Les propos tenus dans ces colonnes vont nous amener \u00e0 nous focaliser sur un champ clinique particulier du domaine de l\u2019enfance et concernera un registre psychopathologique certes singulier mais toutefois r\u00e9guli\u00e8rement rencontr\u00e9 par les cliniciens. Il m\u2019est apparu important, qu\u2019\u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l\u2019actuelle et tr\u00e8s n\u00e9cessaire \u00e9vocation de l\u2019autisme comme pathologie complexe soulignant la question des rapports d\u00e9licats existant entre corps et psychisme, une autre figure clinique des troubles psychiques s\u00e9v\u00e8res de l\u2019enfance puisse \u00eatre abord\u00e9e et discut\u00e9e ici.<\/p>\n\n\n\n
Comme on pourra le constater, j\u2019ai choisi ici de reprendre le d\u00e9nominatif de \u00ab psychose infantile<\/em> \u00bb, choix qui pourrait en soi \u00eatre discutable dans un contexte o\u00f9 cette notion est en passe de tomber en d\u00e9su\u00e9tude. Une certaine confusion r\u00e8gne actuellement autour de la r\u00e9f\u00e9rence aux TED, aux MCDD, aux dysharmonies \u00e9volutives graves, notions certes contemporaines et recoupant plus ou moins partiellement ce que la psychose infantile recouvre. Les d\u00e9bats actuels g\u00e9n\u00e8rent en tout cas des t\u00e9lescopages d\u00e9routants entre d\u2019une part, la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 plusieurs travaux plus anciens (issus notamment de la p\u00e9dopsychiatrie fran\u00e7aise) et d\u2019autre part, le souhait plus ou moins affirm\u00e9, voire avou\u00e9 d\u2019abandonner un terme parfois per\u00e7u comme p\u00e9joratif ou stigmatisant. Le maniement du terme de psychose infantile, pour peu que l\u2019on s\u2019autorise \u00e0 l\u2019utiliser encore, implique donc une approche clinique et psychopathologique approfondie et assur\u00e9e sur de solides r\u00e9f\u00e9rences, afin notamment de ne pas confondre cette entit\u00e9 ni avec l\u2019autisme ni avec les pathologies limites de l\u2019enfance, comme elle l\u2019est parfois trop souvent. Sa sp\u00e9cificit\u00e9 doit donc \u00eatre soulign\u00e9e afin d\u2019\u00e9viter qu\u2019elle ne se retrouve assimil\u00e9e \u00e0 un trouble envahissant du d\u00e9veloppement non sp\u00e9cifi\u00e9, \u00e0 un retard ou une dysharmonie mal d\u00e9limit\u00e9e, tout aussi grave qu\u2019elle soit. Elle ne peut non plus, \u00e0 mon sens, s\u2019assimiler \u00e0 la juxtaposition aveugle de plusieurs troubles psychomoteurs, cognitifs ou psychoaffectifs, r\u00e9unis dans un tableau clinique o\u00f9 la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une quelconque comorbidit\u00e9 ne peut suffire \u00e0 envisager ces ph\u00e9nom\u00e8nes psychopathologiques dans leur pleine complexit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n L\u2019extr\u00eame h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 du tableau clinique (qui, rappelons-le, touche des sph\u00e8res du d\u00e9veloppement vari\u00e9es, sous des formes polymorphes plus ou moins s\u00e9v\u00e8res et plus ou moins plastiques) rend, comme nous le savons, cette entit\u00e9 particuli\u00e8rement r\u00e9sistante aux tentatives de classification fonctionnant sur des donn\u00e9es s\u00e9miologiques, ce qui explique peut-\u00eatre d\u2019ailleurs sa disparition dans le DSM et explique la particularit\u00e9 de son statut au niveau du champ de la recherche scientifique.<\/p>\n\n\n\n Comprendre la psychose invite d\u00e8s alors de fa\u00e7on imp\u00e9rieuse (et bien au-del\u00e0 de la description de sympt\u00f4mes) \u00e0 s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la vie psychique de l\u2019enfant. Par del\u00e0 les possibles troubles instrumentaux qu\u2019il pr\u00e9sente, c\u2019est gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ses fantasmes, angoisses, m\u00e9canismes de d\u00e9fense et modalit\u00e9s de relation objectale que nous pouvons identifier cette probl\u00e9matique.<\/p>\n\n\n\n Dans le cadre de cette r\u00e9flexion, la place donn\u00e9e au corps rev\u00eat alors une importance capitale. Je n\u2019entends pas ici qu\u2019un corps renvoyant aux dimensions instrumentales et praxiques (plus habituellement rattach\u00e9es \u00e0 la notion de sch\u00e9ma corporel, au sens o\u00f9 l\u2019entendait Ajuriaguerra) et qui peuvent d\u2019ailleurs \u00eatre soit relativement pr\u00e9serv\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8rement touch\u00e9es dans la psychose, mais surtout un corps source d\u2019\u00e9prouv\u00e9s \u00e9nigmatiques et inqui\u00e9tants, possiblement associ\u00e9s \u00e0 des repr\u00e9sentations anxiog\u00e8nes. C\u2019est donc bien au domaine de l\u2019image du corps auquel je fais r\u00e9f\u00e9rence ici (voir notamment les travaux de F. Dolto et plus r\u00e9cemment d\u2019E. Pireyre) et donc \u00e0 l\u2019ensemble des repr\u00e9sentations inconscientes le prenant pour objet, \u00e9minemment subjectives dans leur essence et toujours li\u00e9es \u00e0 l\u2019histoire du sujet.<\/p>\n\n\n\n J\u2019envisagerai donc ici dans la suite de mon propos la pr\u00e9sence de troubles de l\u2019image du corps, leur compr\u00e9hension constituant un axe d\u2019analyse fondamental des enjeux psychopathologiques li\u00e9s \u00e0 la psychose infantile. Si l\u2019on reprend l\u2019id\u00e9e que nous proposait Winnicott autour de cette n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse que rencontre le b\u00e9b\u00e9 d\u2019installer sa psych\u00e9 dans le soma<\/em>, nous pourrions ici dire que l\u2019enfant psychotique se trouve toujours en prise avec ce processus et que son corps reste un lieu \u00e0 habiter. Cela ne signifie en rien que ce dernier soit d\u00e9sinvesti mais bien que cette investissement se fait sur un mode partiel, archa\u00efque, anarchique, laissant surtout l\u2019enfant en proie \u00e0 des terreurs et des \u00e9prouv\u00e9s indicibles que Winnicott appelait agonies primitives.<\/p>\n\n\n\n Notons que ce d\u00e9faut fondamental de la constitution de l\u2019image du corps peut de plus (bien que cela ne soit pas syst\u00e9matique) produire dans son sillage des effets de d\u00e9sorganisation sur les comp\u00e9tences instrumentales de l\u2019enfant, au sein d\u2019une dynamique o\u00f9 les failles li\u00e9es \u00e0 ces deux domaines peuvent m\u00eame s\u2019alimenter r\u00e9ciproquement dans une spirale mortif\u00e8re. Arriver \u00e0 sp\u00e9cifier ces troubles de l\u2019image du corps et \u00e0 les rep\u00e9rer appelle ici \u00e0 une d\u00e9marche exploratoire approfondie et prolong\u00e9e, parfois d\u00e9terminante pour justement d\u00e9celer l\u2019empreinte de la psychose. Ce sont souvent les activit\u00e9s spontan\u00e9es de l\u2019enfant (jeux moteurs, dessins, mises en sc\u00e8nes symboliques avec des jouets, constructions diverses dont celles en p\u00e2te \u00e0 modeler\u2026) ou bien les invitations faites par le clinicien \u00e0 investir ces domaines en s\u00e9ance qui peuvent les mettre en \u00e9vidence. L\u2019enfant psychotique peut aussi plus ou moins spontan\u00e9ment parler de ces repr\u00e9sentations. Des \u00e9preuves projectives, des tests sp\u00e9cifiques (comme celui d\u2019O. Moyano) ou encore les \u00e9l\u00e9ments issus du bilan psychomoteur arrivent aussi \u00e0 souligner leur pr\u00e9sence.<\/p>\n\n\n\n Ces troubles de l\u2019image du corps, fruit des difficult\u00e9s \u00e0 pouvoir se construire des repr\u00e9sentations stables, solides, fantasmatiquement investies et nuanc\u00e9es, ouvrent la porte \u00e0 plusieurs types de manifestations cliniques :<\/p>\n\n\n\n \u2022 Notons tout d\u2019abord que certains signes comportementaux, touchant la motricit\u00e9 de l\u2019enfant, peuvent nous mettre sur leur piste. Bien que ne pr\u00e9sentant pas syst\u00e9matiquement de troubles instrumentaux av\u00e9r\u00e9s, on rep\u00e8rera certaines caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res, donnant parfois une coloration \u00e9trange aux mouvements de l\u2019enfant ainsi qu\u2019une note de mani\u00e9risme et de bizarrerie. Il est alors possible d\u2019observer des variations importantes de la r\u00e9gulation-tonico \u00e9motionnelle (oscillant entre raideur extr\u00eame et fonte musculaire brutale), des manifestations comportementales variables situ\u00e9es entre inhibition radicale et instabilit\u00e9 explosive, des expressions brutales d\u2019excitation (engendrant pas exemple des courses sans fin, des sauts et des bonds impromptus sur place, des battements des mains voire des bras, des courbettes immotiv\u00e9es). Le ton de la voix, le regard, la mimique peuvent aussi se teinter d\u2019une forme de discordance voire d\u2019abrasement \u00e9motionnel. Le rapport au reflet dans le miroir peut s\u2019av\u00e9rer aussi tr\u00e8s probl\u00e9matique (non reconnaissance de la dimension sp\u00e9culaire, l\u2019image pouvant m\u00eame parfois \u00eatre envisag\u00e9e comme un double mena\u00e7ant). Tous ces signes cliniques s\u2019av\u00e8rent souvent variables dans leur intensit\u00e9 et leur rythme d\u2019apparition mais sont r\u00e9guli\u00e8rement major\u00e9s par l\u2019excitation et l\u2019angoisse.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Ensuite, les \u00e9prouv\u00e9s subjectifs discordants de l\u2019enfant peuvent parfois eux-aussi \u00eatre clairement nomm\u00e9s dans le discours de ce dernier. Il peut alors \u00e9voquer les ressentis paradoxaux qui le traversent, comme Alexis, 8 ans, qui, alors que je l\u2019accompagne en s\u00e9ance, s\u2019arr\u00eate brutalement dans le couloir avec un faci\u00e8s fig\u00e9 et anxieux en me disant qu\u2019il a l\u2019impression de marcher \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de son corps.. Des images associ\u00e9es \u00e0 des v\u00e9cus de morcellement, de d\u00e9personnalisation, de dysmorphophobie sont susceptibles d\u2019\u00e9merger dans la discussion. Nous reviendrons plus loin sur ces th\u00e9matiques.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Enfin, les productions des enfants (jeux, dessins, constructions diverses) restent le terrain privil\u00e9gi\u00e9 sur lequel s\u2019effectue le rep\u00e9rage de ces troubles. Les dessins comme les cr\u00e9ations en p\u00e2te \u00e0 modeler mettent tr\u00e8s souvent en \u00e9vidence l\u2019absence de figures humaines, \u00e0 moins que celles-ci ne se d\u00e9ploient dans des incarnations tr\u00e8s d\u00e9cal\u00e9es (super-h\u00e9ros, personnages de dessins anim\u00e9s\u2026). Ce sont souvent les animaux, les monstres, les extra-terrestres qui viennent alors servir de support pour \u00e9voquer la question du corps, avec r\u00e9guli\u00e8rement des transformations sans fin touchant le m\u00eame personnage (telles qu\u2019on peut les retrouver dans les cycles des transformation d\u00e9crits dans certains r\u00e9cits mythologiques, notamment celtiques). Ces \u00e9vocations s\u2019inscrivent dans une forme de r\u00e9p\u00e9tition o\u00f9 l\u2019enfant semble condamn\u00e9 \u00e0 d\u00e9ployer ses productions sans parfois pouvoir s\u2019arr\u00eater : ainsi Matthieu, jeune gar\u00e7on de 8 ans, qui encha\u00eene dans la s\u00e9ance des dessins o\u00f9 s\u2019entassent dinosaures, cr\u00e9atures fabuleuses et inqui\u00e9tantes sans que le moindre sc\u00e9nario ne vienne organiser ce flot.<\/p>\n\n\n\n La repr\u00e9sentation des liens objectaux qui peuvent y figurer (\u00e0 moins que les personnages y soient tr\u00e8s isol\u00e9s) renvoie souvent \u00e0 des sc\u00e9narios autour de th\u00e9matiques de fusion, d\u2019arrachement, de p\u00e9n\u00e9tration intrusive ou de vidage. Thomas, petit gar\u00e7on de 5 ans, nous demande r\u00e9guli\u00e8rement en s\u00e9ance de construire un bonhomme de p\u00e2te \u00e0 modeler tandis qu\u2019il \u00e9labore lui-m\u00eame des figures informes en guise de personnage. Lorsque nous mettons en sc\u00e8ne leur rencontre, et de fa\u00e7on quasi syst\u00e9matique, la figure cr\u00e9\u00e9e par Thomas vient alors fusionner avec mon personnage, le tout sous la forme d\u2019une boule informe de p\u00e2te \u00e0 modeler o\u00f9 l\u2019humain vient finalement par dispara\u00eetre. L\u2019enfant montre alors durant ce jeu une forme d\u2019excitation importante caract\u00e9ris\u00e9e par une agitation, un sourire discordant et un ton de voix anormalement perch\u00e9. Au-del\u00e0 de ces signes cliniques non exhaustifs, il est ici important de relever les grandes th\u00e9matiques qui en constituent les fondements :<\/p>\n\n\n\n L\u2019image du corps dessine a minima<\/em> une diff\u00e9renciation entre le dedans et le dehors, premi\u00e8re \u00e9bauche d\u2019un Moi Peau (Anzieu) ou d\u2019une enveloppe psychique (Houzel), ce qui ne nous semble pas toujours \u00eatre le cas dans l\u2019autisme. Cette c\u00e9sure permet \u00e0 l\u2019enfant de se sentir s\u00e9par\u00e9 du monde ext\u00e9rieur et de l\u2019autre mais sur des modalit\u00e9s anarchiques. Une forme de fragilit\u00e9 et de labilit\u00e9 concerne donc ce sentiment d\u2019enveloppe, per\u00e7ue comme risquant de s\u2019\u00e9vaporer, d\u2019exploser, de s\u2019\u00e9mietter, de tomber en lambeaux, de gonfler ou r\u00e9tr\u00e9cir. Elle peut aussi \u00eatre envisag\u00e9e comme poreuse ou trou\u00e9e, avec des risques de vidage ou alors d\u2019\u00eatre p\u00e9n\u00e9tr\u00e9e par des objets ext\u00e9rieurs mena\u00e7ants. Les orifices ou sphincters y sont per\u00e7us comme des b\u00e9ances incontr\u00f4lables ou des d\u00e9chirures, sans possibilit\u00e9 de contr\u00f4le sur ce qui y circule. Ce sont les qualit\u00e9s subjectives de cette enveloppe qui produisent alors un effet sur la relation \u00e0 l\u2019autre, ouvrant soit sur des fantasmes de fusion terrorisante ou bien sur la n\u00e9cessit\u00e9 de maintenir une distance protectrice au risque d\u2019une coupure du lien.<\/p>\n\n\n\n A cette dynamique s\u2019ajoute la pr\u00e9sence d\u2019id\u00e9es d\u00e9lirantes traduisant des tentatives de mises en sens concernant les \u00e9prouv\u00e9s corporels \u00e9nigmatiques. L\u2019image du corps devient d\u00e8s lors l\u2019objet de constructions labiles, polymorphes ou bien alors terriblement fig\u00e9es, empruntant \u00e0 des registres de repr\u00e9sentations rarement situ\u00e9es dans le registre de l\u2019humain mais plut\u00f4t du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019animal, du monstrueux, du v\u00e9g\u00e9tal, du min\u00e9ral et tr\u00e8s souvent du m\u00e9canique, voire pire, de l\u2019inanim\u00e9. Ces \u00e9l\u00e9ments de compr\u00e9hension, d\u00e9crits par E. Allouch, se rapprochent aussi des conceptions de Bion autour des objets bizarres, le corps pouvant facilement incarner l\u2019un d\u2019eux d\u2019une mani\u00e8re privil\u00e9gi\u00e9e. La dimension potentiellement protectrice de ces constructions ne doit cependant pas faire oublier les faillites d\u2019int\u00e9gration de l\u2019image du corps qu\u2019elle tente de colmater avec plus ou moins de succ\u00e8s. Notons aussi que les connaissances que ces enfants peuvent acqu\u00e9rir sur le plan cognitif concernant le fonctionnement du corps peuvent tout \u00e0 la fois, selon les situations, temp\u00e9rer leur angoisse ou bien l\u2019alimenter.<\/p>\n\n\n\n L\u2019ensemble de la probl\u00e9matique que j\u2019ai tent\u00e9 de r\u00e9sumer ici de fa\u00e7on tr\u00e8s ramass\u00e9e invite en tout cas \u00e0 prendre en compte la pr\u00e9sence des troubles de l\u2019image du corps dans la psychose infantile tant en s\u2019appuyant sur le rep\u00e9rage clinique et psychopathologique qu\u2019ils autorisent que pour servir de potentiel fil rouge aux approches th\u00e9rapeutiques pens\u00e9es pour ces enfants. Ces derni\u00e8res peuvent s\u2019appuyer sur des modalit\u00e9s d\u2019intervention interpr\u00e9tatives t\u00e9moignant d\u2019un effort pour nommer ces \u00e9prouv\u00e9s, angoisses et th\u00e9matiques d\u00e9lirantes mais aussi sur toutes les m\u00e9diations mettant le corps sur le devant de la sc\u00e8ne, s\u2019essayant alors \u00e0 aider l\u2019enfant \u00e0 appr\u00e9hender et investir son corps autrement et, peut-\u00eatre \u00e0 pleinement l\u2019habiter\u2026<\/p>\n\n\n\n Allouch E. (1999), Au seuil du figurable<\/em>, Paris, Puf.<\/p>\n\n\n\n Anzieu D. (1995), Le Moi Peau<\/em>, Paris, Dunod.<\/p>\n\n\n\n Bion W.R. (1967), R\u00e9flexion faite<\/em>, Paris, Puf, (1983).<\/p>\n\n\n\n Boutinaud J. (2009), Psychomotricit\u00e9, psychoses et autismes infantiles<\/em>, Paris, In Press.<\/p>\n\n\n\n Dolto F. (1984), L\u2019image inconsciente du corps<\/em>, Paris, Seuil.<\/p>\n\n\n\n Houzel D. (2005), Le concept d\u2019enveloppe psychique<\/em>, Paris,In Press.<\/p>\n\n\n\n Moyano O. (2011), \u00ab Un test d\u2019image : l\u2019entretien sur les repr\u00e9sentations corporelles \u00bb, Th\u00e9rapie psychomotrice<\/em>, 166, p 132-143.<\/p>\n\n\n\n Pireyre E. (2011), Clinique de l\u2019image du corps<\/em>, Paris, Dunod.<\/p>\n\n\n\n Winnicott D.W. (1969), La crainte de l\u2019effondrement<\/em>, Paris, Gallimard (2000).<\/p>\nBibliographie<\/h2>\n\n\n\n