{"id":10644,"date":"2021-08-22T07:32:27","date_gmt":"2021-08-22T05:32:27","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/quand-la-vie-reprend-ses-droits-une-grossesse-apres-une-perte-prenatale-2\/"},"modified":"2021-10-02T13:03:48","modified_gmt":"2021-10-02T11:03:48","slug":"quand-la-vie-reprend-ses-droits-une-grossesse-apres-une-perte-prenatale","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/quand-la-vie-reprend-ses-droits-une-grossesse-apres-une-perte-prenatale\/","title":{"rendered":"Quand la vie reprend ses droits ? Une grossesse apr\u00e8s une perte pr\u00e9natale"},"content":{"rendered":"\n

Une grossesse donnant lieu \u00e0 la naissance d\u2019un b\u00e9b\u00e9 sans vie se situe au croisement de la clinique p\u00e9rinatale et de celle d\u2019un deuil particulier auquel les soignants sont de plus en plus sensibilis\u00e9s. Il est en revanche plus difficile de penser que la grossesse suivante, celle o\u00f9 la vie est suppos\u00e9e reprendre ses droits, est aussi entrem\u00eal\u00e9e de la perte qui lui a pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e, enchev\u00eatr\u00e9e avec le processus de deuil. \u00ab \u00c7a me surprend. Cette fa\u00e7on de vivre cette grossesse. C\u2019est tr\u00e8s diff\u00e9rent des deux premi\u00e8res<\/em> \u00bb nous dira une femme ayant d\u00e9j\u00e0 deux enfants vivants et alors enceinte apr\u00e8s avoir v\u00e9cu une IMG. En consultation, les soignants font alors face \u00e0 des probl\u00e9matiques moins habituelles et tr\u00e8s mobilisatrices. La tentation d\u2019escamoter le drame ant\u00e9rieur est grande et trop souvent mise en acte dans les maternit\u00e9s. Et pourtant la perte est bel et bien pr\u00e9sente dans cette nouvelle grossesse, dans le psychisme de la m\u00e8re mais aussi dans son corps, marqu\u00e9 \u00e0 jamais d\u2019avoir port\u00e9 la mort en son sein. La r\u00e9activation du processus de deuil \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une nouvelle gestation cr\u00e9e des mouvements psychiques inhabituels chez la femme. Les deux grossesses se m\u00e9langent, et en \u00e9merge un sentiment de confusion, \u00ab lors des consultations, la tristesse, le manque d\u2019\u00e9lation contrastent avec les grossesses habituelles<\/em> \u00bb (Squires, 2004, p. 276). Cette grossesse, tout autant, si ce n\u2019est plus que la pr\u00e9c\u00e9dente, confronte les parents, mais aussi les soignants du p\u00e9rinatal, au tomber du voile de la na\u00efvet\u00e9 et de la joie habituellement inh\u00e9rente au fait de porter et de donner la vie.<\/p>\n\n\n\n

Face \u00e0 cette perte des rep\u00e8res, les soignants, tant psychistes que somaticiens, peuvent mettre en place des m\u00e9canismes de d\u00e9fense l\u00e9sant ainsi un accompagnement contenant des familles. La compr\u00e9hension des sp\u00e9cificit\u00e9s de cette grossesse suivante est donc primordiale pour tous les acteurs amen\u00e9s \u00e0 accompagner ces femmes et ces hommes, ainsi que l\u2019enfant \u00e0 venir. Nous aborderons ici de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise les grossesse qui suivent une IMG1<\/sup>, cependant, au regard de la clinique, il nous semble que malgr\u00e9 certaines sp\u00e9cificit\u00e9s, les enjeux et les probl\u00e9matiques sont tr\u00e8s proches des grossesses faisant suite \u00e0 une Mort F\u0153tale In Utero<\/em> (MFIU). Il appara\u00eet que certaines probl\u00e9matiques sont mises en exergue et donc plus visibles du fait de l\u2019IMG, mais sont \u00e9galement pr\u00e9sentes lors des MFIU.<\/p>\n\n\n\n

1 \u2013 Une grossesse au d\u00e9cours d\u2019une perte pr\u00e9natale<\/h2>\n\n\n\n

Apr\u00e8s avoir perdu un b\u00e9b\u00e9 la question se pose souvent rapidement pour les femmes de commencer une nouvelle grossesse. Parfois tr\u00e8s vite comme une urgence pour survivre, parfois avec plus de retenue. L\u2019ambivalence, plus ou moins consciente, est souvent tr\u00e8s forte dans ce d\u00e9sir de grossesse : \u00ab j\u2019ai arr\u00eat\u00e9 quand m\u00eame ma plaquette, j\u2019ai pas renouvel\u00e9 un mois. Alors que mon discours c\u2019\u00e9tait non je n\u2019en veux pas<\/em> \u00bb. A l\u2019inverse une autre voulait \u00eatre enceinte le plus vite possible et presqu\u2019un an s\u2019est \u00e9coul\u00e9 avant qu\u2019une grossesse ne d\u00e9marre. Au del\u00e0 de l\u2019aspect m\u00e9dical, la question du d\u00e9lai n\u00e9cessaire pour concevoir un autre enfant suite \u00e0 une mort pr\u00e9natale suscite beaucoup de discussions et de controverses. Certains auteurs consid\u00e8rent qu\u2019un \u00ab temps d\u2019\u00e9laboration du d\u00e9sir d\u2019un nouvel enfant diff\u00e9rent est n\u00e9cessaire<\/em> \u00bb (David, Tournaire, & Soul\u00e9, 1995, p. 1877). Selon Lewis (Lewis, 1979), une grossesse trop rapproch\u00e9e de la mort du b\u00e9b\u00e9 inhiberait le deuil et pourrait conduire \u00e0 une id\u00e9alisation de l\u2019enfant suivant ou \u00e0 l\u2019inverse \u00e0 des mouvements de rejet et de maltraitance. Bowlby (1978) d\u00e9crit une diminution importante du deuil et des affects n\u00e9gatifs qui lui sont reli\u00e9s au bout d\u2019un an suivant la perte, et consid\u00e8re qu\u2019une nouvelle grossesse ne devrait d\u00e9marrer avant la r\u00e9solution du deuil, au risque d\u2019accro\u00eetre le risque de d\u00e9pression (Hughes, Turton, & Evans, 1999). Une autre \u00e9tude montre que le fait de devenir rapidement enceinte peut prolonger le deuil et majorer la difficult\u00e9 \u00e0 s\u2019attacher \u00e0 l\u2019enfant (Rowe et al<\/em>., 1978). Cependant, une \u00e9tude de Franche (2001) est venue mod\u00e9rer cette affirmation mettant en \u00e9vidence sur un petit \u00e9chantillon qu\u2019un long d\u00e9lai entre la perte f\u0153tale et la conception \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 des difficult\u00e9s \u00e0 faire face \u00e0 cette nouvelle grossesse et une tendance plus forte au d\u00e9sespoir. Scheidt (Scheidt et al., 2008) a r\u00e9alis\u00e9 plus r\u00e9cemment une \u00e9tude qui montrait une r\u00e9actualisation du deuil durant une nouvelle grossesse pour un tiers des femmes de l\u2019\u00e9chantillon. Jensen et Zahourek (1972) consid\u00e8rent la grossesse suivante comme un indice de r\u00e9solution du deuil.<\/p>\n\n\n\n

Il appara\u00eet donc que les \u00e9tudes qui portent sur le \u00ab bon d\u00e9lai \u00bb entre la perte et la nouvelle grossesse, ainsi que sur les effets d\u2019une nouvelle grossesse sur le processus de deuil sont contradictoires. Les diff\u00e9rences m\u00e9thodologiques peuvent en partie expliquer l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des r\u00e9sultats inters \u00e9tudes, mais il appara\u00eet aussi et surtout que pour chaque femme le processus de deuil et la relation avec l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre variera en fonction de son v\u00e9cu et de son histoire. Il est difficile de diff\u00e9rencier les m\u00e8res pour qui la grossesse suivante aide \u00e0 r\u00e9soudre la probl\u00e9matique de deuil et les m\u00e8res qui l\u2019\u00e9vitent (Squires, 2004). Il semble unanime que le deuil est souvent r\u00e9activ\u00e9 au cours de la grossesse suivante. Ce qui est moins commun et qui est propos\u00e9 par Marie-Jos\u00e9 Soubieux, est l\u2019id\u00e9e que la r\u00e9activation du deuil ne soit pas probl\u00e9matique, mais que la grossesse enclenche un processus cr\u00e9atif permettant de poursuivre l\u2019\u00e9laboration du deuil. D\u2019autres auteurs (Bur V., 1996 ; Nezelof, 2005) ont \u00e9galement not\u00e9 les aspects r\u00e9organisateurs de la nouvelle grossesse : \u00ab La grossesse apporte un espoir et lutte contre l\u2019immobilisme psychique \u00bb (Soubieux, 2008). Un deuil fig\u00e9 pourra donc \u00eatre r\u00e9activ\u00e9 puis \u00e9labor\u00e9 au cours d\u2019une grossesse. Il semble donc particuli\u00e8rement important d\u2019aider les femmes \u00e0 accorder \u00e0 chaque enfant, celui qui est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 et celui de la grossesse en cours, une place dans sa psych\u00e9 et dans son discours.<\/p>\n\n\n\n

2 \u2013 V\u00e9cu de la grossesse<\/h2>\n\n\n\n

Traces dans le corps<\/h3>\n\n\n\n

Les sensations corporelles au cours de la grossesse prennent un sens diff\u00e9rent pouvant \u00eatre empreintes de l\u2019id\u00e9e terrifiante d\u2019avoir port\u00e9 la mort dans son propre corps et d\u2019en garder encore les stigmates. Dans de rares cas, les sensations corporelles seront amplifi\u00e9es, comme une preuve de la vie possible de ce nouveau f\u0153tus. L\u2019\u00e9coute des v\u00e9cus corporels permet souvent d\u2019entendre en arri\u00e8re plan un v\u00e9cu psychique innommable ou m\u00eame impensable.<\/p>\n\n\n\n

Les complications obst\u00e9tricales de ces grossesses sont plus fr\u00e9quentes, particuli\u00e8rement les contractions ut\u00e9rines et les menaces d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (Squires, 1999) pouvant parfois traduire corporellement l\u2019id\u00e9e de ne pas \u00eatre suffisamment contenante ou d\u2019\u00eatre toxique pour l\u2019enfant \u00e0 venir.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e9cu psychique<\/h2>\n\n\n\n

La nouvelle grossesse, \u00e0 la fois porteuse de l\u2019espoir de vie, signe aussi la virtualit\u00e9 d\u2019un nouveau drame. Elle est alors souvent re\u00e7ue par les couples avec cette ambivalence. La joie est parfois pr\u00e9dominante, pour d\u2019autres c\u2019est la tristesse qui d\u00e9borde et pour d\u2019autres encore la surprise vient parler de ce v\u00e9cu paradoxal.<\/p>\n\n\n\n

Angoisse et affects d\u00e9pressifs<\/h3>\n\n\n\n

Une grossesse apr\u00e8s un d\u00e9c\u00e8s p\u00e9rinatal est plus \u00e0 risque de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs et anxieux intenses qu\u2019une grossesse sans ant\u00e9c\u00e9dents (DeBackere, Hill, & Kavanaugh, 2008). Les couples, primipares ou multipares, ne se sentent plus capables de mettre au monde un enfant bien portant \u00ab je me suis dit que j\u2019y arriverai pas. J\u2019avais une vision tr\u00e8s n\u00e9gative de moi\u00adm\u00eame<\/em> \u00bb. Ils ont peur de d\u00e9cevoir leurs familles une nouvelle fois et leur sentiment d\u2019estime de soi est perturb\u00e9 \u00ab Je croyais que j\u2019avais tout perdu, que j\u2019avais perdu ma force de caract\u00e8re, ma t\u00e9nacit\u00e9\u2026<\/em> \u00bb. Les affects de tristesse sont \u00e9galement tr\u00e8s marqu\u00e9s. Cet \u00e9tat affectif marque la sp\u00e9cificit\u00e9 du deuil pr\u00e9natal avec tout son potentiel m\u00e9lancolique qui peut<\/p>\n\n\n\n

parfois \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en aidant les femmes \u00e0 objectaliser la perte et le b\u00e9b\u00e9 mort (Soubieux, 2008). Le v\u00e9cu global de la grossesse est teint\u00e9 par l\u2019angoisse. Les couples se projettent peu dans le futur, de crainte de voir l\u2019\u00e9v\u00e9nement se reproduire. Les mouvements f\u0153taux ne sont pas source de r\u00eaverie mais marqueurs de la vitalit\u00e9 du f\u0153tus : \u00ab Quand il bouge \u00e7a me rassure, \u00e7a veut dire qu\u2019il est vivant, si je ne le sens pas je panique<\/em> \u00bb. L\u2019angoisse est d\u2019autant plus vive \u00e0 l\u2019approche des dates anniversaire, tant sur le calendrier que dans les stades de la grossesse suivante (terme ou date de la mort) \u00ab L\u00e0 on approche du terme o\u00f9 on a d\u00e9couvert le probl\u00e8me donc j\u2019y pense beaucoup, j\u2019angoisse \u00e9norm\u00e9ment<\/em> \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Honte et culpabilit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n

Une recherche quantitative (Barr, 2004) a mis en lumi\u00e8re la part importante de la honte et de la culpabilit\u00e9 dans le deuil pr\u00e9natal. Nous nous attachons actuellement \u00e0 les \u00e9tudier dans le cas de la grossesse qui suit une IMG2<\/sup>. La honte est ressentie lorsque \u00ab Ce qui \u00e9tait appr\u00e9hend\u00e9, et pr\u00e9sent\u00e9 aux autres, comme beau, noble, glorieux, est soudain r\u00e9v\u00e9l\u00e9 comme laid, inf\u00e2me et d\u00e9gradant<\/em> \u00bb (Guillaumin, 1973, p. 983). Dans le cas des IMG nous retrouvons tr\u00e8s souvent des m\u00e8res qui lorsqu\u2019elles ont pris la d\u00e9cision d\u2019interrompre la grossesse ne veulent plus montrer leur ventre : \u00ab Je me cachais presque, je voulais pas qu\u2019on voit que j\u2019\u00e9tais enceinte<\/em> \u00bb. Cela semble se poursuivre \u00e0 la grossesse suivante o\u00f9 elles mettent longtemps \u00e0 annoncer qu\u2019elles sont enceintes : \u00ab j\u2019ai un peu du mal \u00e0 l\u2019annoncer en fait, \u00e0 le dire (\u2026) c\u2019est comme si j\u2019avais peur qu\u2019on ne le voit pas<\/em> \u00bb. Ici le gros ventre, source de fiert\u00e9, devient l\u2019objet d\u00e9gradant. Les questionnements autour du cach\u00e9 et du montr\u00e9 sont centraux dans la clinique de la honte : \u00ab La honte est amplifi\u00e9e par le fait d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au regard de l\u2019autre, et pousse \u00e0 \u00e9viter le regard<\/em> \u00bb (Ciccone & Ferrant, 2011, p. 20). Dans ce contexte la honte s\u2019observe \u00e9galement au travers d\u2019une baisse du sentiment de l\u2019estime de soi circonscrit au maternel \u00ab Je suis quand m\u00eame plus vieille, je vois bien que je suis plus fatigu\u00e9e, j\u2019encha\u00eene les deux grossesses aussi (\u2026) la confiance que je pouvais avoir avant dans mon corps n\u2019est plus l\u00e0 m\u00eame<\/em> \u00bb ; Et d\u2019un sentiment de rejet ou d\u2019isolement du groupe \u00ab j\u2019ai le sentiment de m\u2019isoler, dans le sens o\u00f9 j\u2019ai envie de voir personne. Ca me met mal \u00e0 l\u2019aise, j\u2019ai pas envie de voir du monde<\/em> \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Dans la culpabilit\u00e9 c\u2019est la question de la faute qui est pos\u00e9e. Dans le cas des IMG, la culpabilit\u00e9 de l\u2019acte en lui-m\u00eame est pr\u00e9sente, mais elle appara\u00eet aussi dans les morts f\u0153tales in utero<\/em> (MFIU) avec une culpabilit\u00e9 autour de la mort du b\u00e9b\u00e9, dans les pens\u00e9es comme \u00ab j\u2019aurai d\u00fb me reposer comme l\u2019avait dit le m\u00e9decin<\/em> \u00bb. Nous remarquons aussi une forte culpabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre de nouveau enceinte, vis-\u00e0-vis du b\u00e9b\u00e9 mort. L\u2019annonce d\u2019une bonne nouvelle concernant la grossesse en cours est souvent re\u00e7ue avec beaucoup d\u2019ambivalence du fait de cette culpabilit\u00e9 \u00ab A chaque fois qu\u2019on m\u2019annon\u00e7ait quelque chose de positif sur cette grossesse je crois que j\u2019\u00e9tais d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e de pas avoir entendu \u00e7a pour la grossesse pr\u00e9c\u00e9dente, \u00e0 chaque fois il y a une esp\u00e8ce de culpabilit\u00e9 de ressentir la vie, de ne pas avoir pu la sentir avant<\/em> \u00bb. En r\u00e9action \u00e0 cela, les femmes peuvent se sentir coupable vis-\u00e0-vis du b\u00e9b\u00e9 de la grossesse actuelle parce qu\u2019elles ne parviennent pas \u00e0 l\u2019investir comme elles le voudraient.<\/p>\n\n\n\n

La culpabilit\u00e9 et la honte peuvent avoir un r\u00f4le \u00e0 jouer dans l\u2019\u00e9laboration d\u2019un traumatisme, permettant la subjectivation de l\u2019exp\u00e9rience pour l\u2019un ou l\u2019encapsulation pour l\u2019autre (Ciccone & Ferrant, 2008). N\u00e9anmoins, lorsque l\u2019un ou l\u2019autre envahit le psychisme, ne laissant la place \u00e0 aucun autre v\u00e9cu psychique, peuvent appara\u00eetre des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res, qui viendront alors bloquer la pens\u00e9e. Il appara\u00eet que la question de la groupalit\u00e9 psychique est centrale dans le traitement de la honte et de la culpabilit\u00e9. Nous avons retrouv\u00e9 chez de nombreuses femmes la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019inscrire dans un groupe de m\u00e8res ayant v\u00e9cu la m\u00eame chose qu\u2019elles, en se renseignant dans leur entourage, sur les forums ou en participant \u00e0 des groupes de parole ou \u00e0 des associations, elles cherchent \u00e0 se sentir moins seules et comprises, mais ces groupes ont surtout un int\u00e9r\u00eat majeur dans la restauration de l\u2019appareil psychique groupal, mis \u00e0 mal par la honte.<\/p>\n\n\n\n

3 \u2013 V\u00e9cu de la relation m\u00e8re\/f\u0153tus-b\u00e9b\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

Avec la nouvelle grossesse, c\u2019est un autre b\u00e9b\u00e9 qui est \u00e0 investir. Comment va se nouer le lien \u00e0 cet enfant sur lequel plane \u00ab l\u2019ombre de l\u2019enfant non n\u00e9 \u00bb (Squires, 2004) ?<\/p>\n\n\n\n

Entre confusion et diff\u00e9renciation<\/h3>\n\n\n\n

Il est fr\u00e9quent que, lors de la nouvelle grossesse, les repr\u00e9sentations du f\u0153tus mort se superposent avec celles, tr\u00e8s pauvres, du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 venir. Dans d\u2019autres cas le f\u0153tus mort envahit tout le psychisme de la m\u00e8re (Soubieux, 2008). Les images de la rencontre avec le f\u0153tus mort, en l\u2019absence d\u2019accompagnement de l\u2019\u00e9quipe soignante et d\u2019\u00e9laboration psychique, peuvent rester fig\u00e9es dans la psych\u00e9 parentale : \u00ab Ce moment traumatique immobilise ainsi l\u2019enfant narcissique du dedans et le met sous s\u00e9questre<\/em> \u00bb (Bydlowski, 2011, p. 13). Le b\u00e9b\u00e9 mort peut aussi \u00eatre id\u00e9alis\u00e9, ne laissant que peu de chance au nouveau b\u00e9b\u00e9 de se construire. L\u2019enjeu de l\u2019accompagnement des soignants, comme nous l\u2019avons vu sera de permettre une diff\u00e9renciation des b\u00e9b\u00e9s, donnant \u00e0 la m\u00e8re la possibilit\u00e9 d\u2019accorder \u00e0 chacun une place afin d\u2019\u00e9viter les troubles identitaires qui ont pu \u00eatre d\u00e9crits par le pass\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Du trop au pas assez, variations de l\u2019investissement de l\u2019enfant \u00e0 venir<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019investissement de la grossesse et de l\u2019enfant sont souvent tr\u00e8s ambivalents chez les femmes ayant un ant\u00e9c\u00e9dent de perte pr\u00e9natale. Elles r\u00e9alisent tous les examens n\u00e9cessaires, adoptent les comportements et les recommandations donn\u00e9es par les soignants afin de donner les meilleures chances possibles \u00e0 leur b\u00e9b\u00e9 et \u00e0 elles-m\u00eames, mais simultan\u00e9ment, persiste dans leur esprit l\u2019id\u00e9e que la grossesse risque de ne pas aboutir (Cote-Arsenault & Marshall, 2000). Grossesse et enfant ne sont plus synonymes : \u00ab Aujourd\u2019hui pour nous, tomber enceinte \u00e7a ne veut pas dire avoir un b\u00e9b\u00e9. On peut r\u00e9sumer comme \u00e7a<\/em> \u00bb. Nous retrouvons chez de nombreuses femmes, en accord avec la litt\u00e9rature sur ce sujet, des freins importants \u00e0 l\u2019investissement de la grossesse et du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 venir. La capacit\u00e9 de r\u00eaverie maternelle est nettement diminu\u00e9e, voire absente en d\u00e9but de grossesse. \u00ab C\u2019est une p\u00e9riode de blanc de fantasmes o\u00f9 l\u2019anticipation et les r\u00eaveries sont entrav\u00e9es, voire impossibles<\/em> \u00bb (Soubieux, 2013, p. 142). La capacit\u00e9 de r\u00eaverie pourra r\u00e9appara\u00eetre quand le f\u0153tus bougera et que certaines dates anniversaires seront pass\u00e9es. Pourtant, les mouvements du f\u0153tus n\u2019\u00e9veillent pas la m\u00eame vie imaginaire que lors des grossesses habituelles. A l\u2019inverse des r\u00e9sultats de la litt\u00e9rature, il est apparu pour certains couples et plus sp\u00e9cifiquement pour ceux n\u2019ayant pas encore d\u2019enfant vivant, que la premi\u00e8re grossesse, malgr\u00e9 son issue tragique, les a fait acc\u00e9der au statut de parents. Nous voyons alors des couples qui investissent beaucoup plus vite et plus fort le nouvel enfant : \u00ab En fait, c\u2019est vrai avec mon mari on \u00e9prouve beaucoup plus de joie \u00e0 l\u2019id\u00e9e de devenir parents, par rapport \u00e0 l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re<\/em> \u00bb. L\u2019\u00e9coute et l\u2019accompagnement seront alors \u00e0 penser dans un d\u00e9grad\u00e9 entre un investissement marqu\u00e9 de d\u00e9sir et un surinvestissement mis en place comme d\u00e9fense contre l\u2019angoisse.<\/p>\n\n\n\n

Attachement pr\u00e9natal au b\u00e9b\u00e9 \u00e0 venir<\/h3>\n\n\n\n

Pour mieux saisir quelle relation entre la m\u00e8re et son f\u0153tus se met en place dans ce contexte si particulier, int\u00e9ressons-nous \u00e0 la notion d\u2019attachement pr\u00e9natal. Le concept d\u2019attachement pr\u00e9natal, au croisement de diverses th\u00e9ories psychopathologiques, a \u00e9t\u00e9 introduit en 1981 par la chercheur am\u00e9ricaine Cranley. Elle le d\u00e9finit comme l\u2019importance avec laquelle la m\u00e8re s\u2019engage dans des comportements refl\u00e9tant une affiliation et des interactions avec son futur enfant (in Jurgens et.al<\/em>., 2010). En 1996, M\u00fcller pr\u00e9cise le concept, qu\u2019elle d\u00e9finit comme la relation affective unique qui se d\u00e9veloppe entre la m\u00e8re et son f\u0153tus (M\u00fcller, 1996).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019attachement au b\u00e9b\u00e9 commence t\u00f4t dans la grossesse, d\u00e8s la dixi\u00e8me semaine (Gallois, 2009). Il est favoris\u00e9 par l\u2019apparition des mouvements f\u0153taux et augmentera de fa\u00e7on progressive jusqu\u2019\u00e0 la fin de la grossesse (Alhusen, 2008). Les repr\u00e9sentations maternelles de l\u2019enfant \u00e0 venir et le degr\u00e9 d\u2019attachement pr\u00e9natal sont pr\u00e9dictives du comportement maternel apr\u00e8s la naissance, de l\u2019attachement maternel post-natal \u00e0 l\u2019enfant (M\u00fcller, 1996) et des interactions pr\u00e9coces m\u00e8re enfant (Siddiqui & H\u00e4ggl\u00f6f, 2000). Les r\u00e9sultats concernant l\u2019\u00e9volution de l\u2019attachement pr\u00e9natal lors d\u2019une grossesse qui suit une mort pr\u00e9natale sont contradictoires. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l\u2019attachement pr\u00e9natal est diminu\u00e9 lorsque la grossesse fait suite \u00e0 un deuil pr\u00e9natal (D. Armstrong & Hutti, 1998), et ce d\u2019autant plus que l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 de la m\u00e8re est \u00e9lev\u00e9e (D. S. Armstrong, 2004). Il appara\u00eet que la crainte d\u2019oublier l\u2019enfant mort, d\u2019avoir l\u2019impression de l\u2019abandonner en investissant le nouveau b\u00e9b\u00e9 est un frein \u00e0 l\u2019accroissement de l\u2019attachement pr\u00e9natal (O\u2019Leary, 2004).<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

La grossesse qui suit une perte pr\u00e9natale est une \u00e9tape d\u2019une grande complexit\u00e9 o\u00f9 vie et mort s\u2019entrechoquent. De la d\u00e9cision de concevoir \u00e0 nouveau, \u00e0 la relation avec le b\u00e9b\u00e9 suivant, en passant par le v\u00e9cu de la nouvelle grossesse et son intrication avec le processus de deuil, la femme doit emprunter un itin\u00e9raire hautement p\u00e9rilleux, au cours duquel l\u2019accompagnement des soignants est d\u2019une importance capitale. Or, actuellement, cet accompagnement fait encore souvent d\u00e9faut, les \u00e9quipes soignantes passant sous silence cette perte, de peur de ne r\u00e9veiller des affects douloureux et d\u2019une grande violence. Mais ces affects sont l\u00e0 et c\u2019est bien avec eux que le travail psychique de la grossesse se fera.<\/p>\n\n\n\n

Une prise en charge singuli\u00e8re doit donc \u00eatre pens\u00e9e. L\u2019\u00e9coute attentive des soignants est particuli\u00e8rement n\u00e9cessaire lors des consultations obst\u00e9tricales et des \u00e9chographies, moments o\u00f9 la grossesse pr\u00e9c\u00e9dente peut venir faire irruption brutalement sous forme de reviviscence traumatique et \u00eatre source d\u2019une angoisse intense. De m\u00eame il est souhaitable de proposer un accompagnement psychologique, espace de parole o\u00f9 progressivement la femme pourra mettre des mots sur les mouvements psychiques qui l\u2019habitent et s\u2019autoriser \u00e0 investir, pour lui-m\u00eame, le b\u00e9b\u00e9 \u00e0 venir.<\/p>\n\n\n\n

La p\u00e9rinatalit\u00e9 est au c\u0153ur des liens psych\u00e9 soma et les soignants de maternit\u00e9 sont habitu\u00e9s \u00e0 un travail interdisciplinaire. Au vu de tout ce qu\u2019une grossesse suivant une perte pr\u00e9natale mobilise, chaque membre de l\u2019\u00e9quipe a un r\u00f4le primordial \u00e0 jouer dans l\u2019accompagnement des couples. Nous esp\u00e9rons avoir donn\u00e9 ici des pistes de compr\u00e9hension permettant \u00e0 chaque \u00e9quipe de poursuivre plus avant et de mani\u00e8re dynamique leur r\u00e9flexion et leur travail aupr\u00e8s de ces familles.<\/p>\n\n\n\n

Notes<\/h2>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

  1. \u00ab\u00a0V\u00e9cu d\u2019une grossesse et relation avec l\u2019enfant apr\u00e8s une IMG\u00a0\u00bb Dr B.Beauquier-Macotta, Dr M-J. Soubieux, Pr S. Missonnier, Dr M-E. Meriot, D. De Wailly, J. Shulz. Recherche actuellement en cours \u00e0 la maternit\u00e9 de Necker dans le service du Pr Y.Ville. Les discours de femmes sont extraits de nos entretiens.<\/li>
  2. Jessica Shulz, Th\u00e8se de doctorat en cours \u00ab\u00a0Entre honte et culpabilit\u00e9, la parentalit\u00e9 en (re)construction lors d\u2019une grossesse suivant une IMG\u00a0\u00bb, Paris-Descartes, Laboratoire PCPP, Sous la direction du Pr S. Missonnier. <\/li><\/ol>\n
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    Une grossesse donnant lieu \u00e0 la naissance d\u2019un b\u00e9b\u00e9 sans vie se situe au croisement de la clinique p\u00e9rinatale et de celle d\u2019un deuil particulier auquel les soignants sont de plus en plus sensibilis\u00e9s. Il est en revanche plus difficile…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1214,1245],"thematique":[629],"auteur":[1527,1528],"dossier":[630],"mode":[61],"revue":[631],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-10644","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-psychanalyse","rubrique-soin","thematique-deuil","auteur-jessica-shultz","auteur-marie-emmanuelle-meriot","dossier-le-deuil-apres-une-mort-prenatale","mode-gratuit","revue-631","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10644","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10644"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10644\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16416,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10644\/revisions\/16416"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10644"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=10644"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=10644"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=10644"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=10644"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=10644"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=10644"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=10644"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=10644"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}