L\u2019immersion brutale dans le contexte traumatique de la pand\u00e9mie a plong\u00e9 le monde entier dans l\u2019angoisse et la stupeur. Actuellement, le traumatisme est toujours pr\u00e9sent et la possibilit\u00e9 de prendre de la distance ne peut pas encore se d\u00e9cliner. Comment en tant qu\u2019analyste travailler dans ce champ clinique sans \u00eatre soi-m\u00eame pris dans des processus de d\u00e9liaison de la pens\u00e9e ? Cette question explique probablement le besoin pressant, voire la n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rative que les analystes ont ressenti d\u2019\u00e9changer sur leurs pratiques pendant cette p\u00e9riode. Ces questionnements partag\u00e9s les ont aid\u00e9s et les aident \u00e0 continuer \u00e0 penser en ce temps de crise.<\/p>\n\n\n\n
Un mod\u00e8le d\u2019approche psychanalytique du traumatisme prend en compte sa dimension subjective et intrapsychique mais \u00e9galement un environnement qui ne peut contenir et aider \u00e0 transformer les irruptions internes de d\u00e9bordement que ce traumatisme provoque (Bokanowski, 2002). Ce mod\u00e8le de compr\u00e9hension permet de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 l\u2019adaptation des diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques aux besoins essentiels de contenance et de mise en sens pour des individus effract\u00e9s par le ou les traumatismes et submerg\u00e9s par l\u2019angoisse.<\/p>\n\n\n\n
Cet article est le fruit d\u2019un travail de r\u00e9flexion commun d\u2019un petit groupe de cliniciens de la Soci\u00e9t\u00e9 Belge de Psychanalyse<\/em> (SBP\/IPA), engag\u00e9s dans la clinique infanto-juv\u00e9nile. Pendant la p\u00e9riode de confinement provoqu\u00e9e par l\u2019apparition de la Covid-19, ceux-ci avaient re\u00e7u de la part des autorit\u00e9s de la sant\u00e9 des instructions tr\u00e8s strictes qui les enjoignaient \u00e0 ne plus consulter en \u00ab pr\u00e9sentiel \u00bb que dans les cas d\u2019urgence si cela s\u2019av\u00e9rait n\u00e9cessaire. Pendant la p\u00e9riode de d\u00e9confinement et ses suites, la pratique en pr\u00e9sence a pu progressivement reprendre.<\/p>\n\n\n\n Les psychanalystes d\u2019enfants et d\u2019adolescents de la SBP ont r\u00e9agi rapidement en anticipant, pour la plupart, la mise en place d\u2019un cadre de travail psychoth\u00e9rapeutique et psychanalytique \u00e0 distance pour les traitements individuels ainsi que pour les entretiens familiaux. Ces praticiens ont constat\u00e9 que les patients, enfants, adolescents et familles ont accept\u00e9 assez vite la proposition de poursuivre les traitements par t\u00e9l\u00e9phone ou par \u00e9cran (Skype, zoom<\/em>\u2026). De nombreux parents ont exprim\u00e9 leur gratitude, ce qui serait, peut-\u00eatre, \u00e0 mettre en lien avec \u00ab l\u2019absence de contact direct et les sentiments de solitude voire d\u2019abandon li\u00e9s au confinement \u00bb (Dupuis, 2020).<\/p>\n\n\n\n Pour chacun, les exp\u00e9riences des diff\u00e9rents lieux de travail se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es singuli\u00e8res. Le cadre th\u00e9rapeutique \u00e0 distance a souvent \u00e9t\u00e9 plus difficile \u00e0 mettre en place dans les services hospitaliers et particuli\u00e8rement aussi pour les \u00e9quipes de soins \u00e0 domicile.<\/p>\n\n\n\n Cet article a pour objet de rendre compte des premi\u00e8res observations et exp\u00e9riences de ces nouveaux modes de rencontres analytiques impos\u00e9s de force par le principe de r\u00e9alit\u00e9. Si l\u2019impact de la crise sanitaire sur la sant\u00e9 mentale et sur les approches analytiques les plus efficaces pour y r\u00e9pondre est encore loin d\u2019\u00eatre compris, voire m\u00eame pensable, ce petit groupe de la SBP a n\u00e9anmoins tent\u00e9 de formuler dans cet \u00e9crit quelques questions th\u00e9orico-cliniques. La situation est, aujourd\u2019hui encore, incertaine. Ces premi\u00e8res r\u00e9flexions pourraient participer ult\u00e9rieurement \u00e0 des \u00e9changes plus \u00e9labor\u00e9s et nourrir un authentique apr\u00e8s-coup dans le futur.<\/p>\n\n\n\n Il est assez vite apparu, dans les \u00e9changes sur le mat\u00e9riel clinique, qu\u2019une question fondamentale se pose : est-ce que cet am\u00e9nagement du cadre porte d\u00e9j\u00e0 le signe d\u2019une vraie transformation du travail analytique Enfants\/Adolescents ? Autrement dit : dans quelle mesure les adaptations impos\u00e9es par la r\u00e9alit\u00e9 externe vont durablement modifier les prises en charge psychoth\u00e9rapeutiques et quels seront alors les invariants de l\u2019approche psychanalytique avec ces adaptations de cadre ? Comme le disent L. Haddouk et S. Missonnier (2020) : en se basant sur \u00ab la rencontre des donn\u00e9es cliniques et des donn\u00e9es exp\u00e9rimentales, les concepts de relation d\u2019objet, d\u2019alt\u00e9rit\u00e9, de s\u00e9paration\/individuation, de perte d\u2019objet, de pr\u00e9sence\u2026 peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de cette clinique \u00e0 l\u2019\u00e9preuve d\u2019un cadre distanciel \u00bb. L. Haddouk (2018) pr\u00e9cise que \u00ab les relations digitales pourraient se situer sur un axe narcissico-objectal, en fonction de leur qualit\u00e9. Pour mieux comprendre ces ph\u00e9nom\u00e8nes, des concepts th\u00e9oriques sont utiles : la relation d\u2019objet, le virtuel, la pr\u00e9sence et la r\u00e9alit\u00e9 psychique \u00bb.<\/p>\n\n\n\n D. Widl\u00f6cher (2017) d\u00e9finit la r\u00e9alit\u00e9 psychique comme \u00ab ce qui va pr\u00e9cis\u00e9ment appara\u00eetre au-del\u00e0 de la communication interpersonnelle, intersubjective qui est l\u2019objet de la pens\u00e9e, la mati\u00e8re m\u00eame de la pens\u00e9e de la personne qui est en face de moi et la mani\u00e8re dont cette pens\u00e9e-l\u00e0 m\u2019anime, me mobilise, m\u2019irrite, m\u2019angoisse, m\u2019int\u00e9resse, ce qui va \u00eatre mon propre \u00e9cho \u00e0 sa pens\u00e9e \u00bb. Ou encore, Virole (2020) \u00e9crit que \u00ab la r\u00e9alit\u00e9 psychique est au c\u0153ur de l\u2019exp\u00e9rience analytique. Les associations de pens\u00e9e des patients peuvent porter sur des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9alit\u00e9, \u2026 mais ceux-ci ne prennent une signification que dans le transfert analytique \u00bb. Dans le cas de la pand\u00e9mie, la r\u00e9alit\u00e9 m\u00e9dicale s\u2019est impos\u00e9e comme du \u00ab r\u00e9el \u00bb mais elle est \u00ab habill\u00e9e \u00bb (ibid<\/em>.) par les perceptions et les fantasmes conscients et inconscients de chacun.<\/p>\n\n\n\n Il nous semble que la question de la r\u00e9alit\u00e9 psychique pourrait \u00eatre un axe de r\u00e9flexion pour penser aux dimensions de la r\u00e9alit\u00e9 externe dans les modalit\u00e9s des s\u00e9ances psychanalytiques \u00e0 distance. Nous avons tent\u00e9 de penser ce fil autour du surgissement du r\u00e9el et du virtuel dans le dispositif analytique en d\u00e9ployant les axes suivants :<\/p>\n\n\n\n Quelques vignettes cliniques viendront illustrer la situation exceptionnelle \u00e0 laquelle les analystes sont et ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s et qui g\u00e9n\u00e8rent des nouvelles pens\u00e9es et des nouvelles questions sur les potentialit\u00e9s et particularit\u00e9s d\u2019un authentique travail psychique dans un contexte virtuel.<\/p>\n\n\n\n En accord avec les patients, la temporalit\u00e9 des rendez-vous s\u2019est install\u00e9e en essayant de conserver au plus pr\u00e8s le dispositif th\u00e9rapeutique ant\u00e9rieur aux s\u00e9ances virtuelles avec d\u2019\u00e9ventuelles adaptations pour certaines situations familiales.<\/p>\n\n\n\n Certains analystes ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 que les patients les appellent eux-m\u00eames \u00e0 l\u2019heure de la s\u00e9ance, \u00ab comme s\u2019ils sonnaient \u00e0 la porte \u00bb, d\u2019autres ont choisi de les appeler comme \u00ab s\u2019ils allaient les chercher \u00e0 la salle d\u2019attente \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Les mises en place des limites d\u2019un cadre virtuel ont, par ailleurs, sollicit\u00e9 la cr\u00e9ativit\u00e9 de l\u2019analyste en fonction de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant et de leurs possibilit\u00e9s de se connecter, de mani\u00e8re diff\u00e9rente pour les th\u00e9rapies des relations pr\u00e9coces avec des tout-petits, pour les enfants en psychoth\u00e9rapie individuelle, pour les adolescents ou pour les entretiens familiaux.<\/p>\n\n\n\n Il semblait essentiel de donner des explications claires aux patients et aux familles \u00e0 propos de ces adaptations du cadre et sur la mani\u00e8re dont le travail allait se d\u00e9rouler. Par exemple, insister sur l\u2019importance de pouvoir se sentir libres de paroles et dans un climat de confidentialit\u00e9 pendant la s\u00e9ance, proposer d\u2019installer les jeunes enfants de mani\u00e8re \u00e0 ce qu\u2019ils se sentent contenus dans ce nouvel espace th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Tr\u00e8s vite, s\u2019est pos\u00e9e la question de la dimension que pourraient prendre ces contraintes techniques et dans quelle mesure la place prise par cette r\u00e9alit\u00e9 externe pourrait-elle encore permettre de percevoir et d\u2019appr\u00e9hender le mat\u00e9riel en termes de r\u00e9alit\u00e9 psychique et de fantasmes ?<\/p>\n\n\n\n Les praticiens ont \u00e9t\u00e9 d\u2019embl\u00e9e questionn\u00e9s par le sentiment d\u2019\u00eatre intrusifs en p\u00e9n\u00e9trant dans l\u2019intimit\u00e9 familiale. Le th\u00e9rapeute entre dans les sc\u00e8nes de la vie familiale, un peu \u00e0 l\u2019insu des parents, leur lieu de vie n\u2019est pas un espace th\u00e9rapeutique, ils ouvrent leurs portes sans savoir vraiment ce qu\u2019ils vont donner \u00e0 voir. L\u2019analyste est invit\u00e9 dans le salon, la cuisine, \u2026 les enfants peuvent lui montrer leurs jouets, leurs animaux domestiques, le chat se ballade devant l\u2019\u00e9cran. Qu\u2019est-ce-que ce partage de l\u2019intimit\u00e9 peut solliciter dans le contre-transfert du clinicien par rapport \u00e0 sa r\u00e9serve et \u00e0 sa r\u00e9ticence voyeuriste ?<\/p>\n\n\n\n Avec l\u2019\u00e9cran, les psychoth\u00e9rapeutes se retrouvent dans une perspective bidimensionnelle, la troisi\u00e8me dimension du ressenti en pr\u00e9sentiel manque mais l\u2019observation de ces sc\u00e8nes intimes, \u00e0 travers ce dispositif \u00ab grossissant \u00bb de l\u2019\u00e9cran permet d\u2019observer les interactions familiales presqu\u2019\u00e0 la loupe. Ce qui peut donner acc\u00e8s \u00e0 de nouvelles perspectives de \u00ab compr\u00e9hension \u00bb du mat\u00e9riel mais aussi rendre plus difficile la \u00ab capacit\u00e9 de r\u00eaverie maternelle \u00bb de l\u2019analyste par manque de recul et lui faire oublier les dimensions intrapsychiques de ce qui se met en sc\u00e8ne sous ses yeux.<\/p>\n\n\n\n Max, 4 ans, a rendez-vous avec sa th\u00e9rapeute pour une s\u00e9ance de th\u00e9rapie familiale. Ce rendez-vous a lieu \u00e0 8h du matin car toute la famille est confin\u00e9e \u00e0 la maison. Quand l\u2019analyste les appelle par Skype, le p\u00e8re est dans la cuisine en train de pr\u00e9parer le petit d\u00e9jeuner de Max, \u00e0 moiti\u00e9 endormi, la m\u00e8re se trouve encore au lit et elle ne rejoindra pas la s\u00e9ance. Le p\u00e8re pose son ordinateur sur le plan de travail et je le vois aller et venir autour de Max qui est assis dans sa chaise haute. Cette s\u00e9ance se d\u00e9roule \u00e0 la cuisine, pendant que Max mange ses c\u00e9r\u00e9ales. Le p\u00e8re est tr\u00e8s anxieux des r\u00e9actions de son fils, il lui demande sans cesse si son repas lui pla\u00eet. Or, ces parents ont consult\u00e9 pour Max car il faisait de terribles crises de col\u00e8re qu\u2019ils n\u2019arrivaient plus \u00e0 contenir. Je peux observer un p\u00e8re \u00e0 l\u2019affut de l\u2019humeur de son fils, encore grognon de sommeil. Cette sc\u00e8ne est le reflet de la dynamique familiale. La m\u00e8re, une femme assez d\u00e9prim\u00e9e, n\u2019arrive jamais \u00e0 se lever le matin pour s\u2019occuper de Max, c\u2019est le p\u00e8re qui doit tout g\u00e9rer. Il en ressent une col\u00e8re qu\u2019il essaie d\u2019\u00e9touffer mais son agacement est perceptible et il semble \u00e9vident \u00e0 la th\u00e9rapeute qu\u2019il transmet cette irritation dont il se d\u00e9fend \u00e0 son fils. Cette mise en sc\u00e8ne du d\u00e9bordement du p\u00e8re, de l\u2019absence de la m\u00e8re, de la d\u00e9tresse de Max, touche l\u2019analyste qui se demande comment le travail va pouvoir se poursuivre avec les deux parents apr\u00e8s ce genre d\u2019entretiens et comment atteindre l\u2019enfant par la parole alors qu\u2019il ne l\u00e8ve pas le nez de son assiette et qu\u2019il semble ferm\u00e9 \u00e0 toute sollicitation. Comment va \u00e9voluer l\u2019alliance th\u00e9rapeutique avec la m\u00e8re par la suite ?<\/em><\/p>\n\n\n\n Se retrouver avec le p\u00e8re et l\u2019enfant dans la cuisine rend l\u2019analyste mal \u00e0 l\u2019aise, il lui semble plus difficile de garder sa neutralit\u00e9 qui ne peut se raccrocher \u00e0 ses rep\u00e8res et son cadre habituels. Elle ressent de la col\u00e8re devant \u00ab l\u2019abandon \u00bb de la m\u00e8re qui ne peut pas se lever pour son fils et ne participe pas \u00e0 la s\u00e9ance et devant l\u2019ambivalence de ce p\u00e8re qui, \u00e0 la fois, essaie de montrer qu\u2019il \u00ab fait de son mieux \u00bb mais qui d\u00e9sire peut-\u00eatre inconsciemment lui montrer toute la frustration qu\u2019il vit dans son couple et sa famille en acceptant un rendez-vous \u00e0 un horaire auquel il sait que la m\u00e8re ne sera probablement pas pr\u00e9sente.<\/em><\/p>\n\n\n\n Ce que la s\u00e9ance, par \u00e9cran interpos\u00e9, a laiss\u00e9 voir ne se serait probablement jamais mis en sc\u00e8ne de cette mani\u00e8re dans le cabinet de l\u2019analyste. Les s\u00e9ances se sont poursuivies r\u00e9guli\u00e8rement par Skype mais avec une pr\u00e9sence irr\u00e9guli\u00e8re de la m\u00e8re jusqu\u2019aux vacances d\u2019\u00e9t\u00e9. A la rentr\u00e9e, elles ont repris en pr\u00e9sentiel avec Max et ses deux parents. Quand l\u2019analyste a essay\u00e9 de revenir sur ce qui s\u2019\u00e9tait d\u00e9roul\u00e9 pendant les s\u00e9ances \u00e0 distance, les parents avaient retrouv\u00e9 leurs d\u00e9fenses et ils ont banalis\u00e9 ce v\u00e9cu de d\u00e9bordement et de d\u00e9tresse tout au long des derniers mois.<\/em><\/p>\n\n\n\n Au d\u00e9part, les analystes ont pu rencontrer une certaine difficult\u00e9 \u00e0 travailler avec les enfants car ceux-ci pouvaient avoir du mal \u00e0 se concentrer et \u00e0 se rassembler devant la tablette ou l\u2019ordinateur mais, en d\u00e9veloppant certaines techniques de jeux et de sc\u00e9narios fantasmatiques, comme en pr\u00e9sentiel, par \u00e9crans interpos\u00e9s, ils ont pu garder un vrai fil th\u00e9rapeutique. Les enfants investissaient \u00e9norm\u00e9ment les s\u00e9ances virtuelles et ils \u00e9taient bien pr\u00e9sents aux rendez-vous.<\/p>\n\n\n\n Certains enfants font entrer leur psychoth\u00e9rapeute dans leur appartement gr\u00e2ce \u00e0 leur tablette, ils lui font visiter leur int\u00e9rieur. Le th\u00e9rapeute a ressenti que l\u2019\u00e9cran pouvait \u00eatre un attracteur mais il s\u2019est aussi demand\u00e9 si ce dispositif n\u2019emp\u00eachait pas le travail d\u2019\u00e9laboration de se poursuivre en permettant \u00e0 certains \u00e9l\u00e9ments de la r\u00e9alit\u00e9 d\u2019effracter le cadre et d\u2019attaquer l\u2019imaginaire de l\u2019analyste ? Un peu de la m\u00eame mani\u00e8re que lire un livre ouvre sur son monde interne mais que de le voir r\u00e9alis\u00e9 au cin\u00e9ma peut aplatir son contenu imaginaire. Dans tous les cas, le maintien du lien a sembl\u00e9 essentiel m\u00eame si, pour certains patients, le travail sur les contenus n\u2019a pas pu \u00eatre aussi approfondi. Il nous a n\u00e9anmoins sembl\u00e9 que le fil du processus et la continuit\u00e9 du lien du travail th\u00e9rapeutique ont pu \u00ab transcender \u00bb le m\u00e9dium. Avec certains enfants, les m\u00eames jeux que pendant les s\u00e9ances \u00ab habituelles \u00bb ont pu \u00eatre poursuivis par vid\u00e9o.<\/p>\n\n\n\n Ka\u00ebs (2020) dans un article r\u00e9cent sur la pand\u00e9mie reprend sa d\u00e9finition du lien selon trois dimensions. \u00ab La premi\u00e8re le caract\u00e9rise par son espace et son contenu. Le lien est un espace de r\u00e9alit\u00e9 psychique sp\u00e9cifique qui poss\u00e8de sa consistance propre. Il se construit \u00e0 partir de la mati\u00e8re psychique engag\u00e9e par les relations entre deux ou plus de deux sujets. La seconde dimension est celle du processus : le lien est le mouvement plus ou moins stable des investissements, des repr\u00e9sentations et des actions qui associent deux ou plusieurs sujets\u2026 La troisi\u00e8me dimension concerne la logique du lien<\/em> comme des corr\u00e9lations des subjectivit\u00e9s<\/em> \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Cette troisi\u00e8me dimension du lien pourrait s\u2019observer, dans le cas de la pand\u00e9mie, comme li\u00e9e \u00e0 l\u2019articulation des subjectivit\u00e9s entre analyste et analysant qui vivent la m\u00eame situation externe et \u00e0 la corr\u00e9lation de leurs v\u00e9cus subjectifs diff\u00e9remment impact\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Toutes ces dimensions sont-elles mises au travail d\u2019une mani\u00e8re particuli\u00e8re en t\u00e9l\u00e9consultations, se d\u00e9clinent-elles autrement ou comment les penser dans ce cadre virtuel o\u00f9 la r\u00e9alit\u00e9 externe prend tant d\u2019espace ?<\/p>\n\n\n\n L\u2019analyste se demande comment les repr\u00e9sentations intrapsychiques des patients et les sch\u00e9mas relationnels vont \u00eatre modifi\u00e9s par cette approche virtuelle pour l\u2019un comme pour les autres, dans des interactions qui se d\u00e9clinent au sein de la relation transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle m\u00e9diatis\u00e9e par l\u2019\u00e9cran. Le th\u00e9rapeute de la famille peut se poser des questions sur la l\u00e9gitimit\u00e9 de ses interventions lorsqu\u2019un enfant est, par exemple, r\u00e9primand\u00e9 par les parents, lors d\u2019une s\u00e9ance \u00e0 distance, dans son cadre familial alors qu\u2019il ne se trouve pas dans son bureau o\u00f9 son r\u00f4le est de garantir les limites et la continuit\u00e9 de la consultation. Comment intervenir quand un adolescent part en claquant la porte et qu\u2019il est impossible de le rattraper ? Et, plus difficile encore, quand le clinicien observe des gestes d\u00e9plac\u00e9s et violents et que les mises en mots ne suffisent pas.<\/p>\n\n\n\n Il est difficile de mesurer la port\u00e9e des interventions th\u00e9rapeutiques dans un cadre \u00e0 ce point boulevers\u00e9. De nombreuses questions se posent. Comment le lien va pouvoir continuer \u00e0 se tisser dans ces conditions ? Comment rester disponible dans une \u00e9coute analytique ? Comment arriver \u00e0 donner un sens symbolisant \u00e0 nos interpr\u00e9tations ?<\/p>\n\n\n\n Le th\u00e9rapeute d\u2019enfant et de la famille questionne sa libert\u00e9 d\u2019intervention, peut-il se permettre d\u2019intervenir dans l\u2019ici et le maintenant de la s\u00e9ance virtuelle sur ce qu\u2019il observe de l\u2019intimit\u00e9 familiale ou bien pense-t-il plus opportun d\u2019y revenir quand il pourra reprendre les s\u00e9ances dans son cabinet ? A la fois, cet acc\u00e8s direct au cadre familial permet d\u2019observer, comme les analystes ne pourraient jamais le faire dans leurs bureaux, certains \u00e9l\u00e9ments qui peuvent \u00eatre porteurs et devenir des leviers th\u00e9rapeutiques. La cr\u00e9ativit\u00e9 de l\u2019analyste et ses mouvements contre-transf\u00e9rentiels sont intens\u00e9ment sollicit\u00e9s et il n\u2019est pas toujours \u00e9vident de respecter les zones d\u2019intimit\u00e9 propres \u00e0 chacun.<\/p>\n\n\n\n Daniel a 7 ans, il est issu d\u2019une fratrie de 3 enfants et il vient d\u2019avoir un petit fr\u00e8re. Il est suivi en psychoth\u00e9rapie individuelle hebdomadaire depuis 6 mois au moment du confinement pour des troubles du comportement r\u00e9actionnels \u00e0 des situations d\u2019intol\u00e9rance \u00e0 la frustration. C\u2019est un enfant tr\u00e8s intelligent, tr\u00e8s bien adapt\u00e9 en classe mais qui explose \u00e0 tout bout de champ dans son milieu familial. Ses parents disent de lui qu\u2019il est \u00e9gocentrique et qu\u2019il ne supporte pas que \u00ab le monde ne tourne pas autour de lui \u00bb, ses manifestations se sont aggrav\u00e9es depuis la naissance du petit fr\u00e8re. Ceux-ci ont consult\u00e9 car ils se sentent en permanence d\u00e9bord\u00e9s par leur fils. La th\u00e9rapeute a discut\u00e9 avec Daniel et ses parents pour r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mise en place des s\u00e9ances \u00e0 distance qui se font par \u00e9cran. L\u2019enfant s\u2019est montr\u00e9 tr\u00e8s partie prenante de la poursuite de sa th\u00e9rapie. Des s\u00e9ances avec les parents sont \u00e9galement pr\u00e9vues. Lors du d\u00e9but des s\u00e9ances avec Daniel, il est bien install\u00e9, seul dans sa chambre avec la tablette de sa m\u00e8re. La porte est ferm\u00e9e, il a du mat\u00e9riel \u00e0 disposition (papiers, crayons, quelques jouets) comme il avait \u00e9t\u00e9 convenu. A priori, l\u2019analyste a le sentiment que le travail th\u00e9rapeutique va pouvoir se poursuivre sans encombres. Cependant, la succession des s\u00e9ances s\u2019est av\u00e9r\u00e9e plus compliqu\u00e9e. En effet, Daniel a progressivement d\u00e9couvert les fonctionnalit\u00e9s de la tablette de sa m\u00e8re, il a commenc\u00e9 \u00e0 envoyer des photos de sc\u00e8nes familiales, ce qui pouvait \u00eatre repris dans le mat\u00e9riel des s\u00e9ances, entre autres des images avec les parents et le b\u00e9b\u00e9, mais par la suite, ces photos sont devenues plus intimes mettant en sc\u00e8ne son p\u00e8re et sa m\u00e8re. Ce qui a cr\u00e9\u00e9 un v\u00e9ritable malaise pour l\u2019analyste qui a tent\u00e9 de recadrer les choses avec l\u2019enfant mais celui-ci \u00e9tait tr\u00e8s excit\u00e9 par ses d\u00e9couvertes et il n\u2019arrivait pas \u00e0 s\u2019arr\u00eater. Comment celle-ci devait-elle g\u00e9rer cette situation dans l\u2019ici et le maintenant de la s\u00e9ance virtuelle ? Fallait-il faire appel aux parents, interrompre la s\u00e9ance et trahir ainsi la confidentialit\u00e9 sur laquelle elle avait tant insist\u00e9 ? Faire la part entre la curiosit\u00e9 \u0153dipienne de Daniel pour les photos stock\u00e9es dans la tablette de sa m\u00e8re et son d\u00e9sir de mettre en sc\u00e8ne pour la th\u00e9rapeute son sentiment si douloureux de se sentir exclu de certaines situations partag\u00e9es entre les parents, suscite chez celle-ci, \u00e0 la fois, un d\u00e9sir de prendre une position \u00ab \u00e9ducative \u00bb en lui interdisant de poursuivre ses recherches dans la phototh\u00e8que de sa m\u00e8re (probablement pour mettre fin \u00e0 son propre malaise \u00ab voyeuriste \u00bb) mais elle se sent \u00e9galement proche de la d\u00e9tresse de Daniel et pense pouvoir y avoir acc\u00e8s. La th\u00e9rapeute choisit d\u2019interpr\u00e9ter \u00e0 l\u2019enfant sa curiosit\u00e9 mais aussi sa d\u00e9tresse, elle lui propose de revenir \u00e0 l\u2019ici et maintenant de la s\u00e9ance et de ne se servir de la tablette que pour en parler et interagir ensemble.<\/em><\/p>\n\n\n\n Ceci am\u00e8ne des questions nouvelles pour le psychoth\u00e9rapeute qui le contraignent \u00e0 s\u2019interroger sur la mani\u00e8re dont il va \u00e9laborer ce mat\u00e9riel que la famille lui montre dans ce dispositif virtuel en le transformant et en l\u2019int\u00e9grant au c\u0153ur m\u00eame de la relation transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle. Ces questions peuvent se d\u00e9cliner autour de la place de la r\u00e9alit\u00e9 externe, le virtuel, les contraintes techniques, l\u2019espace, le temps. Comment celle-ci va \u00eatre per\u00e7ue et trait\u00e9e par la r\u00e9alit\u00e9 psychique de chacun des protagonistes, comment chacun va pouvoir \u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute de ses propres ressentis transf\u00e9rentiels et contre-transf\u00e9rentiels ?<\/p>\n\n\n\n La place de l\u2019infra-verbal est centrale particuli\u00e8rement dans les th\u00e9rapies d\u2019enfants. Ici, la communication ne passe pas par tous les canaux sensoriels comme en pr\u00e9sentiel. Le travail contre-transf\u00e9rentiel, alors, est intense pour \u00e9laborer l\u2019effraction dans la pratique par ce changement de cadre. L. Haddouk et S. Missonnier (2020) parlent de \u00ab t\u00e9l\u00e9pr\u00e9sence \u00bb en \u00e9voquant un \u00ab gradient de pr\u00e9sence \u00bb entre \u00ab la pr\u00e9sence et l\u2019absence \u00bb qu\u2019ils d\u00e9finissent comme \u00ab un travail subjectif de pr\u00e9sentification variable et \u00e9volutif \u00bb qui serait corr\u00e9l\u00e9 avec la tonalit\u00e9 \u00e9motionnelle des \u00e9changes en virtuel. \u00ab La relation en visioconsultation a pour objectif de s\u2019inscrire dans une \u201crelation digitale objectale\u201d ou \u201crelation digitale intersubjective\u201d \u00bb (Haddouk, 2018).<\/p>\n\n\n\n En tant que psychoth\u00e9rapeute, la tension entre proximit\u00e9 et distance demande de pouvoir d\u00e9velopper un tiers, un espace de cr\u00e9ation et de d\u00e9couverte. Il se d\u00e9ploierait un espace entre r\u00e9alit\u00e9 interne et r\u00e9alit\u00e9 externe, celui de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle.<\/p>\n\n\n\n Pour pouvoir d\u00e9ployer un espace psychique dans le cadre th\u00e9rapeutique, de la m\u00eame mani\u00e8re que l\u2019enfant se d\u00e9veloppe dans les interactions avec son parent soutenues par le tiers, les croisements et les r\u00e9sonances de la r\u00e9alit\u00e9 psychique de chacun, \u00e0 travers l\u2019\u00e9coute de soi, l\u2019\u00e9coute de l\u2019autre, de soi dans l\u2019autre et de ses sensations se font \u00e0 travers les liens avec l\u2019analyste (Frisch-Desmarez, 2017). En quoi cet espace virtuel pourrait-il \u00eatre \u00e0 la fois un tiers, catalyseur de la construction d\u2019un espace psychique transitionnel et\/ou un frein \u00e0 son d\u00e9ploiement ?<\/p>\n\n\n\n Qu\u2019en serait-il du champ analytique et du processus analytique dans cet espace virtuel ?<\/p>\n\n\n\n Bleger (1967) propose de nommer \u00ab situation psychanalytique \u00bb la totalit\u00e9 des ph\u00e9nom\u00e8nes en jeu dans la relation th\u00e9rapeutique entre analyste et patient. Cette situation comprend des ph\u00e9nom\u00e8nes qui constituent un processus, lequel est objet d\u2019\u00e9tudes, d\u2019analyse et d\u2019interpr\u00e9tation. Mais elle comprend en outre un cadre, \u00e0 savoir un \u00ab non-processus \u00bb, en ce sens qu\u2019il repr\u00e9sente l\u2019ensemble des constantes (dispositions concr\u00e8tes du cadre) et sera le d\u00e9positaire des parties symbiotiques les plus primitives du patient. Il peut \u00eatre silencieux, comme il peut se manifester (par des agirs du patient\u2026), \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des limites duquel le processus lui-m\u00eame se produit. Le cadre est d\u00e9fini comme \u00ab l\u2019ensemble des constantes \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur duquel le processus (les variables) a lieu \u00bb. Comment repenser la situation analytique telle qu\u2019elle est d\u00e9finie par Bleger en prenant en compte toutes ces adaptations de cadre d\u00e9ploy\u00e9es en r\u00e9ponse \u00e0 la pand\u00e9mie ?<\/p>\n\n\n\n Le v\u00e9cu corporel, le perceptif, la surstimulation des niveaux visuels et sonores chez les enfants interpellent particuli\u00e8rement les intervenants dans les s\u00e9ances \u00e0 distance ; certains enfants veulent entretenir l\u2019illusion qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9cran et que, comme le corps est pr\u00e9sent sur l\u2019image, on pourrait passer d\u2019une dimension bidimensionnelle \u00e0 une dimension tridimensionnelle.<\/p>\n\n\n\n Le m\u00eame environnement n\u2019est pas partag\u00e9 avec nos patients, les bruits, la lumi\u00e8re, les odeurs\u2026 sont diff\u00e9rents mais il existe, n\u00e9anmoins, une difficult\u00e9 \u00e0 garder un espace tiers et une forme d\u2019asym\u00e9trie dans la relation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Les patients et les analystes vivent \u00ab ensemble \u00bb la m\u00eame r\u00e9alit\u00e9 du contexte traumatique li\u00e9 \u00e0 la Covid. Certains demandent des nouvelles de la sant\u00e9 de leur psychoth\u00e9rapeute, travers\u00e9s par les angoisses de maladie et de mort. Tous ces fantasmes bousculent l\u2019asym\u00e9trie de la relation analytique et le cadre interne du th\u00e9rapeute. Est-ce que la relation th\u00e9rapeutique \u00e0 distance pourrait donner le sentiment que l\u2019analyste serait comme tout autre adulte que les enfants et leurs parents rencontrent par \u00e9cran (grands-parents, coll\u00e8gues, amis) et que ces \u00ab rencontres virtuelles \u00bb seraient semblables \u00e0 celles de leur espace priv\u00e9 en \u00e9dulcorant la sp\u00e9cificit\u00e9 du contact psychoth\u00e9rapeutique ? Est-ce que la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019\u00e9coute analytique sous-tendue par un intense travail transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentiel peut \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9e ?<\/p>\n\n\n\n Le recours \u00e0 ces techniques virtuelles doit s\u2019ajuster aux besoins du patient (Blot, Poirier, Viterbo, Loisel, 2020) et non pas r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 de l\u2019analyste ou \u00e0 son propre d\u00e9sir d\u2019\u00eatre absolument pr\u00e9sent pour l\u2019autre. Pour certains enfants ou adolescents, ce dispositif ne convient pas.<\/p>\n\n\n\n Le clinicien a pu observer une diff\u00e9rence entre les enfants avec une organisation interne bien install\u00e9e et ceux qui sont moins structur\u00e9s, qui pr\u00e9sentent une certaine dysharmonie et un manque de capacit\u00e9 \u00e0 filtrer leurs \u00e9motions et les excitations externes. Pour ceux-ci, l\u2019essentiel serait plut\u00f4t d\u2019essayer de maintenir le fil de la pr\u00e9sence du th\u00e9rapeute \u00e0 travers ce cadre virtuel.<\/p>\n\n\n\n Pour certains adolescents, les supports \u00e0 distance (t\u00e9l\u00e9phone ou \u00e9cran), ont permis de se sentir plus libres de paroles et de partager une certaine intimit\u00e9 qu\u2019ils n\u2019avaient encore jamais abord\u00e9e en se sentant physiquement moins proches du th\u00e9rapeute. \u00ab Dans le meilleur des cas, le travail de pr\u00e9sentification accru par la distanciation des corps sexu\u00e9s du th\u00e9rapeute et du patient peut \u00eatre une occasion opportune d\u2019explorations de territoires in\u00e9dits et fructueux \u00bb (Haddouk, Missonnier, 2020).<\/p>\n\n\n\n Par contre, d\u2019autres adolescents ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 attendre la reprise des s\u00e9ances en pr\u00e9sentiel pour poursuivre leur th\u00e9rapie. \u00ab Les adolescents aux prises avec les probl\u00e9matiques de l\u2019incestuel interrogent la fonction du cadre dans la dynamique analytique. Malgr\u00e9 sa place hautement privilegi\u00e9e dans les \u00e9changes priv\u00e9s, ?la conversation t\u00e9l\u00e9phonique avec l\u2019analyste rapprocherait d\u2019un fantasme transgressif impensable et ininterpre ?table dans ce contexte \u00bb (Dupuis, 2020).<\/p>\n\n\n\n La reprise des s\u00e9ances en pr\u00e9sentiel permet de commencer \u00e0 \u00e9laborer progressivement ce qui s\u2019est pass\u00e9 dans les vid\u00e9o-consultations pendant le confinement. Mais probablement, aussi, de mani\u00e8re plus g\u00e9n\u00e9rale, cela ouvrira \u00e0 une r\u00e9flexion sur ce cadre particulier, nouvelle d\u00e9clinaison d\u2019un dispositif th\u00e9rapeutique. Haddouk et Missonnier (2020) font l\u2019hypoth\u00e8se que le \u00ab gradient de pr\u00e9sence \u00bb ressenti en t\u00e9l\u00e9consultation serait \u00ab en lien \u00e9troit avec la qualit\u00e9 du transfert \u00e9tabli pr\u00e9c\u00e9demment en pr\u00e9sentiel entre le th\u00e9rapeute et le patient \u00bb Qu\u2019est-ce qui a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9rent et qu\u2019est-ce qui pourrait continuer \u00e0 l\u2019\u00eatre? La cr\u00e9ativit\u00e9 des psychanalystes et leur travail contre-transf\u00e9rentiel ont \u00e9t\u00e9 profond\u00e9ment sollicit\u00e9s lors de cette p\u00e9riode et le sont encore dans le contexte actuel de pand\u00e9mie persistante.<\/p>\n\n\n\n Le retour en pr\u00e9sence s\u2019est fait avec un cadre modifi\u00e9, port de masques, distance physique, pas de contacts tactiles, disparition d\u2019un certain nombre de jouets du bureau, am\u00e9nagement de l\u2019espace.<\/p>\n\n\n\n Il faut distinguer les r\u00e9actions comportementales de surface et l\u2019effet que ces modifications provoquent au niveau de notre monde interne et de nos psychismes. Est-ce que mettre un masque pourrait solliciter le fantasme de faire du mal aux patients ou qu\u2019ils pourraient eux-m\u00eames, faire du mal ? Ces am\u00e9nagements mettent les corps sur l\u2019avant-sc\u00e8ne de l\u2019espace th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Les perceptions sensorielles et les repr\u00e9sentations des patients, et particuli\u00e8rement les tout jeunes enfants pour lesquels le perceptif et le visuel ont une place centrale, ainsi que celles des analystes ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es par ces nouveaux dispositifs. Quels seront les effets de ces modifications sur les psychismes et sur la poursuite du travail analytique ?<\/p>\n\n\n\n – \u00ab On va refaire comme avant \u00bb, dit une fillette de 12 ans qui trouve qu\u2019il y a trop de nouvelles r\u00e8gles pour se retrouver. Certains trouvent qu\u2019il y a trop ou trop peu de mesures de protection. Un long temps de discussion est parfois n\u00e9cessaire pour expliquer et convaincre.<\/em><\/p>\n\n\n\n – Un enfant de cinq ans, trop heureux de retrouver son analyste se sent coupable parce qu\u2019il a eu envie de s\u2019approcher d\u2019elle et de courir dans ses bras en la revoyant.<\/em><\/p>\n\n\n\n – Dans une s\u00e9ance de psychoth\u00e9rapie de reprise en pr\u00e9sentiel, un enfant parle du fait qu\u2019ils se sont touch\u00e9s avec d\u2019autres personnes de la famille comme d\u2019un interdit. En parler lui donne le sentiment qu\u2019il a \u00ab l\u00e2ch\u00e9 \u00bb quelque chose qu\u2019il ne lui \u00e9tait pas permis de dire. Ce sentiment de transgression peut faire penser \u00e0 ce qui se passe parfois avec les enfants de parents alcooliques qui \u00ab l\u00e2chent \u00bb en s\u00e9ance quelque chose qui touche au pacte du familial. Cette association montre probablement combien l\u2019internalisation de certains interdits et non-dits familiaux et soci\u00e9taux peuvent s\u2019ancrer dans le psychisme de l\u2019enfant.<\/em><\/p>\n\n\n\n L\u2019exp\u00e9rience des retrouvailles en pr\u00e9sentiel permet de questionner et ressentir certaines diff\u00e9rences d\u2019attitudes. Certains patients montrent des r\u00e9sistances \u00e0 revenir au cabinet, c\u2019est un confort pour les patients d\u2019\u00eatre chez soi mais aussi un confort pour le psychoth\u00e9rapeute. \u00ab Avec l\u2019\u00e9cran ou le t\u00e9l\u00e9phone, il y a un gain et une perte et avec le pr\u00e9sentiel, il y a aussi un gain et une perte \u00bb. C\u2019est vrai dans les deux cas.<\/p>\n\n\n\n Avec certains patients, il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00eatre solide, de garder sa position analytique envers et contre tout. Les \u00ab jeux de cadre \u00bb permettent de tester la constance, l\u2019investissement et la permanence de l\u2019analyste dans ces allers-retours entre la pr\u00e9sence et la distance. C\u2019est une \u00e9preuve de la r\u00e9alit\u00e9 externe mais aussi interne \u00e0 tenir et \u00e0 \u00e9laborer dans la temporalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Les travaux d\u2019Harold Searles sur le contre-transfert et la symbiose th\u00e9rapeutique insistent sur le besoin que certains patients ont de mettre \u00e0 l\u2019\u00e9preuve leurs th\u00e9rapeutes (1979). Ceci est peut-\u00eatre d\u2019autant plus actif que ceux-ci sont \u00e9galement mis \u00e0 mal dans leur r\u00e9alit\u00e9 th\u00e9rapeutique et dans leur r\u00e9alit\u00e9 psychique en partageant la m\u00eame r\u00e9alit\u00e9 traumatique externe avec les patients.<\/p>\n\n\n\n Si le suivi th\u00e9rapeutique de certaines situations a \u00e9t\u00e9 suspendu pendant le confinement, certaines familles ont, par contre, consult\u00e9 pour la premi\u00e8re fois par \u00e9cran ou par t\u00e9l\u00e9phone. La reprise du travail en pr\u00e9sentiel s\u2019av\u00e8re parfois plus difficile dans ces cas-ci, particuli\u00e8rement dans le cadre des th\u00e9rapies des relations pr\u00e9coces avec des tout petits et l\u2019obligation du port du masque. Nous observons (\u00e9galement) une confusion de temporalit\u00e9 entre s\u00e9ances virtuelles et s\u00e9ances en pr\u00e9sentiel avec certains patients. La pand\u00e9mie a attaqu\u00e9, \u00e0 plusieurs niveaux, les repr\u00e9sentations temporelles.<\/p>\n\n\n\n – Exemple d\u2019une institutrice de troisi\u00e8me maternelle qui constate que les enfants de sa classe qui sont retourn\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9cole apr\u00e8s le confinement, moment qui correspondait \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e scolaire, n\u2019avaient pas du tout en t\u00eate, ni les parents d\u2019ailleurs, qu\u2019ils allaient bient\u00f4t rentrer \u00e0 la \u00ab grande \u00e9cole \u00bb. Tout se passait comme s\u2019ils \u00e9taient revenus \u00e0 l\u2019\u00e9poque qui a pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 le confinement.<\/em><\/p>\n\n\n\n On peut \u00e9voquer une forme de r\u00e9paration dans ce d\u00e9ni de la temporalit\u00e9 et de l\u2019existence du traumatisme, comme si les enfants avaient besoin de reprendre la vie au moment o\u00f9 ils se sont s\u00e9par\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n La question de la suspension de l\u2019\u00e9cole remplac\u00e9e par l\u2019enseignement \u00e0 domicile a eu un impact important sur la temporalit\u00e9 des enfants. On peut se poser des questions sur la mani\u00e8re dont ils pourront int\u00e9grer cette \u00ab suspension \u00bb du temps et son d\u00e9ni dans leur d\u00e9veloppement psychique ult\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n La reprise est marqu\u00e9e par le choc des retrouvailles : notre bureau n\u2019est plus le m\u00eame et les perceptions\/ repr\u00e9sentations des s\u00e9ances en virtuel ont entra\u00een\u00e9 des modifications internes de la relation transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle. Comment penser cette reprise d\u2019une temporalit\u00e9 plus structur\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 des changements qui mettent en \u00e9vidence que \u00ab ce n\u2019est plus la m\u00eame chose qu\u2019avant \u00bb ?<\/p>\n\n\n\n Des transformations dans nos pratiques se succ\u00e8dent \u00e0 toute vitesse, analystes et patients sont tout le temps \u00ab sous le coup \u00bb de changements du mode de vie (premi\u00e8re vague et confinement, d\u00e9-confinement, mesures plus ou moins strictes, incertitude chronique, deuxi\u00e8me vague,\u2026). Sans doute ne disposons-nous pas encore de l\u2019espace n\u00e9cessaire \u00e0 un v\u00e9ritable apr\u00e8s-coup, en tout cas pas dans sa conception classique. L\u2019effet traumatique de l\u2019aplatissement du temps, l\u2019attente chronique dans laquelle nous vivons, arr\u00eat du temps progr\u00e9dient, ont des cons\u00e9quences sur notre monde interne.<\/p>\n\n\n\n – L\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue par une jeune maman illustre comment la temporalit\u00e9 du processus de son accouchement a pu \u00eatre bouscul\u00e9e par l\u2019angoisse d\u00e9cupl\u00e9e de la future m\u00e8re prise entre l\u2019urgence du besoin physique li\u00e9 aux contractions, et l\u2019urgence externe de l\u2019atmosph\u00e8re hospitali\u00e8re li\u00e9e \u00e0 la crise sanitaire<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Avec son b\u00e9b\u00e9 dans son landau \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019elle, elle d\u00e9crit la situation cauchemardesque de son entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital le 17 mars quand les contractions avaient commenc\u00e9 et que le confinement avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 pour le 18 mars. Elle \u00e9voque son ressenti de la panique des sages-femmes et le chaos dans l\u2019h\u00f4pital \u00e0 ce moment-l\u00e0. Son b\u00e9b\u00e9 s\u2019est mal engag\u00e9, il a pr\u00e9sent\u00e9 une tachycardie qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 suivie par une \u00e9lectrocardiographie, elle a d\u00fb subir une c\u00e9sarienne en urgence et le b\u00e9b\u00e9 a d\u00fb rester 3 jours en n\u00e9onatologie. Quand la jeune famille est sortie de l\u2019h\u00f4pital, le monde avait chang\u00e9, les rues \u00e9taient abandonn\u00e9es, les magasins ferm\u00e9s et comme on ne pouvait pas quitter la ville, elle n\u2019a pas pu montrer son b\u00e9b\u00e9 \u00e0 sa m\u00e8re qui habite ailleurs. Elle a ressenti une solitude totale sans entourage pour dig\u00e9rer tout cela. C\u2019\u00e9tait comme si le trauma autour de la naissance, avec le danger pour son b\u00e9b\u00e9, \u00e9tait repr\u00e9sent\u00e9 par la sc\u00e8ne post-nucl\u00e9aire de la ville, repr\u00e9sentant l\u2019image de la solitude et du d\u00e9but d\u2019une d\u00e9pression post-partum grave.<\/em><\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s ces semaines de s\u00e9ances \u00e0 distance r\u00e9guli\u00e8res et les mises en place de ce cadre virtuel structur\u00e9, les analystes ont re\u00e7u des demandes particuli\u00e8res de la part de leurs patients concernant des modifications de cadre qui n\u2019\u00e9taient jamais apparues auparavant. La plupart des analystes ont accept\u00e9 ce moment flottant, d\u2019aller-retours et se proposent de voir comment cela se passera par la suite.<\/p>\n\n\n\n Voici quelques exemples :<\/p>\n\n\n\n Sur le plan contre-transf\u00e9rentiel, il nous semble que ces interrogations au niveau de la reprise d\u2019un cadre classique ou de la possibilit\u00e9 de poursuivre en virtuel pour certains patients et certaines familles nous sollicitent beaucoup. Ne pr\u00e9f\u00e9rons-nous pas aussi faire la s\u00e9ance \u00e0 distance, plut\u00f4t que de devoir l\u2019annuler ? Comment conserver notre tiers th\u00e9rapeutique, comment rester dans notre cadre et ne pas glisser plus ou moins inconsciemment vers ce qui pourrait aussi nous arranger ?<\/p>\n\n\n\n Toutes ces situations am\u00e8nent l\u2019analyste \u00e0 revisiter les modalit\u00e9s de la clinique infantile, \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ce qui est diff\u00e9rent \u00e0 distance, \u00e0 l\u2019importance de garder son cadre interne, \u00e0 \u00eatre attentif \u00e0 la poursuite du processus th\u00e9rapeutique en prenant v\u00e9ritablement en compte les diff\u00e9rences entre les dispositifs et le processus, sans minimiser leurs impacts \u00e0 moyen et long-terme. M\u00eame si l\u2019analyste a l\u2019impression de garder un vrai lien th\u00e9rapeutique \u00e0 distance avec le\/les enfants, les jeunes et leurs familles, est-ce que le mat\u00e9riel est diff\u00e9rent, est-ce que le processus est diff\u00e9rent ? Il est difficile de faire la part des choses entre l\u2019utilisation du m\u00e9dium et les interf\u00e9rences collat\u00e9rales. Il nous semble que le travail analytique impos\u00e9 \u00e0 l\u2019analyste et \u00e0 la psychanalyse par la situation de crise oblige de mani\u00e8re continue \u00e0 penser et repenser, en fonction de tous les changements li\u00e9s \u00e0 une r\u00e9alit\u00e9 externe \u00e0 laquelle nous sommes soumis, tous les aspects transf\u00e9rentiels et contre-transf\u00e9rentiels de notre pratique analytique ainsi que la place des fantasmes et de l\u2019inconscient.<\/p>\n\n\n\n Les analystes qui ont travaill\u00e9 de mani\u00e8re distancielle pendant le confinement ne pourront pas retourner en arri\u00e8re, faire comme si rien ne s\u2019\u00e9tait pass\u00e9 mais la r\u00e9flexion, en grande partie transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle, est de savoir quelles sont leurs limites. Auparavant, quand un psychoth\u00e9rapeute acceptait de faire des s\u00e9ances \u00e0 distance, c\u2019\u00e9tait dans des conditions particuli\u00e8res, par exemple pour certains patients qui devaient partir quelques semaines ou quelques mois \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Les choses \u00e9taient balis\u00e9es et cadr\u00e9es. Dans la configuration du post-confinement et de la poursuite de la pand\u00e9mie, il appara\u00eet plus clairement que l\u2019analyste est \u00e0 la disposition du patient et il arrive que celui-ci ait le sentiment d\u2019\u00eatre utilis\u00e9 mais aussi qu\u2019il puisse lui-m\u00eame y trouver une certaine facilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Par ailleurs, un changement s\u2019est d\u00e9ploy\u00e9 dans l\u2019attitude contre-transf\u00e9rentielle des analystes, maintenant que ces diff\u00e9rentes formes de consultations ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es, une plus grande souplesse s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e pour adapter le dispositif aux besoins du patient.<\/p>\n\n\n\n Cette exp\u00e9rience am\u00e8ne aussi des possibilit\u00e9s d\u2019ouverture qui peuvent permettre une plus grande continuit\u00e9 avec certains patients, entre autres pour les entretiens familiaux qui sont parfois difficiles \u00e0 mettre en place. Certains parents \u00e9taient m\u00eame r\u00e9ticents \u00e0 revenir dans le bureau de l\u2019analyste car ils ne souhaitaient pas reprendre les s\u00e9ances dans les conditions actuelles (port du masque, distance physique, pas de jouets). Toutes ces variations de cadre n\u2019ont pas le temps d\u2019\u00eatre assimil\u00e9es, il a fallu changer le cadre pendant le confinement et retrouver un nouveau cadre pendant le post-confinement et ses suites, ce qui am\u00e8ne, dans de nombreuses familles, un trop plein de fluctuations auxquelles il faut, \u00e0 chaque fois, s\u2019adapter. Pour les cliniciens aussi, les modifications de cadre li\u00e9es \u00e0 des contraintes de la r\u00e9alit\u00e9 externe, sont trop rapides et les sollicitent dans une adaptation et une contrainte permanente.<\/p>\n\n\n\n – Une patiente adulte qui fait sa psychanalyse par t\u00e9l\u00e9phone ne veut pas revenir en pr\u00e9sence car elle trouve qu\u2019elle travaille beaucoup mieux par t\u00e9l\u00e9phone, entre autres la question du corps. Cela n\u2019aurait probablement pas surgi s\u2019il n\u2019y avait pas eu le confinement et cette modalit\u00e9 de s\u00e9ances \u00e0 distance. Ce qui est quand m\u00eame paradoxal : le corps est moins pr\u00e9sent au t\u00e9l\u00e9phone. N\u2019est-ce pas un exemple o\u00f9 notre cadre interne est tr\u00e8s fort sollicit\u00e9 ? Comment traiter ces mouvements d\u00e9fensifs, quand nous avons d\u2019abord \u00e9t\u00e9 tout \u00e0 fait d\u2019accord, sans beaucoup de r\u00e9ticence, pour accepter de continuer par t\u00e9l\u00e9phone ?<\/em><\/p>\n\n\n\n – Julie est une enfant de 5 ans pour laquelle des entretiens familiaux sont pr\u00e9vus par \u00e9cran avec les deux parents pendant le confinement mais le p\u00e8re n\u2019est pas l\u00e0 \u00e0 l\u2019ouverture du zoom, il est en t\u00e9l\u00e9travail et il doit, comme \u00e0 la s\u00e9ance pr\u00e9c\u00e9dente, participer \u00e0 une r\u00e9union. Mais, \u00e0 un certain moment, il se fait coincer devant l\u2019\u00e9cran par la m\u00e8re, ce qui permet de parler avec lui pendant que la m\u00e8re s\u2019occupe de la petite qui ne veut pas assister \u00e0 la s\u00e9ance. Ce genre de sc\u00e8ne aurait pu se passer dans le cabinet, d\u2019une autre mani\u00e8re, mais le voir ainsi sur l\u2019\u00e9cran comme un sc\u00e9nario qui se d\u00e9roule permet de percevoir des choses autrement que dans le bureau de l\u2019analyste.<\/em><\/p>\n\n\n\n – Sur l\u2019\u00e9cran, une maman avec un b\u00e9b\u00e9 de 6 mois, avec une longue histoire, entre autres d\u2019hospitalisation pour des raisons s\u00e9rieuses, le p\u00e8re vient lui demander pendant la s\u00e9ance virtuelle o\u00f9 elle \u00e9change avec l\u2019analyste si elle lui a bien racont\u00e9 l\u2019histoire de l\u2019hospitalisation. Quand l\u2019analyste souligne l\u2019attention du p\u00e8re pour le v\u00e9cu difficile de sa femme et leur b\u00e9b\u00e9, il souhaite participer au rendez-vous suivant malgr\u00e9 sa surcharge de travail.<\/em><\/p>\n\n\n\n Ces r\u00e9flexions sur la pratique \u00e0 distance am\u00e8nent au c\u0153ur de l\u2019interpr\u00e9tation des mouvements plus inconscients qui pourraient se d\u00e9ployer au cours des s\u00e9ances virtuelles, est-ce que l\u2019infantile pourrait surgir plus spontan\u00e9ment \u00e0 distance et que, en pr\u00e9sence physique de l\u2019analyste, les d\u00e9fenses reprendraient le dessus ? En fonction de tout ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 ci-dessus, cette question peut se poser, dans certaines situations mais elle d\u00e9pend tr\u00e8s probablement de nombreux autres param\u00e8tres li\u00e9s \u00e0 l\u2019investissement du dispositif virtuel, \u00e0 l\u2019intensit\u00e9 du transfert et \u00e0 la disponibilit\u00e9 contre-transf\u00e9rentielle de l\u2019analyste \u00e0 accueillir, dans ce cadre adapt\u00e9, ces mouvements de l\u2019infantile.<\/p>\n\n\n\n Freud a utilis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises le terme de \u00ab situation analytique \u00bb pour \u00e9voquer l\u2019espace au sein duquel le processus analytique peut se d\u00e9rouler. La richesse de cet espace th\u00e9rapeutique \u00ab de mise en r\u00e9cit et en acte (transfert) tient au fait qu\u2019il est aussi ouvert \u00e0 l\u2019expression des nouvelles voies d\u2019actions possibles du patient, c\u2019est-\u00e0-dire une exp\u00e9rience dans laquelle ce dernier peut explorer \u00ab r\u00e9ellement \u00bb qu\u2019autre chose est possible. La prise en compte du point de vue du patient implique donc d\u2019admettre que celui-ci est a priori<\/em> le mieux plac\u00e9 pour construire avec l\u2019analyste l\u2019itin\u00e9raire qui lui convient. Dans la logique du dispositif invent\u00e9 par Freud, nous devons accepter de tels mouvements qui placent le th\u00e9rapeute en position d\u2019accompagnateur. Leurs effets th\u00e9rapeutiques sont particuli\u00e8rement lisibles dans le cas des th\u00e9rapies d\u2019enfants o\u00f9 la constellation familiale est invit\u00e9e \u00e0 exprimer les difficult\u00e9s de rep\u00e9rage d\u2019un de ses membres pour que se d\u00e9finissent peu \u00e0 peu les positions personnelles de chacun \u00bb (Cassanas, 2002).<\/p>\n\n\n\n La p\u00e9riode de crise, la poursuite de la pand\u00e9mie et ses cons\u00e9quences vont continuer \u00e0 interroger les analystes sur les adaptations de leur cadre th\u00e9rapeutique. Le recours aux t\u00e9l\u00e9-s\u00e9ances (par \u00e9cran ou par t\u00e9l\u00e9phone) a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s pr\u00e9cieux au moment du premier confinement. La possibilit\u00e9 de recevoir nos patients en virtuel a permis que le fil th\u00e9rapeutique se poursuive tout au long de cette brutale interruption. Cependant, la crise se poursuit et implique, dans certains cas, de nouvelles adaptations de cadre. Les potentialit\u00e9s de ces processus analytiques \u00e0 distance continuent \u00e0 nous interpeler. Il sera essentiel que nous puissions prendre tr\u00e8s profond\u00e9ment en compte l\u2019impact de ces dispositifs sur la relation transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle, sur la r\u00e9alit\u00e9 psychique et sur l\u2019intimit\u00e9 de ce que nous avons partag\u00e9 avec l\u2019enfant, l\u2019adolescent et sa famille.<\/p>\n\n\n\n Bleger, J (1967) : Psychanalyse du cadre psychanalytique In : Crise, Rupture et d\u00e9passement<\/em>, Dunod, 1979, p. 255-285.<\/p>\n\n\n\n Blot S., Poirier M., Viterbo A, Loisel Y. (2020), Maintenir le fil\u2026 Permanence des entretiens psychodynamiques en doutant de la valeur ajout\u00e9e de l\u2019image (Chroniques du confinement), Carnet\/Psy<\/em>, 236, p. 33-34, Paris.<\/p>\n\n\n\n Bokanowsky,T. (2002) Traumatisme, traumatique, trauma, in Revue fran\u00e7aise de psychanalyse<\/em> 2002\/3 (Vol. 66), p. 745-757.<\/p>\n\n\n\n Cassanas, J. : Cadre et transfert (2002), in Que cherche l\u2019enfant dans les psychoth\u00e9rapies ?<\/em> Er\u00e8s, Actualit\u00e9s de la psychanalyse, pages 179 \u00e0 201, Paris.<\/p>\n\n\n\n Dupuis-Gauthier, C (2020) : L\u2019enfant et le psychanalyste au t\u00e9l\u00e9phone. Stop ou encore ? (Chroniques du confinement), Carnet\/Psy<\/em>, 2020, 236, Paris.<\/p>\n\n\n\n Frisch-Desmarez, C. (2017), \u00ab R\u00e9alit\u00e9 psychique et processus de d\u00e9veloppement psychique \u00bb in La r\u00e9alit\u00e9 psychique dans la pratique psychanalytique<\/em>, ouvrage collectif dirig\u00e9 par M. Reca, p 141-147, \u00e9dition Campagne Premi\u00e8re, Paris.<\/p>\n\n\n\n Haddouk, L. (2018), \u00ab Modalit\u00e9s objectales des relations digitales \u00bb, in Revue de psychoth\u00e9rapie psychanalytique de groupe<\/em>, 2018\/1, p.47-58<\/p>\n\n\n\n Haddouk L., Missonnier S. (2020) \u00ab D\u2019un couple d\u2019oppos\u00e9s pr\u00e9sence\/absence vers un gradient de pr\u00e9sence (Chroniques du confinement) \u00bb, Carnet\/Psy<\/em>, 236, p. 35-40, Paris.<\/p>\n\n\n\n Ka\u00ebs, R. (2020) : \u00ab Notes sur les espaces de la r\u00e9alit\u00e9 psychique et le mal\u00eatre en temps de pand\u00e9mie \u00bb, RBP<\/em>, n\u00b077, 2020-2, p.187-218, Bruxelles.<\/p>\n\n\n\n Searles, H (1979), \u00ab \u00c0 propos de la symbiose th\u00e9rapeutique \u00bb, in Le contretransfert<\/em>, trad. fr., Paris, Gallimard, 1981, p. 13-34.<\/p>\n\n\n\n Virole, B (2020), \u00ab Dans quel monde vivons-nous ? \u00bb, RBP<\/em>, n\u00b077, 2020-2, p. 57-76, Bruxelles.<\/p>\n\n\n\n Widl\u00f6cher, D. (2017), \u00ab De l\u2019imaginaire \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 psychique : les chemins de l\u2019\u00e9coute \u00bb in La r\u00e9alit\u00e9 psychique dans la pratique psychanalytique<\/em>, ouvrage collectif dirig\u00e9 par M. Reca, p. 15-23, \u00e9dition Campagne Premi\u00e8re, Paris.<\/p>\nIntroduction<\/h2>\n\n\n\n
1 \u2013 Processus et cadre virtuel : Le confinement<\/h2>\n\n\n\n
Mise en place du cadre<\/h3>\n\n\n\n
La question de l\u2019intimit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n
Vignette clinique<\/h3>\n\n\n\n
Les cons\u00e9quences du cadre virtuel chez les enfants et adolescents<\/h3>\n\n\n\n
Quelques questions techniques<\/h3>\n\n\n\n
Vignette clinique<\/h3>\n\n\n\n
Le travail contre-transf\u00e9rentiel<\/h3>\n\n\n\n
Adaptation \u00e0 la psychopathologie de l\u2019enfant<\/h3>\n\n\n\n
2 \u2013 Retour au cadre pr\u00e9sentiel : Le d\u00e9confinement<\/h2>\n\n\n\n
Premi\u00e8re phase de d\u00e9confinement<\/h3>\n\n\n\n
Vignettes cliniques<\/h3>\n\n\n\n
Les attaques de la temporalit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n
Vignettes cliniques<\/h3>\n\n\n\n
Jeux avec le cadre<\/h3>\n\n\n\n
D\u00e9veloppement de la conceptualisation de l\u2019analyste<\/h3>\n\n\n\n
Vignettes cliniques<\/h3>\n\n\n\n
Conclusions<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n