanalytique de l\u2019enfant, alors m\u00eame que la majorit\u00e9 de nos petits patients s\u2019y inscrivent1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Ce flou n\u2019est d\u2019ailleurs sans doute pas \u00e9tranger au succ\u00e8s montant des nouvelles classifications nosographiques de l\u2019enfance, dor\u00e9navant massivement infiltr\u00e9es par la pharmacologie (abord descriptif des sympt\u00f4mes<\/em> dans le DSM-V) et les neurosciences (appr\u00e9hension cognitive <\/em>des troubles psychiques). Ces deux approches niant ce qu\u2019\u00e9claire de fa\u00e7on lumineuse la psychanalyse lorsqu\u2019elle nous enseigne qu\u2019au d\u00e9part, le b\u00e9b\u00e9 na\u00eet<\/em> en quelque sorte ali\u00e9n\u00e9<\/em>, non structur\u00e9, et que c\u2019est au gr\u00e9 de ses rencontres quotidiennes avec un environnement mature et sain, qu\u2019il parviendra peu \u00e0 peu \u00e0 acc\u00e9der au r\u00e9el et aux enjeux de construction de ses diff\u00e9rents stades de d\u00e9veloppement4.<\/sup> Elle nous dit \u00e9galement que face \u00e0 une trop grande frustration affective, l\u2019enfant pourra rester \u00ab fix\u00e9 \u00bb dans son fonctionnement actuel. Ces fixations, qui l\u2019emp\u00eacheront de grandir<\/em> tout \u00e0 fait<\/em>, pourront alors prendre des contours extr\u00eamement variables, touchant \u00e0 toutes ses fonctions psychiques (instinctuelles, somatiques, socio-relationnelles, cognitives\u2026). Cette approche a donc ceci d\u2019irrempla\u00e7able qu\u2019elle permet de comprendre la source des sympt\u00f4mes des enfants \u00e0 la lueur de leurs histoires de vie, mais aussi, gr\u00e2ce \u00e0 cela, d\u2019agir directement \u00e0 cette source -par diff\u00e9rents types de prises en charge th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n Ce court article souhaiterait promouvoir les vertus d\u2019une distinction plus nette, en clinique infantile, entre les probl\u00e9matiques de \u00ab limites \u00e9ducatives \u00bb, \u00ab d\u00e9pressives \u00bb et \u00ab narcissiques \u00bb. Tant en termes de diagnostic, que d\u2019histoire de l\u2019av\u00e8nement de ces pr\u00e9occupations dans le psychisme de nos patients. Car cette mise en perspective, en plus de les soulager dans la compr\u00e9hension de leurs sympt\u00f4mes, nous en dirait bien davantage sur leurs fixations psychopathologiques, sur leurs ressources par ailleurs, mais aussi sur les caract\u00e9ristiques de leurs environnements pass\u00e9s et actuels.<\/p>\n\n\n\n Il semblerait en effet que la psychopathologie se soit un peu dispers\u00e9e dans la d\u00e9signation de ces \u00ab \u00e9tats-limites \u00bb depuis leur conception5<\/sup> : personnalit\u00e9s borderlines, dysharmonies \u00e9volutives, pr\u00e9-psychoses <\/em>ou troubles de la personnalit\u00e9<\/em>\u2026 leurs composantes se sont elles aussi \u00e9largies, tant en clinique adulte6<\/sup> qu\u2019infantile7<\/sup>. Dans le manuel nosographique de r\u00e9f\u00e9rence des psychanalystes d\u2019enfants (CFTMEA8<\/sup>), les \u00ab pathologies limites de l\u2019enfance \u00bb accueillent en toute logique des symptomatologies de l\u2019agir, mais \u00e9galement des indices n\u00e9vrotiques<\/em> ; d\u00e9pressifs <\/em>(\u00ab angoisses de perte d\u2019objet et d\u2019abandon \u00bb) ; narcissiques<\/em> (\u00ab failles narcissiques constantes \u00bb) et primaires <\/em>(\u00ab clivage \u00bb, \u00ab faux-self \u00bb) \u2026<\/p>\n\n\n\n Ce m\u00e9lange trop vaste d\u2019indices, tout droit inspir\u00e9 des classifications nosographiques adultes, me semble comporter deux hiatus conceptuels majeurs :<\/p>\n\n\n\n D\u2019abord, il ne reconna\u00eet pas la \u00ab probl\u00e9matique de limites \u00e9ducatives \u00bb derri\u00e8re la plupart des symptomatologies de l\u2019agir contemporaines<\/em>. De fa\u00e7on tout \u00e0 fait \u00e9nigmatique, la psychanalyse, si prompte \u00e0 \u00e9voquer l\u2019enfant \u00ab mal aim\u00e9 \u00bb en proie \u00e0 la d\u00e9pression (\u00e9lev\u00e9 dans un environnement insuffisamment bon, carenciel<\/em>), semble s\u2019interdire d\u2019\u00e9voquer l\u2019enfant \u00ab mal \u00e9lev\u00e9 \u00bb (et son environnement insuffisamment limitant)<\/em>. Or, cette r\u00e9alit\u00e9 clinique existe9<\/sup>, et l\u2019\u00e9volution de la psychopathologie nous oblige \u00e0 la regarder avec honn\u00eatet\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Nous ne pouvons ainsi nous satisfaire que le m\u00eame nom soit donn\u00e9 aux troubles du comportement d\u2019un enfant correctement \u00e9duqu\u00e9 mais d\u00e9prim\u00e9<\/em> et \u00e0 ceux d\u2019un enfant parfaitement nourri sur le plan affectif mais mal limit\u00e9<\/em>. Ces deux probl\u00e9matiques, \u00ab d\u00e9pressive \u00bb et \u00ab de limites \u00e9ducatives \u00bb, se situent bien, toutes deux, entre psychose et n\u00e9vrose. Mais elles proviennent de propositions relationnelles parentales oppos\u00e9es et g\u00e9n\u00e8reront des axes de soin eux aussi oppos\u00e9s (recevoir plus de tendresse \/ apprendre \u00e0 tol\u00e9rer la frustration).<\/p>\n\n\n\n Cet interdit d\u2019isoler la probl\u00e9matique \u00ab de limites \u00e9ducatives \u00bb donne fr\u00e9quemment lieu \u00e0 une confusion dans l\u2019identification du fonctionnement de ces enfants, per\u00e7us comme \u00ab (simplement) n\u00e9vros\u00e9s \u00bb, et de ce fait, exclus du soin (\u00ab s\u2019il n\u2019est ni psychotique, ni d\u00e9prim\u00e9, c\u2019est qu\u2019il va bien \u00bb). Or, en refusant de reconna\u00eetre cette entit\u00e9 psychopathologique isol\u00e9e, les parents eux-m\u00eames cherchent \u00e0 justifier comme ils le peuvent les sympt\u00f4mes parfois tr\u00e8s encombrants de leurs enfants (troubles du comportement, violences verbales et physiques, intol\u00e9rance \u00e0 l\u2019\u00e9chec, \u00e0 la confrontation de leur impuissance\u2026), en s\u2019accrochant pour cela \u00e0 toutes sortes d\u2019\u00e9tiquettes-diagnostics plus ou moins scientifiques telles que le HPI, l\u2019hypersensibilit\u00e9, ou les abus de TDAH, de TSA, de syndrome de la Tourette…<\/p>\n\n\n\n Le second hiatus conceptuel provient selon moi du fait que le psychisme de l\u2019enfant n\u2019est pas un psychisme d\u2019adulte : du temps<\/em> est pass\u00e9 entre le premier et le second. Or, on peut imaginer sans peine qu\u2019une fixation isol\u00e9e<\/em> chez un enfant (par exemple autour d\u2019un d\u00e9faut de \u00ab limites \u00e9ducatives \u00bb non soign\u00e9 au cours de l\u2019enfance), courra malheureusement assez fatalement le risque de toucher peu \u00e0 peu d\u2019autres strates (contemporaines ou ult\u00e9rieures) de son d\u00e9veloppement psychoaffectif, donc de g\u00e9n\u00e9rer d\u2019autres fixations<\/em> lat\u00e9rales secondaires (par exemple \u00ab narcissiques \u00bb et \u00ab d\u00e9pressives \u00bb) qui finiront ainsi par appara\u00eetre quasi syst\u00e9matiquement li\u00e9es<\/em> aux yeux du clinicien d\u2019adultes.<\/p>\n\n\n\n Mais cette r\u00e9alit\u00e9 n\u2019est pas celle de la clinique infantile. La majorit\u00e9 des enfants qui nous arrivent ne pr\u00e9sentent en effet encore que l\u2019une<\/em> de ces probl\u00e9matiques (dans mon exemple : \u00ab de limites \u00e9ducatives \u00bb). Et si \u00e7a n\u2019est pas le cas (si la probl\u00e9matique \u00ab de limites \u00e9ducatives \u00bb a d\u00e9j\u00e0 eu des cons\u00e9quences d\u00e9pressog\u00e8nes<\/em> et sur l\u2019estime de soi<\/em>), on pourra d\u00e9gager la probl\u00e9matique originelle, autrement dit, celle par laquelle tout a commenc\u00e9. Ce travail d\u2019enqu\u00eate sera ais\u00e9 \u00e0 mener dans la rencontre avec les parents (par l\u2019appr\u00e9ciation de la qualit\u00e9 de l\u2019environnement de l\u2019enfant depuis sa naissance, par le r\u00e9cit de son attitude globale au fil des ann\u00e9es, de l\u2019\u00e9mergence chronologique de ses sympt\u00f4mes, et du caract\u00e8re plus ou moins adapt\u00e9 des r\u00e9ponses qui lui ont alors \u00e9t\u00e9 offertes\u2026).<\/p>\n\n\n\n Si la cohabitation entre les trois sous-probl\u00e9matiques de ce \u00ab groupe des \u00e9tats-limites \u00bb est donc loin d\u2019\u00eatre syst\u00e9matique -et plus encore son association avec les \u00e9l\u00e9ments primaires<\/em> pr\u00e9sent\u00e9s par la CFTMEA12<\/sup>-, certaines combinaisons apparaissent n\u00e9anmoins plus fr\u00e9quemment que d\u2019autres :<\/p>\n\n\n\n Cet article propose donc de pr\u00e9ciser, pour ces trois sous-probl\u00e9matiques : quelques caract\u00e9ristiques cliniques g\u00e9n\u00e9rales ; certaines de leurs sources \u00e9tiologiques les plus fr\u00e9quentes ; et des propositions d\u2019axes th\u00e9rapeutiques en d\u00e9coulant. Ces propositions ne sauraient bien \u00e9videmment pr\u00e9tendre r\u00e9sumer la richesse singuli\u00e8re de chaque fonctionnement psychique et de chaque rencontre th\u00e9rapeutique (faite de contraintes de cadre, de transferts et de r\u00e9sistances\u2026) mais elles se chargeront d\u2019offrir quelques illustrations de voies d\u2019entr\u00e9e et de traitements des diff\u00e9rentes atteintes \u00ab limites \u00bb de l\u2019enfance.<\/p>\n\n\n\n Le jeune enfant pr\u00e9sentant cette probl\u00e9matique isol\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement souriant, expressif, aimant, d\u00e9sirant, mais \u00e9galement tr\u00e8s agit\u00e9 et peu intimid\u00e9 par l\u2019adulte. Ses d\u00e9sirs sont ordinaires, ob\u00e9issent \u00e0 une logique structur\u00e9e, mais ne peuvent \u00eatre frein\u00e9s dans leur r\u00e9alisation. Les tentations transgressives classiques de l\u2019enfance ne deviennent des sympt\u00f4mes que lorsque la matrice \u00e9ducative n\u2019a pas r\u00e9ussi \u00e0 les faire dispara\u00eetre, ou tout au moins, \u00e0 les contenir suffisamment pour qu\u2019elles n\u2019envahissent pas toutes les relations socio-relationnelles de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n Son excitabilit\u00e9 peut infiltrer sa vie instinctuelle (sommeil, alimentation, propret\u00e9), son attitude sociale (relations d\u00e9sinhib\u00e9es, hyper-perceptivit\u00e9 sensorielle, extr\u00eame amplitude \u00e9motionnelle\u2026), et donner lieu \u00e0 des mises en danger\u2026<\/p>\n\n\n\n Cet enfant privil\u00e9gie volontiers l\u2019action au lien, est excit\u00e9 par les changements de cadres (sorties, d\u00e9parts en vacances) et est fr\u00e9quemment mobilis\u00e9 par la p\u00e9riph\u00e9rie de son corps (maladies de peau, intol\u00e9rance aux \u00e9tiquettes\u2026). Souvent passionn\u00e9 par les dinosaures, la mythologie, les plan\u00e8tes et la mort (m\u00e9taphores interrogeant les limites \u00e0 travers ce qu\u2019il y a de plus ancien, de plus lointain, d\u2019inaccessible), il maintiendra parfois son attachement aux deux sexes, actant son refus de renoncer \u00e0 l\u2019illusion de toute-puissance<\/em> accol\u00e9e \u00e0 la bisexualit\u00e9 psychique13<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Son excitabilit\u00e9 infiltre souvent ses apprentissages : agitation, bavardages, prises de parole intempestives, intol\u00e9rance au bruit, \u00e0 l\u2019effort, \u00e0 l\u2019ennui, \u00e0 l\u2019injustice et \u00e0 l\u2019\u00e9chec, manque de soin, mauvaise gestion de ses affaires, parfois insolence et provocations\u2026<\/p>\n\n\n\n Un sentiment tr\u00e8s vif d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 (phobies en tous genres, cauchemars mena\u00e7ants, fantasmes irrationnels de dangers pour la famille\u2026) cohabite fr\u00e9quemment avec cette qu\u00eate de puissance (l\u2019enfant s\u2019interrogeant inconsciemment en ces termes : \u00ab si personne n\u2019est plus fort que moi, qui me prot\u00e8ge ? \u00bb).<\/p>\n\n\n\n Cet enfant, particuli\u00e8rement d\u00e9sinhib\u00e9 \u00e0 la maison, affiche parfois un surprenant mutisme social, des TOCS, des tics ou des exigences massives port\u00e9es sur les autres… ; remparts tyranniques internes venant suppl\u00e9er au manque de contraintes \u00e9ducatives re\u00e7ues par la matrice parentale externe14<\/sup>\u2026<\/p>\n\n\n\n – Probl\u00e9matique d\u00e9pressive :<\/p>\n\n\n\n Cet enfant consulte g\u00e9n\u00e9ralement parce qu\u2019il est triste et \u00e9volue dans une vive angoisse de s\u00e9paration (nous le rencontrons d\u2019ailleurs souvent lors de son entr\u00e9e en maternelle ou de son premier chagrin d\u2019amour adolescent). Nous constatons souvent sur le plan clinique son apathie, son inexpressivit\u00e9, son manque de ressort pulsionnel, d\u2019app\u00e9tit pour sa vie d\u2019enfant (camarades, jeux, dessins sont \u00e9voqu\u00e9s et abord\u00e9s sans plaisir). Il peut aussi consulter pour des troubles de la vie instinctuelle (sommeil, alimentation) ou de la pens\u00e9e (d\u00e9sinvestissement scolaire).<\/p>\n\n\n\n Il lui arrive parfois de lutter contre la d\u00e9pression par une hyperactivit\u00e9 qui, g\u00e9n\u00e9ralement inspir\u00e9e par un profil parental lui-m\u00eame hyperactif, lui permet de ne pas s\u2019effondrer (excitation motrice et verbale, difficult\u00e9s attentionnelles, humour d\u00e9bordant les cadres de la biens\u00e9ance\u2026).<\/p>\n\n\n\n Certains passages \u00e0 l\u2019acte (agressivit\u00e9, violence, vols) ne rel\u00e8vent absolument pas d\u2019une probl\u00e9matique de limites \u00e9ducatives et cachent au contraire une col\u00e8re cons\u00e9cutive \u00e0 la peine\u2026<\/p>\n\n\n\n L\u2019enfant malmen\u00e9 narcissiquement au cours de son d\u00e9veloppement a tendance \u00e0 se d\u00e9valoriser, \u00e0 renoncer \u00e0 toute r\u00e9alisation de crainte d\u2019\u00eatre bless\u00e9 en cas d\u2019\u00e9chec (refus de toute comp\u00e9tition, inhibition des productions \u00e9crites\u2026).<\/p>\n\n\n\n Il peut \u00e9galement afficher, au contraire, dans une d\u00e9marche d\u00e9fensive illusoire de restauration narcissique, des traits de grande pr\u00e9tention, appara\u00eetre tr\u00e8s imbu de lui-m\u00eame, mani\u00e9r\u00e9, brandissant constamment des aspirations valorisantes (argent, succ\u00e8s, performances sportives, rencontre de c\u00e9l\u00e9brit\u00e9s, r\u00e9ussite sociale, beaut\u00e9, possession d\u2019objets de valeur, de v\u00eatements \u00e0 la mode, etc.). C\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement sous l\u2019un de ces deux aspects que sa probl\u00e9matique nous appara\u00eetra sur le plan clinique\u2026<\/p>\n\n\n\n La noble cause contemporaine consistant \u00e0 vouloir faire dispara\u00eetre les \u00ab violences \u00e9ducatives ordinaires \u00bb des foyers occidentaux a fait \u00e9merger des messages abusifs malheureusement fortement m\u00e9diatis\u00e9s sur ce qui rel\u00e8verait ou non de maltraitances15<\/sup>. De nombreux parents s\u2019interdisent de ce fait d\u2019exercer toute autorit\u00e9 et l\u2019\u00e9poque voit jaillir un tr\u00e8s grand nombre d\u2019enfants rendus tyranniques alors que leurs parents \u00e9taient, avant de recevoir ces messages m\u00e9diatiques d\u00e9routants, parfaitement outill\u00e9s pour les \u00e9lever de la meilleure fa\u00e7on possible. Ces parents, lorsque nous les rencontrons, n\u2019auront besoin que d\u2019\u00eatre reconnect\u00e9s \u00e0 leurs premiers instincts et encourag\u00e9s dans leur droit d\u2019autorit\u00e9 sur leurs enfants16<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Mais il arrive bien entendu que les raisons de cette entrave dans l\u2019\u00e9tablissement des \u00ab limites \u00e9ducatives \u00bb engagent de fa\u00e7on plus intime l\u2019inconscient parental, dans toutes sortes de r\u00e9p\u00e9titions ou de d\u00e9marches r\u00e9paratrices. Le clinicien rencontre ainsi fr\u00e9quemment des parents eux-m\u00eames mal limit\u00e9s <\/em>; les interactions intra-familiales \u00e9voquant alors une \u00e9tonnante mar\u00e9e pulsionnelle sans distinction g\u00e9n\u00e9rationnelle, sans p\u00f4le mature de sagesse du c\u00f4t\u00e9 des adultes (conflits conjugaux inextricables, susceptibilit\u00e9 et collage aux mots des enfants\u2026). Parfois, l\u2019un des <\/em>parents, brim\u00e9 dans l\u2019enfance, a eu un parent tyrannique<\/em> et, associant simple autorit\u00e9 et abus de pouvoir, refuse d\u2019intervenir sur un mode r\u00e9pressif ou de laisser l\u2019autre parent prendre cette posture. Un jeu souterrain de pouvoir conjugal<\/em> peut \u00e9galement se jouer \u00e0 travers le maintien ou l\u2019alimentation de l\u2019agressivit\u00e9 de l\u2019enfant, alors instrumentalis\u00e9 par l\u2019un des deux parents dans le but inconscient d\u2019attaquer le confort de l\u2019autre\u2026<\/p>\n\n\n\n La d\u00e9pression infantile repose sur un v\u00e9cu familial carentiel<\/em> (abandon, absence parentale, ruptures successives dans l\u2019attachement, relations d\u00e9saccord\u00e9es, op\u00e9ratoires\u2026), associ\u00e9 ou non \u00e0 une d\u00e9pression parentale <\/em>ou du couple conjugal.<\/em> On retrouve \u00e9galement fr\u00e9quemment derri\u00e8re des angoisses de s\u00e9paration et des difficult\u00e9s d\u2019int\u00e9gration, un d\u00e9faut d\u2019implication du p\u00e8re<\/em> comme tiers s\u00e9parateur17<\/sup> et soutien pour la m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n Comme \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, cette probl\u00e9matique peut aussi constituer la cons\u00e9quence secondaire<\/em> d\u2019une probl\u00e9matique de limites \u00e9ducatives mal r\u00e9gul\u00e9e dans l\u2019enfance (les rapports de force ayant envahi toutes zones de plaisir partag\u00e9<\/em> entre parents et enfant) \u2026<\/p>\n\n\n\n On retrouve fr\u00e9quemment, derri\u00e8re le manque d\u2019estime de soi, des carences narcissiques parentales <\/em>(l\u2019enfant ne per\u00e7oit rien de gratifiant \u00e0 son sujet ni dans le regard, ni dans le discours des adultes qui s\u2019occupent de lui) ou une maltraitance narcissique parentale<\/em> plus active (critiques de l\u2019enfant ou de son autre parent -qui d\u00e9teindra sur son estime de lui-m\u00eame).<\/p>\n\n\n\n Une d\u00e9ch\u00e9ance psychique parentale <\/em>peut \u00e9galement retentir sur le narcissisme de l\u2019enfant par effet rebond (et engendrer d\u2019imposantes contre-identifications, par exemple une extr\u00eame coquetterie en r\u00e9ponse \u00e0 un alcoolisme visible\u2026).<\/p>\n\n\n\n L\u2019absence parentale<\/em> peut \u00e9galement retentir sur le narcissisme. L\u2019enfant cach\u00e9 (ill\u00e9gitime, non reconnu), abandonn\u00e9, dont le p\u00e8re est parti, ou le benjamin dont les parents se sont s\u00e9par\u00e9s lorsqu\u2019il \u00e9tait tr\u00e8s jeune, est susceptible d\u2019imaginer que sa non-valeur est responsable de ce d\u00e9part, qu\u2019il n\u2019a pas su retenir le(s) parent(s) aupr\u00e8s de lui.<\/p>\n\n\n\n Cette probl\u00e9matique peut elle aussi constituer la cons\u00e9quence secondaire<\/em> d\u2019une probl\u00e9matique de \u00ab limites \u00e9ducatives \u00bb mal r\u00e9gul\u00e9e dans les premi\u00e8res ann\u00e9es de l\u2019enfant (stigmatisation, reproches\u2026) \u2026<\/p>\n\n\n\n La psychanalyse d\u2019enfants a longtemps manqu\u00e9 de g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 avec les parents. Le refus de diagnostics, d\u2019\u00e9valuations, de \u00ab conseiller \u00bb, et de toute visibilit\u00e9 sur ce qui se jouait dans l\u2019antre th\u00e9rapeutique qui les excluait alors syst\u00e9matiquement\u2026 ont indiscutablement particip\u00e9 \u00e0 son \u00e9viction des politiques de soin actuelles. \u00c9tait-ce justifi\u00e9 ? Rien n\u2019est moins s\u00fbr\u2026 cette aust\u00e9rit\u00e9 a elle aussi pris sa source dans le mod\u00e8le des cures analytiques fran\u00e7aises d\u2019adultes, face auquel tous ces aspects didactiques n\u2019auraient en effet eu aucune pertinence. Mais l\u00e0 encore me semble utile de revendiquer que le psychisme d\u2019enfant n\u2019est pas un psychisme d\u2019adulte, et qu\u2019\u00e0 ces \u00e2ges pr\u00e9coces, lever une \u00ab fixation \u00bb consiste le plus souvent \u00e0 remanier les liens parents\/enfants qui l\u2019ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9e. Certains psychanalystes d\u2019enfants privil\u00e9gient ainsi aujourd\u2019hui les psychoth\u00e9rapies centr\u00e9es sur une mise au travail de la parentalit\u00e918<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n La psychoth\u00e9rapie individuelle consistant \u00e0 laisser ces enfants \u00ab mal limit\u00e9s \u00bb se plaindre de tout, dans la continuit\u00e9 des relations tr\u00e8s libres offertes par leurs parents, m\u2019appara\u00eet, face \u00e0 cette probl\u00e9matique, comme l\u2019oppos\u00e9 du rem\u00e8de. L\u2019enjeu sera ici au contraire de consolider la matrice \u00e9ducative par la mobilisation plus efficace et syst\u00e9matique d\u2019un<\/em> tiers<\/em> (le p\u00e8re ou toute autre figure substitutive) et par le choix d\u2019une m\u00e9thode \u00e9ducative efficacement contenante<\/em>. La \u00ab mise \u00e0 l\u2019\u00e9cart temporaire \u00bb est pr\u00e9conis\u00e9e comme \u00ab sanction non-violente \u00bb par le Conseil de l\u2019Europe19<\/sup>. Une \u00ab feuille de route \u00bb tr\u00e8s pragmatique pourra \u00eatre conseill\u00e9e aux parents pour accompagner l\u2019application de cette nouvelle \u00e8re vou\u00e9e \u00e0 r\u00e9tablir la distinction des g\u00e9n\u00e9rations sur la sc\u00e8ne familiale8<\/sup>\u2026<\/p>\n\n\n\n Le travail des parents sera ici encore sollicit\u00e9, autant que possible : il consistera en tout premier lieu \u00e0 mettre un terme aux reproches adress\u00e9s \u00e0 l\u2019enfant et aux sources de tensions relationnelles familiales (par des th\u00e9rapies parall\u00e8les ou des d\u00e9cisions de vie personnelles). Leur propre bien-\u00eatre sera point\u00e9 comme une composante phare du projet de soin de leur enfant.<\/p>\n\n\n\n Ils seront encourag\u00e9s \u00e0 r\u00e9pondre de fa\u00e7on plus nourrissante \u00e0 ses besoins affectifs (temps privil\u00e9gi\u00e9s de plaisirs partag\u00e9s, d\u00e9monstrations de tendresse, sourires, rires, d\u00eeners en famille sans \u00e9crans, assouplissement des exigences parentales, sensibilisation de l\u2019entourage \u00e9largi aux besoins de l\u2019enfant\u2026). Cette s\u00e9curisation de leur lien d\u2019attachement lui permettra peu \u00e0 peu d\u2019acc\u00e9der au conflit <\/em>(exprimer \u00e0 l\u2019autre ce qui ne lui convient pas, pour lui permettre de s\u2019y ajuster et de faire grandir ensemble la relation, sans craindre son d\u00e9litement).<\/p>\n\n\n\n Les parents de l\u2019enfant hyperactif apaiseront sa d\u00e9pression sous-jacente en offrant imm\u00e9diatement \u00e0 son agitation une proposition relationnelle enveloppante (\u00ab viens me faire un c\u00e2lin \u00bb, \u00ab que voudras-tu faire ce week-end ? \u00bb …)20<\/sup>\u2026<\/p>\n\n\n\n En cas de difficult\u00e9s majeures autour de la perte, le p\u00e8re (ou autre tiers) sera mobilis\u00e9 dans son lien privil\u00e9gi\u00e9 avec l\u2019enfant et autour des s\u00e9parations avec la m\u00e8re (un objet transitionnel pourra \u00e9galement \u00eatre cr\u00e9\u00e9 dans cette optique).<\/p>\n\n\n\n En cas de d\u00e9fauts de liens entre affects et repr\u00e9sentations<\/em>, la famille sera encourag\u00e9e \u00e0 exprimer chaque soir autour du d\u00eener ce que chacun a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 et moins aim\u00e9<\/em> au cours de sa journ\u00e9e, et les adultes pourront s\u2019exercer \u00e0 formuler au moins une fois par jour un affect (inspir\u00e9 de leur propre v\u00e9cu, de celui de l\u2019enfant, ou d\u2019un support culturel\u2026) \u2026<\/p>\n\n\n\n Le clinicien encouragera les parents de l\u2019enfant \u00e0 mettre fin aux carences ou maltraitances narcissiques (changements de ton, de mots pour qualifier l\u2019enfant ou l\u2019autre parent devant lui, apaisement des situations propices \u00e0 ces attaques narcissiques\u2026) et les aidera \u00e0 mettre en place des occasions de gratification (hebdomadaires, symboliques) parent\/enfant autour d\u2019une activit\u00e9 choisie.<\/p>\n\n\n\n Dans les situations d\u2019absence parentale blessante, il est bien s\u00fbr id\u00e9al de pouvoir lever l\u2019atteinte narcissique \u00e0 sa source (reconnaissance civile par le p\u00e8re, reprise de contact avec le parent abandonnant, etc.). Si \u00e7a n\u2019est pas possible, il sera, de toutes fa\u00e7ons, important d\u2019expliquer \u00e0 l\u2019enfant que l\u2019\u00e9v\u00e9nement blessant (d\u00e9part parental) n\u2019a jamais rien eu \u00e0 voir avec sa valeur (\u00ab tu es un enfant formidable et n\u2019importe quel parent aimerait t\u2019avoir pour fils\/fille \u00bb). La r\u00e9habilitation du narcissisme infantile transitera aussi par le transfert, et le psychologue a parfois plus d\u2019impact qu\u2019il n\u2019imagine pour restaurer l\u2019image de l\u2019enfant dans le regard parental\u2026<\/p>\n\n\n\n Le flou qui entoure les probl\u00e9matiques composant le \u00ab groupe des \u00e9tats-limites \u00bb en psychopathologie clinique infantile, justifie la difficult\u00e9 des psychologues \u00e0 appr\u00e9hender cette instance nosographique de fa\u00e7on \u00e9clair\u00e9e. Il appara\u00eet pourtant fondamental de bien dissocier ses trois sous-probl\u00e9matiques (d\u00e9pressive, narcissique, de limites \u00e9ducatives<\/em>) car elles n\u2019occasionneront absolument pas les m\u00eames axes th\u00e9rapeutiques. En effectuant ces mises \u00e0 jour, nous permettrons aussi \u00e0 nos patients de ne pas s\u2019\u00e9garer vers de faux diagnostics ou des prises en charge insuffisamment \u00e9laboratives (pharmacologiques ou strictement r\u00e9\u00e9ducatives) risquant de r\u00e9v\u00e9ler leurs limites avec le temps\u2026 et son lot de remises en sc\u00e8nes perp\u00e9tuelles des conflits…<\/p>\n\n\n\n La psychanalyse ma\u00eetrise les rouages relationnels \u00e0 l\u2019origine des \u00ab\u00a0fixations\u00a0\u00bb psychopathologiques. Elle sait identifier les mouvements psychiques se nouant dans l\u2019inconscient. Elle a acc\u00e8s aux pactes traumatiques qui se transmettent parfois subtilement d\u2019une g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 l\u2019autre, et sait l\u2019importance d\u2019accueillir les souffrances parentales pour gu\u00e9rir celles des enfants\u2026 toutes ces richesses lui conf\u00e8rent une in\u00e9galable puissance curative. La guidance parentale, dans la perspective psychodynamique d\u00e9fendue ici, trouverait une voie interm\u00e9diaire privil\u00e9gi\u00e9e d\u2019application entre son travail habituel de fond, et les exigences contemporaines de visibilit\u00e9 sur les cures et d\u2019engagement pro-actif des cliniciens prenant en charge les enfants.<\/p>\n\n\n\nINDICES CLINIQUES<\/h2>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique de limites \u00e9ducatives :<\/h3>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique narcissique :<\/h3>\n\n\n\n
\u00c9TIOLOGIES LES PLUS FR\u00c9QUENTES<\/h2>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique de limites \u00e9ducatives :<\/h3>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique d\u00e9pressive :<\/h3>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique narcissique :<\/h3>\n\n\n\n
PROPOSITIONS DE SOINS CIBL\u00c9S :<\/h2>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique de limites \u00e9ducatives :<\/h3>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique d\u00e9pressive :<\/h3>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique narcissique :<\/h3>\n\n\n\n
CONCLUSION<\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/strong> :<\/h2>\n\n\n\n