Les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques comme le modelage, la musique, la peinture, le photolangage, le th\u00e9\u00e2tre, la vid\u00e9o, ont connu un essor consid\u00e9rable ces derni\u00e8res ann\u00e9es, mais ces pratiques tr\u00e8s vari\u00e9es manquent souvent d\u2019articulations th\u00e9oriques. Bien que cette clinique des m\u00e9diations constitue un axe majeur de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, elle reste en effet peu th\u00e9oris\u00e9e et on a trop souvent tendance \u00e0 se borner au constat empirique des progr\u00e8s effectu\u00e9s par les patients engag\u00e9s dans ces activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation, sans vraiment d\u00e9finir la dynamique des processus de transformation mis en jeu par ces modalit\u00e9s sp\u00e9cifiques de soin psychique.<\/p>\n\n\n\n
De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, les psychanalystes ne s\u2019int\u00e9ressent pas suffisamment \u00e0 ce type de pratiques th\u00e9rapeutiques, souvent groupales, qui s\u2019av\u00e8rent la plupart du temps assur\u00e9es par des infirmiers, par des \u00e9ducateurs, ou encore par des intervenants ext\u00e9rieurs, praticiens sp\u00e9cialistes de telle ou telle m\u00e9diation, voire \u00ab art-th\u00e9rapeutes \u00bb. Les \u00e9crits dits d\u2019\u00ab art th\u00e9rapie \u00bb n\u2019utilisent pas forc\u00e9ment le r\u00e9f\u00e9rentiel psychanalytique et renvoient \u00e0 des champs th\u00e9oriques tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, parfois m\u00eame \u00e0 des pratiques fort discutables. Dans le contexte actuel d\u2019une prolif\u00e9ration des th\u00e9rapies \u00e0 m\u00e9diation, il para\u00eet donc indispensable d\u2019interroger les pr\u00e9suppos\u00e9s th\u00e9oriques de ces pratiques pour pouvoir en d\u00e9gager les fondements \u00e9pist\u00e9mologiques et, du m\u00eame coup, sp\u00e9cifier les conditions requises pour la mise en place d\u2019un cadre-disposif qui rel\u00e8ve de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique.<\/p>\n\n\n\n
Dans cette perspective, ce dossier d\u00e9fend l\u2019id\u00e9e d\u2019une possible et n\u00e9cessaire mod\u00e9lisation dans le champ de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique de ces pratiques \u00e0 m\u00e9diation, et vise \u00e0 proposer quelques axes de ce qu\u2019on pourrait appeler une m\u00e9tapsychologie de la m\u00e9diation destin\u00e9e au soin psychique, tant dans une perspective g\u00e9n\u00e9rale, que dans les champs th\u00e9rapeutiques de m\u00e9diations sp\u00e9cifiques. Ainsi Ren\u00e9 Roussillon propose-t-il une th\u00e9orie du soin psychique et de la symbolisation dans les dispositifs m\u00e9diateurs, Bernard Chouvier une conceptualisation articulant objet m\u00e9diateur et processus th\u00e9rapeutique, Ren\u00e9 Ka\u00ebs une approche psychanalytique sp\u00e9cifique du groupe \u00e0 m\u00e9diation. Par ailleurs ce dossier fait appel \u00e0 des psychologues cliniciens et psychanalystes, pour la plupart praticiens de groupes \u00e0 m\u00e9diation, dont le point commun consiste \u00e0 avoir avanc\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es des pistes de th\u00e9orisation psychanalytique de diff\u00e9rentes formes de m\u00e9diation, comme la musique (Edith. Lecourt), le photolangage (Claudine Vacheret), la vid\u00e9o (Guy Lavall\u00e9e), les techniques du corps (Eliane Allouch), le th\u00e9\u00e2tre (Patricia Attigui), ou la m\u00e9diation picturale dans la psychose infantile (Anne Brun).<\/p>\n\n\n\n
En pratiques institutionnelles, les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques sont souvent propos\u00e9es \u00e0 des patients psychotiques ou pr\u00e9sentant des pathologies narcissiques identitaires. Pour ces cliniques de l\u2019extr\u00eame, l\u2019int\u00e9r\u00eat de ces th\u00e9rapies consiste \u00e0 prendre en compte le langage du corps et de l\u2019acte. Le recours aux m\u00e9diations permet en effet d\u2019engager un travail th\u00e9rapeutique avec ce type de patients en de\u00e7\u00e0 des processus de symbolisation secondaires vectoris\u00e9s par les mots. Les enjeux des dispositifs \u00e0 m\u00e9diation se situent donc du c\u00f4t\u00e9 d\u2019une possible inscription, dans le travail du medium mall\u00e9able, d\u2019exp\u00e9riences primitives, non inscrites dans l\u2019appareil de langage ; comme ces derni\u00e8res sont exp\u00e9riment\u00e9es avant l\u2019apparition du langage verbal, elles peuvent justement s\u2019inscrire selon des modalit\u00e9s autres que langagi\u00e8res, tels que le langage du corps, le langage de l\u2019affect, la mise en jeu de la sensori-motricit\u00e9, particuli\u00e8rement sollicit\u00e9s dans le cadre des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agit donc d\u2019activer les processus de passage du registre perceptif et sensori-moteur au figurable, tout en conservant une place privil\u00e9gi\u00e9e au langage verbal, soit aux associations du patient dans un cadre individuel, ou aux cha\u00eenes associatives groupales dans le cadre d\u2019un groupe : autrement dit, la prise en compte de l\u2019associativit\u00e9 reste indispensable \u00e0 une utilisation th\u00e9rapeutique des m\u00e9diations susceptible de s\u2019inscrire dans le champ de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique. Toutefois, en l\u2019absence ou face \u00e0 une d\u00e9faillance du langage verbal, notamment dans les probl\u00e9matiques psychotiques, l\u2019attention du clinicien pourra se centrer sur l\u2019associativit\u00e9 propre au langage du corps et de l\u2019acte, par exemple sur la dynamique mimogestuo-posturale mise en jeu par les patients au sein d\u2019un groupe th\u00e9rapeutique. Comme le montrent plusieurs contributeurs, un des enjeux principaux des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques dans les cliniques de l\u2019extr\u00eame consiste \u00e0 pouvoir ainsi faire advenir \u00e0 la figuration des exp\u00e9riences primitives non symbolis\u00e9es, d\u2019ordre sensori-affectivo-moteur.<\/p>\n\n\n\n
Cette introduction de m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques non verbales, qui rel\u00e8vent d\u2019un ancrage corporel, appara\u00eet paradoxale dans le cadre de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique, issue de la cure analytique telle qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue par Freud, c\u2019est-\u00e0-dire fond\u00e9e sur le verbal. C\u2019est le constat de l\u2019impossibilit\u00e9 de travailler exclusivement \u00e0 partir du registre verbal qui a motiv\u00e9 l\u2019appel aux m\u00e9diations artistiques au sein de la th\u00e9rapie analytique des enfants et des psychotiques. Alors que le recours aux m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques appara\u00eet souvent comme une voie nouvelle de th\u00e9rapie, une recherche historique rappelle qu\u2019elles s\u2019enracinent \u00e0 divers titres dans l\u2019histoire de la psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n
Les m\u00e9diations qui ont \u00e9t\u00e9 les plus conceptualis\u00e9es dans l\u2019histoire de la psychanalyse sont les m\u00e9diations artistiques, notamment les arts plastiques ; c\u2019est la raison pour laquelle la m\u00e9diation artistique se pr\u00e9sente comme le prototype de l\u2019histoire des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques. Comment l\u2019exploitation des arts en tant que m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques peut-elle paradoxalement se fonder sur la th\u00e9orie freudienne ? En premier lieu, Freud a toujours t\u00e9moign\u00e9 son int\u00e9r\u00eat pour le champ artistique et soulign\u00e9 l\u2019interaction entre art et psychanalyse. Le fondateur de la psychanalyse a d\u2019autre part tent\u00e9 d\u2019expliciter le processus cr\u00e9ateur de l\u2019\u0153uvre, ainsi que l\u2019effet produit par la cr\u00e9ation artistique sur le sujet, soit le lien entre inconscient et plaisir esth\u00e9tique. Enfin Freud a donn\u00e9 \u00e0 l\u2019art des fondements sexuels et corporels et, dans cette perspective, il a interrog\u00e9 le destin des motions pulsionnelles, tant dans l\u2019art que dans la psychopathologie, en mettant l\u2019accent sur ce qui rapproche et diff\u00e9rencie le n\u00e9vros\u00e9 et l\u2019artiste.<\/p>\n\n\n\n
Le parcours historique s\u2019articule essentiellement autour de la th\u00e9orie winnicottienne de la transitionnalit\u00e9 et de l\u2019histoire des m\u00e9diations artistiques dans la psychoth\u00e9rapie psychanalytique de l\u2019enfant et des psychoses. La premi\u00e8re m\u00e9diation introduite dans la psychanalyse des enfants, pour suppl\u00e9er aux associations verbales manquantes, a \u00e9t\u00e9 celle du dessin, \u00e0 la fois par Anna Freud et par M\u00e9lanie Klein. D. W. Winnicott (1896-1971) a introduit une technique sp\u00e9cifique de l\u2019usage du dessin en psychoth\u00e9rapie, avec l\u2019invention du squiggle<\/em>, dont l\u2019originalit\u00e9 consiste \u00e0 int\u00e9grer transfert et contre-transfert dans le processus m\u00eame : l\u2019ajout d\u2019\u00e9l\u00e9ments par l\u2019enfant au gribouillis initial de Winnicott s\u2019effectue en fonction du transfert sur le psychanalyste, et, r\u00e9ciproquement, la transformation par Winnicott du gribouillis de l\u2019enfant rel\u00e8ve de son propre v\u00e9cu contre-transf\u00e9rentiel. Ce jeu est \u00e0 situer dans le champ des ph\u00e9nom\u00e8nes transitionnels.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est d\u2019ailleurs par sa th\u00e9orie de la transitionnalit\u00e9 que Winnicott (1971) a ouvert la voie \u00e0 une nouvelle approche des processus de cr\u00e9ation, qui ne rel\u00e8ve plus d\u2019une th\u00e9orie exclusivement fond\u00e9e sur la pulsion, sur les fantasmes inconscients et les d\u00e9sirs refoul\u00e9s du cr\u00e9ateur, comme chez Freud. La th\u00e9orisation winnicottienne a permis d\u2019envisager l\u2019\u0153uvre comme un objet transitionnel, interm\u00e9diaire entre la psych\u00e9 du sujet et la r\u00e9alit\u00e9 perceptive, sous forme de la mat\u00e9rialit\u00e9 sp\u00e9cifique d\u2019un objet et elle invite ainsi \u00e0 d\u00e9gager l\u2019importance primordiale dans l\u2019\u0153uvre d\u2019art de la forme. Winnicott se pr\u00e9sente donc comme le pr\u00e9curseur des pratiques actuelles de th\u00e9rapies \u00e0 m\u00e9diations, car il a permis d\u2019envisager l\u2019\u0153uvre ou la production comme une possible inscription des mouvements pulsionnels par l\u2019\u00e9laboration d\u2019une forme externe li\u00e9e \u00e0 un mode d\u2019expression qui engage le corps, dans une dimension visuelle, sonore, tactile ou kinesth\u00e9sique selon les arts.<\/p>\n\n\n\n Dans la lign\u00e9e de Winnicott, Marion Milner souligne que l\u2019enfant utilise des jouets, des objets ou des mat\u00e9riaux divers, comme l\u2019artiste utilise un m\u00e9dium mall\u00e9able. Elle d\u00e9finit le m\u00e9dium comme une \u00ab substance d\u2019interposition \u00e0 travers laquelle les impressions sont transmises aux sens \u00bb et montre \u00e0 partir du cas clinique d\u2019un enfant qu\u2019il \u00e9tait capable de l\u2019 \u00ab utiliser et d\u2019utiliser l\u2019\u00e9quipement de la salle de jeu comme cette substance mall\u00e9able d\u2019interposition \u00bb (p 48). Elle d\u00e9finit donc le m\u00e9dium mall\u00e9able \u00e0 la fois comme une possible utilisation du cadre mat\u00e9riel, \u00e0 la fois comme une modalit\u00e9 d\u2019utilisation du th\u00e9rapeute. Le m\u00e9dium mall\u00e9able renvoie donc conjointement \u00e0 la mat\u00e9rialit\u00e9 du cadre et \u00e0 la dimension transf\u00e9rentielle. \u00c0 la suite de M. Milner, R. Roussillon (1991) a red\u00e9fini ce concept de m\u00e9dium mall\u00e9able, comme le montre son article dans ce dossier.<\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne la psychoth\u00e9rapie psychanalytique des psychoses, l\u2019histoire de la psychiatrie a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par la perspective nosographique et classificatoire de psychiatres qui ont comment\u00e9 ce qu\u2019ils appelaient \u201cl\u2019art psychopathologique\u201d. Dans ce contexte historique, une place \u00e0 part revient \u00e0 H. Prinzhorn, pr\u00e9curseur du recours \u00e0 la m\u00e9diation artistique dans la th\u00e9rapie des psychotiques, qui publie, en 1922, Expressions de la folie. Dessins, peintures, sculptures d\u2019asile<\/em>, ouvrage o\u00f9 il propose une \u00e9tude des productions plastiques de tr\u00e8s nombreux patients. Prinzhorn propose une conception dynamique de la formation des formes artistiques, dans une perspective plus esth\u00e9tique que psychologique, selon la th\u00e9orie de la Gestaltung<\/em>, la psychologie de la mise en forme, qui se fonde sur le besoin ou pulsion d\u2019expression, diff\u00e9rente de la pulsion freudienne. Pour le clinicien d\u2019aujourd\u2019hui, cette th\u00e9orie pr\u00e9sente l\u2019int\u00e9r\u00eat majeur, comme le note J. Florence dans son ouvrage sur Art et th\u00e9rapie<\/em> (1997), de mettre en question l\u2019id\u00e9e simplificatrice que l\u2019artiste -ou le patients\u2019exprimerait dans son \u0153uvre, au sens o\u00f9 il s\u2019agirait de faire sortir une repr\u00e9sentation ou une signification pr\u00e9alable \u00e0 la production artistique.<\/p>\n\n\n\n H. Maldiney (1993) a beaucoup comment\u00e9 cette th\u00e9orie de la Forme chez Prinzhorn, aussi bien dans l\u2019\u0153uvre d\u2019art que dans les productions artistiques de psychotiques. Il souligne notamment que \u00ab la forme n\u2019est pas une structure pr\u00e9\u00e9tablie, qu\u2019 \u00ab elle ne part pas de quelque chose de tout fait \u00bb mais \u00ab de cette inexistence \u00bb qu\u2019a \u00ab d\u00e9crite Winnicott \u00bb. \u00ab La signification se donne avec la forme, elle ne peut pas \u00eatre traduite dans un autre langage. \u00bb Autrement dit, la signification d\u2019une production plastique ne saurait pr\u00e9exister \u00e0 l\u2019\u0153uvre qui la manifesterait : il s\u2019agit pour le patient de mettre en forme, par le biais de la m\u00e9diation artistique, de l\u2019infigurable \u00e0 l\u2019origine, ce qui n\u2019\u00e9tait pr\u00e9alablement ni repr\u00e9sent\u00e9, ni symbolis\u00e9, du non encore advenu, selon une expression de Winnicott. En d\u00e9finitive, comme l\u2019\u0153uvre d\u2019art cr\u00e9e son cr\u00e9ateur, la production artistique en m\u00e9diations visera plut\u00f4t \u00e0 cr\u00e9er, \u00e0 donner une forme, \u00e0 configurer le patient. Cette id\u00e9e me semble sous jacente \u00e0 plusieurs des contributions de ce dossier.<\/p>\n\n\n\n G. Pankow (1914-1998) (1969-1981) appara\u00eet comme une des anc\u00eatres du recours aux m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques dans la psychose, par sa th\u00e9orisation du modelage comme m\u00e9thode de structuration dynamique de l\u2019image du corps, comme r\u00e9activation d\u2019exp\u00e9riences corporelles irrepr\u00e9sentables ainsi que du lien \u00e0 l\u2019objet primaire dans le lien transf\u00e9rentiel entre patient et th\u00e9rapeute et comme support au langage verbal. En pratiques institutionnelles, les cadres-dispositifs \u00e0 m\u00e9diation se pr\u00e9sentent sous de multiples formes, dont les particularit\u00e9s peuvent toutefois se ramener \u00e0 deux types principaux de dispositifs, aux enjeux fondamentalement diff\u00e9rents, bien que le travail \u00e0 partir d\u2019un medium mall\u00e9able soit leur principe commun. Il s\u2019agit des \u00ab dispositifs de m\u00e9diations \u00e0 cr\u00e9ation \u00bb (ou \u00ab dispositifs culturels et artistiques \u00bb selon Roussillon) et des \u00ab dispositifs de m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques \u00bb proprement dits (ou \u00ab dispositifs analysants \u00bb selon Roussillon).<\/p>\n\n\n\n Les dispositifs de m\u00e9diations \u00e0 cr\u00e9ation ne sont fond\u00e9s ni sur l\u2019exploitation du transfert ni sur une interpr\u00e9tation des processus \u00e0 l\u2019\u0153uvre, mais leurs enjeux concernent un accompagnement du travail des productions, ainsi qu\u2019une centration sur la capacit\u00e9 de cr\u00e9er et de transformer des formes, sans d\u00e9cryptage du sens des productions. Ces ateliers \u00e0 cr\u00e9ation se pr\u00e9sentent donc souvent comme \u00ab ouverts \u00bb, et certains donnent lieu \u00e0 des expositions de productions ; ces groupes peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre anim\u00e9s par des artistes. C\u2019est pourquoi ils se situent plut\u00f4t dans la filiation de H. Prinzhorn dont la th\u00e9orie de la Gestaltung<\/em> se fonde sur la pulsion d\u2019expression, d\u00e9finie comme le besoin de cr\u00e9er des formes, envisag\u00e9e par Prinzhorn comme autoth\u00e9rapeutique, en-de\u00e7\u00e0 de tout cadre th\u00e9rapeutique. Ces ateliers \u00e0 cr\u00e9ation ne rel\u00e8vent donc pas d\u2019une pratique de psychoth\u00e9rapie psychanalytique, mais ils peuvent enclencher une dynamique de symbolisation. Les dispositifs th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation, se r\u00e9f\u00e8rent au contraire directement au champ de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique car ils sont fond\u00e9s sur la prise en compte de la dynamique transf\u00e9rentielle, focalis\u00e9e par l\u2019objet m\u00e9diateur, comme l\u2019ont rappel\u00e9 les r\u00e9cents travaux des colloques du Centre de Recherches en Psychopathologie et Psychologie clinique<\/em> de l\u2019Universit\u00e9 Lyon 2, sur le th\u00e8me des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques (B. Chouvier et coll., 2000, 2002). Il s\u2019agit cette fois d\u2019interroger la dynamique psychique sous-jacente au travail du medium mall\u00e9able, \u00ab l\u2019appropriation subjective des enjeux du travail de symbolisation \u00bb (Roussillon), ce qui implique une absence d\u2019exposition des productions et des groupes ferm\u00e9s ou semi-ouverts, pour rendre possible le travail \u00e0 partir de l\u2019appareil psychique groupal (Ka\u00ebs, 1976). Dans ce type de dispositif \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique directe, la mat\u00e9rialit\u00e9 de l\u2019objet m\u00e9diateur doit \u00eatre envisag\u00e9e comme une mati\u00e8re \u00e0 symbolisation (Chouvier, 2000), l\u2019associativit\u00e9 individuelle et groupale, focalis\u00e9e par le m\u00e9dium mall\u00e9able, est exploit\u00e9e, et enfin, la prise en compte de la sensori-motricit\u00e9 conditionne le positionnement et le travail d\u2019interpr\u00e9tation des th\u00e9rapeutes.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est par son engagement sur le terrain de pratiques cliniques sp\u00e9cifiques, comme celle des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, particuli\u00e8rement efficientes pour des patients qui ne rel\u00e8vent pas d\u2019un cadre analytique classique, que la psychanalyse contemporaine montre sa force et sa f\u00e9condit\u00e9 toujours renouvel\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Les pratiques actuelles de psychoth\u00e9rapie psychanalytique se situent au confluent de ces diff\u00e9rents courants historiques, ainsi que de l\u2019histoire de la pratique psychanalytique des groupes et des m\u00e9diations \u00e9voqu\u00e9e dans ce dossier par R. Ka\u00ebs et C. Vacheret. Il ne suffit pas en effet d\u2019utiliser la terre, la peinture, la danse, la musique pour parler de m\u00e9diation th\u00e9rapeutique. L\u2019objet m\u00e9diateur ne pr\u00e9sente aucune port\u00e9e th\u00e9rapeutique en lui-m\u00eame, ind\u00e9pendamment du cadre et du dispositif.<\/p>\n\n\n\nDeux types principaux de cadres-dispositifs \u00e0 m\u00e9diation<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h1>\n\n\n\n