La conception historique, clinique et psycho dynamique des troubles instrumentaux par la psychiatrie et la psychopathologie clinique en France est une longue histoire des savoirs et des savoir-faire renvoyant toujours \u00e0 une perspective complexe et multidimensionnelle. Malheureusement cette perspective a \u00e9t\u00e9 (et est encore) trop souvent minimis\u00e9e, oubli\u00e9e dans nos propres r\u00e9gions psychanalytiques, et conduit \u00e0 un effacement de la complexit\u00e9 derri\u00e8re l\u2019appel d\u2019air d\u2019une conception univoque et symptomatique du trouble, dont l\u2019\u00e9paisseur d\u00e9veloppe-mentale, et instrumentale complexe tombe alors trop souvent au profit d\u2019une seule lecture de l\u2019Inconscient du sympt\u00f4me, dont on aurait dans le r\u00e9el du corps, de l\u2019acte et de la performance ou de la fonction, au fond, que peu \u00e0 dire !<\/p>\n\n\n\n
A contrario, ou en miroir, les perspectives plus fondamentalistes et d\u00e9veloppementales, voire neuro-cognitives, font actuellement leurs choux gras de ce d\u00e9laissement pour revendiquer, quant \u00e0 elles clairement, l\u2019abandon de la complexit\u00e9 au profit d\u2019un aiguisement du seul point de vue fonctionnel – sous la banni\u00e8re politique du pragmatisme et de la pr\u00e9tendue scientificit\u00e9 de leur de leur perspective \u00ab mesurable \u00bb. Les dits troubles sont alors consid\u00e9r\u00e9s (dans la d\u00e9clinaison de toutes les fonctions et de tous les instruments, et masqu\u00e9s de nouvelles appellations acronymiques – TIC, TAC, TOC, TOP et THADA -) comme des l\u00e9sions primaires et des d\u00e9ficiences induites de l\u2019appareil et\/ou de la fonction, d\u00e9ficiences \u00e0 mesurer et \u00e0 redresser.<\/p>\n\n\n\n
La peste ou le chol\u00e9ra \u2026 Fourches caudines de la r\u00e9duction qui laisse loin les enjeux du sujet, de sa souffrance, de son histoire et de la psychopathologie clinique ! Au plan th\u00e9orique, comme au plan \u00e9valuatif et diagnostique, et plus loin dans la perspective th\u00e9rapeutique, on mesure selon moi assez bien que toute r\u00e9duction (de quelque bord qu\u2019elle vienne) est une mutilation et une souffrance inflig\u00e9e \u00e0 la complexit\u00e9 du sujet souffrant. Soulignons, de ce point de vue, avec Edgar Morin que : \u00ab certains mod\u00e8les simplificateurs de connaissance mutilent plus qu\u2019ils n\u2019expriment les r\u00e9alit\u00e9s ou les ph\u00e9nom\u00e8nes dont ils pr\u00e9tendent rendre comptent (et) qu\u2019ils produisent plus d\u2019aveuglements que d\u2019\u00e9lucidations \u00bb 34<\/sup> (p.9), et n\u2019oublions jamais qu\u2019\u00ab une pens\u00e9e mutilante conduit n\u00e9cessairement \u00e0 des actions mutilantes \u00bbibid<\/sup> (p.23). Il est donc, de notre point de vue grand temps, de revisiter l\u2019ombre port\u00e9e des perspectives psychodynamiques complexes quant elles se \u00ab cognent \u00bb au corporel, \u00e0 l\u2019instrumental, aux praxies au psychomoteur. Et sur ce plan psychomoteur, l\u2019h\u00e9ritage de l\u2019\u00c9cole Fran\u00e7aise de Psychomotricit\u00e9 est consid\u00e9rable, et l\u2019abord de ces troubles instrumentaux – comme d\u2019un des points saillants de ce secteur : les dyspraxies – appara\u00eet m\u00eame, selon moi, comme une urgence pour nos th\u00e9ories mais surtout pour nos petits patients !<\/p>\n\n\n\n Lorsqu\u2019on regarde le D.S.M. am\u00e9ricain dans ses derni\u00e8res d\u00e9clinaisons, on n\u2019y trouve plus m\u00eame le terme de dyspraxie comme paradigme des troubles dits \u00ab instrumentaux \u00bb (notion pourtant encore pr\u00e9sente dans les versions ant\u00e9rieures) avec une volont\u00e9 peut-\u00eatre implicite d\u2019\u00eatre anhistorique et de pr\u00e9tendre \u00e0 la nouveaut\u00e9 ; et il n\u2019est plus fait, d\u00e8s lors, mention que de \u00ab Trouble d\u2019Acquisition de la Coordination \u00bb d\u00e9sign\u00e9 en fran\u00e7ais par l\u2019acronyme TAC. Les hypoth\u00e8ses dites cognitives – dans ce mod\u00e8le aigu des dyspraxies, mais plus loin pour l\u2019ensemble des troubles fonctionnels ou instrumentaux et la d\u00e9clinaison impressionnante de la gamme des \u00ab dys \u00bb (dyslexie, dysgraphie, dysorthographie, dyscalculie, et donc toutes les vari\u00e9t\u00e9s de dyspraxies) -, ces hypoth\u00e8ses supposent la construction progressive chez l\u2019enfant, par apprentissage et engrammation (inscription c\u00e9r\u00e9brale), de programmes (ici moteurs pour les praxies) qui d\u00e9termineront les s\u00e9quences et coordinations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation gestuelle. L\u2019activation du programme moteur, sorte de cartographie descriptive et organisationnelle des \u00e9l\u00e9ments du geste, contr\u00f4lant et coordonnant ensuite les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la r\u00e9alisation finale.<\/p>\n\n\n\n Les dyspraxies<\/strong> – rebaptis\u00e9es en TAC – sont, ainsi dans cette perspective, et je cite 28<\/sup> – des \u00ab troubles du geste qui affectent l\u2019habilet\u00e9 et la r\u00e9alisation de certaines activit\u00e9s, en raison (c\u2019est inscrit tautologiquement dans la d\u00e9finition) en raison d\u2019une anomalie de la gestion m\u00eame du geste au niveau c\u00e9r\u00e9bral. C\u2019est un trouble de la programmation gestuelle qui a des r\u00e9percussions s\u00e9v\u00e8res dans l\u2019ensemble du d\u00e9veloppement de l\u2019enfant \u00bb, et qui se manifeste par une grande maladresse ainsi que des retards importants dans les \u00e9tapes du d\u00e9veloppement psychomoteur (marcher, ramper, s\u2019asseoir), par le fait de laisser tomber les objets, par de mauvais r\u00e9sultats sportifs ou bien encore par une \u00e9criture de mauvaise qualit\u00e9, et des incidences multiples du c\u00f4t\u00e9 de toutes les activit\u00e9s et autres manipulations et gestes du quotidien.<\/p>\n\n\n\n L\u2019enjeu, derri\u00e8re cette nouvelle appellation, est bien de transformer un trouble complexe engageant la globalit\u00e9 du petit sujet souffrant – fut-ce dans une dimension instrumentale av\u00e9r\u00e9e-en une simple perturbation fonctionnelle, un d\u00e9faut d\u2019\u00e9quipement d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale, dont la seule perspective th\u00e9rapeutique serait du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019amendement ou du redressement (m\u00e9dicamenteux, et r\u00e9\u00e9ducatif ou comportemental). La psychopathologie clinique se trouvant alors rabattue dans un premier temps sur une pathologie fonctionnelle univoque, et tr\u00e8s vite sur une sorte d\u2019anatomo-neuro-pathologie ou toute dimension psychologique et d\u2019appr\u00e9hension de la personnalit\u00e9 ou de l\u2019\u00e9ventuelle souffrance du petit patient est annihil\u00e9e, pire parfois d\u00e9crite comme n\u00e9faste et superf\u00e9tatoire. Au fond, et \u00e0 la source de cette perspective on insiste toujours (en revendiquant la logique du chiffre, de la mesure et une pr\u00e9tendue scientificit\u00e9) sur l\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale et d\u00e9ficitaire primaire d\u2019un manque ou d\u2019une distorsion qu\u2019elle soit neuro-d\u00e9veloppementale, corticale ou cognitive et fonctionnelle ; et, de fait, dans sa prise en charge, il s\u2019agira toujours d\u2019un pragmatisme affich\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 d\u2019une r\u00e9paration, r\u00e9\u00e9ducation, orthop\u00e9dagogique comportementale et de conditionnement, d\u2019un redressement pour corriger et amender, ou d\u2019une rem\u00e9diation pour amoindrir ou \u00e9viter et limiter ce trouble primaire par l\u2019entra\u00eenement et le renforcement de l\u2019exercice de la dite fonction entrav\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Si parfois, de ce c\u00f4t\u00e9-ci de l\u2019atlantique le TAC peut continuer d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un trouble psychomoteur 6<\/sup>, c\u2019est au seul prix qu\u2019on torde la d\u00e9finition du dit trouble psychomoteur pour le faire entrer de force dans la cat\u00e9gorie \u00ab \u00e9pur\u00e9e \u00bb d\u2019un simple trouble neuro-d\u00e9veloppemental, annihilant toute la complexit\u00e9 sp\u00e9cifique d\u2019un tel trouble dit historiquement \u00ab psychomoteur \u00bb 1, 2, 3, 7, 8<\/sup>. Le seul examen psychomoteur permet, selon cette perspective, de caract\u00e9riser ces sympt\u00f4mes \u00e0 l\u2019aide d\u2019une d\u00e9marche diagnostique comportementale, et de hi\u00e9rarchiser alors les priorit\u00e9s de la prise en charge orthop\u00e9dagogique sp\u00e9cifique (exercice et surentra\u00eenement de la fonction, renforcement positif, techniques de r\u00e9solutions de probl\u00e8mes, etc.).<\/p>\n\n\n\n \u00ab Trouble de la programmation gestuelle \u00bb, les praxies apparaissent donc quelles que soient les variantes de cet imp\u00e9rialisme neuroscientifique op\u00e9ratoire, comme des fonctions cognitives \u00e9labor\u00e9es qui permettent – via les voies practognosiques – la gestion de tous les gestes volontaires. Et si, en raison de l\u00e9sions ou de dysfonctionnements c\u00e9r\u00e9braux, la constitution de cartes programmatiques ne se fait que partiellement ou de fa\u00e7on d\u00e9fectueuse, cela aboutira \u00e0 \u00ab une r\u00e9alisation lente, malhabile, dysharmonieuse, et cognitivement tr\u00e8s co\u00fbteuse \u00bb. L\u2019examen clinique est rapatri\u00e9 et rabattu sur les questionnaires et enqu\u00eates comportementales, singuli\u00e8rement du c\u00f4t\u00e9 des enseignants et des parents : nul besoin d\u2019un clinicien attentif \u00e0 l\u2019\u00e9coute de la personnalit\u00e9 et du fonctionnement psychique (intra- et intersubjectif) de ce petit patient l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n Et la conclusion monolithique voire partisane s\u2019impose : la dyspraxie est donc un v\u00e9ritable handicap dont le pronostic scolaire et social est redoutable : il s\u2019agit d\u2019un \u00ab handicap invisible m\u00e9connu ou interpr\u00e9t\u00e9 \u00e0 tort en terme de pathologie psychoaffective ou socioculturelle \u00bb. Il s\u2019agit, d\u00e8s lors, de ne pas se tromper de porte : ne pas aller voir des cliniciens (psychiatres, psychologues, psychomotriciens) mais bien de s\u2019adresser \u00e0 – je cite – \u00ab un service de r\u00e9\u00e9ducation en neurologie infantile ou vers des SESSAD exp\u00e9riment\u00e9s et sp\u00e9cialis\u00e9s \u00bb \u00ab ce qui est le cas des services prenant en charge les enfants handicap\u00e9s moteurs \u00bb fin de citation 28<\/sup> !! Cette option, d\u00e9nonc\u00e9e avec virulence et profondeur par Roger Mis\u00e8s 32, 33<\/sup> se trouve malheureusement reprise ad integrum dans une circulaire de la direction de l\u2019hospitalisation et de l\u2019organisation des soins (DHOS) du 4 mai 2001 38<\/sup> concernant les troubles sp\u00e9cifiques d\u2019apprentissages : \u00ab leur origine est suppos\u00e9e d\u00e9veloppe-mentale, ind\u00e9pendante de l\u2019environnement socioculturel d\u2019une part, et d\u2019une d\u00e9ficience av\u00e9r\u00e9e, sensorielle, motrice, mentale ou d\u2019un trouble psychique d\u2019autre part \u00bb ! L\u2019approche psychodynamique – c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019\u00e9clairage et l\u2019intelligence psychanalytique en terrain psychopathologique et singuli\u00e8rement dans la psychopathologie (in\u00e9vitablement d\u00e9veloppementale) de l\u2019enfant – tente a contrario de regarder le fonctionnement de la personnalit\u00e9 et l\u2019\u00e9tendue des souffrances et des sympt\u00f4mes de l\u2019enfant, dans ses d\u00e9terminants psychiques, internes, notamment inconscients mais aussi historiques, relationnels, affectifs et pulsionnels.<\/p>\n\n\n\n Cette pens\u00e9e – authentiquement analytique – s\u2019est pour autant longtemps attach\u00e9e au d\u00e9veloppement, au fonctionnement instrumental, et aux troubles psychomoteurs et du langage (cf. ce qu\u2019on peut appeler l\u2019\u00e9cole fran\u00e7aise : Ajuriaguerra, Lebovici, Diatkine, Mis\u00e8s, Berg\u00e8s, Flagey, Cahn, etc.). Or, une \u00e9vidente \u00e9volution (voire distorsion) de cette pens\u00e9e psychodynamique dans le quotidien des \u00e9quipes en France d\u2019orientations plut\u00f4t \u00ab analytiques \u00bb a \u00e9t\u00e9, selon moi et malheureusement, d\u2019effacer cet enjeu du corps, du d\u00e9veloppement et des fonctions instrumentales comme risque de d\u00e9viance anglo-saxonne comportementaliste et organog\u00e9n\u00e9tique, et dans une lecture de ces souffrances fonctionnelles \u00ab d\u2019appels \u00bb comprise alors seulement comme sympt\u00f4mes \u00e0 \u00e9clairer d\u2019un sens inconscient et relationnel. L\u00e0 o\u00f9 l\u2019exp\u00e9rience montre a contrario que la plupart des enfants portant ce type de troubles – \u00e0 devoir absolument \u00eatre entendus dans leurs personnalit\u00e9s et leur fonctionnement psychique – ne pr\u00e9sentent pourtant pas l\u2019\u00e9paisseur symptomatique inconsciente attendue\u2026 Que ce genre de troubles ne paraissent pas sensibles \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation ; qu\u2019il ne s\u2019agit aucunement d\u2019une \u00ab n\u00e9vrose d\u2019organe \u00bb. Et que le corps et les fonctions ne se r\u00e9duisent pas (ou pas toujours !) \u00e0 n\u2019\u00eatre que reflet hyst\u00e9risant d\u2019une souffrance psychique signifiante, \u00e9paisse et bien mentalis\u00e9e : il existe (cf. l\u2019\u00c9cole de Psychosomatique de Paris) des sympt\u00f4mes \u00ab b\u00eates \u00bb, il existe aussi et surtout un incontournable du d\u00e9veloppement, du fonctionnement et de l\u2019instrumental !<\/p>\n\n\n\n De ce point de vue, l\u2019histoire b\u00e9gaye ici depuis l\u2019\u00e9poque douloureuse o\u00f9 les troubles instrumentaux \u00e9taient (cf. les rappels de Widl\u00f6cher 37<\/sup> ou des Gibello 20<\/sup>) consid\u00e9r\u00e9s comme des troubles m\u00e9caniques et peu int\u00e9ressants en regard des troubles affectifs tellement plus riches et \u00e9pais ; et qu\u2019il y avait comme un aspect moins noble et tellement plus banal voire besogneux de mesurer un trouble instrumental, de prescrire un bilan intellectuel ou un examen psychomoteur afin d\u2019appr\u00e9hender la g\u00eane fonctionnelle, d\u00e9veloppementale ou praxique, d\u2019un enfant, plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 rechercher le sens d\u2019une souffrance pour un sujet donn\u00e9 dans le jeu d\u2019un \u00e9change psychique et langagier \u00ab historicis\u00e9 \u00bb. D\u2019un d\u00e9nigrement neuroscientifique et cognitivo-d\u00e9veloppemental \u00e0 un oubli psychanalytique et psychopathologique, et \u00e0 un recouvrement de la complexit\u00e9 des souffrances instrumentales par une perspective fonctionnelle et d\u00e9ficitaire univoque ou par la projection th\u00e9orique d\u2019une symptomatologie signifiante des plus discutable, c\u2019est le petit sujet en d\u00e9veloppement qui me semble, d\u2019une d\u00e9rive \u00e0 l\u2019autre, oubli\u00e9 et maltrait\u00e9 !<\/p>\n\n\n\n Du c\u00f4t\u00e9 psychopathologique, les trait\u00e9s et autres manuels de psychiatrie de l\u2019enfant 2, 27, 14<\/sup> sont \u00e0 cet \u00e9gard extraordinairement repr\u00e9sentatifs de cette \u00e9volution certaine de la pens\u00e9e psychodynamique en psychiatrie de l\u2019enfant en France. Point nodal de toute la pens\u00e9e p\u00e9dopsychiatrique des ann\u00e9es 1960\/1970 et central dans le trait\u00e9 d\u2019Ajuriaguerra 2<\/sup> ; les questions de d\u00e9veloppements, de troubles instrumentaux et de troubles psychomoteurs n\u2019apparaissent d\u00e9j\u00e0 plus dans le trait\u00e9 de Lebovici, Diatkine et Soul\u00e9 de 1985 27<\/sup> que concentr\u00e9s en un seul chapitre certes de qualit\u00e9 et confi\u00e9 \u00e0 Jean Berg\u00e8s, mais l\u2019essentiel \u00e9tant manifestement d\u00e9j\u00e0 ailleurs ; et en 1993 dans le trait\u00e9 de P. Ferrari et coll. ce genre de probl\u00e9matique n\u2019est qu\u2019une portion totalement congrue 14<\/sup> d\u00e9laissant \u00e0 d\u2019autres options psychiatriques ce d\u00e9licat registre des troubles fonctionnels.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9volution de la pens\u00e9e de Jean Berg\u00e8s lui-m\u00eame \u00e0 travers les ann\u00e9es est \u00e0 cet \u00e9gard singuli\u00e8rement r\u00e9v\u00e9latrice ! L\u00e0 o\u00f9 dans les ann\u00e9es 70\/85 7, 8<\/sup>, Berg\u00e8s qui avait repris la direction de l\u2019unit\u00e9 d\u2019Henri Rousselle consacr\u00e9e aux troubles psychomoteurs et du langage, insistait dans tous ses travaux sur les enjeux psychomoteurs et instrumentaux – en repr\u00e9sentant une r\u00e9f\u00e9rence majeure en ce domaine – les derniers travaux de cet auteur d\u00e9laissent de beaucoup ce champ d\u2019interrogations cliniques ou pr\u00e9f\u00e8rent ne voir dans ce genre de clinique qu\u2019un avatar symptomatique des distorsions des fonctions parentales int\u00e9rioris\u00e9es 9<\/sup>. On oublie donc malheureusement trop souvent, \u00e0 cet \u00e9gard, de relire nos a\u00een\u00e9s, ceux de cette \u00e9poque interm\u00e9diaire tellement plus f\u00e9conde, et de mesurer qu\u2019une grande partie de l\u2019\u00e9cole psycho-dynamique fran\u00e7aise avait pourtant donn\u00e9 une place essentielle aux troubles instrumentaux comme aux enjeux globaux du d\u00e9veloppement et de la cognition \u00e0 travers une lecture ambitieuse des processus d\u2019organisation de la personnalit\u00e9 r\u00e9cusant l\u2019opposition organogen\u00e8se\/psychogen\u00e8se et refusant un dispatching douteux entre troubles des fonctions (cognitives et instrumentales) d\u2019un c\u00f4t\u00e9, et troubles affectifs ou relationnels de l\u2019autre. Deux lignes parall\u00e8les, par d\u00e9finition, ne se croisent jamais\u2026 Mais si leur parall\u00e9lisme s\u2019av\u00e8re douteux, voire artificiellement construit, leur point de rencontre sera alors consid\u00e9r\u00e9 comme un chiasme ! L\u2019histoire des savoirs psychiatriques en mati\u00e8re de troubles instrumentaux et de pathologie du d\u00e9veloppement a \u00e9tonnamment produit un tel chiasme, l\u00e0 o\u00f9 deux lignes de pens\u00e9es th\u00e9oriques tr\u00e8s oppos\u00e9es, herm\u00e9tiques et sourdes l\u2019une \u00e0 l\u2019autre, pourraient faire penser \u00e0 des parall\u00e8les ne se croisant jamais ! L\u2019\u0153uvre de Julian de Ajuriaguerra et, derri\u00e8re lui, tous les travaux de l\u2019\u00c9cole Fran\u00e7aise de Psychomotricit\u00e9 qu\u2019il a fond\u00e9e et d\u00e9velopp\u00e9e avant, a engag\u00e9 une compr\u00e9hension complexe, d\u00e9veloppementale, instrumentale et psychoaffective \u00e0 la fois, des troubles fonctionnels de l\u2019enfant et paradigmatiquement des troubles psychomoteurs. Une lecture psychopathologique sp\u00e9cifique et approfondie concernant toutes les aptitudes et fonctions cognitives dont le d\u00e9veloppement concourt \u00e0 l\u2019exercice du corps et \u00e0 son action sur le monde (attentionnelle, mn\u00e9sique, sensori-motrice, praxique, etc.) s\u2019en d\u00e9duit.<\/p>\n\n\n\n Ces aptitudes et autres fonctions instrumentales renvoient chacune (dans la perspective ajuriaguerienne) au moins \u00e0 trois \u00e9tages \u00e9troitement articul\u00e9s mais n\u00e9anmoins diff\u00e9renci\u00e9s et n\u00e9cessairement interd\u00e9pendants dans chaque souffrance subjective particuli\u00e8re, que seraient a) d\u2019une part, la base \u00e9quipementale (substrat g\u00e9n\u00e9tico-bio-physiologique) de la dite fonction ; b) d\u2019autre part, le d\u00e9veloppement dans le temps de la dite fonction ; et enfin, c) le \u00ab fonctionnement \u00bb de cette fonction potentielle d\u00e9clin\u00e9e dans son histoire et dans son investissement psychique et affectif actuel ou plus ou moins fix\u00e9. Ces trois lignes s\u2019entrecroisant de plus en permanence et bien au del\u00e0 de l\u2019\u00e2ge d\u2019enfance, pour colorer ce que va \u00eatre \u00e0 un moment donn\u00e9 le bon (ou mauvais) fonctionnement de la fonction. La mall\u00e9abilit\u00e9 de ce fonctionnement devient apr\u00e8s un certain temps mod\u00e9r\u00e9e et de plus en plus fix\u00e9e et les donn\u00e9es dites d\u2019\u00e9quipement rel\u00e8vent ind\u00e9niablement de terreaux tr\u00e8s diversifi\u00e9s face \u00e0 quoi nous sommes d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9ment in\u00e9gaux quant au potentiel de chacune de nos fonctions.<\/p>\n\n\n\n Jean Berg\u00e8s pr\u00e9cisera, quant \u00e0 lui 7, 8<\/sup> que : l\u2019organisation et la structuration psychomotrices – sur fond de l\u2019\u00e9quipement neurobiologique de base (qui peut d\u2019\u00e9vidence \u00eatre lui-m\u00eame bless\u00e9, d\u00e9faillant, handicap\u00e9, entrav\u00e9, d\u00e9vi\u00e9 \u2026) – vont se comprendre comme la rencontre du potentiel de fond avec l\u2019histoire et l\u2019environnement, la \u00ab soumission \u00bb dira m\u00eame Berg\u00e8s de ce potentiel de fond \u00e0 des logiques psychiques, relationnelles et \u00e9v\u00e8nementielles d\u2019investissement, d\u2019exp\u00e9rience, et d\u2019environnement relationnel. Au final, la structuration psychomotrice sera in\u00e9vitablement un \u00ab sang m\u00eal\u00e9 \u00bb plus ou moins harmonieux ou dysharmonique. Le fonctionnement de cette organisation psychomotrice au regard de la sp\u00e9cificit\u00e9 psychique et symbolique du sujet humain sera en derni\u00e8re analyse toujours reprise dans une \u00ab inscription symbolique de la fonction \u00bb. Et \u00e0 chaque \u00e9tage de cette trajectoire se sp\u00e9cifiera, depuis le terreau neuro-moteur, ce qu\u2019est la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019organisation psychomotrice : \u00ab l\u2019\u00eatre psychomoteur \u00bb. Cette perspective, complexe et riche, oblige \u00e0 diff\u00e9rencier (apr\u00e8s Ajuriaguerra donc) les troubles moteurs ou neuro-moteurs et neuro-d\u00e9veloppementaux d\u2019une part, de ce que d\u2019autre part nous appelons sp\u00e9cifiquement les troubles psychomoteurs (prototype selon nous des troubles instrumentaux). Rappelons donc rapidement quelques donn\u00e9es concernant l\u2019id\u00e9e m\u00eame de ces troubles psychomoteurs.<\/p>\n\n\n\n La notion de trouble psychomoteur – c\u2019est un premier point sur lequel nous aimerions insister – est cr\u00e9\u00e9e par Julian de Ajuriaguerra dans le m\u00eame temps et le m\u00eame mouvement (cela passe trop souvent inaper\u00e7u alors qu\u2019elles sont consubstantielles) que celles d\u2019\u00ab organisation psychomotrice \u00bb et que celle induite de \u00ab th\u00e9rapeutiques psychomotrices \u00bb 1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n De la troisi\u00e8me – les th\u00e9rapeutiques psychomotrices – il dira qu\u2019elle est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 celle discutable (ne serait l\u2019usage) – de \u00ab r\u00e9\u00e9ducation psychomotrice \u00bb, et qu\u2019elle indique la perspective psychoth\u00e9rapique globale d\u2019une attendue modification du corps en relation, du \u00ab corps, en tant que syst\u00e8me relationnel et d\u2019orientation \u00bb dans le monde, et dans le rapport aux objets et aux autres partenaires psychiques \u2026<\/p>\n\n\n\n De la seconde – l\u2019organisation psychomotrice – il pr\u00e9cisera que : si la psychomotricit\u00e9 est \u00ab trop souvent confondue avec la motricit\u00e9 \u00bb, avec l\u2019exercice des fonctions et des syst\u00e8mes neurologiques superpos\u00e9s 1<\/sup> (p.426), a contrario, l\u2019organisation psychomotrice telle qu\u2019il l\u2019a d\u00e9finie ne peut se comprendre qu\u2019au regard de son d\u00e9veloppement, et en tenant compte de l\u2019histoire des fonctions et de leurs fonctionnements, de leur investissement et de leur \u00e9panouissement, ou ailleurs de leurs avatars. De ce point de vue, \u00ab l\u2019objectif et le subjectif de l\u2019action qui se d\u00e9roule ne sont pas des r\u00e9alit\u00e9s s\u00e9par\u00e9es \u00bb, l\u2019acte est \u00ab v\u00e9cu \u00bb, il est \u00ab app\u00e9tence \u00bb \u00ab prise de contact \u00bb \u00ab domination ou destruction \u00bb \u00ab motivation \u00bb rappellera-t-il 1<\/sup>. Repris sur le plan d\u00e9veloppemental, cette organisation psychomotrice est d\u2019abord la \u00ab premi\u00e8re charpente motrice \u00bb (organisation tonique de fond) prise in\u00e9vitablement dans le rapport \u00e0 l\u2019autre du dialogue tonico-\u00e9motionnel, puis l\u2019organisation plus d\u00e9velopp\u00e9e du plan moteur dans l\u2019investissement et l\u2019exploration du monde et des objets (sous-tendu en permanence par le rapport \u00e0 l\u2019autre psychique), l\u2019automatisation enfin des acquis et des ma\u00eetrises corporelles dans le plein \u00e9panouissement du jeune sujet\u2026 A chacun de ses endroits \u00ab tonus et motricit\u00e9 participent \u00e0 l\u2019organisation relationnelle \u00bb, cr\u00e9ent la relation, en m\u00eame temps qu\u2019ils en sont le r\u00e9sultat incarn\u00e9. Revenons \u00e0 la premi\u00e8re des trois notions – le trouble psychomoteur (paradigme des troubles instrumentaux). Ajuriaguerra redira avec force, en cons\u00e9quence de ses pr\u00e9cisions sur l\u2019organisation psychomotrice et dans une d\u00e9finition pour le moins originale et paradoxale que : Je soutiendrais ici \u2013 de ce rappel de la notion profonde de trouble psychomoteur que la juste compr\u00e9hension de cette symptomatologie propos\u00e9e dans le paradigme de psychomotricit\u00e9 \u00e9labor\u00e9 par Julian de Ajuriaguerra d\u00e9borde de loin le seul listing des troubles singuliers de la corpor\u00e9it\u00e9. Se d\u00e9gage en v\u00e9rit\u00e9 l\u00e0, un paradigme des troubles instrumentaux et cognitifs dits plus largement fonctionnels, et une lecture et une authentique vision psychomotrice des grandes entit\u00e9s morbides. Fondement \u00e0 mes yeux d\u2019une pathologie d\u00e9veloppementale complexe \u00e0 revisiter d\u2019urgence pour poser les bases d\u2019une authentique psychopathologie clinique au XXI\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle d\u00e9passant de loin les mod\u00e8les neuro-fonctionnels univoques actuels 22, 23<\/sup>. Parce que nombre de ces grandes entit\u00e9s cliniques (psychoses, psychosomatique de l\u2019enfant, dysharmonies d\u2019\u00e9volutions, pathologies limites, narcissiques et autres troubles globaux du d\u00e9veloppement, autismes et troubles apparent\u00e9s, troubles des conduites, hyperactivit\u00e9s et troubles attentionnels, troubles cognitifs praxiques et instrumentaux, etc.) int\u00e8grent (sans qu\u2019on le dise toujours, ni qu\u2019on s\u2019y int\u00e9resse vraiment), des singularit\u00e9s de la psychomotricit\u00e9 qui sont autant de mal-\u00eatre du patient et de \u00ab verrous \u00bb \u00e0 sa bonne \u00e9volution ; mais rel\u00e8vent surtout dans tous les cas d\u2019un semblable nouage des lignes d\u2019\u00e9quipements du c\u00f4t\u00e9 des fonctions cognitives, instrumentales et motrices avec l\u2019histoire et l\u2019\u00e9paisseur psychique du sujet pris dans la relation aux autres. Qu\u2019\u00e0 chacune de ses entit\u00e9s psychopathologiques une vision psychomotrice permet ainsi de reconsid\u00e9rer le nouage princeps qui fait l\u2019\u00eatre psychomoteur bien loin des r\u00e9ductions partisanes de la seule logique neurocognitive ou de la seule \u00e9coute inconsciente. La perspective psychomotrice (cf. les travaux princeps entre autres de D. Flagey 15, 19<\/sup> et l\u2019exp\u00e9rience clinique des troubles fonctionnels et instrumentaux sont \u00e9troitement li\u00e9es \u00e0 la probl\u00e9matique des dysharmonies \u00e9volutives, des pathologies \u00ab limites \u00bb au sens de Mis\u00e8s, et des avatars d\u2019investissements instrumentaux de la sph\u00e8re narcissique. Je me contenterai de souligner deux perspectives actuelles, br\u00fblantes et selon moi exemplaires d\u2019un authentique abord psychomoteur des grandes entit\u00e9s morbides : je veux parler ici des deux paradigmes essentiels que sont l\u2019autisme infantile et ses troubles apparent\u00e9s d\u2019une part, et les tableaux d\u2019hyperactivit\u00e9 avec d\u00e9ficits attentionnels de l\u2019autre. Du paradigme autistique nous dirions volontiers ici en reprenant aussi un enseignement de Julian de Ajuriaguerra que \u00ab notre corps n\u2019est rien sans le corps de l\u2019autre \u00bb 2<\/sup> et que l\u2019on peut consid\u00e9rer le tableau princeps d\u2019autisme infantile pr\u00e9coce comme l\u2019expression m\u00eame d\u2019un corps et de ses fonctions s\u2019exer\u00e7ant sans le rapport au corps affect\u00e9 de l\u2019autre, sans la d\u00e9rivation psychique et relationnelle – peut-\u00eatre sans la subversion pulsionnelle – qui ailleurs font l\u2019\u00e9paisseur psychique du corps habit\u00e9 par un sujet relationnel. Les descriptions cliniques du jeune autiste et de son corps ont d\u2019ailleurs trop longtemps m\u00e9connu (derri\u00e8re l\u2019aveuglante fascination pour les performances et surfonctionnements saisissants de nombre d\u2019autistes) les faillites de la psychomotricit\u00e9 et les singularit\u00e9s de l\u2019habitation corporelle : le v\u00e9ritable shuntage du nouage psychomoteur dans les tableaux autistiques. Du paradigme instable et des trois registres pathognomoniques de 1\/ l\u2019instabilit\u00e9 psychique (d\u00e9ficits attentionnels et papillonnages permanents) 2\/ de l\u2019instabilit\u00e9 motrice (v\u00e9ritable prurit moteur parfois, hyperkin\u00e9sie tr\u00e8s bruyante et d\u00e9monstrative dans la plupart des cas), et 3\/ l\u2019instabilit\u00e9 de caract\u00e8re (labilit\u00e9 de l\u2019humeur, impulsivit\u00e9, troubles oppositionnels et instabilit\u00e9 sociale) ; on mesurera encore avec moi 25, 26<\/sup>, l\u2019essentialit\u00e9 du nouage psychomoteur et ici de ses rat\u00e9s d\u00e9veloppementaux majeurs. C\u2019est, en effet, exemplairement un ratage multidimensionnel du carrefour psychomoteur dont la s\u00e9miologie instable rend compte dans toutes ses dimensions. Mieux je suis certain qu\u2019une analyse pr\u00e9cise des premiers d\u00e9veloppements psychomoteurs pourrait nous aider \u00e0 appr\u00e9hender les facteurs de risques et les modalit\u00e9s d\u2019installation d\u2019une futur hyperactivit\u00e9 qui, on le remarquera s\u2019installe et se cristallise quand le psychomoteur (rat\u00e9 ou r\u00e9ussi c\u2019est toute la question !) se doit d\u2019organiser autant les liens au monde et aux objets, qu\u2019aux autres, psychiques et \u00e0 soi-m\u00eame dans l\u2019exercice d\u2019une motricit\u00e9 ludique relationnelle25, 26<\/sup>. Les troubles instrumentaux se r\u00e9v\u00e8lent, in fine, \u00e9clair\u00e9s par ce paradigme des troubles psychomoteurs prototypiques et par la lecture psychomotrice et ajuriaguerrienne de la psychopathologie d\u00e9veloppementale. Et les perspectives neurocognitives et fonctionnelles actuelles, \u00e0 \u00eatre aiguis\u00e9es et fort utiles \u00e0 plein d\u2019endroits, ont de mon point de vue un co\u00fbt r\u00e9ducteur trop exag\u00e9r\u00e9 ! Le corps \u00e9chappe, il achoppe \u00e0 sa saisie th\u00e9orique depuis le cognitivisme et les neurosciences jusqu\u2019\u00e0 la psychanalyse ; l\u2019habitation corporelle, les enjeux complexes des troubles psychomoteurs, instrumentaux, des apprentissages et de tous les syndromes bruyants, r\u00e9sistent th\u00e9oriquement comme th\u00e9rapeutiquement \u00e0 nos aveuglements et r\u00e9ductions d\u2019\u00e9coles parce qu\u2019ils incarnent (dans le corps de l\u2019enfant et dans sa mani\u00e8re d\u2019\u00eatre au monde) un carrefour complexe, un sang m\u00eal\u00e9, un cocktail aux proportions toujours singuli\u00e8res, mais m\u00ealant toujours des donn\u00e9es d\u2019\u00e9quipements et des facteurs de risques du c\u00f4t\u00e9 des fonctions, \u00e0 leur fonctionnement pris dans la subversion de l\u2019histoire et du lien aux objets princeps d\u2019attachement et \u00e0 la ligne de leurs d\u00e9sirs (pour l\u2019essentiel inconscients) ; le tout nou\u00e9 au fil du d\u00e9veloppement dans des cercles vicieux de plus en plus resserr\u00e9s. Entre sujet c\u00e9r\u00e9bral (et naturel) et sujet parlant (social-historique et Inconscient), quelle place pour l\u2019\u00eatre psychomoteur : c\u2019est-\u00e0-dire pour le sujet du corps en relation et en d\u00e9veloppement, le sujet des praxies et de l\u2019exercice du corps sur le monde.<\/p>\n\n\n\n Nous rappellerons, ici, pour conclure, la perspective travaill\u00e9e si profond\u00e9ment pendant des ann\u00e9es par Dani\u00e8le Flagey 15, 16, 17, 18, 19<\/sup>. L\u2019exp\u00e9rience narcissique appara\u00eet bien ici comme \u00ab\u00a0un mouvement fondateur qui serait l\u2019investissement du moi propre en train de se constituer\u00a0\u00bb, un \u00ab\u00a0m\u00e9canisme psychique permettant l\u2019av\u00e8nement et le maintien d\u2019un sujet dans ses dimensions de coh\u00e9rence et de permanence\u00a0\u00bb. Mieux, cette perspective identitaire-narcissique permet de comprendre dans ses al\u00e9as les sentiments d\u2019impuissance voire d\u2019incomp\u00e9tence qui entravent tant certains jeunes sujets dans leur d\u00e9veloppement cognitif. En positif et a contrario, on ne peut que souligner avec Flagey l\u2019essentialit\u00e9 du plaisir de fonctionnement (singuli\u00e8rement du corps et des fonctions) dans la relation pulsionnalis\u00e9e au monde et aux autres. Cet auteur, clinicienne \u00e9m\u00e9rite, ouvre l\u00e0 une possibilit\u00e9 de comprendre simultan\u00e9ment les perturbations des apprentissages comme expression de dysfonctionnements neuropsychologiques ou cognitifs \u00ab\u00a0de base\u00a0\u00bb, comme d\u00e9faillance instrumentale r\u00e9v\u00e9l\u00e9e dans le d\u00e9veloppement, et lorsqu\u2019il y a lieu comme sympt\u00f4mes de perturbations de la vie psychique et relationnelle, c\u2019est-\u00e0-dire au fond toujours comme un cocktail aux r\u00e9partitions toujours singuli\u00e8res pour ce petit sujet l\u00e0. Une perturbation des apprentissages et des fonctions instrumentales peut \u00eatre le signe d\u2019une immaturit\u00e9 simple, d\u2019une r\u00e9gression protectrice, d\u2019une d\u00e9stabilisation transitoire li\u00e9e \u00e0 un processus maturatif ou a contrario d\u2019une d\u00e9sorganisation plus essentielle qui invalide historiquement et psychiquement l\u2019exp\u00e9rience cognitive autant qu\u2019identitaire. 1 Ajuriaguerra (J. de), Soubiran (G. B.). \u00ab\u00a0Indications et techniques de r\u00e9\u00e9ducation psychomotrice en psychiatrie infantile\u00a0\u00bb La Psychiatrie de l\u2019Enfant, 1959, Vol.II fasc.2, pp.423-494<\/p>\n\n\n\n 2 Ajuriaguerra (J. de). Manuel de Psychiatrie de l\u2019Enfant, Paris, Masson, 1970.<\/p>\n\n\n\n 3 Ajuriaguerra (J. de). \u00ab\u00a0Dyspraxies de d\u00e9veloppement et troubles psychomoteurs\u00a0\u00bb (trad. fr. in\u00e9dite V. Feiche-Zerlia) \u00e0 para\u00eetre in J. de Ajuriaguerra et la Naissance de la Psychomotricit\u00e9, Vol. 2 \u00e9dit\u00e9 par F. Joly et G. Labbes – Paris, Ed. du Papyrus 2009.<\/p>\n\n\n\n 4 Ajuriaguerra (J. de). \u00ab\u00a0Troubles de d\u00e9veloppement du sch\u00e9ma corporel\u00a0\u00bb (trad. fr. in\u00e9dite V. Feiche-Zerlia) \u00e0 para\u00eetre in J. de Ajuriaguerra et la naissance de la psychomotricit\u00e9, Vol.2 \u00e9dit\u00e9 par F. Joly et G. Labbes – Paris, Ed. du Papyrus, 2009.<\/p>\n\n\n\n 5 Albaret (J.M.). \u201cTroubles de l\u2019acquisition de la coordination\u00a0: perspectives actuelles des dyspraxies de d\u00e9veloppement\u201d Evolutions Psychomotrices, 1999 Vol.11 n\u00b045, pp.123<\/p>\n\n\n\n 6 Albaret (J. M.). \u00ab\u00a0Les troubles psychomoteurs chez l\u2019enfant\u00a0\u00bb Encyclop\u00e9die M\u00e9dico-Chirurgicale. \u2013 p\u00e9do-psychiatrie, 37 201 F-10 \/ 4 101 H-30 (Elsevier fr).<\/p>\n\n\n\nII \u2013 A propos des troubles instrumentaux : les deux \u00e9coles<\/h2>\n\n\n\n
Perspective neuro-d\u00e9veloppementale et cognitive : les limites d\u2019une psychopathologie fonctionnelle<\/h3>\n\n\n\n
Pour revenir aux dyspraxies, le trouble devient neurocognitif en ceci qu\u2019il est pens\u00e9 et observ\u00e9\/mesur\u00e9 tautologiquement comme un seul et univoque trouble de fonctionnement des conduites instrumentales (un d\u00e9ficit, une d\u00e9viance) au sein du puzzle vuln\u00e9rable des fonctions mentales dites sup\u00e9rieures. Plus global, il renvoie \u00e0 la notion de d\u00e9ficit intellectuel ou de retard de d\u00e9veloppement ; plus sp\u00e9cifique il est reconnu comme pathologie neuropsychologique \u00e9lective touchant tel ou tel domaine de la cognition et respectant les autres. Aucune place \u00e0 aucun endroit pour l\u2019id\u00e9e que le sujet en difficult\u00e9 instrumentale conjugue \u00e0 la fois une difficult\u00e9 motrice et praxique manifeste, et une personnalit\u00e9 historique, pulsionnelle et relationnelle impliqu\u00e9e \u00e0 tous les \u00e9tages de son instrumentation corporelle singuli\u00e8re. Les troubles des apprentissages d\u00e9signent alors dans cette r\u00e9duction les sympt\u00f4mes r\u00e9sultant de ces troubles cognitifs en tant que s\u2019ext\u00e9riorisant principalement \u00e0 l\u2019\u00e9cole (les enseignants devenant partenaires de diagnostics uniquement comportementaux) dans les dyslexies, dysorthographies, dyscalculies, dysgraphies, et dyspraxies\u2026 Au final, dans une telle perspective seulement fonctionnelle en psychopathologie – qu\u2019elle se revendique de la scientificit\u00e9 la plus rigoureuse emprunt\u00e9e \u00e0 la psychologie neurocognitive ne change rien \u00e0 l\u2019affaire – la probl\u00e9matique instrumentale \u00ab d\u2019entr\u00e9e \u00bb se trouve elle-m\u00eame (et les jeunes patients derri\u00e8re) malmen\u00e9e et r\u00e9duite \u00e0 sa portion la plus congrue ; et plus loin cette anatomo-pathologie fonctionnelle fait croire que l\u2019on pourrait se passer d\u2019une psychologie de la personnalit\u00e9, et du sujet historique souffrant ; la clinique et la pathologie s\u2019en trouve malheureusement destitu\u00e9es.<\/p>\n\n\n\nL\u2019approche analytique et psychodynamique : une psychopathologie du sens et de l\u2019histoire \u2026 et ses d\u00e9rives !<\/h3>\n\n\n\n
Un retour sur l\u2019histoire est alors n\u00e9cessaire pour red\u00e9finir avec Dani\u00e8le Flagey 15, 18, 19<\/sup> les troubles instrumentaux en tant que \u00ab toutes les aptitudes dont le d\u00e9veloppement concourt \u00e0 l\u2019exercice des fonctions cognitives au sens large \u00bb ; et Flagey de citer les \u00ab fonctions perceptives centrales \u00bb, les \u00ab capacit\u00e9s d\u2019attention et de concentration \u00bb, les \u00ab diff\u00e9rents aspects de la m\u00e9moire \u00bb, l\u2019int\u00e9gration des \u00ab sch\u00e8mes moteurs et praxiques \u00bb (acquisition du sch\u00e9ma corporel, de la lat\u00e9ralit\u00e9 et de l\u2019organisation spatiotemporelle), les enjeux psychomoteurs plus globaux (instabilit\u00e9\/inhibition), certains troubles de l\u2019acquisition du langage (oral et \u00e9crit), etc.\u2026 Raymond Cahn, pour sa part, d\u00e9crit cliniquement des tableaux similaires d\u2019enfants porteurs de troubles des apprentissages et instrumentaux pr\u00e9sentant \u00ab des troubles s\u00e9v\u00e8res de la structuration temporelle et spatiale, de la lat\u00e9ralit\u00e9, du sch\u00e9ma corporel, aussi bien dans le corps v\u00e9cu que dans le corps repr\u00e9sent\u00e9, ainsi qu\u2019une immaturit\u00e9 motrice avec retard fr\u00e9quent de l\u2019apparition du langage \u00bb 11<\/sup>. Et cet auteur, concordant avec tous les autres, t\u00e9moigne qu\u2019il existe \u00ab une relation fondamentale entre les perturbations graves qui ont pu survenir \u00e0 la phase pr\u00e9objectale et l\u2019inhibition de l\u2019apparition ou de l\u2019usage des fonctions instrumentales et cognitives, mais encore de leur mode d\u2019articulation \u00bb en particulier lors d\u2019atteintes graves du narcissisme infantile. Constante majeure de cette fragilit\u00e9 de l\u2019assise narcissico-identitaire, dans la plupart des cas de troubles instrumentaux \u00ab apparemment isol\u00e9s \u00bb, qui permet de soulever l\u2019id\u00e9e que le trouble dit fonctionnel ou cognitif prend son origine \u00e0 une \u00e9poque – de d\u00e9ploiement et d\u2019investissement du \u00ab fonctionnement \u00bb de la fonction instrumentale -, \u00e9poque o\u00f9 le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant est encore global et indiff\u00e9renci\u00e9. Que, se faisant, il ne s\u2019exprime jamais seul mais accompagn\u00e9 le plus souvent de troubles psychomoteurs et affectifs (cf. Cahn et Flagey op. cit\u00e9). Dani\u00e8le Flagey insiste, enfin, sur le besoin absolu, dans ce type de troubles, d\u2019un \u00ab mod\u00e8le th\u00e9orique qui nous permette de comprendre les relations des facteurs cognitifs au cours du d\u00e9veloppement d\u2019un individu \u00bb 19<\/sup> (p.30). En soulignant encore, dans ce type de difficult\u00e9s instrumentales : 1\/ les fragilit\u00e9s narcissiques et identitaires li\u00e9es aux difficult\u00e9s du d\u00e9veloppement pr\u00e9coce, mais aussi les perturbations de la fonction de repr\u00e9sentation et les difficult\u00e9s majeures de gestion de l\u2019excitation avec une mauvaise modulation de l\u2019agressivit\u00e9 (le narcissisme ab\u00eem\u00e9 \u00e9tant ici compris, de mani\u00e8re tr\u00e8s freudienne, comme l\u2019investissement du Moi propre en train de se constituer, assurant la coh\u00e9rence et la permanence de l\u2019organisation du moi pour ce qui est du narcissisme \u00ab primaire \u00bb et l\u2019auto-estime de soi, dans la relation aux autres aux exp\u00e9riences diverses du monde et face aux apports affectifs de l\u2019entourage pour le narcissisme dit \u00ab secondaire \u00bb) ; ces difficult\u00e9s narcissiques d\u00e9bouchant dans la pens\u00e9e et l\u2019exp\u00e9rience de Flagey sur 2\/ des inhibitions et autres d\u00e9fauts du d\u00e9veloppement et cons\u00e9quemment sur nombre de troubles fonctionnels et instrumentaux, et mettant notamment en exergue l\u2019investissement (la pulsionnalisation et l\u2019objectalisation) des diverses fonctions cognitives, instrumentales et psychomotrices via la notion essentielle du \u00ab plaisir de fonctionnement \u00bb ; ce plaisir \u00e0 \u00ab exercer ses comp\u00e9tences au niveau perceptif, moteur et cognitif \u00bb essentiel au bon d\u00e9ploie ment de l\u2019exercice et in fine de la fonction (ibid. p.41 sq.). Ce d\u00e9faut de plaisir de fonctionnement apparaissant comme une constante chez les enfants pr\u00e9sentant, \u00e0 la surface \u00e9merg\u00e9e de leurs comportements, de tels troubles instrumentaux. Alors qu\u2019a contrario on ne peut que souligner le gain d\u2019amour de soi et d\u2019investisse ment narcissique li\u00e9 au bon exercice d\u2019une activit\u00e9 cognitive et instrumentale quand elle s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l\u2019origine \u00e0 la faveur d\u2019une relation affective et d\u2019un authentique plaisir de fonctionnement. Aujourd\u2019hui les restes de cette riche pens\u00e9e sont encore pr\u00e9gnants dans la Classification Fran\u00e7aise des Troubles Mentaux de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent (cf. Mis\u00e8s et coll. 29<\/sup>). Les \u00ab troubles des fonctions instrumentales et des apprentissages \u00bb laissent, en effet, appara\u00eetre \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des grandes cat\u00e9gories structurelles des sous-cat\u00e9gories de type – troubles de l\u2019acquisition de la lecture et de l\u2019\u00e9criture, – dyscalculies, – troubles du raisonnement et de la pens\u00e9e et autres dysharmonies cognitives, – troubles psychomoteurs (int\u00e9grant le THADA), – intrication de troubles instrumentaux de la s\u00e9rie psychomotrice et du langage, – etc. Une classification qui autorise une saisie clinique multiforme par le praticien et qui a permis \u00e0 Mis\u00e8s et Quemada 30<\/sup> d\u2019effectuer une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique d\u2019envergure \u00e0 travers les secteurs de p\u00e9dopsychiatrie fran\u00e7ais ; \u00e9tude qui, sous ce chapitre des troubles des fonctions instrumentales, diff\u00e9renciait assez clairement deux sous-groupe de patients : a) celui – \u00e0 peu pr\u00e8s 1\/3 des r\u00e9ponses, renvoyant \u00e0 des formes o\u00f9 les dits troubles des fonctions instrumentales constituaient \u00ab un ensemble syndromique bien d\u00e9limit\u00e9, r\u00e9pondant aux descriptions usuelles et sans qu\u2019on puisse retenir l\u2019intrication \u00e0 des troubles notables de la personnalit\u00e9 \u00bb, et b) celui – \u00e0 peu pr\u00e8s 2\/3 des r\u00e9ponses pour qui \u00ab les troubles de l\u2019apprentissage constituaient encore le plus souvent le motif principal de la consultation, et se reliant de fait \u00e0 des retards ou \u00e0 des dysharmonies av\u00e9r\u00e9es des fonctions instrumentales et cognitives \u00bb, mais qui au d\u00e9cours d\u2019un examen clinique approfondi apparaissait \u00ab pris dans une perturbation d\u2019ensemble de la personnalit\u00e9 \u00bb qu\u2019il fallait bien prendre en consid\u00e9ration. Deux tiers donc de ces symptomatologies instrumentales ind\u00e9niables s\u2019ins\u00e9raient dans d\u2019authentiques psychopathologies : notamment troubles n\u00e9vrotiques ou pathologies limites de l\u2019enfance 33<\/sup>. A tous ces endroits, le point de vue psychopathologique (pour peu qu\u2019il soit seulement cr\u00e9dit\u00e9 !) t\u00e9moignait : \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du trouble instrumental d\u2019atteintes diverses, au champ transitionnel, au \u00ab jouer \u00bb et aux processus de symbolisations, de d\u00e9faillances du travail de s\u00e9paration, de lignes anxio-d\u00e9pressives d\u2019importances, d\u2019une faillite de la fonction de contenance et des images du corps, d\u2019une fragilit\u00e9 du substrat identitaire-narcissique du patient, avec de graves d\u00e9faillances narcissiques et de l\u2019image de soi, d\u2019un manque de s\u00e9curit\u00e9 et de fiabilit\u00e9 interne compromettant de fa\u00e7on oblig\u00e9e la r\u00e9gulation de l\u2019estime de soi mais bien s\u00fbr aussi le \u00ab fonctionnement \u00bb des fonctions cognitives et des enjeux d\u2019apprentissages ! Et Mis\u00e8s de conclure 33<\/sup> (p.8) : \u00ab les param\u00e8tres que l\u2019on vient de d\u00e9gager, \u00e0 diff\u00e9rents niveaux, sous une perspective dynamique et structurale, se relient dans un nombre appr\u00e9ciable de cas \u00e0 des retards et des dysharmonies dans le d\u00e9veloppement des fonctions cognitives et instrumentales. Ces troubles des grandes fonctions loin d\u2019\u00eatre r\u00e9ductibles \u00e0 un mod\u00e8le neuropsychologique, doivent \u00eatre resitu\u00e9s dans les interactions qu\u2019ils entretiennent de longue date avec d\u2019autres param\u00e8tres : les d\u00e9faillances narcissiques, le d\u00e9faut d\u2019\u00e9laboration des angoisses d\u00e9pressives et de s\u00e9paration, l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des modes de pens\u00e9e et de raisonnement, l\u2019incapacit\u00e9 de l\u2019enfant \u00e0 s\u2019engager dans un projet et \u00e0 soutenir le d\u00e9sir de conna\u00eetre \u00bb (ibid.).<\/p>\n\n\n\nIII \u2013 Le chiasme : Julian de Ajuriaguerra, les troubles psychomoteurs et l\u2019\u00c9cole Fran\u00e7aise de Psychomotricit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n
1- les syndromes psychomoteurs ne r\u00e9pondent pas \u00e0 une l\u00e9sion en foyer donnant les syndromes neurologiques classiques ; 2- ils sont plus ou moins automatiques, plus ou moins motiv\u00e9s, plus ou moins subis plus ou moins voulus ; 3- li\u00e9s aux affects mais attach\u00e9s au soma par leur fluence \u00e0 travers la voie finale commune, ils ne pr\u00e9sentent pas pour cela uniquement des caract\u00e9ristiques de d\u00e9r\u00e8glement d\u2019un syst\u00e8me d\u00e9fini ; 4- persistants ou labiles dans leur forme, mais variables dans leurs expressions, ils restent chez un m\u00eame individu intimement li\u00e9s aux aff\u00e9rences et aux situations ; 5- ils ont souvent un caract\u00e8re expressionnel caricatural, et gardent des caract\u00e8res primitifs quoique modifi\u00e9s par l\u2019\u00e9volution ult\u00e9rieure qui les rapprochent de phases primitives de contact ou de r\u00e9pulsion, de passivit\u00e9 ou d\u2019agression. Parfois, ils n\u2019ont m\u00eame plus la forme du mouvement primaire mais seulement la valeur d\u2019un symbole. \u00ab Les troubles psychomoteurs – conclut-il – dans leur ensemble oscillent entre le neurologique et le psychiatrique, entre le v\u00e9cu plus ou moins voulu et le v\u00e9cu plus ou moins subi, entre la personnalit\u00e9 totale plus ou moins pr\u00e9sente, et la vie plus ou moins jou\u00e9e \u00bb1<\/sup> (pp.433-434). Derri\u00e8re l\u2019appr\u00e9hension de ces troubles psychomoteurs sont vis\u00e9es des difficult\u00e9s certes de la sph\u00e8re et des fonctions psychomotrices, mais plus essentiellement des troubles d\u00e9veloppementaux autant qu\u2019interrelationnels du fonctionnement de ces fonctions, de la motricit\u00e9 entendue \u00ab dans la relation \u00e0 l\u2019autre \u00bb 1, 23<\/sup> ; avec la juste mesure de toutes les incidences plus ou moins fix\u00e9es et plus ou moins invalidantes de ces fonctions dans la sph\u00e8re instrumentale et praxique, mais aussi dans l\u2019\u00e9conomie narcissique-identitaire du sujet, et le plus souvent du c\u00f4t\u00e9 d\u2019une dysharmonie d\u2019\u00e9volution et d\u2019une pathologie qu\u2019on dirait aujourd\u2019hui narcissique ou limite. De ce point de vue encore, et si l\u2019on est oblig\u00e9 de rappeler l\u2019essentialit\u00e9 d\u2019une s\u00e9miologie du corps et des diff\u00e9rents secteurs de la psychomotricit\u00e9 en d\u00e9veloppement (avec bilans, tests et grilles d\u2019observations affin\u00e9es), il nous faut dire que dans ce registre des troubles psychomoteurs : la s\u00e9miologie ne suffit pas 21, 22, 24<\/sup> ! Dire plus loin que le trouble psychomoteur dans sa d\u00e9finition m\u00eame ne rel\u00e8ve pas de la s\u00e9miologie, de la r\u00e9colte de signes \u00e0 redresser ou \u00e0 r\u00e9\u00e9duquer, mais renvoie plus justement \u00e0 une interpr\u00e9tation de ces signes dans la relation \u00e0 soi, \u00e0 l\u2019autre et au monde, c\u2019est \u00e0 dire rel\u00e8ve authentiquement d\u2019une psychopathologie (processuelle et intersubjective) et d\u2019une lecture impliqu\u00e9e du th\u00e9rapeute. L\u2019appr\u00e9hension d\u2019un trouble psychomoteur ne renvoie pas \u00e0 une photographie arr\u00eat\u00e9e mais \u00e0 un film d\u00e9roul\u00e9\u2026 dans le temps et l\u2019interaction affective et historicis\u00e9e. Elle se fait sous le regard impliqu\u00e9 de l\u2019examinateur, et s\u2019entend dans le discours encadrant le comportement, plus que dans la seule mesure \u00ab brute \u00bb de ce dit comportement manifeste. Un m\u00eame trouble apparent (au plan descriptif et s\u00e9miologique) peut de ce point de vue \u00eatre et\/ou ne pas \u00eatre un trouble \u00ab psychomoteur \u00bb. Il faut, pour le sp\u00e9cifier, une analyse psychopathologique diff\u00e9rentielle, au regard des enjeux historiques, relationnels et psychoaffectifs qui s\u2019y attachent. Ce ne sont pas les avatars de la fonction qui int\u00e9ressent la psychomotricit\u00e9, mais bien plus justement, nous l\u2019avons dit, les al\u00e9as du fonctionnement de la fonction. Jean Berg\u00e8s nous l\u2019a longuement enseign\u00e9 : \u00ab le sympt\u00f4me moteur ou fonctionnel est syst\u00e9matique \u00bb, \u00ab il est l\u2019effet d\u2019une perturbation de la structure du syst\u00e8me nerveux central ou de la fonction \u00bb, \u00ab il se distribue sur les voies de l\u2019anatomie, il a un aspect non seulement inattendu et scandaleux mais limit\u00e9 et organis\u00e9 \u00bb. \u00ab Le sympt\u00f4me psychomoteur lui n\u2019int\u00e9resse pas la fonction il int\u00e9resse le fonctionnement, (\u2026) le fonctionnement sous le regard de l\u2019examinateur (\u2026) et le sympt\u00f4me psychomoteur prend du sens dans le discours qui le d\u00e9crit (\u2026) c\u2019est l\u2019inscription du langage dans le corps de l\u2019enfant \u00bb 7<\/sup>. Jean Berg\u00e8s, encore lui 8<\/sup> (p.1571) pr\u00e9cise au sujet des troubles dits psychomoteurs et du plus manifeste de la conduite d\u00e9viante, du signe pathognomonique \u00ab qu\u2019il s\u2019agit dans une perspective psychomotrice de resituer ces signes, d\u2019interpr\u00e9ter le d\u00e9ficit (\u2026), d\u2019\u00e9clairer le poids du trouble instrumental ou un retard d\u2019une fonction, par la perspective plus g\u00e9n\u00e9rale de ce en quoi la relation de l\u2019enfant au monde ext\u00e9rieur s\u2019en trouve autrement \u00e9tablie \u00bb. D\u00e8s lors, les troubles psychomoteurs apparaissent \u00e0 la fois oppos\u00e9s aux signes neurologiques (car ils ne sont pas syst\u00e9matis\u00e9s, se manifestant de fa\u00e7on globale, int\u00e9ressant plusieurs fonctions) et sans confusion possible avec un retard d\u2019\u00e9volution globale des fonctions. \u00ab Il s\u2019agit plut\u00f4t d\u2019une symptomatologie d\u2019accompagnement, d\u2019un style de fonctionnement, d\u2019une ph\u00e9nom\u00e9nologie particuli\u00e8re de la relation ; c\u2019est dans l\u2019\u00e9tablissement du lien qui nous unit \u00e0 l\u2019enfant, dans le type de rapport qui s\u2019instaure dans le corps \u00e0 corps avec lui que le trouble psychomoteur se manifeste : il ne s\u2019agit pas d\u2019un signe il s\u2019agit d\u2019un ensemble \u00bb 8<\/sup>. Si donc on souhaite appr\u00e9hender ce genre de troubles au seul plan descriptif : c\u2019est \u00e0 travers la conduite, le corps, l\u2019activit\u00e9, la gestualit\u00e9, la posture de l\u2019enfant que s\u2019inscrit le conflit ; la posturo-motricit\u00e9 \u00e9tant alors la seule voie ouverte chez l\u2019enfant \u00e0 son expression. \u00ab C\u2019est en ce sens, nous dit Berg\u00e8s, que les troubles psychomoteurs sont expressifs, sous des formes dont nous devons souligner la \u00ab pauvret\u00e9 \u00bb relative. C\u2019est peut-\u00eatre l\u00e0 qu\u2019ils jouxtent les maladies psychosomatiques \u00bb. \u00ab Si les troubles psychomoteurs peuvent \u00eatre abord\u00e9s par le biais descriptif et par celui de l\u2019imaginaire, ils ne se pr\u00e9cipitent ni ne se pr\u00e9sentifient qu\u2019\u00e0 travers la r\u00e9alisation gestuelle. L\u2019opposition apparente entre l\u2019\u00e9quipement neurologique de la tonico-motricit\u00e9 et la fonction soulign\u00e9e par le contraste entre fonctionnel et l\u00e9sionnel est d\u00e9pass\u00e9e par le fonctionnement de la fonction qui suppose \u00e0 la fois maturation et \u00e9volution ; la maturation des structures rend possible un certain niveau de fonctionnement ; celui-ci permet \u00e0 son tour l\u2019\u00e9closion de pr\u00e9formes et de formes fonctionnelles d\u00e9termin\u00e9es souvent par des conditions g\u00e9n\u00e9tiques. Mais ce jeu dialectique ne prend v\u00e9ritablement sens que dans la r\u00e9alisation \u00e0 proprement parler psychomotrice de l\u2019agi \u00bb. La r\u00e9alisation sous le regard d\u2019autrui dans la dimension psychique relationnelle est la condition m\u00eame de ce fonctionnement de la fonction. \u00ab Le trouble psychomoteur est li\u00e9 \u00e0 la fois aux conditions praxiques de la gestualit\u00e9 engag\u00e9e dans l\u2019espace de l\u2019action ; \u00e0 la m\u00e9lodie kin\u00e9tique de son accomplissement praxique, et aussi aux al\u00e9as de l\u2019imaginaire fond\u00e9 par la place et le d\u00e9sir de l\u2019autre \u00bb.<\/p>\n\n\n\nIV \u2013 Pour ne pas conclure \u2026 Plaidoyer pour une lecture psychopathologique complexe des troubles instrumentaux<\/h2>\n\n\n\n
Diff\u00e9rentes difficult\u00e9s adaptatives ou m\u00eal\u00e9es des sph\u00e8res dites instrumentales consid\u00e9r\u00e9es comme uniquement des troubles des fonctions \u00e0 redresser et r\u00e9-entrainer, dans un souci de r\u00e9paration et d\u2019efficacit\u00e9 imm\u00e9diate, en m\u00e9connaissant l\u2019\u00e9conomie de la personnalit\u00e9 globale engag\u00e9e derri\u00e8re, peuvent ainsi se trouver fix\u00e9es durablement. L\u2019id\u00e9e de D. Flagey d\u2019un certain \u00ab\u00a0faux self cognitif\u00a0\u00bb est de ce point de vue cliniquement tr\u00e8s \u00e9clairant 19<\/sup>. L\u2019exc\u00e8s de stimulations et de surentra\u00eenement peut aggraver l\u2019incoh\u00e9rence de l\u2019exp\u00e9rience cognitive du sujet et invalider tout autant l\u2019investissement affectif et pulsionnel de ses propres fonctions, au lieu de favoriser un mouvement int\u00e9grateur plus global et plus durable. \u00ab\u00a0Le d\u00e9ni des troubles instrumentaux – par nombre de \u00ab\u00a0psy-chodynamiciens\u00a0\u00bb aveugles – est de ce point de vue aussi dommageable que la m\u00e9connaissance \u00ab\u00a0neuroscientifique\u00a0\u00bb de leur dimension psychologique\u00a0\u00bb (ibid.). Et Flagey – nous ne pouvons que nous ranger derri\u00e8re elle – d\u00e9nonce alors la difficult\u00e9 r\u00e9currente \u00e0 \u00ab\u00a0penser la complexit\u00e9\u00a0\u00bb, et les clivages (de pens\u00e9es autant qu\u2019institutionnels) persistant dans nos r\u00e9gions p\u00e9dopsychiatriques et psychopathologiques cliniques, et r\u00e9sistant \u00e0 penser l\u2019articulation du fonctionnement cognitif avec l\u2019organisation psychoaffective\u00a0! A d\u00e9faut d\u2019assumer cette complexit\u00e9, on est oblig\u00e9 de rabattre le trouble instrumental sur un trouble seulement neuropsychologique, d\u00e9ficience \u00e0 redresser, r\u00e9\u00e9duquer ou rem\u00e9dier\u00a0; et on est de surcro\u00eet oblig\u00e9 de n\u00e9gliger d\u2019abord, puis de m\u00e9conna\u00eetre totalement ensuite, la personnalit\u00e9 de l\u2019enfant, les d\u00e9terminants psychiques, affectifs et historico-relationnels de ces fonctionnements, ce qui para\u00eet beaucoup (!) pour une pr\u00e9tention scientifique aussi affirm\u00e9e, et qui me semble surtout bien dommageable pour nos petits patients\u2026 \u00e0 aider dans leurs souffrances fussent-elles instrumentales et d\u00e9veloppementales, et pas seulement \u00e0 redresser avec diverses b\u00e9quilles adaptatives. Nous pouvons ainsi clore provisoirement cette r\u00e9flexion derri\u00e8re l\u2019ombre monumentale de Roger Mis\u00e8s qui, en mati\u00e8re de troubles instrumentaux, pr\u00e9cise\u00a0: qu\u2019\u00ab\u00a0il est hautement souhaitable que le clinicien aide la famille et les divers intervenants \u00e0 prendre en compte la complexit\u00e9 des faits\u00a0: \u00e0 d\u00e9faut la polarisation sur les seules composantes cognitives et instrumentales vient renforcer les attitudes de m\u00e9connaissance d\u2019ordre d\u00e9fensif, elle suscite des r\u00e9ponses r\u00e9ductrices d\u2019orientation exclusivement p\u00e9dagogique ou r\u00e9\u00e9ducative, elle mobilise des essais de simples suppl\u00e9ances o\u00f9 s\u2019accro\u00eet l\u2019emprise de l\u2019entourage\u00a0\u00bb. Comme Ajuriaguerra qui citait si souvent un de ses ma\u00eetres \u00e0 penser \u2013 Jean Piaget – dans une de ces r\u00eaveries c\u00e9l\u00e8bres de fin de parcours\u00a0: \u00ab\u00a0il convient de songer d\u00e8s aujourd\u2019hui \u00e0 la fondation d\u2019une psychologie g\u00e9n\u00e9rale portant simultan\u00e9ment sur les m\u00e9canismes d\u00e9couverts par la psychanalyse et sur les processus cognitifs\u00a0!\u00a0\u00bb\u00a0; concluons en r\u00eavant donc un peu ensemble \u00e0 une telle perspective psychologique et psychopathologique (voire th\u00e9rapeutique) int\u00e9gr\u00e9e et complexe, qui sous l\u2019angle de vue de la psychomotricit\u00e9 puisse authentiquement regarder et aider nos petits patients aux troubles instrumentaux dans la globalit\u00e9 de leur \u00eatre comme dans leurs fonctionnalit\u00e9s authentiquement entrav\u00e9es.<\/p>\n\n\n\nR\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/h2>\n\n\n\n