{"id":10741,"date":"2021-08-22T07:32:39","date_gmt":"2021-08-22T05:32:39","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/autisme-une-recherche-de-la-necessite-de-repreciser-le-champ-de-lautisme-et-celui-des-ted-non-autistiques-2\/"},"modified":"2021-10-01T14:41:02","modified_gmt":"2021-10-01T12:41:02","slug":"autisme-une-recherche-de-la-necessite-de-repreciser-le-champ-de-lautisme-et-celui-des-ted-non-autistiques","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/autisme-une-recherche-de-la-necessite-de-repreciser-le-champ-de-lautisme-et-celui-des-ted-non-autistiques\/","title":{"rendered":"Autisme, une recherche : de la n\u00e9cessit\u00e9 de repr\u00e9ciser le champ de l\u2019autisme et celui des TED non autistiques"},"content":{"rendered":"\n<p>Dans le cadre d\u2019un intersecteur, celui du XIII<sup>e<\/sup> arrondissement de Paris, nous nous sommes questionn\u00e9s sur le travail que nous avions pu mener aupr\u00e8s d\u2019enfants qualifi\u00e9s de TED (Troubles Envahissants du D\u00e9veloppement), cat\u00e9gorie nous apparaissant, \u00e0 bien des \u00e9gards, un fourre-tout de tableaux tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes au plan clinique, psychopathologique et \u00e9tiopathog\u00e9nique.<\/p>\n\n\n\n<p>Les \u00ab&nbsp;TED non sp\u00e9cifi\u00e9s&nbsp;\u00bb (1.09 de la <em>Classification Fran\u00e7aise des Troubles Mentaux de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent<\/em> &#8211; CFTMEA R-2012), les \u00ab&nbsp;autres TED&nbsp;\u00bb ainsi que les \u00ab&nbsp;TED sans pr\u00e9cision&nbsp;\u00bb (F84.8, F84.9 de la CIM 10) ne pouvaient manquer de poser probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n<p>La notion de Troubles du Spectre Autistique (TSA), officialis\u00e9e avec le DSM 5 n\u2019a fait qu\u2019ajouter \u00e0 la confusion et \u00e0 l\u2019impr\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n<p>Quelles que soient les conceptions de l\u2019autisme et de ses origines, les limites du champ des troubles de nature autistique sont \u00e0 repr\u00e9ciser. Maladie ou handicap, maladie porteuse de handicap, ou figure diff\u00e9rente stigmatis\u00e9e \u00e0 tort de la \u00ab&nbsp;neurodiversit\u00e9&nbsp;\u00bb, ce qui exclurait les deux termes pr\u00e9c\u00e9dents, l\u2019autisme conserve selon nous des caract\u00e9ristiques non assimilables \u00e0 tous les TED et demeure un trouble grave. L\u2019\u00e9mergence d\u2019une difficult\u00e9 \u00e0 vivre le monde commun, d\u2019un bouleversement des rapports aux autres, v\u00e9cu par le sujet et ressenti par sa famille, les parents en premier lieu, ne laisse gu\u00e8re place au doute quant \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019aide et d\u2019interventions, qui seront le plus souvent prolong\u00e9es. C\u2019est sur la nature de ces interventions que les d\u00e9bats se poursuivent.<\/p>\n\n\n\n<p>La distinction entre l\u2019autisme et un autre trouble grave dans le d\u00e9veloppement nous para\u00eet avoir un sens quant \u00e0 ces mesures, leur d\u00e9roulement et dans l\u2019appr\u00e9ciation des r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est pourquoi, nous d\u00e9crirons essentiellement notre d\u00e9marche de diff\u00e9renciation entre fonctionnement autistique et fonctionnement psychotique.<\/p>\n\n\n\n<p>La description d\u00e9taill\u00e9e de la recherche qui a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e ne fait pas l\u2019objet de cet article. Nous n\u2019en pr\u00e9senterons ici que les grands axes.<\/p>\n\n\n\n<p>Il en sera de m\u00eame quant aux moyens et traitements mis en \u0153uvre que nous r\u00e9sumons suivant les cinq options&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>actions plus intensives et plus actives&nbsp;;<\/li><li>actions et r\u00e9flexions pluridimensionnelles et donc pluridisciplinaires&nbsp;;<\/li><li>pr\u00e9cocit\u00e9 de mise en \u0153uvre des diff\u00e9rentes interventions et traitements&nbsp;;<\/li><li>travail et \u00e9changes approfondis avec les familles&nbsp;;<\/li><li>r\u00e9flexion et \u00e9laboration constante entre partenaires impliqu\u00e9s \u00e0 des places diff\u00e9rentes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La recherche<\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9tude s\u2019est concentr\u00e9e sur la file active \u00ab&nbsp;tout venant&nbsp;\u00bb 2010, soit environ 1 800 patients suivis par les 8 \u00e9quipes du centre.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Le premier temps a consist\u00e9 \u00e0 en recueillir les diagnostics TED (TSA).<\/li><li>Puis \u00e0 op\u00e9rer une diff\u00e9renciation entre autismes et psychoses (TED non autistiques), cette diff\u00e9renciation portant sur le fonctionnement pr\u00e9valent de chaque sujet.<\/li><li>Certains crit\u00e8res ont ensuite \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis pour appr\u00e9cier les \u00e9volutions et les mettre \u00e9ventuellement en r\u00e9sonance avec les moyens mis en \u0153uvre. Dans un souci de simplification, la d\u00e9finition des crit\u00e8res retenus ne fait pas appel \u00e0 des outils ou grilles existants, mais est issue du travail des \u00e9quipes et de concepts th\u00e9oriques partag\u00e9s. Le plus souvent il s\u2019agit d\u2019items correspondant aux pr\u00e9occupations premi\u00e8res des cliniciens et des divers intervenants d\u2019\u00e9quipes attentifs \u00e0 la survenue de changements (langage, contact, angoisses\u2026.)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Ces crit\u00e8res ont donn\u00e9 lieu \u00e0 deux grilles distinctes, l\u2019une pour le groupe \u00ab&nbsp;autisme&nbsp;\u00bb, l\u2019autre pour le groupe \u00ab&nbsp;psychose&nbsp;\u00bb. Les crit\u00e8res de ces grilles ont \u00e9t\u00e9 appr\u00e9ci\u00e9s \u00e0 deux temps pour chaque patient, un temps portant sur \u00ab&nbsp;l\u2019\u00e9tat initial&nbsp;\u00bb, un second temps dit \u00ab&nbsp;\u00e9tat actuel&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9tat initial est celui du premier contact, du premier diagnostic pos\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9tat actuel est celui \u00e9valu\u00e9 \u00e0 la fin de l\u2019ann\u00e9e 2012.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>A partir de l\u2019interpr\u00e9tation des \u00e9volutions, \u00e9tait ouverte la possibilit\u00e9 de d\u00e9gager certaines orientations quant aux configurations de d\u00e9part et aux traitements les plus pertinents.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La cohorte \u00e9tudi\u00e9e correspondait donc aux patients de la file active 2010 r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de diagnostic TED de la CIM 10. Nous avons pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 partir des diagnostics CFTMEA qui nous paraissent plus subtils et proches d\u2019une prise en compte des m\u00e9canismes internes, pour aller vers ceux qui seraient sur des crit\u00e8res descriptifs moins diff\u00e9renci\u00e9s, vers\u00e9s aux TED ou TSA de la CIM 10.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ainsi pour l\u2019ensemble des \u00e9quipes, y compris la consultation \u00ab&nbsp;b\u00e9b\u00e9s&nbsp;\u00bb, 138 patients ont \u00e9t\u00e9 retenus<\/h2>\n\n\n\n<p>Le diagnostic TED de la CIM, avec ses \u00e9l\u00e9ments symptomatiques globaux, est compar\u00e9 au diagnostic CFTMEA qui a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 dans le m\u00eame temps pour chaque enfant.<\/p>\n\n\n\n<p>Cela permet un premier d\u00e9gagement de tableaux cliniques tr\u00e8s diff\u00e9renciables, dans ce qui ne serait que \u00ab&nbsp;TED non sp\u00e9cifi\u00e9s&nbsp;\u00bb ou \u00ab&nbsp;autres TED&nbsp;\u00bb&nbsp;; ce sont en particulier des tableaux qui se rapportent aux <em>dysharmonies psychotiques<\/em>, ou <em>dysharmonies multiples et complexes du d\u00e9veloppement<\/em>, dans la version la plus r\u00e9cente de la CFTMEA publi\u00e9e officiellement en 2012 qui prennent en compte les \u00e9l\u00e9ments dynamiques et structurels, ainsi que le mode d\u2019organisation.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La diff\u00e9renciation autisme \/ psychose, se r\u00e9f\u00e9rant au mode de fonctionnement pr\u00e9valent (<u>Tableau 1<\/u>)<\/h2>\n\n\n<figure style=\"width: 500px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" id=\"im1\" class=\"image typeimage-tableau typemime-image:jpeg\" src=\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_198\/LCP_198_0020\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2016-04s_sa03_art03_img001.jpg\" alt=\"Tableau 1\" width=\"500\" height=\"811\" \/><figcaption class=\"wp-caption-text\">Tableau 1<\/figcaption><\/figure>\n\n\n<p>Actuellement tout est pens\u00e9 en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019autisme dans une conception fixiste et neurobiologique quasi exclusive des troubles.<\/p>\n\n\n\n<p>La notion de troubles envahissants du d\u00e9veloppement (TED) inclut pratiquement tous les troubles psychotiques, lesquels deviennent troubles du spectre autistique (TSA) dans les derni\u00e8res versions de la CIM et du DSM. Ce n\u2019est plus qu\u2019une question de degr\u00e9 dans l\u2019autisme, une question de tableaux typiques ou moins typiques. Pour nombre de psychanalystes ayant eu \u00e0 traiter des enfants autistes, l\u2019autisme est apparu nettement \u00e0 diff\u00e9rencier des psychoses en tant que mod\u00e8le de fonctionnement psychique, m\u00eame s\u2019il peut exister des formes de passage dans les deux sens. Il en va de la compr\u00e9hension, comme des mesures th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit alors de caract\u00e9riser deux r\u00e9gimes de fonctionnement. Lorsqu\u2019il existe une organisation <em>psychotique<\/em> pr\u00e9valente, certains traits autistiques peuvent ou non \u00eatre pr\u00e9sents ou appara\u00eetre en fonction de conjonctures diverses. S\u2019il s\u2019agit d\u2019une organisation <em>autistique<\/em> pr\u00e9valente, l\u2019\u00e9volution peut comporter l\u2019apparition d\u2019angoisses et de d\u00e9fenses psychotiques, mais le mode d\u2019existence ult\u00e9rieur restera marqu\u00e9 par l\u2019autisme et donc nettement diff\u00e9renciable de la psychose qui est susceptible d\u2019autres \u00e9volutions.<\/p>\n\n\n\n<p>Sur le plan m\u00e9tapsychologique, on peut s\u2019interroger sur l\u2019absence d\u2019angoisse, l\u2019absence de processus d\u00e9fensif que comporterait dans une perfection certes jamais r\u00e9alis\u00e9e durablement, la voie autistique d\u2019organisation du psychisme. Angoisses, souffrance, m\u00e9canismes d\u00e9fensifs massifs ne seraient que secondaires \u00e0 la mise en d\u00e9faut du syst\u00e8me, et inh\u00e9rents \u00e0 l\u2019\u00e9volution psychique elle-m\u00eame, et aux ruptures d\u2019\u00e9quilibre qu\u2019elle g\u00e9n\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n<p>Sch\u00e9matiquement on pourrait consid\u00e9rer, en suivant les propositions de Ren\u00e9 Diatkine<sup>1<\/sup>, que l\u2019autisme \u00e9vite ou ignore le saut particulier de mentalisation que comporte la reconnaissance de la permanence de l\u2019objet, alors m\u00eame que celui-ci se trouve hors du champ perceptif.<\/p>\n\n\n\n<p>La voie autistique ignorerait la mise en jeu d\u2019une triangulation primitive (l\u2019objet et \u00ab&nbsp;l\u2019Autre de l\u2019objet&nbsp;\u00bb d\u2019Andr\u00e9 Green<sup>2<\/sup>, \u00ab&nbsp;l\u2019\u0152dipe originaire&nbsp;\u00bb de Claude Le Guen<sup>3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Se trouveraient ainsi \u00e9cart\u00e9s du champ d\u00e9veloppemental, les processus de symbolisations, la mise en perspective des \u00e9v\u00e9nements et des repr\u00e9sentations, l\u2019av\u00e8nement de la temporalit\u00e9, la projection de l\u2019\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 du corps dans l\u2019objet maternel, source d\u2019excitation et de frustration dans le mouvement m\u00eame de sa constitution, et enfin la projection sur un tiers de la haine pour garder intact l\u2019objet d\u2019amour et maintenir la continuit\u00e9 psychique.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9mergence d\u2019une capacit\u00e9 de jeu, d\u2019animation, de personnification, de fiction serait \u00e9trang\u00e8re au monde autistique au sens strict. Pas au monde de la psychose.<\/p>\n\n\n\n<p><em>L\u2019autisme<\/em> tente de coller au plus pr\u00e8s du r\u00e9el perceptible. Les glissements de sens ne sont pas tol\u00e9r\u00e9s. Le r\u00e9gime de la contigu\u00eft\u00e9 remplace celui de l\u2019associativit\u00e9. Celui de la pure concr\u00e9tude r\u00e8gne. Il n\u2019y a pas d\u2019interpr\u00e9tation possible par le sujet de ce qui se pr\u00e9sente \u00e0 lui, pas de recherche de sens en dehors de ce que les choses sont. Pas de construction fantasmatique possible relative \u00e0 une sc\u00e8ne primitive, une l\u00e9gende familiale.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019existence d\u2019un monde ext\u00e9rieur, ou plus exactement d\u2019un monde autre que le monde perceptif, auto sensoriel et proprioceptif imm\u00e9diat, semble irrepr\u00e9sentable et source d\u2019un risque permanent d\u2019effondrement. Les m\u00e9canismes de clivage, projection, identification projective dont on a dit l\u2019importance dans la psychose et les \u00e9laborations qu\u2019ils permettent dans les traitements, sont absents dans l\u2019autisme. La notion d\u2019identification adh\u00e9sive a tent\u00e9 d\u2019en rendre compte.<\/p>\n\n\n\n<p>La limite est toujours l\u2019objet d\u2019une sid\u00e9ration qui donne \u00e0 penser qu\u2019elle ne peut \u00eatre v\u00e9ritablement reconnue.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette atteinte de la sph\u00e8re subjective ne para\u00eet pas relever d\u2019une incapacit\u00e9 \u00e0 \u00e9prouver affect et \u00e9motions, mais plut\u00f4t d\u2019une grande difficult\u00e9 \u00e0 les int\u00e9grer dans l\u2019ensemble du fonctionnement et de la pens\u00e9e, et \u00e0 en limiter l\u2019impact d\u00e9sorganisant. Il est difficile de la r\u00e9duire \u00e0 une particularit\u00e9 ou un d\u00e9faut cognitif, aussi complexes soient-ils. Si nous nous tournons vers les syst\u00e8mes pare-excitation au sens large, il est insuffisant de raisonner en termes uniquement quantitatifs, en termes de surcharge d\u2019excitation, sans appr\u00e9cier la nature et la qualit\u00e9 de ces syst\u00e8mes, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du fonctionnement psychique global et au plus pr\u00e8s des liens unissant corps et psych\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Il y a l\u00e0 aussi des diff\u00e9rences consid\u00e9rables dans les moyens dont disposent les deux r\u00e9gimes de fonctionnement, autistique et psychotique. Ces diff\u00e9rences se placent sous le signe de la capacit\u00e9 ou non \u00e0 l\u2019expansion projective, la multiplication des liaisons et les glissements de sens, les constructions imaginaires, l\u2019activit\u00e9 hallucinatoire. La pens\u00e9e dans l\u2019autisme proc\u00e8de par neutralisation, contig\u00fcit\u00e9, m\u00e9morisation importante suivant d\u2019autres modes de hi\u00e9rarchisation. Cette organisation semble porter la marque d\u2019une d\u00e9faillance corporelle basale, qui peut \u00eatre sensorielle, \u00e0 travers laquelle c\u2019est l\u2019ensemble de l\u2019appr\u00e9hension du monde et des moyens de le concevoir et l\u2019imaginer qui a emprunt\u00e9 une autre voie.<\/p>\n\n\n\n<p><em>La psychose<\/em> vit, elle, la construction objectale sur un mode tragique, infiltr\u00e9 de m\u00e9canismes et de d\u00e9fenses archa\u00efques. Le jeu est certes probl\u00e9matique, car la porosit\u00e9 du moi peut le rendre angoissant et dangereux, inop\u00e9rant quant \u00e0 la mise \u00e0 distance, la ma\u00eetrise et le plaisir qu\u2019il permet. L\u2019existence d\u2019un monde ext\u00e9rieur, de limites entre soi et l\u2019autre, douloureuses et fluctuantes, est toujours pr\u00e9sente dans ce fonctionnement, m\u00eame si le fantasme est susceptible de devenir une r\u00e9alit\u00e9 ext\u00e9rieure pers\u00e9cutrice. L\u2019hallucinatoire, la projection, l\u2019identification projective, la r\u00e9organisation d\u00e9lirante, pris dans la souffrance psychotique, sont aussi recherche d\u2019une relance de plaisir, de solutions et d\u2019\u00e9quilibres nouveaux, au prix d\u2019op\u00e9rations portant sur le sens de la r\u00e9alit\u00e9. Au prix aussi d\u2019un emballement de l\u2019associativit\u00e9 sous la dominance des processus primaires. Le sens et ses distorsions exercent un douloureux empire, source de conflits internes et de souffrance souvent intol\u00e9rables, d\u2019o\u00f9 les d\u00e9fenses massives mises en place.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Certaines cons\u00e9quences d\u00e9coulent de ces propositions&nbsp;:<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les traitements des psychoses de l\u2019enfant, en tenant compte du poids \u00e9conomique des diff\u00e9rentes composantes dans l\u2019organisation d\u2019ensemble, peuvent viser de profonds remaniements et une \u00e9volutivit\u00e9 favorable (dont le traitement de Sammy par Joyce McDougall est un exemple particuli\u00e8rement \u00e9clairant). Le travail interpr\u00e9tatif est d\u2019une nature tr\u00e8s diff\u00e9rente de ce qu\u2019il peut \u00eatre dans l\u2019autisme o\u00f9 la construction corporelle est toujours concern\u00e9e.<\/li><li>Le fonctionnement autistique pr\u00e9valent rel\u00e8ve d\u2019une autre compr\u00e9hension, d\u2019autres param\u00e8tres d\u2019organisation, d\u2019autres th\u00e9orisations d\u00e9bouchant sur des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques particuli\u00e8res au plan analytique et institutionnel&nbsp;:\n<ul>\n<li>La psychodramatisation, les aspects corporels, l\u2019expression gestuelle et sonore, sont parties int\u00e9grantes du traitement.<\/li>\n<li>Les interventions ont un aspect plus actif&nbsp;; il faut fournir des repr\u00e9sentations, mais respecter le mode de fonctionnement d\u2019abord pour que le dialogue puisse s\u2019\u00e9tablir. La m\u00e9connaissance des contraintes et des modes de r\u00e9gulation \u00e9motionnelle de l\u2019autisme peut d\u00e9boucher sur des impasses et des violences interpr\u00e9tatives inacceptables.<\/li>\n<li>L\u2019explication des r\u00e8gles, l\u2019apprentissage du cadre et de sa r\u00e9gularit\u00e9 favorise ensuite une plus grande libert\u00e9 d\u2019expression et d\u2019accueil de l\u2019inattendu.<\/li>\n<li>L\u2019associativit\u00e9 dans la s\u00e9ance suit un cours diff\u00e9rent et passe d\u2019abord par la contigu\u00eft\u00e9 objet\/contact\/sensation\/parole pour aboutir \u00e0 des s\u00e9quences permettant un premier travail de symbolisation ou de repr\u00e9sentation de ce qui n\u2019est pas directement per\u00e7u ou pr\u00e9sent.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Pour G. Haag<sup>4<\/sup>, l\u2019interpr\u00e9tation doit porter sur ces v\u00e9cus et ces angoisses tr\u00e8s primitives particuli\u00e8res pour jeter les bases de repr\u00e9sentations partageables, mettre des mots, mais plus que des mots, sur ces v\u00e9cus pr\u00e9verbaux, pour aider \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de ce qui est entrav\u00e9 dans la construction corpor\u00e9opsychique, en particulier les \u00ab&nbsp;identifications intra- corporelles&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u00e0 encore, l\u2019apparition de d\u00e9fenses psychotiques marque une \u00e9volution importante dans le traitement, et laisse supposer l\u2019existence de lignes constructives originelles ayant pu \u00e9chapper \u00e0 la logique stabilisatrice autistique.<\/p>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit de p\u00f4les de fonctionnement et on peut voir comment dans l\u2019\u00e9volution, certaines op\u00e9rations s\u2019\u00e9bauchent, se traduisant par un certain assouplissement des contraintes autistiques et l\u2019apparition de nouvelles modalit\u00e9s de fonctionnement. L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des modes de fonctionnement, de composantes \u00ab&nbsp;autistiques&nbsp;\u00bb et psychotiques chez un m\u00eame sujet, peut s\u2019observer selon les p\u00e9riodes de la vie et les sollicitations de certaines situations. Des changements relevant d\u2019un v\u00e9ritable saut qualitatif, dans les deux sens, sont plus rares.<\/p>\n\n\n\n<p>De plus, force est de reconna\u00eetre que dans l\u2019autisme de haut niveau, certaines caract\u00e9ristiques n\u2019ont plus la m\u00eame validit\u00e9. Le jeu et l\u2019imaginaire semblent pouvoir s\u2019exercer, mais avec des aspects certes rigides et marqu\u00e9s de contraintes autistiques, ou faisant appel \u00e0 des s\u00e9quences m\u00e9moris\u00e9es mises bout \u00e0 bout dans un d\u00e9roulement al\u00e9atoire. Le sens de ces m\u00e9morisations est \u00e0 rechercher. Il n\u2019est pas fortuit et tient une place importante dans l\u2019\u00e9conomie du sujet. Apparaissent aussi des capacit\u00e9s et un plaisir de jeu avec les mots, d\u2019invention, de jeu th\u00e9\u00e2tral qui cependant, semblent demeurer codifi\u00e9s. D\u2019autres aspects jubilatoires sont fr\u00e9quents dans la reproduction d\u2019une s\u00e9quence de surprise ou d\u2019\u00ab&nbsp;incongruit\u00e9&nbsp;\u00bb. S\u2019agit-il pour le sujet de tenter de ma\u00eetriser cette surprise et l\u2019angoisse qui lui est inh\u00e9rente&nbsp;? S\u2019agit-il de m\u00e9canismes bruts de d\u00e9charge du fait de l\u2019absence de certains modes de \u00ab&nbsp;m\u00e9tabolisation&nbsp;\u00bb ou de m\u00e9canismes anti-traumatiques faisant appel \u00e0 l\u2019imaginaire, l\u2019associativit\u00e9, le d\u00e9placement, la transformation, le refoulement&nbsp;?<\/p>\n\n\n\n<p>Enfin, ces jeux restent tr\u00e8s coll\u00e9s au concret ou au \u00ab&nbsp;machinique&nbsp;\u00bb&nbsp;: les camions, les trains, les voitures, les avions, parfois des appareillages compliqu\u00e9s et bizarres.<\/p>\n\n\n\n<p>On retrouve la notion de grandes m\u00e9morisations de donn\u00e9es non hi\u00e9rarchis\u00e9es, ou hi\u00e9rarchis\u00e9es diff\u00e9remment. Elles supposent la lev\u00e9e de fortes motions \u00e9pist\u00e9mophiliques, d\u2019un besoin de savoir et d\u2019explorer, associ\u00e9s \u00e0 un mode particulier d\u2019emprise, \u00e0 l\u2019origine du d\u00e9veloppement de domaines de connaissances et de comp\u00e9tences qui sp\u00e9cifient et assurent l\u2019existence du sujet.<\/p>\n\n\n\n<p>En revanche, il n\u2019y a pas d\u2019activit\u00e9 hallucinatoire, et les aspects de surcharge sensorielle et de probl\u00e9matique par rapport \u00e0 la repr\u00e9sentation de l\u2019absence persistent, m\u00eame chez les sujets de bons niveaux intellectuels. Toutes les situations de confrontation \u00e0 l\u2019impr\u00e9vu, d\u2019immersion dans un champs de stimulations multiples, sociales en particulier, sont g\u00e9n\u00e9ralement anxiog\u00e8nes et peuvent entra\u00eener une r\u00e9action d\u2019\u00e9vitement, ou demander un long travail pr\u00e9paratoire et adaptatif.<\/p>\n\n\n\n<p>On l\u2019aura remarqu\u00e9, l\u2019\u00e9ventuelle diff\u00e9renciation des deux modes de fonctionnement dans la sph\u00e8re sensorimotrice (int\u00e9gration des aff\u00e9rences sensorielles et du mouvement, structuration de l\u2019espace, de l\u2019action et de son but, tonus, coordination\u2026) ne nous est pas accessible en l\u2019\u00e9tat actuel de la recherche. Cela tient peut \u00eatre \u00e0 ce que ces perturbations ont valeur de facteurs de morbidit\u00e9 dans des organisations ult\u00e9rieures diverses, sans que l\u2019on puisse d\u00e9gager de sp\u00e9cificit\u00e9, et cela en fonction du croisement \u00e0 d\u2019autres facteurs dans le d\u00e9veloppement. Le travail est donc \u00e0 poursuivre dans ce sens.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9sultats de la recherche quant \u00e0 la diff\u00e9renciation autisme\/psychose<\/h2>\n\n\n\n<p>Sur les 138 diagnostics TED confirm\u00e9s, de l\u2019ensemble de la file active du Centre&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>53<\/strong> enfants r\u00e9pondent aux crit\u00e8res d\u2019<strong>autisme<\/strong>, soit <strong>38&nbsp;%<\/strong>, et&nbsp;;<\/li><li><strong>85<\/strong> aux crit\u00e8res de <strong>psychose<\/strong> (TED non autistique), soit <strong>62&nbsp;%<\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Il est important de repr\u00e9ciser qu\u2019il s\u2019agit du mode de fonctionnement pr\u00e9valent, tel que nous avons tent\u00e9 de le d\u00e9finir \u00e0 travers un certain nombre de crit\u00e8res cliniques et psychopathologiques.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans cette perspective l\u2019assimilation de tous les tableaux cliniques TED \u00e0 un trouble de nature autistique proc\u00e8de d\u2019une approximation, qui ne peut \u00eatre sans cons\u00e9quences dans la compr\u00e9hension de chaque patient et donc dans les d\u00e9roulements th\u00e9rapeutiques, p\u00e9dagogiques, \u00e9ducatifs et autres.<\/p>\n\n\n\n<p>Par exemple, tenter d\u2019apporter \u00e0 l\u2019agitation anxieuse d\u2019un patient autiste les r\u00e9ponses qui seraient \u00e0 m\u00eame d\u2019apaiser un patient psychotique d\u00e9bouche sur une impasse car le d\u00e9clenchement anxieux r\u00e9pond \u00e0 des d\u00e9terminants tr\u00e8s diff\u00e9rents.<\/p>\n\n\n\n<p>Si dans la psychose, c\u2019est l\u2019\u00e9mergence d\u2019une conflictualit\u00e9 insoluble, d\u2019une ambivalence d\u00e9sorganisante, d\u2019une paradoxalit\u00e9 des fondations identitaires et symboliques, qui appelle une intervention au plan fantasmatique et imaginaire, il en va autrement dans le fonctionnement autistique. L\u00e0, l\u2019accent porte sur les v\u00e9cus corporels, la diminution des surcharges d\u00e9sordonn\u00e9es d\u2019excitation, l\u2019\u00e9nonciation concr\u00e8te et fiable, le retour \u00e0 une stabilit\u00e9 s\u00e9curisante \u00e0 travers des rep\u00e8res simples. Ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 partir de l\u00e0 que peut se faire la verbalisation, l\u2019abandon du repli auto sensoriel, la mise en jeu des comp\u00e9tences mn\u00e9siques et exploratoires, permises par ces points d\u2019appui \u00ab&nbsp;vitaux&nbsp;\u00bb retrouv\u00e9s, dans lesquels le corporel est concern\u00e9 au premier chef.<\/p>\n\n\n\n<p>Le r\u00e9el, d\u00e9sorganisant dans sa dimension inimaginable, \u00ab&nbsp;in-animable&nbsp;\u00bb (et non pas inanim\u00e9) de l\u2019autisme, s\u2019oppose au r\u00e9el fantasmatiquement mena\u00e7ant, par projection, de la psychose. Recherche imp\u00e9rieuse des r\u00e8gles immuables de l\u2019ordre du monde dans l\u2019autisme. Tentative sans fin de reconstruction d\u2019un monde soumis au d\u00e9ferlement pulsionnel sans lois ni limites contenantes dans la psychose.<\/p>\n\n\n\n<p>Les attentes p\u00e9dagogiques sont \u00e9galement diff\u00e9rentes et proc\u00e8dent de m\u00e9thodes et de motivations difficilement superposables. L\u2019explication des r\u00e8gles permettant l\u2019adaptation \u00e0 un milieu nouveau qu\u2019il soit scolaire, institutionnel ou culturel, ne r\u00e9pond pas au m\u00eame type de questionnement, d\u2019int\u00e9gration, ni de marge d\u2019interpr\u00e9tation de ce qui est dit. Les r\u00e8gles \u00ab&nbsp;implicites&nbsp;\u00bb ne peuvent \u00eatre per\u00e7ues ou d\u00e9duites quand il s\u2019agit d\u2019autisme. Il faut qu\u2019elles soient explicitement \u00e9nonc\u00e9es, comprises et non soumises \u00e0 des variations d\u2019application. Si c\u2019est le cas, un travail particulier d\u2019am\u00e9nagement et d\u2019assimilation doit \u00eatre fait sur ces possibles variations.<\/p>\n\n\n\n<p>Chez les jeunes enfants, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 certaines repr\u00e9sentations psychiques et leur expression pouvant \u00eatre probl\u00e9matiques, l\u2019utilisation de m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques permettant de soutenir et de palier, dans le r\u00e9el, ces difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux repr\u00e9sentations, est pr\u00e9cieuse. Les supports visuels tels que ceux que l\u2019on trouve dans les outils de communication comme le PECS (<em>Picture Exchange Communication System<\/em>) peuvent \u00eatre int\u00e9ressants puisqu\u2019ils s\u2019inscrivent dans une r\u00e9alit\u00e9 concr\u00e8te, et une possibilit\u00e9 de combinaison avec l\u2019\u00e9change verbal de part et d\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n<p>La stabilit\u00e9 du cadre, au sens large, rev\u00eat une importance cruciale dans l\u2019autisme et ses variations ne produisent pas les m\u00eames effets que chez un sujet disposant de moyens psychotiques. Les r\u00e9ponses \u00e0 ces effets doivent en tenir compte.<\/p>\n\n\n\n<p>Les strat\u00e9gies d\u2019apprentissage sont infiniment diff\u00e9rentes en tenant compte des engouements propres, des domaines de pr\u00e9dilection et de performance qu\u2019il convient de respecter. Leurs \u00e9ventuelles \u00e9tranget\u00e9s, leur non conformit\u00e9 avec les strat\u00e9gies et int\u00e9r\u00eats habituels, ne sauraient \u00eatre censur\u00e9es, \u00ab&nbsp;normalis\u00e9es&nbsp;\u00bb, car c\u2019est \u00e0 partir d\u2019elles et en les d\u00e9veloppant, que le sujet trouvera ses propres solutions et leurs possibles adaptations \u00e0 des attentes de l\u2019environnement, ainsi que leurs naturelles socialisations.<\/p>\n\n\n\n<p>En scolarit\u00e9 ordinaire, les r\u00e9actions et les modes de rejet, de la part du milieu, sont aussi \u00e0 rep\u00e9rer dans les deux cas. Les troubles du comportement de nature autistique d\u00e9clenchent des r\u00e9actions massives d\u2019incompr\u00e9hension, d\u2019impuissance et d\u2019exclusion, ou sont consid\u00e9r\u00e9s comme des conduites \u00ab&nbsp;perverses&nbsp;\u00bb, un harc\u00e8lement (quand ce n\u2019est pas le sujet qui est harcel\u00e9 et maltrait\u00e9 par ses pairs), si des \u00e9changes r\u00e9guliers avec le milieu scolaire ne sont pas assur\u00e9s par l\u2019\u00e9quipe s\u2019occupant de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n<p>La psychose ne provoque pas le m\u00eame rejet. Son \u00ab&nbsp;originalit\u00e9&nbsp;\u00bb est au contraire surcharg\u00e9e d\u2019implicite et d\u2019interpr\u00e9tations, d\u2019exc\u00e8s de d\u00e9chiffrage d\u2019intentionnalit\u00e9s pr\u00eat\u00e9es \u00e0 l\u2019autre ou \u00e0 l\u2019objet de connaissance, qui peuvent \u00eatre orient\u00e9s parfois vers de riches productions et acquisitions.<\/p>\n\n\n\n<p>La r\u00e9assurance et l\u2019\u00e9nonc\u00e9 des r\u00e8gles recueillent un \u00e9cho plus ais\u00e9ment rep\u00e9rable et d\u00e9chiffrable par le milieu enseignant, qui, m\u00eame mis en difficult\u00e9 n\u2019est pas paralys\u00e9 dans sa capacit\u00e9 de penser et de trouver des r\u00e9ponses.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Plusieurs cas atypiques ont cependant attir\u00e9 notre attention ces derni\u00e8res ann\u00e9es<\/h2>\n\n\n\n<p>Ce sont des enfants qui pr\u00e9sentent certains traits isol\u00e9s pouvant rappeler des d\u00e9faillances retrouv\u00e9es dans l\u2019autisme de bon niveau, mais qui ne sont pas autistes, ni Asperger.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est pourtant avec cette id\u00e9e que les familles les am\u00e8nent \u00e0 la consultation.<\/p>\n\n\n\n<p>Quels sont les points communs de ces enfants&nbsp;?<\/p>\n\n\n\n<p>Une bonne scolarit\u00e9, un contact premier facile et souriant, une absence de bizarrerie, des int\u00e9r\u00eats vari\u00e9s et multiples sans performances exceptionnelles ni pr\u00e9occupations exclusives, un souci de l\u2019autre et de ses sentiments, des capacit\u00e9s imaginatives et de jeu avec un plaisir du fonctionnement de la pens\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n<p>Les parents sont cependant tr\u00e8s inquiets et le fonctionnement familial est profond\u00e9ment perturb\u00e9 car l\u2019existence de l\u2019autre, de ses pens\u00e9es, de ses actions confrontent le sujet \u00e0 d\u2019\u00e9normes difficult\u00e9s. Cela conduit \u00e0 des crises, des col\u00e8res dans lesquelles l\u2019enfant ne c\u00e8de pas et semble en proie \u00e0 une intense souffrance. Ces crises sont d\u00e9clench\u00e9es par des \u00e9v\u00e8nements minimes qui perturbent le cours d\u2019activit\u00e9s multiples dont il est \u00e0 la fois demandeur et esclave, ayant besoin d\u2019\u00eatre sans cesse occup\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019o\u00f9 une n\u00e9cessit\u00e9 de le pr\u00e9venir des changements impr\u00e9vus, des d\u00e9placements, de diminuer les attentes quand il marque des signes de fatigue, qu\u2019on peut assimiler \u00e0 des \u00ab&nbsp;surcharges&nbsp;\u00bb, et qui pr\u00e9c\u00e8dent la col\u00e8re, ou parfois l\u2019effondrement avec une sorte de l\u00e2chage corporel. Il a de plus une fa\u00e7on de s\u2019acharner sur les membres de la fratrie en exprimant des id\u00e9es fixes tr\u00e8s blessantes.<\/p>\n\n\n\n<p>Du fait de son caract\u00e8re difficile et de sa rigidit\u00e9 avec les autres, le partage posant assez rapidement probl\u00e8me, l\u2019enfant est progressivement isol\u00e9, perdant un \u00e0 un ses petits camarades, ce qu\u2019il vit avec tristesse. J\u2019ajoute que dans tous les cas, l\u2019\u00e9criture, le graphisme, sont particuli\u00e8rement perturb\u00e9s et posent probl\u00e8me dans une scolarit\u00e9 satisfaisante par ailleurs.<\/p>\n\n\n\n<p>On rel\u00e8ve une maladresse pass\u00e9e ou pr\u00e9sente pour les gestes fins, et le bilan sensorimoteur met en \u00e9vidence plusieurs dysfonctionnements. L\u2019anamn\u00e8se rapporte des difficult\u00e9s toniques et posturales pr\u00e9coces, des \u00e9tats d\u2019effondrement et d\u2019indiff\u00e9rence, dont on ne peut dire s\u2019ils \u00e9taient inn\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>On peut se demander si pour ces enfants des conditions premi\u00e8res de d\u00e9faillances toniques d\u2019origines peut-\u00eatre neurologiques transitoires, des d\u00e9fauts des aff\u00e9rences sensorielles, ou des d\u00e9faillances de la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle ou des tensions corporelles, d\u00e9pendant de facteurs multiples, n\u2019\u00e9taient pas porteuses d\u2019un risque d\u2019organisation autistique qui a pu \u00eatre d\u00e9jou\u00e9, mais dont il reste quelque chose. L\u2019environnement, attentif et stimulant, aurait l\u00e0 jou\u00e9 un r\u00f4le d\u00e9cisif pour diminuer l\u2019impact de ces facteurs de risque.<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, ces enfants r\u00e9agissent positivement aux traitements propos\u00e9s, pour peu qu\u2019on tienne compte de l\u2019ensemble de leurs d\u00e9faillances et qu\u2019on ne se borne pas \u00e0 appliquer des protocoles ou des sch\u00e9mas pr\u00e9-\u00e9tablis, qu\u2019ils soient psycho-dynamiques ou cognitivo-comportementaux. Le travail et l\u2019alliance avec les familles sont particuli\u00e8rement importants dans leur devenir.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Grilles d\u2019analyse \u00e9volutive suivant la diff\u00e9renciation Autisme\/psychose<\/h2>\n\n\n\n<p>Les deux tableaux suivants diff\u00e9rencient les \u00e9volutions de chaque groupe, \u00ab&nbsp;autisme&nbsp;\u00bb et \u00ab&nbsp;psychose&nbsp;\u00bb, dans le d\u00e9tail de deux grilles d\u00e9finies pr\u00e9c\u00e9demment \u00e0 l\u2019aide des crit\u00e8res \u00e9volutifs retenus.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_198\/LCP_198_0020\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2016-04s_sa03_art03_img002.jpg\" alt=\"Tableau 2\"\/><figcaption><strong><u>Tableau 2<\/u><\/strong><br><strong>Ensemble de l\u2019\u00e9tude. Evolution des enfants diagnostiqu\u00e9s \u00ab\u00a0autistes\u00a0\u00bb<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_198\/LCP_198_0020\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2016-04s_sa03_art03_img003.jpg\" alt=\"Tableau 3\"\/><figcaption><strong>Tableau 3<\/strong> <br><strong>Ensemble de l\u2019\u00e9tude. Evolution des enfants diagnostiqu\u00e9s \u00ab\u00a0autistes\u00a0\u00bb<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Commentaires et discussion<\/h2>\n\n\n\n<p>Dans une proportion importante, les enfants suivis de l\u2019\u00e9tude ont une \u00e9volution positive et tr\u00e8s positive selon les crit\u00e8res d\u00e9finis. Ces bonnes \u00e9volutions repr\u00e9sentent plus de la moiti\u00e9 des cas (55,8&nbsp;% pour l\u2019ensemble&nbsp;; 60,4&nbsp;% pour les \u00ab&nbsp;autismes&nbsp;\u00bb et 52,9&nbsp;% pour les \u00ab&nbsp;psychoses&nbsp;\u00bb).<\/p>\n\n\n\n<p>Un enfant sur dix n\u2019a pas bien \u00e9volu\u00e9. C\u2019est assez peu mais doit nous encourager \u00e0 am\u00e9liorer ces actions. Les \u00e9checs, en effet, ont des r\u00e9percussions dramatiques sur le devenir du sujet et sur l\u2019ensemble de son environnement, familial en particulier, sans oublier la fratrie \u00e0 laquelle on se doit d\u2019\u00eatre attentifs. Nous avons pu remarquer que les enfants ayant le moins bien \u00e9volu\u00e9 avaient un \u00e2ge moyen d\u2019entr\u00e9e plus \u00e9lev\u00e9 (4,4) et une dur\u00e9e de suivi moins longue (2,5).<\/p>\n\n\n\n<p>Les \u00e9volutions moyennes ou faibles concernent un tiers des enfants et sont une cat\u00e9gorie interm\u00e9diaire plus floue, par exc\u00e8s ou d\u00e9faut. L\u2019absence d\u2019\u00e9volution notable dans certains domaines \u00ab&nbsp;cl\u00e9s&nbsp;\u00bb, par exemple le langage, n\u2019emp\u00eache pas des progr\u00e8s parfois importants qui rejailliront eux-m\u00eames par la suite sur les capacit\u00e9s de communication et d\u2019expression, mais a un effet p\u00e9joratif sur l\u2019appr\u00e9ciation d\u2019ensemble. Cette appr\u00e9ciation ne signifie pas une stagnation des enfants mais un mouvement d\u2019am\u00e9lioration et une s\u00e9dation des sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs, que la poursuite des traitements diversifi\u00e9s et soutenus devraient voir se confirmer dans la dur\u00e9e. Tous les facteurs contribuant \u00e0 maintenir un investissement soutenu des traitements, bas\u00e9s en grande partie sur une appr\u00e9ciation fine des fonctionnements et des \u00e9volutions, sont \u00e0 d\u00e9ployer.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous sommes loin des r\u00e9sultats catastrophiques ou nuls qui sont r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9nonc\u00e9s et relay\u00e9s sans \u00e9tudes v\u00e9ritables. Ce qui ne veut pas dire que nous aurions \u00e0 nous satisfaire des r\u00e9sultats actuels de l\u2019\u00e9tude (pour autant qu\u2019ils refl\u00e8tent une situation plus g\u00e9n\u00e9rale des intersecteurs en France). En effet, d\u2019une part, une mauvaise \u00e9volution signifie l\u2019absence ou la pauvret\u00e9 des moyens de contact, d\u2019\u00e9change, d\u2019expression, de r\u00e9flexion, d\u2019obtention de plaisir imm\u00e9diat et diff\u00e9r\u00e9, dans les versants \u00e0 la fois \u00e9motionnels, cognitifs, psychomoteurs et corporels, ce qui expose le sujet \u00e0 une aggravation ult\u00e9rieure, potentiellement dramatique, en particulier \u00e0 l\u2019adolescence. Le tragique de ces situations et de leurs effets sur les proches, retentit alors comme l\u2019\u00e9chec des diff\u00e9rentes interventions qui ont accompagn\u00e9es le patient, et rev\u00eat une intensit\u00e9 qui fait de chaque \u00e9chec un drame, \u00e0 juste raison, inacceptable.<\/p>\n\n\n\n<p>La mobilisation doit donc \u00eatre particuli\u00e8rement importante pour ces cas, \u00ab&nbsp;isol\u00e9s&nbsp;\u00bb et \u00ab&nbsp;peu gratifiants&nbsp;\u00bb, alors que c\u2019est souvent l\u2019inverse, l\u2019int\u00e9r\u00eat se portant pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur les bonnes \u00e9volutions.<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019autre part, l\u2019exp\u00e9rience prouve que les actes auto vuln\u00e9rants, les crises clastiques, les ruptures prolong\u00e9es de contact (\u00e0 ne pas confondre avec les temps salutaires de solitude et d\u2019apaisement recherch\u00e9s par le sujet), peuvent \u00eatre largement r\u00e9duits ou dispara\u00eetre en fonction de la pr\u00e9sence, de l\u2019attention et de l\u2019\u00e9coute offerte \u00e0 certains moments difficiles.<\/p>\n\n\n\n<p>Encore faut-il pouvoir le faire en tenant compte de nos propres limites et de celles qui nous sont impos\u00e9es par les moyens dont nous disposons.<\/p>\n\n\n\n<p>Sans y insister, nous dirons que d\u00e9fauts et insuffisances s\u2019inscrivent selon trois axes principaux&nbsp;: les moyens d\u2019action \/ les moyens de compr\u00e9hension \/ le plaisir du fonctionnement. Tous trois \u00e9tant dans un rapport \u00e9troit d\u2019influence mutuelle. Les moyens suppl\u00e9mentaires qui nous sont n\u00e9cessaires seraient de peu d\u2019utilit\u00e9 s\u2019ils ne se combinaient pas \u00e0 un effort de compr\u00e9hension toujours renouvel\u00e9 qui laisse de c\u00f4t\u00e9 les recettes toutes faites et la pr\u00e9tention d\u2019un savoir abouti, quelle que soit l\u2019ob\u00e9dience de ceux qui s\u2019occupent de ces patients. Mais le plaisir ludique, et celui de l\u2019accomplissement de connaissances, de savoir-faire et de techniques propres \u00e0 chaque discipline, celui de la d\u00e9couverte partag\u00e9e, en sont les moteurs indispensables.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous tenons \u00e0 souligner l\u2019importance d\u2019un travail de r\u00e9flexion clinique en \u00e9quipe pluridisciplinaire et de prise en compte d\u2019une m\u00e9tapsychologie qui permette d\u2019approcher sp\u00e9cifiquement les fonctionnements de chaque enfant, sans pr\u00e9tendre \u00e0 une v\u00e9rit\u00e9, mais au maintien d\u2019un mouvement vivant de la pens\u00e9e. On peut d\u2019ailleurs consid\u00e9rer que la validit\u00e9 de toute m\u00e9thode, qu\u2019elle soit psychodynamique, instrumentale, ou cognitivo-comportementale, repose pour une grande part sur tout ce qui, en elle et dans son application, est susceptible de susciter, guider et accompagner ce mouvement de la pens\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Notes<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Diatkine, R. (2012). \u00ab&nbsp;R\u00e9flexion psychanalytique sur la clinique et sur l\u2019\u00e9volution de l\u2019autisme infantile pr\u00e9coce&nbsp;\u00bb. <em>Nouveau trait\u00e9 de psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent,<\/em> 2, (pp 1255-1285), Paris&nbsp;: PUF.<\/li><li>Green, A. (2011). <em>Du signe au discours. Psychanalyse et th\u00e9orie du langage<\/em>, Paris&nbsp;: Ithaque.<\/li><li>Le Guen (1974). <em>L\u2019\u0152dipe originaire<\/em>, Paris, Payot.<\/li><li>Haag, G. (1990). \u00ab&nbsp;Les phases maniaques au cours du traitement des enfants autistes&nbsp;\u00bb, <em>Psychose et cr\u00e9ation<\/em>, l\u2019\u00e9cole anglaise, (pp. 31-37), Paris, Grapp.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n<p>Assouline, M. (2014). <em>Autisme&nbsp;: nouveaux arbitrages, vieilles m\u00e9thodes et maltraitance<\/em>. Article paru sur <em>M\u00e9diapart<\/em> (sept 2013), repris in \u00ab&nbsp;Autismes, la clinique au del\u00e0 des pol\u00e9miques&nbsp;\u00bb, sous la direction de Danon Boileau, L., Garboua, M., Touati, B., Paris&nbsp;: In Press.<\/p>\n\n\n\n<p>Cruveiller, V. \u00ab&nbsp;Les interventions comportementales intensives et pr\u00e9coces aupr\u00e8s des enfants avec autisme&nbsp;: une revue critique de la litt\u00e9rature r\u00e9cente&nbsp;\u00bb. <em>Cahiers de Preaut<\/em>, 9, \u00ab&nbsp;Subjectivit\u00e9 et cerveau social&nbsp;\u00bb, sous la dir. de Crespin, G.C., Paris&nbsp;: ERES.<\/p>\n\n\n\n<p>Danon Boileau, L. (2012). <em>Voir l\u2019autisme autrement<\/em>, Paris&nbsp;: Odile Jacob.<\/p>\n\n\n\n<p>Golse, B. (2013). <em>Mon combat pour les enfants autistes<\/em>, Paris&nbsp;: Odile Jacob.<\/p>\n\n\n\n<p>Klin, A. (2011). <em>Une nouvelle mani\u00e8re de diagnostiquer l\u2019autisme<\/em>. TEDx Peachtree, filmed.<\/p>\n\n\n\n<p>Mottron, L. (2012). \u00ab&nbsp;L\u2019autisme, une diff\u00e9rence plus qu\u2019une maladie&nbsp;\u00bb. <em>Cerveau et Psycho<\/em>, 51, (pp 21-25).<\/p>\n\n\n\n<p>Sandin, S., Lichtenstein, P., Kuja-Halkola, R., Larsson, H., Haltman, C.M. &amp; Reichenberg, A. (2014). \u00ab\u00a0The familial risk of autism\u00a0\u00bb. <em>Journal of American Medical Association<\/em>, 2014, 311 (17), 1770-1777<\/p>\n\n\n\n<p>Sellin, B. (1999). <em>La solitude du d\u00e9serteur<\/em>. Paris&nbsp;: Robert Laffont.<\/p>\n\n\n\n<p>Schovanec, J. (2012). <em>Je suis \u00e0 l\u2019est&nbsp;!<\/em> Paris&nbsp;: Plon.<\/p>\n\n\n\n<p>Thurin, J.M., Thurin, M., Cohen, D. &amp; Falissard, B. (2014). \u00ab\u00a0Approches psychoth\u00e9rapiques de l\u2019autisme. R\u00e9sultats pr\u00e9liminaires \u00e0 partir de 50 \u00e9tudes intensives de cas\u00a0\u00bb. <em>Neuropsychiatrie de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence<\/em>, 62, 102-118.<\/p>\n\n\n\n<p>Touati, B. (2013). \u00ab&nbsp;Rencontre avec une analyste remarquable&nbsp;\u00bb. <em>Colloque SPP du 5 mai 2012<\/em>, in \u00ab&nbsp;Joyce Mc Dougall&nbsp;: th\u00e9\u00e2tre de l\u2019anormalit\u00e9&nbsp;\u00bb, Collection \u00ab\u00a0Hommages\u00a0\u00bb, sous la dir. de Chervet, B. et Denis, P., SPP.<\/p>\n<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-bottom-right\"><a href=\"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10741?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\"><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cadre d\u2019un intersecteur, celui du XIIIe arrondissement de Paris, nous nous sommes questionn\u00e9s sur le travail que nous avions pu mener aupr\u00e8s d\u2019enfants qualifi\u00e9s de TED (Troubles Envahissants du D\u00e9veloppement), cat\u00e9gorie nous apparaissant, \u00e0 bien des \u00e9gards, un&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1225,1231,1215],"thematique":[248],"auteur":[1919,1918,1920],"dossier":[],"mode":[61],"revue":[557],"type_article":[453],"check":[2023],"class_list":["post-10741","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-dispositif","rubrique-enfance","rubrique-psychopathologie","thematique-autisme","auteur-annie-mercier","auteur-bernard-touati","auteur-lou-tuil","mode-gratuit","revue-557","type_article-recherche","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10741","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10741"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10741\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16264,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10741\/revisions\/16264"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10741"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=10741"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=10741"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=10741"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=10741"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=10741"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=10741"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=10741"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=10741"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}