Lorsque qu\u2019un couple se trouve confront\u00e9 \u00e0 une perte pr\u00e9natale, la vie des a\u00een\u00e9s est aussi touch\u00e9e par cet \u00e9v\u00e9nement. En fonction de leur \u00e2ge et de leur d\u00e9veloppement psychoaffectif, leur capacit\u00e9 \u00e0 traiter psychiquement cet \u00e9v\u00e9nement sera de tonalit\u00e9 diff\u00e9rente. Le premier impact de cet \u00e9v\u00e9nement pour eux, passera par les modifications qu\u2019il induit chez leurs parents, par leur moindre disponibilit\u00e9 \u00e0 leur a\u00een\u00e9, l\u2019expression visible de leur tristesse. Mais l\u2019enfant aura aussi \u00e0 traiter la signification de cette perte par lui-m\u00eame et pour lui-m\u00eame. Cet \u00e9v\u00e9nement va repr\u00e9senter une \u00e9preuve dont l\u2019int\u00e9gration sera rendue complexe par diff\u00e9rentes donn\u00e9es. Son \u00e2ge de d\u00e9veloppement, son int\u00e9gration pr\u00e9alable des notions de procr\u00e9ation et de mort, son anticipation de l\u2019arriv\u00e9e du pu\u00een\u00e9, d\u00e9clineront ce travail psychique de diff\u00e9rentes fa\u00e7ons.<\/p>\n\n\n\n
La virtualit\u00e9 de cet enfant \u00e0 venir, est une phase transitoire pour tout a\u00een\u00e9. Mais ici la perte de cet enfant, rendra impossible la rencontre avec un b\u00e9b\u00e9 incarn\u00e9 physiquement, \u00e9tape importante de l\u2019objectalisation de ce puin\u00e9. Une des questions que nous avons \u00e0 nous poser, tant sur le plan th\u00e9orique, que parce qu\u2019elle rejoint les interrogations des parents est la suivante : est-ce que cette virtualit\u00e9 du b\u00e9b\u00e9 est protectrice pour l\u2019a\u00een\u00e9, ou au contraire vient-elle complexifier le processus de deuil, devant l\u2019absence d\u2019objet envers lequel adresser ses pulsions y compris ses pulsions agressives ? Nous pouvons n\u00e9anmoins souligner d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent que cet aspect potentiellement protecteur de la virtualit\u00e9 du b\u00e9b\u00e9 a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 l\u2019\u00e9preuve pour les parents eux m\u00eames. Or, l\u2019on sait bien que cet \u00e9nonc\u00e9 est plut\u00f4t une exception et que pour la plupart des parents l\u2019isolement ressenti face \u00e0 la non reconnaissance par leur entourage, et par la soci\u00e9t\u00e9, de l\u2019existence de ce b\u00e9b\u00e9 constitue une entrave \u00e0 leur processus de deuil.<\/p>\n\n\n\n
Une jeune m\u00e8re enceinte, d\u2019un b\u00e9b\u00e9 porteur d\u2019une cardiopathie vient consulter pour sa fille a\u00een\u00e9e \u00e2g\u00e9e de 2 ans \u00bd. Depuis quelques semaines, l\u2019enfant r\u00e9p\u00e8te sans cesse qu\u2019elle a envie de vomir. Au fil de la consultation, la cha\u00eene associative : cardiopathie, mal au c\u0153ur, envie de vomir appara\u00eetra \u00e0 la maman. Celle qui \u00e9tait appel\u00e9e \u00ab mon b\u00e9b\u00e9 \u00bb \u00e9tait jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent son a\u00een\u00e9e. Mais il y avait alors un autre \u00ab mon b\u00e9b\u00e9 \u00bb.<\/em><\/p>\n\n\n\n Cette petite fille se trouvait alors prise, entre ses propres mouvements et les propos qu\u2019elle entendait concernant cette grossesse douloureuse, dans un double mouvement d\u2019identification : \u00eatre tout \u00e0 la fois le b\u00e9b\u00e9 dans le ventre de sa m\u00e8re, mais aussi, \u00eatre sa m\u00e8re enceinte d\u2019un b\u00e9b\u00e9. Chez les tout jeunes enfants de 2-3 ans, il n\u2019est pas rare de les voir mettre en sc\u00e8ne ce travail d\u2019identification et de diff\u00e9renciation au b\u00e9b\u00e9 qui est dans le ventre de la m\u00e8re. Cette \u00e9tape est d\u2019autant plus n\u00e9cessaire lorsque ce b\u00e9b\u00e9 est en p\u00e9ril. En effet, une confusion des b\u00e9b\u00e9s est possible, le changement parental d\u00fb \u00e0 leurs inqui\u00e9tudes, leur relative indisponibilit\u00e9 envers l\u2019a\u00een\u00e9, et les paroles qu\u2019il entend concernant \u00ab le b\u00e9b\u00e9 \u00bb malade peuvent \u00eatre sources d\u2019angoisses et d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 pour lui. Ainsi m\u00eame virtuel, ce b\u00e9b\u00e9 se doit d\u2019exister \u00e0 une place diff\u00e9rente de l\u2019ain\u00e9, cela aura une vertu protectrice son \u00e9gard.<\/p>\n\n\n\n Par ailleurs, Michel Hanus souligne bien que le processus de deuil n\u00e9cessite des pr\u00e9-requis. Le premier d\u2019entre eux est de pouvoir distinguer l\u2019objet perdu comme diff\u00e9rent de soi-m\u00eame. En effet, l\u2019enfant dont l\u2019appareil physique \u0153uvre \u00e0 construire les repr\u00e9sentions de Soi et de l\u2019autre, ne peut consid\u00e9rer la perte de l\u2019autre que lorsque l\u2019autre existe en tant que tel. Le second, nous y reviendrons, concerne la repr\u00e9sentation de la notion de mort (Hanus 1998). Ces pr\u00e9-requis ne sont pas encore stabilis\u00e9s dans le d\u00e9veloppement pr\u00e9coce de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n Le corps maternel est l\u2019objet de modifications agissant comme des potentialisateurs fantasmatiques : les seins maternels en se modifiant pourront provoquer une nostalgie de la proximit\u00e9 pr\u00e9coce m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9, le ventre qui contient le b\u00e9b\u00e9, dont l\u2019\u00e9tirement para\u00eet \u00e9trange, conduit aux questions sur les orifices de cette poche. L\u2019enfant, scrutateur de ces modifications, va \u00eatre ainsi confront\u00e9 \u00e0 la question de la sexualit\u00e9 parentale et \u00e0 une mise en travail de ses repr\u00e9sentations sur le corps maternel. Ainsi une grossesse est l\u2019occasion d\u2019une curiosit\u00e9 et d\u2019une \u00e9laboration de la sexualit\u00e9. Lorsque la grossesse est difficile pour la m\u00e8re, la plainte, les douleurs, les inqui\u00e9tudes, les angoisses ou la tristesse peuvent \u00eatre per\u00e7ues par l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n Notre exp\u00e9rience clinique aupr\u00e8s de femmes enceintes nous a permis de constater bien souvent \u00e0 quel point des grossesses pathologiques chez la m\u00e8re d\u2019une femme enceinte pouvait laisser des traces qui se r\u00e9v\u00e8lent parfois par des angoisses tr\u00e8s envahissantes lors de la grossesse de la jeune femme. Les processus d\u2019identification \u00e0 leur m\u00e8re propre int\u00e8grent ses angoisses bien souvent non \u00e9labor\u00e9es. La grossesse t\u00e9moigne de l\u2019activit\u00e9 sexuelle de la m\u00e8re et vient signifier la place du p\u00e8re, procr\u00e9ateur, aupr\u00e8s d\u2019elle. Lors de la grossesse de la m\u00e8re, l\u2019a\u00een\u00e9 se trouve confront\u00e9 \u00e0 la perte de la possibilit\u00e9 de fantasmer une place \u0153dipienne privil\u00e9gi\u00e9e vis-\u00e0-vis de sa m\u00e8re. L\u2019intrusion du tiers que ce b\u00e9b\u00e9 vient incarner la lui ravie. Pour prot\u00e9ger l\u2019image paternelle de l\u2019agressivit\u00e9 \u00e9prouv\u00e9e \u00e0 son \u00e9gard, il n\u2019est pas rare d\u2019observer un d\u00e9placement de cette agressivit\u00e9 sur le rival repr\u00e9sent\u00e9 par le b\u00e9b\u00e9. La disparition du b\u00e9b\u00e9 pourrait valider chez les enfants pour qui cette conflictualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 vive, la pire de leur crainte, \u00e0 savoir la destructivit\u00e9 contenue dans leurs pens\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Le mod\u00e8le multidimensionnel d\u2019Irving L\u00e9on souligne l\u2019obstacle que la perte du b\u00e9b\u00e9 produit dans la ligne d\u00e9veloppementale que repr\u00e9sente pour une femme l\u2019accession au r\u00f4le maternel (Leon 1996). Dans la fratrie, on peut aussi consid\u00e9rer cet aspect. En effet, si l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un puin\u00e9 est source de conflits internes, la naissance, la confrontation \u00e0 cette r\u00e9alit\u00e9 et les processus d\u2019adaptation que l\u2019enfant construit, avec l\u2019\u00e9tayage de ses parents, est une occasion de recomposition d\u2019une part de cette conflictualit\u00e9 (Rabain, 1995). Ainsi le renoncement \u00e0 l\u2019omnipotence infantile, \u00e0 l\u2019amour \u0153dipien, \u00e0 la toute disponibilit\u00e9 parentale, l\u2019int\u00e9gration de ce partage sans perte pour autant, la confrontation \u00e0 l\u2019agressivit\u00e9 sans la destructivit\u00e9 sont des \u00e9tapes de l\u2019accession \u00e0 la position fraternelle, gage d\u2019une maturit\u00e9 psychoaffective accrue. Lorsque l\u2019enfant dispara\u00eet, ce processus reste b\u00e9ant, l\u2019absence de validation par l\u2019\u00e9preuve de r\u00e9alit\u00e9 de cette fraternit\u00e9 non destructrice peut laisser actifs les processus conflictuels.<\/p>\n\n\n\n Le temps de l\u2019annonce pour les parents est un temps d\u00e9licat. Il leur appartient, dans le cadre s\u00e9curisant de la relation de confiance \u00e9tablie avec leurs enfants de leur raconter les surgissements inqui\u00e9tants dans le d\u00e9roulement de cette grossesse et ce qui concerne la sant\u00e9 du b\u00e9b\u00e9. Lorsque l\u2019annonce est soudaine, dans le cadre des morts f\u0153tales in utero, l\u2019anticipation n\u2019est pas pr\u00e9sente pour les parents eux-m\u00eames, mais ils peuvent parfois \u00e9prouver le besoin d\u2019accorder un peu d\u2019anticipation \u00e0 leurs enfants, et de ne pas leur annoncer tout de suite la perte radicale. Mais ensuite, il sera n\u00e9cessaire que des mots soient \u00e9nonc\u00e9s sur la disparition du b\u00e9b\u00e9. Parler de la mort, en utilisant ce terme n\u2019est pas toujours une \u00e9vidence pour les parents \u00e9prouv\u00e9s, ils aimeraient prot\u00e9ger leur enfants de la d\u00e9tresse qu\u2019ils \u00e9prouvent. Or, bien que pr\u00e9sente, la d\u00e9tresse de l\u2019enfant n\u2019est pas identique \u00e0 la leur. Les aider \u00e0 penser ce premier espace de diff\u00e9renciation entre leur v\u00e9cu et celui de l\u2019enfant va leur permettre de retrouver une fonction contenante aupr\u00e8s d\u2019eux. Lorsque la perte du b\u00e9b\u00e9 a lieu suite \u00e0 un processus de diagnostic qui peut aboutir \u00e0 une Interruption M\u00e9dicale de Grossesse (IMG), la temporalit\u00e9 est diff\u00e9rente, il ne s\u2019agit plus d\u2019une annonce unique, mais bien parfois d\u2019annonces r\u00e9p\u00e9t\u00e9es aux-quelles les parents vont \u00eatre confront\u00e9s. Tant qu\u2019une incertitude perdure sur le pronostic pour leur b\u00e9b\u00e9, il leur est parfois difficile de parler \u00e0 leurs a\u00een\u00e9s. Pourtant ceux-ci per\u00e7oivent la pr\u00e9occupation des leurs parents. Et, c\u2019est en partant de ce ressenti que les parents pourront, lorsque le moment sera venu pour eux, annoncer le d\u00e9c\u00e8s du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 leurs ain\u00e9s. Durant la p\u00e9riode d\u2019incertitude les parents peuvent aussi s\u2019appuyer sur les doutes et inqui\u00e9tudes des m\u00e9decins, pour permettre une anticipation parfois de quelques jours. Les parents peuvent s\u2019accorder quelques heures ou parfois quelques jours pour pouvoir se restaurer suffisamment pour \u00eatre disponibles lors de la discussion avec leur a\u00een\u00e9s, ce temps de mise en pens\u00e9es pour eux-m\u00eames est indispensable afin de ne pas r\u00e9percuter le potentiel impact traumatique de cette annonce, \u00e0 la mesure de ce qu\u2019ils ont eux-m\u00eames ressenti. L\u2019attente n\u2019est pas n\u00e9cessairement un secret, si il est implicite ou explicite que l\u2019on expliquera plus tard (Beauquier-Maccotta, Fostini, et Ricignuolo 2014).<\/p>\n\n\n\n La disponibilit\u00e9 de l\u2019enfant \u00e0 un tel \u00e9change peut \u00eatre courte, selon son \u00e2ge, mais le plus important est qu\u2019il per\u00e7oive que la d\u00e9tresse ressentie peut \u00eatre partag\u00e9e, par des mots, avec ses parents, et que cet \u00e9change peut se r\u00e9p\u00e9ter quand il en \u00e9prouvera le besoin. Sinon, le non-dit laisse l\u2019enfant seul, et il se cr\u00e9e alors un sc\u00e9nario propre aliment\u00e9 par ses terreurs infantiles (Derome 2013). Selon le terme, mais surtout selon les repr\u00e9sentations des parents qui y sont rattach\u00e9es les mots choisis pourront varier. Dans les fausses couches du premier trimestre, est-ce le b\u00e9b\u00e9 qui est mort ou la grossesse qui s\u2019est arr\u00eat\u00e9e ? La coh\u00e9rence de ce que les parents transmettront avec ce qu\u2019ils ressentent et se repr\u00e9sentent est primordiale. Les parents se confrontent \u00e0 un travail complexe dans lequel ils doivent trouver une formulation pour leurs a\u00een\u00e9s alors que la situation est parfois encore indicible pour eux m\u00eames.<\/p>\n\n\n\n Les m\u00e8res elles-m\u00eames expriment parfois, \u00e0 travers ce qu\u2019elles craignent du regard de leur enfant, leurs propres angoisses : le crainte que leur ain\u00e9 ne puisse plus les consid\u00e9rer comme une \u00ab bonne m\u00e8re \u00bb alors qu\u2019elles \u00e9chouent \u00e0 donner la vie \u00e0 un second enfant bien portant, vient aussi r\u00e9v\u00e9ler leur blessure narcissique profonde dans cet \u00e9chec et leur sentiment de culpabilit\u00e9 dans la d\u00e9cision d\u2019interruption. Il importe de souligner la gravit\u00e9 et le caract\u00e8re exceptionnel de ce qui touche le b\u00e9b\u00e9 afin que l\u2019enfant ne soit pas inquiet, et qu\u2019il puisse diff\u00e9rencier cet \u00e9v\u00e9nement d\u2019une \u00ab maladie \u00bb, comme lui pourrait en conna\u00eetre. Nous leur conseillons parfois de souligner que le b\u00e9b\u00e9 \u00e9tait atteint d\u2019une malformation ou d\u2019une maladie tellement grave qu\u2019il ne pouvait pas vivre. Pour certaines familles et en fonction de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant, parler de la d\u00e9cision de l\u2019IMG est impensable. N\u00e9anmoins, il est important que la formulation choisie pour les parents ne ferme pas la porte \u00e0 ce qu\u2019un jour, ils puissent raconter aussi cette part de l\u2019histoire, dans un r\u00e9cit plus apais\u00e9. La repr\u00e9sentation d\u2019une m\u00e8re archa\u00efque toute puissante, ayant droit de vie ou de mort sur ses enfants, qui peut \u00e9merger chez les femmes pour qui une IMG est envisageable, n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre \u00e9labor\u00e9e avant qu\u2019une transmission sur l\u2019IMG puisse \u00eatre faite aupr\u00e8s des enfants. La terreur que les parents pr\u00eatent \u00e0 leurs enfants est \u00e0 la mesure de l\u2019angoisse suscit\u00e9e par cette repr\u00e9sentation pour eux-m\u00eames.<\/p>\n\n\n\n Au moment m\u00eame o\u00f9 les comp\u00e9tences des parents sont mises \u00e0 mal par leur \u00e9chec \u00e0 donner vie \u00e0 un b\u00e9b\u00e9 bien portant, o\u00f9 cet \u00e9v\u00e8nement provoque une terrible blessure narcissique, la pr\u00e9occupation qu\u2019ils vont pouvoir exercer aupr\u00e8s de leurs a\u00een\u00e9s, bien que couteuse pour eux, est aussi l\u2019occasion d\u2019un rappel de l\u2019exercice de leur fonction parentale et une requalification dans ce r\u00f4le (Ricignuolo et Fostini 2013).<\/p>\n\n\n\n La rencontre avec les a\u00een\u00e9s a \u00e9t\u00e9 beaucoup pens\u00e9e et travaill\u00e9e pour le post-natal, dans les circonstances d\u2019hospitalisation du nouveau-n\u00e9, de pr\u00e9maturit\u00e9, et a pu montrer son int\u00e9r\u00eat clinique par l\u2019aide que repr\u00e9sente une perception sensorielle directe de l\u2019enfant pour penser la pr\u00e9sence du nouveau b\u00e9b\u00e9. Les craintes que l\u2019univers de la r\u00e9animation soit traumatisant pour les enfants ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es, mais finalement le contexte inhabituel de l\u2019appareillage de la r\u00e9animation n\u2019est pas syst\u00e9matiquement ce que les enfants retiennent (Ricignuolo and Fostini 2013).<\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne la rencontre avec un b\u00e9b\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 la variabilit\u00e9 des situations est encore plus grande. Lorsque les parents se posent la question d\u2019une rencontre des a\u00een\u00e9s avec le b\u00e9b\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9, il est important d\u2019entendre le sens que cette rencontre aurait pour eux comme pour les enfants. C\u2019est souvent une r\u00e9f\u00e9rence culturelle et groupale qui vient donner sens \u00e0 la demande des parents. De la m\u00eame mani\u00e8re, en ce qui concerne les obs\u00e8ques et diff\u00e9rents rituels, il est important que les parents puissent penser le sens que la pr\u00e9sence, ou non, des enfants aurait, tant pour eux-m\u00eames parents, que pour les enfants. La pr\u00e9sence des a\u00een\u00e9s aux obs\u00e8ques n\u00e9cessite qu\u2019une personne de r\u00e9f\u00e9rence puisse \u00eatre pr\u00e9sente aupr\u00e8s d\u2019eux et disponible pour eux, d\u2019autres familles feront le choix d\u2019un accompagnement diff\u00e9r\u00e9 de quelques jours au cimeti\u00e8re par exemple. L\u00e0 encore, les repr\u00e9sentations des parents seront d\u00e9terminantes dans les choix qu\u2019ils feront pour que cette c\u00e9r\u00e9monie, quelle que soit la forme qu\u2019elle prend, soit charg\u00e9e de sens pour l\u2019enfant aussi. Il s\u2019agit pour eux de lui transmettre la valeur de ce rituel autour de la mort, la conscience de l\u2019existence temporaire de ce b\u00e9b\u00e9 dans l\u2019histoire familiale. Ce travail collectif de symbolisation de la perte prendra alors une valeur signifiante pour l\u2019enfant, possible zone d\u2019\u00e9tayage dans sa vie future.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est au cours de la seconde guerre mondiale, et par ses effets traumatiques, que les premiers travaux concernant le deuil chez l\u2019enfant sont parus. Les premiers constats ont permis de se d\u00e9centrer d\u2019un point de vue adultomorphe pour prendre en compte la r\u00e9alit\u00e9 psychique des enfants. Deux \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 la m\u00eame \u00e9poque ont montr\u00e9 l\u2019int\u00e9gration de la notion de mort chez l\u2019enfant (Nagy 1959), (Anthony 1971). Ainsi, il est classiquement d\u00e9crit qu\u2019avant l\u2019\u00e2ge de 5 ans, spontan\u00e9ment, un enfant ne reconna\u00eet pas le caract\u00e8re irr\u00e9versible de la mort. Il attribue aux morts les m\u00eames caract\u00e9ristiques qu\u2019aux vivants, l\u2019anim\u00e9 et l\u2019inanim\u00e9 sont encore difficiles \u00e0 diff\u00e9rencier. La premi\u00e8re repr\u00e9sentation de la mort n\u2019est pas diff\u00e9rente de celle du sommeil, puis progressivement, il va lui attribuer des caract\u00e9ristiques diff\u00e9rentes de la vie, c\u2019est l\u2019int\u00e9gration de la notion de l\u2019insensibilit\u00e9. Entre 5 et 9 ans, la mort est souvent personnifi\u00e9e, elle prend la forme d\u2019un \u00e9v\u00e9nement contingent, auquel on pourrait donc \u00e9chapper. Son caract\u00e8re d\u00e9finitif est progressivement assimil\u00e9, et son caract\u00e8re irr\u00e9versible peut \u00eatre pens\u00e9, avec les angoisses que cela g\u00e9n\u00e8re. A partir de 9 ans, la mort peut \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e au processus de la vie, son caract\u00e8re universel ainsi que le fait que l\u2019enfant lui m\u00eame puisse penser \u00e0 sa propre mort se construit vers cet \u00e2ge-l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n Ainsi, parler de la mort avec un enfant doit se faire dans un \u00e9change, un aller-retour qui permet d\u2019approcher ses propres repr\u00e9sentations et de mettre en mots pour lui les notions qu\u2019il n\u2019a pas encore acquises (Derome 2013). Utiliser le mot de mort est parfois difficile pour les parents, mais cela est n\u00e9cessaire pour que l\u2019enfant, quel que soit son \u00e2ge, ait un mot, qui signe un \u00e9v\u00e8nement grave, \u00e9loign\u00e9 de son propre quotidien, pour expliquer la disparition du b\u00e9b\u00e9 et la douleur parentale. N\u00e9anmoins, ce mot continuera \u00e0 prendre sens au fil de son d\u00e9veloppement.<\/p>\n\n\n\n La particularit\u00e9 du traitement d\u2019une perte chez l\u2019enfant, est d\u2019intervenir chez un sujet en d\u00e9veloppement. L\u2019int\u00e9gration de la notion de mort, on l\u2019a vu, n\u2019est pas toujours pleinement acquise, et la repr\u00e9sentation de l\u2019objet perdu, ce b\u00e9b\u00e9 n\u2019est pas encore ni stable ni clairement diff\u00e9renci\u00e9 de lui. Ainsi le processus de deuil ne se d\u00e9roulera pas n\u00e9cessairement dans une chronologie proche de l\u2019\u00e9v\u00e8nement, ni de mani\u00e8re continue. Ce processus pourra d\u2019autant plus se d\u00e9ployer que l\u2019enfant aura la certitude que ses propres besoins essentiels seront satisfaits (Hanus 1976). Les \u00e9tapes de son propre d\u00e9veloppement vont venir remettre \u00e0 l\u2019ouvrage la dynamique du deuil. \u00ab Le deuil, s\u2019il ne se termine jamais chez celui-ci (l\u2019adulte), ne peut pas \u00e9voluer jusqu\u2019\u00e0 son terme chez celui-l\u00e0 (l\u2019enfant). Comme il survient chez un \u00eatre en plein d\u00e9veloppement, une partie en reste toujours \u00e0 faire plus tard \u00bb<\/em> (Hanus 1998).<\/p>\n\n\n\n L\u2019accessibilit\u00e9 pour l\u2019entourage du processus de deuil d\u2019un enfant est complexe. Les mouvements intimes qui y pr\u00e9sident sont parfois r\u00e9v\u00e9l\u00e9s par une cha\u00eene associative, par un \u00e9v\u00e8nement ou une parole qui surviennent dans le quotidien. Les parents peuvent parfois \u00eatre surpris par ce surgissement inattendu. Le processus de deuil produit parfois un fantasme de r\u00e9union avec l\u2019\u00eatre perdu. L\u2019enfant confront\u00e9 \u00e0 l\u2019abstrait de la mort, a besoin d\u2019introduire des repr\u00e9sentations imag\u00e9es, d\u2019un lieu capable d\u2019accueillir le mort. L\u2019enfant peut alors formuler ce d\u00e9sir de r\u00e9union \u00e0 travers ce lieu. Pour les parents ces propos peuvent faire \u00e9cho \u00e0 leur propre d\u00e9sir de r\u00e9union, qui s\u2019inscrivent dans un mouvement plus m\u00e9lancolique autour de la perte de ce b\u00e9b\u00e9, et fr\u00f4le la question suicidaire. Mais pour l\u2019enfant, il est important de savoir justement comment est construite sa repr\u00e9sentation de la mort afin d\u2019entendre ces paroles au plus juste du sens qu\u2019il leur attribue. Ce travail d\u2019int\u00e9gration se poursuivra au cours de sa vie. Certaines \u00e9tapes, comme l\u2019accession \u00e0 sa propre parentalit\u00e9 seront aussi des temps de nouvelles \u00e9laborations de ce deuil, et parfois d\u2019une meilleure distinction entre son propre deuil, li\u00e9 au fait d\u2019avoir perdu un fr\u00e8re ou une s\u0153ur, r\u00e9el ou potentiel, et l\u2019identification au deuil de ses parents.<\/p>\n\n\n\n L\u2019enfant a\u00een\u00e9 tout en \u00e9tant inscrit dans la pr\u00e9occupation parentale va \u00eatre l\u2019objet de projection de leur part.<\/p>\n\n\n\n Parfois, porte-parole de leurs propres mouvements internes, c\u2019est \u00e0 travers le discours rapport\u00e9 de l\u2019enfant que les parents vont pouvoir aborder la question de l\u2019ambivalence \u00e0 l\u2019\u00e9gard du b\u00e9b\u00e9 malade ou d\u00e9c\u00e9d\u00e9 ou de leur culpabilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n L\u2019a\u00een\u00e9 aura aussi \u00e0 grandir avec l\u2019image de son puin\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 qui lui sera associ\u00e9 dans la psych\u00e9 de leurs parents. Rival invisible, parfois nourri d\u2019une grande id\u00e9alisation, cette image, quand elle est indicible et impensable pour les parents peut \u00eatre une confrontation quotidienne \u00e0 un id\u00e9al inatteignable et g\u00e9n\u00e9rer un sentiment sentiment d\u2019incomp\u00e9tence.<\/p>\n\n\n\n Chez certains parents, le deuil d\u2019un b\u00e9b\u00e9 en p\u00e9riode ant\u00e9natale laisse comme une plaie b\u00e9ante l\u00e0 o\u00f9 la rencontre avec le b\u00e9b\u00e9 vivant \u00e9tait attendue. L\u2019espoir du maternage et de ses plaisirs, la gratification de la fonction parentale \u00e9prouv\u00e9e dans l\u2019interaction avec le b\u00e9b\u00e9 est alors absente. Pourtant cet attente d\u00e9veloppementale est pr\u00e9sente (Leon 1996) pour les parents. Il nous est arriv\u00e9 de rencontrer des parents endeuill\u00e9s qui, apr\u00e8s un deuil, \u00ab r\u00e9gressaient \u00bb dans le maternage avec leur a\u00een\u00e9, contraignant cet a\u00een\u00e9 \u00e0 des soins de plus petit, tentant de combler ainsi cette part d\u2019eux m\u00eame inassouvie, perdue avec la perte du b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Pour d\u2019autres parents, l\u2019enfant vivant peut devenir l\u2019objet de projections agressives. Sa vie devient le criant t\u00e9moignage de la perte de l\u2019autre enfant. Les parents et d\u2019autant plus lorsque la d\u00e9cision d\u2019une IMG par exemple a \u00e9t\u00e9 difficile pour eux, projettent inconsciemment sur leur enfant leur culpabilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Pour ces parents endeuill\u00e9s, si l\u2019on se rapproche du mod\u00e8le de la d\u00e9pression maternelle dans les interactions pr\u00e9coce, l\u2019existence de cet a\u00een\u00e9 vient les contraindre, par ses besoins essentiels qu\u2019ils se doivent de satisfaire, \u00e0 sortir de l\u2019isolement du deuil. N\u00e9anmoins, sur le plan cognitif comme affectif, la double t\u00e2che d\u2019\u00eatre avec l\u2019enfant vivant et de penser \u00e0 l\u2019enfant mort peut \u00eatre insupportable. Les parents se font un devoir de penser et d\u2019\u00eatre avec leur enfant d\u00e9c\u00e9d\u00e9, c\u2019est pour eux une mani\u00e8re de continuer \u00e0 le faire exister, de lutter contre leur sentiment de culpabilit\u00e9 en ne se d\u00e9faisant pas de ce lien \u00e0 lui. Ainsi la pr\u00e9sence de l\u2019a\u00een\u00e9 peut \u00eatre source d\u2019irritabilit\u00e9 pour le parent qui se sent incomp\u00e9tent \u00e0 mener cette double tache.<\/p>\n\n\n\n Le fait d\u2019\u00eatre aussi une source de consolation pour leurs parents est, pour les enfants dont les parents sont endeuill\u00e9s, une mani\u00e8re de traiter cet \u00e9v\u00e9nement traumatique. A travers cette place, ils peuvent tout \u00e0 la fois se sentir actifs face \u00e0 cette perte qui confronte toute la famille \u00e0 l\u2019insupportable impuissance. Et en m\u00eame temps, dans leur propre \u00e9conomie psychique, cette place d\u2019enfant th\u00e9rapeute vient aussi agir quelque chose de cette rivalit\u00e9 fraternelle, par cette place, il \u00e9pouse une place d\u2019enfant qu\u2019ils peuvent fantasmer comme pr\u00e9f\u00e9r\u00e9, sans pour autant d\u00e9nier l\u2019existence du b\u00e9b\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9. Mais parfois, cette position les inscrit dans un r\u00f4le qui n\u2019est pas le leur et les \u00e9loigne des enjeux d\u00e9veloppementaux de leur \u00e2ge (Oppenheim 2011).<\/p>\n\n\n\n Dans d\u2019autres circonstances on voit des deuils anciens ressurgir dans une expression symptomatique, \u00e0 l\u2019adolescence parfois. On peut alors reconstruire que le deuil du parent, dans son versant m\u00e9lancolique, a conduit \u00e0 se prot\u00e9ger de l\u2019an\u00e9antissement li\u00e9 \u00e0 la perte du b\u00e9b\u00e9 en d\u00e9pla\u00e7ant sur son a\u00een\u00e9 des gestes de maternage r\u00e9gressif qui r\u00e9confortaient le parent, comme si le b\u00e9b\u00e9 avait \u00e9t\u00e9 l\u00e0. C\u2019est une version invers\u00e9e de l\u2019enfant de remplacement, ici le traitement de la perte, insoluble, est d\u00e9plac\u00e9 sur l\u2019a\u00een\u00e9. Il devient pour le parent, dans certaines parcelles de leurs interactions, l\u2019enfant mort. Ces interactions inscrivant alors des sensations corporelles non m\u00e9tabolisables, dont seul un passage par l\u2019agir pourra permettre l\u2019\u00e9mergence. Nous avions ainsi rencontr\u00e9 une adolescente dont la grossesse tr\u00e8s pr\u00e9coce \u00e9tait venue r\u00e9v\u00e9ler ce lien \u00e0 sa m\u00e8re dans un deuil non r\u00e9solu d\u2019un b\u00e9b\u00e9, quand notre patiente avait 3 ans (Beauquier-Maccotta, Fostini et Ricignuolo, 2014), et certains enfants vont incorporer ces repr\u00e9sentations.<\/p>\n\n\n\n Les attentes des parents envers le b\u00e9b\u00e9 qui n\u2019a pas surv\u00e9cu, le mandat transg\u00e9n\u00e9rationnel qui lui \u00e9tait confi\u00e9 ne disparaissent pas avec son d\u00e9c\u00e8s (Soubieux et Soul\u00e9, 2005). Ces attentes peuvent se d\u00e9placer sur un autre enfant, enfant qui naitrait apr\u00e8s cette perte, mais aussi parfois sur les enfants a\u00een\u00e9s. Ces attentes et projections, souvent nourries par une id\u00e9alisation de l\u2019enfant perdu, peuvent prendre une allure tr\u00e8s irr\u00e9aliste car d\u00e9saff\u00e9rent\u00e9e des comp\u00e9tences et des qualit\u00e9s r\u00e9elles de l\u2019enfant. Si celui-ci peut les percevoir comme ayant un caract\u00e8re r\u00e9parateur pour ses parents, il peut tenter de s\u2019y conformer pour soulager ses parents, prenant n\u00e9anmoins le risque d\u2019un \u00e9chec ou, au contraire, s\u2019en d\u00e9gager bruyamment dans une r\u00e9bellion face \u00e0 ces attentes.<\/p>\n\n\n\n Nous avons ici tent\u00e9 de dresser quelques pistes d\u00e9crivant les mouvements \u00e0 l\u2019\u0153uvre, bien \u00e9videmment les tableaux peuvent \u00eatre plus souples et transitoires et les projections \u00e9voqu\u00e9es ne feront entrave pour le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant que si elles sont massives et durables. Un tel \u00e9v\u00e9nement dans la vie d\u2019un enfant est susceptible d\u2019influencer sa trajectoire de vie. L\u2019\u00e9change et l\u2019\u00e9laboration avec les parents de la mani\u00e8re dont ils vont pouvoir accompagner leurs a\u00een\u00e9s sont pr\u00e9pond\u00e9rants. Pour certaines familles des consultations th\u00e9rapeutiques viendront soutenir ce processus.<\/p>\n\n\n\n Les points de rep\u00e8res dans une annonce de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9natal \u00e0 un a\u00een\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n Choix du moment :<\/p>\n\n\n\n R\u00e9f\u00e9rences aux \u00e9motions :<\/p>\n\n\n\n Choix des mots :<\/p>\n\n\n\n Ecoute de l\u2019enfant :<\/p>\n\n\n\n R\u00e9f\u00e9rences groupales :<\/p>\n\n\n\n Introduire une Temporalit\u00e9<\/p>\n\n\n\n Anthony, S. 1971, The Discovery of Death in Chilhood and After<\/em>, Allan Lane, London, The Penguin Press.<\/p>\n\n\n\n Beauquier-Maccotta, B., O. Fostini, and C. Ricignuolo. 2014. \u00ab La fratrie apr\u00e8s une mort p\u00e9rinatale \u00bb, Revue de m\u00e9decine p\u00e9rinatale<\/em> 6 (2) : 96\u2013102.<\/p>\n\n\n\n Derome, Muriel. 2013, \u00ab Accompagner La Fratrie Au Fun\u00e9rarium. \u00bb, Le Carnet Psy<\/em>, 175 (8) : 38. doi :10.3917\/lcp.175.0038. Hanus, Michel. 1976, La Pathologie Du Deuil<\/em>, Paris, Masson. et 1998, Les Deuils Dans La Vie<\/em>, Paris, Maloine.<\/p>\n\n\n\n Leon, Irving G. 1996, \u00ab Conception Psychanalytique de La Perte D\u2019un Enfant En P\u00e9riode P\u00e9rinatale, Un Mod\u00e8le Multidimensionnel \u00bb, Devenir<\/em>, no<\/sup>. 1.<\/p>\n\n\n\n Nagy, M. 1959, \u00ab The Child\u2019s View of Death \u00bb In The Meaning of Death<\/em>, H. Feifel. New York, MacGraw Hill Cy. Oppenheim, Daniel. 2011, \u00ab Parents En Deuil \u00bb, Revue Internationale de Soins Palliatifs<\/em> 26 (1), 11.<\/p>\n\n\n\n Rabain, Jean-Fran\u00e7ois, 1995, \u00ab La Rivalit\u00e9 Fraternelle \u00bb In Nouveau Trait\u00e9 de Psychopathologie de L\u2019enfant et de l\u2019Adolescent<\/em>, Lebovici S., Diatkine R., Soul\u00e9 M., IV, 2549\u201376. PUF.<\/p>\n\n\n\n Ricignuolo, C\u00e9line, and Olga Fostini. 2013, \u00ab\u00a0Quelle Place Pour Les Fr\u00e8res et S\u0153urs\u00a0?\u00a0: Histoire de La Premi\u00e8re Rencontre entre La Fratrie et Le Nouveau-N\u00e9 Hospitalis\u00e9\u00a0\u00bb, Le Carnet Psy<\/em> 175 (8)\u00a0: 35.<\/p>\n\n\n\n Soubieux, Marie-Jos\u00e9, and Michel Soul\u00e9, 2005, La psychiatrie foetale<\/em>, PUF.<\/p>\nLe corps maternel<\/h2>\n\n\n\n
Interruption de la phase d\u00e9veloppement de l\u2019accession au r\u00f4le fraternel<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019annonce par les parents<\/h2>\n\n\n\n
Diff\u00e9renciation et contenance<\/h3>\n\n\n\n
Le choix des mots et la repr\u00e9sentation de l\u2019enfant<\/h2>\n\n\n\n
Pr\u00e9sence de l\u2019enfant lors de rituels de deuil<\/h2>\n\n\n\n
La notion de mort chez l\u2019enfant<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019aptitude au deuil de l\u2019enfant<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019a\u00een\u00e9 : projections et identifications<\/h2>\n\n\n\n
La fonction de l\u2019enfant a\u00een\u00e9 pour les parents<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019enfant Porte-Parole<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019enfant et le fant\u00f4me<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019enfant r\u00e9gress\u00e9<\/h3>\n\n\n\n
Le rival survivant<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019enfant qui surcharge<\/h3>\n\n\n\n
La place dont l\u2019a\u00een\u00e9 se saisit vis-\u00e0-vis de ses parents<\/h2>\n\n\n\n
Enfant Th\u00e9rapeute<\/h3>\n\n\n\n
Enfant de remplacement<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019enfant parfait<\/h3>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n