Il n\u2019existe \u00e0 ce jour encore que peu d\u2019articles scientifiques, ni m\u00eame de discussions parmi la population m\u00e9dicale et param\u00e9dicale, en ce qui concerne la grossesse et la maternit\u00e9 chez les femmes souffrant d\u2019un TCA. Nous observons pourtant, dans notre pratique clinique, un nombre toujours croissant de femmes qui, pr\u00e9sentant un TCA actuel ou pass\u00e9, acc\u00e8dent \u00e0 la maternit\u00e9. Et il est en outre d\u00e9sormais notoire que ces femmes soient surrepr\u00e9sent\u00e9es dans les centres de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Une donn\u00e9e de notre observation clinique commence toutefois \u00e0 faire l\u2019objet de questionnements scientifiques : non seulement ces femmes taisent en g\u00e9n\u00e9ral leur trouble actuel ou pass\u00e9 \u00e0 leurs m\u00e9decins endocrinologues\/gyn\u00e9cologues, mais ces derniers ne s\u2019enqui\u00e8rent et ne s\u2019inqui\u00e8tent pas davantage d\u2019un \u00e9ventuel historique de pathologie alimentaire chez leurs patientes. Ce questionnement nous para\u00eet d\u2019autant plus important si l\u2019on consid\u00e8re qu\u2019une prise pond\u00e9rale ad\u00e9quate suffit le plus souvent \u00e0 rem\u00e9dier aux troubles de l\u2019ovulation li\u00e9s \u00e0 une d\u00e9nutrition. Le d\u00e9but de nos r\u00e9flexions autour de la probl\u00e9matique TCA, grossesse et maternit\u00e9 date d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Dans un premier temps, des consultations cliniques d\u00e9di\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es. Parall\u00e8lement, des travaux de recherche ont \u00e9t\u00e9 mis en place, ainsi qu\u2019un groupe de parole d\u00e9di\u00e9 exclusivement \u00e0 cette population, le \u00ab Groupe Poussette \u00bb. Nous exposons dans cet article quelques-unes des r\u00e9flexions issues de notre travail clinique avec ces femmes, et plus particuli\u00e8rement celui effectu\u00e9 dans le cadre de ce groupe.<\/p>\n\n\n\n
Les TCA surviennent le plus souvent pendant l\u2019adolescence, moment d\u2019\u00e9mergence de la sexualit\u00e9 adulte, mais aussi de questionnements sur l\u2019autonomie et l\u2019identit\u00e9 propre. La p\u00e9riode de la pubert\u00e9 s\u2019accompagne de profonds remaniements psychiques et engendre un moment r\u00e9v\u00e9lateur de la probl\u00e9matique dite de d\u00e9pendance. Au moment o\u00f9 le sujet devrait faire face au deuil de l\u2019enfance et aborder l\u2019adolescence, celui souffrant d\u2019un TCA conna\u00eetrait, de fa\u00e7on largement inconsciente, une difficult\u00e9 \u00e0 int\u00e9rioriser le processus d\u2019individuation et de s\u00e9paration. Dans cette perspective, les TCA peuvent appara\u00eetre, d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019adolescence, comme une d\u00e9fense face aux bouleversements et au processus de s\u00e9paration d\u2019avec les \u00ab imagos maternels \u00bb qu\u2019elle implique. Les TCA seraient, d\u00e8s lors, une fa\u00e7on symptomatique d\u2019externaliser le conflit latent pr\u00e9sent au sein du sujet. Celui-ci aurait tendance \u00e0 cr\u00e9er des relations de d\u00e9pendance avec des objets externes, sous forme de privation ou de prise excessive de nourriture, \u00e0 d\u00e9faut de pouvoir investir une r\u00e9alit\u00e9 interne qui n\u2019est pas en mesure de lui procurer un sentiment de s\u00e9curit\u00e9 \u00ab suffisamment bonne \u00bb1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Le processus de maternalit\u00e92<\/sup>, qui est l\u2019ensemble des processus psycho-affectifs qui se d\u00e9veloppent et s\u2019int\u00e8grent chez la femme lors de la maternit\u00e9, renvoie lui aussi \u00e0 des remaniements psychiques fondamentaux et \u00e0 des traits comparables \u00e0 ceux observ\u00e9s durant l\u2019adolescence : transformations corporelles et hormonales, changement de statut social, r\u00e9activation et remaniements des conflits infantiles. Cela repr\u00e9sente une v\u00e9ritable \u00e9tape du d\u00e9veloppement, ayant des remaniements psychiques3<\/sup> propres \u00e0 cette p\u00e9riode, dont le d\u00e9roulement d\u00e9pendrait du probl\u00e8me central d\u2019identification \u00e0 la m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n Accompagner des femmes souffrant d\u2019un TCA pendant la p\u00e9riode p\u00e9rinatale, c\u2019est donc les accompagner durant l\u2019une des \u00e9tapes qui pourraient \u00eatre les plus \u00e9prouvantes pour elles. Les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es avec des femmes souffrant d\u2019un TCA au cours de leur grossesse ont rendu des r\u00e9sultats allant dans le sens de notre pratique clinique, \u00e0 savoir que la grossesse peut \u00eatre v\u00e9cue chez ces femmes de deux mani\u00e8res tr\u00e8s diff\u00e9rentes : soit d\u2019une fa\u00e7on tr\u00e8s id\u00e9alis\u00e9e et \u00e9panouissante, avec une r\u00e9mission des sympt\u00f4mes anorexiques et\/ou boulimiques, notamment chez les patientes pr\u00e9sentant un \u00e9tat somatique satisfaisant ; soit avec une intensification de ces sympt\u00f4mes, en particulier chez les patientes pr\u00e9sentant un \u00e9tat somatique plus pr\u00e9occupant. La grossesse v\u00e9cue d\u2019une fa\u00e7on id\u00e9alis\u00e9e peut en effet donner \u00e0 la femme un certain sentiment de protection, de compl\u00e9tude\/r\u00e9paration narcissique. Plusieurs patientes ont ainsi \u00e9voqu\u00e9 l\u2019\u00e9tymologie du terme \u00ab enceinte \u00bb pour d\u00e9crire ce sentiment : \u00ab Je me sens comme si j\u2019\u00e9tais prot\u00e9g\u00e9e, comme si c\u2019\u00e9tait un rempart qui prot\u00e8ge un ch\u00e2teau-fort, et que rien ne pouvait m\u2019atteindre \u00bb.<\/p>\n\n\n\n N\u00e9anmoins, si la plupart des \u00e9tudes tendent \u00e0 souligner davantage les cas de r\u00e9mission des sympt\u00f4mes TCA durant la grossesse, nous voulons attirer l\u2019attention sur le fait qu\u2019au cours de ces derni\u00e8res ann\u00e9es, toutes les patientes que nous avons vues d\u00e9buter une grossesse dans un \u00e9tat somatique pr\u00e9occupant, ont connu une intensification des sympt\u00f4mes TCA durant cette p\u00e9riode. Certaines ont de plus subi des complications obst\u00e9tricales extr\u00eamement graves, m\u00eame si les complications chez le nouveau-n\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s rares. Lors d\u2019une telle exacerbation des troubles alimentaires, les transformations corporelles peuvent \u00eatre peu per\u00e7ues, que ce soit par les femmes enceintes ou par leur entourage. Elles ne portent d\u2019ailleurs parfois pas de v\u00eatements de grossesse, voire m\u00eame ne connaissent pas de changement de taille de v\u00eatement durant cette p\u00e9riode – laissant tr\u00e8s peu de place \u00e0 la construction d\u2019un ventre maternel, physique et psychique. Toute transformation peut en effet \u00eatre v\u00e9cue de fa\u00e7on d\u00e9stabilisante. Et au lieu de se laisser porter par la grossesse, on note au contraire chez ces femmes une exacerbation de l\u2019activit\u00e9 physique, de la rigidit\u00e9, du contr\u00f4le, et parfois des crises de vomissement, au d\u00e9triment des projections fantasmatiques autour de la grossesse, de l\u2019accouchement et de l\u2019enfant \u00e0 venir.<\/p>\n\n\n\n Quoi qu\u2019il en soit durant la grossesse, les sympt\u00f4mes TCA ont, dans tous les cas, tendance \u00e0 r\u00e9appara\u00eetre de mani\u00e8re amplifi\u00e9e lors du post-partum, y compris chez les patientes ayant \u00e9t\u00e9 asymptomatiques durant des ann\u00e9es. Mme A., 31 ans, m\u00e8re d\u2019un enfant, hospitalis\u00e9e lors du post-partum, \u00e9voque n\u2019avoir plus de TCA depuis 14 ans. \u00ab Apr\u00e8s l\u2019accouchement, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 manger de moins en moins, jusqu\u2019\u00e0 ne plus rien manger du tout, comme une spirale \u00bb. La d\u00e9pression du post-partum est par ailleurs beaucoup plus pr\u00e9sente que dans la population g\u00e9n\u00e9rale, et plus particuli\u00e8rement chez les femmes souffrant d\u2019une boulimie.<\/p>\n\n\n\n Parmi les difficult\u00e9s fr\u00e9quemment rencontr\u00e9es par ces m\u00e8res apr\u00e8s la naissance, on peut notamment citer celles concernant l\u2019alimentation de l\u2019enfant. Nous remarquons d\u2019abord, dans notre pratique clinique, des difficult\u00e9s \u00e0 la mise en place de l\u2019allaitement. Certaines de ces femmes n\u2019arrivent tout simplement pas \u00e0 produire de lait, notamment en raison de la d\u00e9nutrition, tandis que d\u2019autres, qui pourraient allaiter, disent se sentir plus \u00ab rassur\u00e9es \u00bb par le biberon, qui repr\u00e9sente pour elles le moyen id\u00e9al de mesurer la quantit\u00e9 journali\u00e8re exacte, prescrite par le p\u00e9diatre, \u00e0 donner \u00e0 leur enfant. Et lorsque l\u2019allaitement a pu prendre place, le sevrage peut \u00e9galement se passer de fa\u00e7on plus difficile qu\u2019avec une m\u00e8re n\u2019ayant jamais souffert d\u2019un TCA. En effet, la s\u00e9paration symbolis\u00e9e par le sevrage est parfois v\u00e9cue difficilement par ces femmes. Cette probl\u00e9matique d\u2019identification\/s\u00e9paration se retrouve encore symbolis\u00e9e par l\u2019alimentation lorsque des inqui\u00e9tudes importantes s\u2019expriment concernant ce que l\u2019enfant mange en dehors du contr\u00f4le de la m\u00e8re. Les m\u00e8res souffrant d\u2019un TCA essaient en effet de suivre au pied de la lettre toutes les recommandations nutritionnelles qui leur ont \u00e9t\u00e9 prescrites, et tout d\u00e9passement ou manquement peut \u00eatre tr\u00e8s anxiog\u00e8ne voire angoissant pour elles. Nous en avons d\u2019ailleurs souvent entendues nous dire qu\u2019elles pr\u00e9f\u00e9raient ne pas savoir ce que leurs enfants mangeaient \u00e0 la cr\u00e8che, ou lors de s\u00e9jours chez leurs grands-parents ou chez des amis. Dans d\u2019autres cas extr\u00eames, nous avons vu des patientes sous-nourrir leurs enfants, ou les peser chaque jour. A l\u2019inverse, certaines m\u00e8res tentent de calmer toute crise infantile par le seul biais de l\u2019allaitement, du biberon ou de la nourriture.<\/p>\n\n\n\n Nous remarquons par ailleurs chez les m\u00e8res souffrant d\u2019un TCA, et plus notamment chez les m\u00e8res souffrant d\u2019une anorexie, l\u2019absence de tout jeu avec l\u2019enfant, le jeu \u00e9tant ici entendu au sens ludique d\u2019un moment de loisir, de plaisir, baign\u00e9 d\u2019\u00e9changes, d\u2019affects et de jeu proprement dit. Les jeux mis en place par ces m\u00e8res ne le sont en g\u00e9n\u00e9ral que dans un but \u00e9ducatif. En outre, nous avons remarqu\u00e9 que les enfants de m\u00e8res souffrant d\u2019un TCA ont souvent beaucoup plus d\u2019activit\u00e9s extra-scolaires que les autres enfants, comme s\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire de remplir le moindre espace vide de leur emploi du temps. Et lorsqu\u2019il a \u00e9t\u00e9 dit \u00e0 certaines de ces femmes que leur enfant devait parfois \u00ab ne rien faire \u00bb, on retrouve l\u00e0 encore une forme de rigidit\u00e9. Une m\u00e8re nous a ainsi expliqu\u00e9 que, pour suivre les instructions de son psychiatre, chacun de ses trois enfants devait passer une heure chaque jour seul dans sa chambre, sans rien faire, avec pour objectif d\u2019\u00ab apprendre \u00e0 s\u2019ennuyer \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Confront\u00e9es \u00e0 ce type de situations cliniques, le Dr Alexandra Pham-Scottez (PH, psychiatre responsable de l\u2019unit\u00e9 TCA de la C.M.M.E., H\u00f4pital Sainte-Anne) a commenc\u00e9 \u00e0 me faire part de certaines r\u00e9flexions et inqui\u00e9tudes cliniques en ce qui concerne la relation m\u00e8re-enfant et le devenir des enfants de m\u00e8res souffrant d\u2019un TCA. Nous portions alors une attention particuli\u00e8re \u00e0 toute m\u00e8re hospitalis\u00e9e ou en consultation ambulatoire. Dans un premier temps, des consultations en bin\u00f4me furent organis\u00e9es et un travail de recherche exploratoire initi\u00e9. Cette \u00e9tude, men\u00e9e avec six m\u00e8res souffrant d\u2019un TCA, consistait en un entretien semi-structur\u00e9 de vingt-six questions et deux rencontres d\u2019une heure et demie environ avec chaque m\u00e8re. Elle avait pour objectif de d\u00e9gager les th\u00e8mes les plus r\u00e9currents chez ces femmes au moment du devenir m\u00e8re. Nous nous sommes plus particuli\u00e8rement int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 l\u2019univers fantasmatique maternel puis, au sein de celui-ci, aux repr\u00e9sentations de la m\u00e8re li\u00e9es \u00e0 l\u2019enfant et \u00e0 la filiation transg\u00e9n\u00e9rationnelle maternelle. Ceci nous a amen\u00e9es \u00e0 une interrogation quant \u00e0 une possible et inqui\u00e9tante filiation (grand-m\u00e8re\/m\u00e8re\/petite-fille) dans la transmission d\u2019une m\u00eame probl\u00e9matique de d\u00e9pendance. Nous avons par ailleurs pu faire de nombreuses observations ayant trait \u00e0 la vuln\u00e9rabilit\u00e9 narcissique et \u00e0 la probl\u00e9matique majeure de s\u00e9paration-individuation, qui se rejoue lors de la maternit\u00e9. Enfin, nous nous sommes int\u00e9ress\u00e9es au p\u00e8re et au conjoint de ces femmes et \u00e0 leurs places au sein de la famille.<\/p>\n\n\n\n De ces observations et r\u00e9flexions naquit le \u00ab Groupe Poussette \u00bb, un espace de parole, d\u2019\u00e9change et de guidance d\u00e9di\u00e9 exclusivement aux femmes enceintes, ou m\u00e8res d\u2019un enfant de moins de trois ans, et souffrant d\u2019un TCA. Enti\u00e8rement r\u00e9fl\u00e9chi, construit et co-anim\u00e9 avec le Dr Alexandra Pham-Scottez, la cr\u00e9ation de ce groupe au sein de la C.M.M.E. a \u00e9t\u00e9 rendue possible gr\u00e2ce au soutien financier de la Fondation de France<\/em>. Apr\u00e8s r\u00e9flexion, le format du groupe a \u00e9t\u00e9 dessin\u00e9 : sept s\u00e9ances bimensuelles, d\u2019une dur\u00e9e d\u2019une heure et demie chacune, pour un groupe ferm\u00e9 de huit participantes maximum, leur pr\u00e9sence \u00e0 toutes les s\u00e9ances \u00e9tant fortement recommand\u00e9e. Sur une p\u00e9riode de deux ans environ, nous avons ainsi organis\u00e9 trois sessions de ce groupe. Avant le d\u00e9marrage de chaque session, nous r\u00e9alisions un entretien clinique ouvert avec chaque m\u00e8re, et leur soumettions un questionnaire afin d\u2019\u00e9valuer notre outil th\u00e9rapeutique. A des fins de comparaisons, une m\u00eame \u00e9valuation \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019issue de la derni\u00e8re s\u00e9ance. Chaque s\u00e9ance \u00e9tait consacr\u00e9e \u00e0 un th\u00e8me sp\u00e9cifique, tout en laissant la possibilit\u00e9 \u00e0 des associations ou questionnements de surgir. Les th\u00e8mes choisis furent les suivants : Le TCA dans ma vie<\/em> ; Le TCA et la relation m\u00e8re-enfant<\/em> (l\u2019allaitement, le sevrage, l\u2019interaction autour des repas, les jeux\u2026) ; Du statut de jeune fille \u00e0 celui de m\u00e8re de famille<\/em> (rep\u00e9rage au sein des g\u00e9n\u00e9rations, lign\u00e9e maternelle) ; Dois-je – et comment – expliquer le TCA \u00e0 mon enfant ? La dynamique familiale. Le p\u00e8re du b\u00e9b\u00e9. On n\u2019a pas parl\u00e9 de\u2026 Post-groupe : r\u00e9flexions, questionnements et bilan collectif<\/em>.<\/p>\n\n\n\n M\u00eame si la plupart des m\u00e8res disaient se sentir rassur\u00e9es lorsque nous citions et travaillions en nous appuyant sur des \u00e9tudes scientifiques, notre objectif principal \u00e9tait de laisser place \u00e0 leur parole, \u00e0 leurs \u00e9changes et \u00e0 la fonction miroir et enveloppante4<\/sup> du groupe. Notre r\u00f4le de th\u00e9rapeutes consistait \u00e0 apporter par moments de la guidance et une fonction contenante, notamment face \u00e0 des traits anxieux, mais surtout une \u00e9coute active. Le but \u00e9tait de favoriser la co-construction, au fil des s\u00e9ances, d\u2019un espace transitionnel, d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la r\u00e9flexion et \u00e0 l\u2019espace psychique du sujet, afin que les participantes puissent peu \u00e0 peu d\u00e9sinvestir certaines parts de leurs troubles \u00e0 la faveur d\u2019une expression de soi plus cr\u00e9ative. Le d\u00e9roulement des s\u00e9ances reposait ainsi principalement sur le partage de l\u2019exp\u00e9rience et du v\u00e9cu de ces femmes en ce qui concerne leur trouble alimentaire, et permettait plus particuli\u00e8rement d\u2019exprimer les difficult\u00e9s en lien avec le devenir m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n Les s\u00e9ances sur le th\u00e8me de la lign\u00e9e transg\u00e9n\u00e9rationnelle maternelle sont celles qui suscit\u00e8rent le plus de discours et de discussion. Il en ressortait l\u2019impression que le dysfonctionnement m\u00e8re-enfant pourrait avoir \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent depuis plusieurs g\u00e9n\u00e9rations. Des interrogations autour d\u2019un TCA qui se transmettrait de m\u00e8re \u00e0 fille, ainsi qu\u2019autour de la relation m\u00e8re-enfant en g\u00e9n\u00e9ral, surgissaient fr\u00e9quemment, comme si la fille, la m\u00e8re et la grand-m\u00e8re se \u00ab redupliquaient \u00bb ainsi dans une m\u00eame soumission, dans une emprise narcissique se d\u00e9ployant sur plusieurs g\u00e9n\u00e9rations5<\/sup>. \u00ab Ce n\u2019est que r\u00e9cemment que j\u2019ai pu comprendre que je pouvais casser cette lign\u00e9e familiale. Ma grand-m\u00e8re a eu un TCA, et chez ma m\u00e8re ce n\u2019est pas tr\u00e8s clair \u00bb, nous dit Mme P., 31 ans, enceinte de son deuxi\u00e8me enfant. Elle nous explique par ailleurs que cela n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 possible si elle n\u2019avait pas accord\u00e9 plus de place \u00e0 son mari en tant que p\u00e8re de famille, en acceptant de se reposer en partie sur lui pour \u00e9lever son enfant, et en laissant plus de place \u00e0 la parole et aux \u00e9changes au sein du couple. Mme P. fait alors le lien avec son propre p\u00e8re, \u00e0 qui sa m\u00e8re laissait peu de place dans l\u2019\u00e9ducation des enfants, nous disant qu\u2019elle ne voulait pas reproduire ce qu\u2019elle avait v\u00e9cu dans son enfance.<\/p>\n\n\n\n Les s\u00e9ances ayant pour th\u00e8me la place du p\u00e8re du b\u00e9b\u00e9 ont ainsi r\u00e9v\u00e9l\u00e9 chez certaines m\u00e8res une hyperactivit\u00e9 physique envers leurs enfants, au d\u00e9triment d\u2019un \u00e9change peau \u00e0 peau, d\u2019un holding<\/em>\/handling<\/em> maternel5<\/sup>, mais aussi au d\u00e9triment d\u2019un \u00e9quilibre des activit\u00e9s avec le p\u00e8re, et de la mise en place d\u2019une triangulation oedipienne bien d\u00e9finie. Mme P., par exemple, prit conscience durant une s\u00e9ance que c\u2019\u00e9tait elle qui s\u2019occupait de tout pour son enfant de vingt mois, en particulier concernant l\u2019alimentation, son mari \u00e9tant \u00ab interdit d\u2019y toucher \u00bb. Les maris ne semblent en effet pas occuper une place suffisamment solide au sein de leur psychisme. Certaines patientes sont alors parvenues \u00e0 identifier cette d\u00e9faillance au sein de leur dynamique de couple, et ce recours \u00e0 l\u2019agir, comme un am\u00e9nagement afin de se sentir pr\u00e9sentes au sein de leur famille : \u00ab Mais en fait, c\u2019est \u00eatre l\u00e0 sans \u00eatre l\u00e0 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n L\u2019alimentation de l\u2019enfant est \u00e9galement un sujet central revenant tr\u00e8s fr\u00e9quemment dans le groupe. Nous avons \u00e9voqu\u00e9 la question de l\u2019indiff\u00e9renciation entre soi et l\u2019autre, ainsi que celle de l\u2019identification projective envers son enfant : certaines m\u00e8res disaient ainsi vouloir manger la m\u00eame quantit\u00e9 d\u2019aliments que leur enfant en bas \u00e2ge. D\u2019autres ont commenc\u00e9, au fil du discours, \u00e0 se rendre compte \u00e0 quel point l\u2019alimentation de leur enfant prenait une place importante dans leur vie, tant en termes de temps qu\u2019elles y consacrent que psychiquement parlant. Elles parlent notamment du fait de vouloir toujours \u00ab trop bien \u00bb pr\u00e9parer les repas, sans qu\u2019il n\u2019y manque le moindre nutriment, tout en prenant garde de ne jamais utiliser de produits industriels, ou encore de leurs r\u00e9elles inqui\u00e9tudes par rapport \u00e0 ce que l\u2019enfant a ou aurait mang\u00e9 en dehors de la maison. Certaines m\u00e8res quant \u00e0 elles t\u00e9moignent ne plus manger \u00e0 table avec leurs enfants, mais dans une salle \u00e0 c\u00f4t\u00e9. Mme V., m\u00e8re de trois enfants, \u00e0 qui le mari aurait \u00ab interdit \u00bb un quatri\u00e8me enfant, nous dit \u00eatre dans cette situation, tout en soulignant l\u2019\u00e9puisement de son mari par rapport \u00e0 ses troubles ainsi que son souhait de pouvoir expliquer \u00e0 ses enfants qu\u2019elle souffre d\u2019un TCA. D\u2019autres m\u00e8res ont partag\u00e9 leur exp\u00e9rience d\u2019apporter \u00e0 leur enfant des repas qui semblent \u00eatre assez d\u00e9stabilisants et non contenants. Mme O. ne se posait ainsi jusqu\u2019alors aucune question concernant le fait qu\u2019elle laissait sa fille de 16 mois d\u00e9cider elle-m\u00eame de ce qu\u2019elle mangeait. Les diff\u00e9rents aliments \u00e9tal\u00e9s sur la table, sa fille prenait ce qu\u2019elle voulait : \u00ab Cela fait trois jours qu\u2019elle ne veut manger que de la past\u00e8que, donc c\u2019est cela qu\u2019elle mange \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Enfin, nous avons ajout\u00e9 lors de la seconde session une s\u00e9ance \u00e0 la demande des m\u00e8res elles-m\u00eames : Comment parler de mon TCA \u00e0 mon enfant ? Cette s\u00e9ance prenait pour nous une valeur toute singuli\u00e8re. En effet, lors des premi\u00e8res s\u00e9ances, la plupart des m\u00e8res nous faisaient part de leur sentiment, voire de leur certitude pour certaines, que leur TCA n\u2019avait pas d\u2019influence sur leurs enfants. Or, le fait m\u00eame qu\u2019elles fassent cette demande, et son contenu manifeste, t\u00e9moignaient d\u2019un besoin de recevoir une guidance et des r\u00e9ponses pr\u00e9cises sur ce th\u00e8me. Cette demande nous paraissait donc \u00eatre r\u00e9v\u00e9latrice du fait que le partage d\u2019exp\u00e9rience au sein du groupe, les conseils bienveillants comme parfois les critiques apport\u00e9s par les autres participantes, avaient, au fil des s\u00e9ances, pu faire na\u00eetre chez ces femmes des questionnements quant aux soins prodigu\u00e9s \u00e0 leurs enfants, et quant au sentiment de s\u00e9curit\u00e9 affective qu\u2019elles leur donnent. Le TCA maternel \u00e9tant peu \u00e0 peu reconnu comme une pathologie ext\u00e9rieure et non la base de son identit\u00e9 propre, l\u2019enfant re\u00e7oit quant \u00e0 lui plus de reconnaissance en tant que sujet diff\u00e9renci\u00e9 de sa m\u00e8re. Tout l\u2019objectif du \u00ab Groupe Poussette \u00bb ayant \u00e9t\u00e9 autour d\u2019un travail de co-\u00e9laboration afin que la m\u00e8re puisse \u00eatre plus psychiquement pr\u00e9sente pour son enfant, afin de favoriser la construction de la psych\u00e9, du corps et ainsi de l\u2019existence de l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n Pour finir, les s\u00e9ances dites de bilan collectif nous permettaient de mieux analyser la valeur th\u00e9rapeutique du \u00ab Groupe Poussette \u00bb. La plupart des patientes ont alors notamment exprim\u00e9 le fait de s\u2019\u00eatre senties rassur\u00e9es en tant que m\u00e8res. Certaines ont soulign\u00e9 le fait qu\u2019elles avaient r\u00e9ussi \u00e0 s\u00e9parer l\u2019alimentation de leurs enfants de la leur, afin que celle-ci ne soit ni trop stricte, ni trop d\u00e9stabilisante. La m\u00e8re dont la fille ne mangeait que ce dont elle avait envie nous a ainsi d\u00e9clar\u00e9 s\u2019\u00eatre rendue compte qu\u2019\u00e9taler les aliments sur la table lui permettait en fait de cacher \u00e0 sa fille ce qu\u2019elle (ne) mangeait (pas) elle-m\u00eame. Plusieurs patientes ont fait part du fait que, selon elles, certaines participantes \u00e9taient devenues \u00ab plus vraies \u00bb au fil des s\u00e9ances, comme si elles avaient pu mieux exprimer leur moi, en agissant moins en faux-self. Et lors de la participation des femmes enceintes, nous avons pu remarquer leur \u00e9coute attentive et comment elles \u00e9taient parvenues \u00e0 exprimer leurs inqui\u00e9tudes, mais aussi d\u00e9sormais des projections et des fantasmes, en ce qui concerne l\u2019enfant \u00e0 venir. Enfin, certaines ont \u00e9t\u00e9 capables d\u2019\u00e9voquer les contraintes en lien avec leur pathologie, tandis que d\u2019autres semblaient avoir identifi\u00e9 certaines fonctions de leur trouble, notamment lorsqu\u2019elles sont submerg\u00e9es \u00e9motionnellement – tout en leur faisant r\u00e9aliser que ce trouble dont elles souffrent ne repr\u00e9sente peut-\u00eatre que quelque chose de s\u00e9par\u00e9 d\u2019elles, et non elle-m\u00eames. Ceci permet d\u2019entrevoir peut-\u00eatre une \u00e9ventuelle ouverture cr\u00e9atrice en dehors de ces troubles, tout en sachant que ces pathologies chroniques ont besoin de traitements sp\u00e9cialis\u00e9s et qui \u00ab tiennent \u00bb dans la dur\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Nous voulons tout d\u2019abord attirer l\u2019attention sur l\u2019importance primordiale du diagnostic en p\u00e9riode p\u00e9rinatale chez la femme souffrant d\u2019un TCA, afin qu\u2019une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e soit mise en place, et ce m\u00eame chez celles qui \u00e9taient asymptomatiques avant la grossesse. De plus, nous insistons sur la dimension familiale de cette prise en charge, qui devrait tenir une place particuli\u00e8re lors du suivi des m\u00e8res ou femmes enceintes souffrant de ces troubles.<\/p>\n\n\n\n Les participantes au \u00ab Groupe Poussette \u00bb se sont montr\u00e9es en grande majorit\u00e9 tr\u00e8s r\u00e9ceptives, et au final tr\u00e8s satisfaites, par cette exp\u00e9rience. Le fait de rencontrer d\u2019autres m\u00e8res souffrant \u00e9galement d\u2019un TCA a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement appr\u00e9ci\u00e9 par ces femmes, et le groupe v\u00e9cu comme un espace de partage et de parole s\u00e9curisant pour elles. Les th\u00e8mes ou sous-th\u00e8mes \u00ab apaiser des tensions li\u00e9es \u00e0 la maternit\u00e9 \u00bb, \u00ab mieux comprendre le v\u00e9cu de la maternit\u00e9 \u00bb, \u00ab att\u00e9nuer une possible culpabilit\u00e9 \u00bb, \u00ab mieux comprendre la relation m\u00e8re-enfant \u00bb et \u00ab aider \u00e0 reprendre la confiance en soi \u00bb ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s par les participantes comme ceux leur ayant \u00e9t\u00e9 les plus b\u00e9n\u00e9fiques.<\/p>\n\n\n\n Le \u00ab Groupe Poussette \u00bb est, \u00e0 notre connaissance, aujourd\u2019hui encore la seule exp\u00e9rience de ce type en France. Il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre une m\u00e9thode th\u00e9rapeutique innovante et porteuse d\u2019am\u00e9liorations dans les relations familiales des m\u00e8res souffrant d\u2019un TCA, et plus particuli\u00e8rement en ce qui concerne la relation m\u00e8re-enfant. Une telle exp\u00e9rience m\u00e9riterait selon nous d\u2019\u00eatre renouvel\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n 1 Logak, Z. et Barbosa, I. Prise en charge psychanalytique des troubles des conduites alimentaires\u00a0: au risque de se rencontrer soi-m\u00eame, In\u00a0: Cahiers de Sainte-Anne<\/em>, Ed. Lavoisier, 2016.<\/p>\n\n\n\n 2 Racamier PC. et al. La m\u00e8re et l\u2019enfant dans les psychoses du post-partum, Evol. Psychiat<\/em>, 26, 1961, 525-570, 1961<\/p>\n\n\n\n 3 Bydlowski, M. La transparence psychique de la grosssesse, In Etudes Freudiennes<\/em>, 135-142, 1991.<\/p>\n\n\n\n 3 Anzieu, D. (1999). Le Groupe et l\u2019inconscient<\/em>, Paris, Dunod, 2005 (3e<\/sup> ed).<\/p>\n\n\n\n 4 Corcos, Maurice, (2010), Le corps absent, approche psychosomatique des troubles des conduites alimentaires<\/em>, Paris, Dunod, 2010 (2e<\/sup> ed).<\/p>\n\n\n\n 5 Winnicott DW, Jeu et r\u00e9alit\u00e9<\/em>, Paris, Gallimard, 1975.<\/p>\nLe Groupe Poussette<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/h2>\n\n\n\n