{"id":10602,"date":"2021-08-22T07:32:22","date_gmt":"2021-08-22T05:32:22","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/inegalites-sociales-et-sante-mentale-2\/"},"modified":"2021-09-20T21:13:46","modified_gmt":"2021-09-20T19:13:46","slug":"inegalites-sociales-et-sante-mentale","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/inegalites-sociales-et-sante-mentale\/","title":{"rendered":"In\u00e9galit\u00e9s sociales et sant\u00e9 mentale"},"content":{"rendered":"\n

Pendant plus de 40 ans, la d\u00e9finition de la sant\u00e9 propos\u00e9e par l\u2019OMS dans sa charte constitutive de 1946 (\u00ab la sant\u00e9 n\u2019est pas seulement l\u2019absence de maladie, mais un \u00e9tat de complet bien-\u00eatre physique, mental et social \u00bb) n\u2019a pas rencontr\u00e9 grand \u00e9cho en France, o\u00f9 la sant\u00e9 restait assimil\u00e9e soit \u00e0 l\u2019absence de maladie (\u00ab la vie dans le silence des organes \u00bb selon la formule de Ren\u00e9 Leriche1<\/sup> au d\u00e9but du XX\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle), soit \u00e0 tout ce qui est r\u00e9gul\u00e9 par le \u00ab syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00bb, donc ce qui met en rapport avec l\u2019offre de soins et o\u00f9, il faut bien le dire, la psychiatrie n\u2019avait pas grand place, et encore moins la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n\n\n\n

Pour tout ce qui relevait des d\u00e9pressions ou des addictions, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ne voyaient que rarement l\u2019int\u00e9r\u00eat de se mettre en rapport avec des structures psychiatriques qui avaient une f\u00e2cheuse tendance \u00e0 se replier sur leur pr\u00e9 carr\u00e9 et ne cherchaient pas non plus le contact, m\u00eame lorsqu\u2019\u00e0 la suite de la circulaire du 14 mars 1990, le champ d\u2019action de la psychiatrie fut \u00e9tendu \u00e0 la sant\u00e9 mentale. Cette circulaire reprenait pourtant l\u2019id\u00e9e d\u2019instances de coordination de proximit\u00e9 telles qu\u2019elles avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es avec la notion de conseil de secteur, en 1972, mais ne rencontra pas non plus un franc succ\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n

En 1987, le rapport Wr\u00e9sinski au Conseil \u00c9conomique et Social<\/em>2<\/sup> introduisit de mani\u00e8re tr\u00e8s argument\u00e9e une nouvelle d\u00e9finition de la pauvret\u00e9 et de l\u2019exclusion comme r\u00e9sultantes d\u2019une accumulation au fil de la vie de multiples pr\u00e9carit\u00e9s (absence de s\u00e9curit\u00e9s) relevant de champs tr\u00e8s divers mais compl\u00e8tement interd\u00e9pendants (logement, emploi, sant\u00e9, transports, culture, revenus\u2026) : c\u2019\u00e9tait la voie ouverte \u00e0 une nouvelle r\u00e9flexion sur les d\u00e9terminants sanitaires des probl\u00e8mes sociaux, et par l\u00e0 m\u00eame sur les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9. D\u00e8s l\u2019ann\u00e9e suivante, premi\u00e8re cons\u00e9quence de ce rapport, le vote de la loi cr\u00e9ant le RMI3<\/sup> plongea nombre de professionnels dans un ab\u00eeme de perplexit\u00e9 quand ils eurent \u00e0 imaginer des contrats d\u2019insertion relatifs \u00e0 la sant\u00e9 : la culture des in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 \u00e9tait encore bien loin d\u2019avoir ne serait-ce qu\u2019effleur\u00e9 nos pratiques et les travailleurs sociaux ne voyaient pas mieux que les professionnels de sant\u00e9 comment la promotion de la sant\u00e9 pouvait faciliter l\u2019insertion sociale ! Comme, la m\u00eame ann\u00e9e 1987, \u00e9tait \u00e9galement paru un autre rapport qui faisait suite \u00e0 la d\u00e9couverte par la r\u00e9cente Mission France de M\u00e9decins du Monde<\/em> de toute une population qui n\u2019avait aucun acc\u00e8s aux soins4<\/sup>, le choix gouvernemental fut vite fait de se focaliser durablement sur l\u2019urgence de l\u2019acc\u00e8s aux soins, plus ais\u00e9ment m\u00e9diatisable, plut\u00f4t que de se lancer dans un changement de culture de tout le monde sanitaire.<\/p>\n\n\n\n

Il nous fallut attendre encore quelques ann\u00e9es pour qu\u2019un second choc vienne \u00e9branler nos certitudes : le rapport Lazarus-Strohl de f\u00e9vrier 19955<\/sup> : ce travail d\u00e9montrait que la souffrance mentale \u00e9tait un lien incontournable entre toute une s\u00e9rie de d\u00e9terminants sociaux et des cons\u00e9quences redoutables en termes de sant\u00e9 tant somatique que psychique qui constituaient elles-m\u00eames des facteurs aggravants en termes de pauvret\u00e9 et d\u2019exclusion sociale. C\u2019\u00e9tait ouvrir le champ de la psychiatrie tr\u00e8s au-del\u00e0 des habituelles limites de sa nosographie. On osait enfin dire ce que la plupart des travailleurs sociaux sentaient confus\u00e9ment sans disposer des outils pour y faire face, ce qui ouvrit la voie \u00e0 d\u2019autres travaux6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Certains s\u2019en empar\u00e8rent pour appuyer leur d\u00e9marche, per\u00e7ue comme tr\u00e8s avant-gardiste, de sortir la psychiatrie hors les murs des h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s pour une d\u00e9marche tr\u00e8s transdisciplinaire en r\u00e9seaux de sant\u00e97<\/sup>. D\u2019autres, comme l\u2019ORSPERE et ses correspondants sur tout le territoire, entam\u00e8rent une exploration syst\u00e9matique de ce champ nouveau, notamment \u00e0 travers les num\u00e9ros de sa revue Rhizome<\/em> et un certain nombre de travaux de recherche ou de formation. Dix ans plus tard, ce d\u00e9calage finit par provoquer un r\u00e9flexe de repli identitaire de nombreux psychiatres publics qui se refusaient \u00e0 faire ce qu\u2019ils qualifiaient de \u00ab sant\u00e9mentaliatrie \u00bb, provoquant d\u2019\u00e2pres d\u00e9bats dans la profession.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ouverture li\u00e9e \u00e0 la question lancinante pour les collectivit\u00e9s de la sant\u00e9 mentale dans l\u2019habitat<\/h2>\n\n\n\n

Le P\u00f4le interminist\u00e9riel de lutte contre l\u2019habitat indigne, sous la pr\u00e9sidence de Nancy Bouch\u00e9, lan\u00e7a en juillet 2003 des formations r\u00e9gionales assur\u00e9es par les 3 directions concern\u00e9es (Direction G\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Urbanisme, de l\u2019Habitat et de la Construction (DGUHC), direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 (DGS), Direction G\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Action Sociale (DGAS) ou des personnels volontaires des services d\u00e9concentr\u00e9s de l\u2019\u00c9tat. R\u00e9gion apr\u00e8s r\u00e9gion, tous les d\u00e9partements firent en 4 ans l\u2019objet de formations de 3 jours destin\u00e9es aux sp\u00e9cialistes des DDE, des DDASS (services sant\u00e9-environnement qui g\u00e8rent les arr\u00eat\u00e9s d\u2019insalubrit\u00e9, mais rarement les services de sant\u00e9 publique), des pr\u00e9fectures, des conseils g\u00e9n\u00e9raux, CAF et caisses de MSA (en charge de l\u2019accompagnement social), pour un rappel des l\u00e9gislations r\u00e9glementations en vigueur dans les trois champs, une visite sur le terrain pour mettre en application les outils fournis, et en g\u00e9n\u00e9ral une sensibilisation au fonctionnement transversal entre institutions. Au bout de quelques mois, apparut de mani\u00e8re de plus en plus r\u00e9p\u00e9titive et insistante la pr\u00e9occupation de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale, au-del\u00e0 des probl\u00e8mes bien connus de saturnisme ou d\u2019allergies diverses li\u00e9es \u00e0 l\u2019insalubrit\u00e9 du logement : troubles du voisinage dus \u00e0 des comportements dangereux d\u2019accumulation d\u2019immondices, d\u00e9gradation du logement, avec risques de d\u00e9g\u00e2ts des eaux, d\u2019incendie, d\u2019explosion, et de toute fa\u00e7on forts d\u00e9sagr\u00e9ments li\u00e9s aux odeurs pestilentielles qui se d\u00e9gagent habituellement de ces logements.<\/p>\n\n\n\n

Les personnes en cause \u00e9taient, soit des malades mentaux non suivis apr\u00e8s un passage par une hospitalisation psychiatrique, soit des personnes fortement d\u00e9prim\u00e9es qui se repliaient sur elles-m\u00eames et n\u2019assuraient plus le minimum (par exemple apr\u00e8s un divorce ou un licenciement) sans qu\u2019il y ait n\u00e9cessairement de pathologie psychiatrique sous-jacente, soit des personnes \u00e2g\u00e9es qui avaient perdu toute autonomie ou \u00e9taient en train de d\u00e9marrer une d\u00e9mence\u2026<\/p>\n\n\n\n

Dans tous les cas, les travailleurs sociaux alert\u00e9s s\u2019av\u00e9raient tr\u00e8s d\u00e9munis et, le plus souvent, n\u2019\u00e9taient pas en mesure d\u2019emp\u00eacher une mobilisation du voisinage contre la personne en cause, voire une expulsion, quand ce n\u2019\u00e9tait pas une hospitalisation d\u2019office. Dans ce dernier cas, les \u00e9lus qui devaient signer l\u2019HO voyaient leur responsabilit\u00e9 engag\u00e9e et \u00e9taient donc eux aussi fortement impliqu\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Il apparut donc opportun \u00e0 la DGAS de demander \u00e0 l\u2019ORSPERE-ONSMP de monter de grandes r\u00e9unions interr\u00e9gionales prenant appui sur cette r\u00e9alit\u00e9 pour montrer l\u2019absolue n\u00e9cessit\u00e9 de faire collaborer entre eux tous les acteurs impliqu\u00e9s (administrations de l\u2019\u00c9tat, collectivit\u00e9s territoriales, \u00e9lus, secteurs de sant\u00e9 mentale, CAF, MSA, associations\u2026). Ce fut le cas en Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Haute-Normandie, puis Bretagne et Pays-de-la-Loire, puis Auvergne et Rh\u00f4ne-Alpes, et enfin PACA, Languedoc-Roussillon et Corse, avec \u00e0 chaque fois une tr\u00e8s grande affluence et des \u00e9changes extr\u00eamement fructueux, montrant qu\u2019il \u00e9tait possible de rompre les barri\u00e8res artificiellement mont\u00e9es entre les acteurs de terrain lorsque le poids des probl\u00e8mes rencontr\u00e9s et des responsabilit\u00e9s assum\u00e9es devenait tel qu\u2019il fallait ouvrir les yeux.<\/p>\n\n\n\n

De tels exemples invitent \u00e0 un profond recentrage de la sant\u00e9 mentale comme le lieu de l\u2019\u00e9quilibre de l\u2019individu avec un environnement physique, social, en perp\u00e9tuelle \u00e9volution.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019\u00e9tait le sens de la D\u00e9claration et du Plan d\u2019action d\u2019Helsinki sur la sant\u00e9 mentale sign\u00e9s par les ministres des 52 \u00c9tats membres de la R\u00e9gion Europe de l\u2019OMS en janvier 20058<\/sup>, dont on peut esp\u00e9rer qu\u2019ils seront plus rapidement mis en \u0153uvre que la charte de l\u2019OMS de 1946 : \u00ab la sant\u00e9 mentale et le bien-\u00eatre mental sont des conditions fondamentales \u00e0 la qualit\u00e9 de la vie et \u00e0 la productivit\u00e9 des individus, des familles, des populations et des nations, et conf\u00e8rent un sens \u00e0 notre existence tout en nous permettant d\u2019\u00eatre des citoyens \u00e0 la fois cr\u00e9atifs et actifs\u2026 L\u2019objectif essentiel des actions men\u00e9es dans le domaine de la sant\u00e9 mentale est d\u2019am\u00e9liorer le bien-\u00eatre et le fonctionnement des populations en mettant en \u00e9vidence leurs points forts et leurs ressources, en accroissant leur r\u00e9silience et en stimulant les facteurs de protection externe \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Notes<\/h2>\n\n\n\n
  1. (1881-1955) Chirurgien \u00e9l\u00e8ve du futur Prix Nobel Alexis Carrel, cr\u00e9ateur sous le r\u00e9gime de Vichy de l\u2019Ordre des M\u00e9decins dont il d\u00e9missionna de la pr\u00e9sidence d\u00e8s 1942, il est le premier \u00e0 tenir compte de la dimension humaine du malade pour le soigner.<\/li>
  2. Wresinski J., Grande pauvret\u00e9 et pr\u00e9carit\u00e9 \u00e9conomique et sociale<\/em>, Rapport au Conseil Economique et Social, Journal Officiel Ed., Paris, 1987 ; n\u00b0 4074.<\/li>
  3. Loi n\u00b0 88-1088 du 1er<\/sup> d\u00e9cembre 1988, relative au revenu minimum d\u2019insertion (RMI)<\/li>
  4. Revol J., Strohl H. Groupe de travail sur l\u2019acc\u00e8s aux soins des personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9<\/em>, Rapport g\u00e9n\u00e9ral IGAS, Paris, nov. 1987 ; 45p. + 40 propositions et annexes.<\/li>
  5. Lazarus A., Strohl H., Une souffrance qu\u2019on ne peut plus cacher<\/em> : rapport du groupe de travail \u00ab ville, sant\u00e9 mentale, pr\u00e9carit\u00e9 et exclusion sociale \u00bb, La documentation Fran\u00e7aise, 1995<\/li>
  6. Souffrances ou troubles psychiques : R\u00f4le et place du travailleur social<\/em>, Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9, Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019action sociale, Paris, 2004 et 2007<\/li>
  7. Roelandt J.L., La d\u00e9mocratie sanitaire dans le champ de la sant\u00e9 mentale La place des usagers et le travail en partenariat dans la cit\u00e9<\/em>, Rapport remis au ministre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9, 12 avril 2002<\/li>
  8. Conf\u00e9rence minist\u00e9rielle europ\u00e9enne de l\u2019OMS sur la sant\u00e9 mentale, Relever les d\u00e9fis, trouver des solutions<\/em>, Helsinki, 12-15 janvier 2005<\/li><\/ol>\n
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