Depuis la nuit des temps, la mort a toujours fascin\u00e9 et inqui\u00e9t\u00e9 les hommes qui ont cherch\u00e9 sans cesse \u00e0 la repousser, \u00e0 l\u2019\u00e9viter et \u00e0 en percer le myst\u00e8re. Malgr\u00e9 les progr\u00e8s inou\u00efs de la science au cours des \u00e2ges, elle reste inexorablement incontournable. On na\u00eet, on vit, on vieillit et on meurt. Telle est la repr\u00e9sentation que nous avons de notre existence et de la mort. Cependant cette logique est parfois totalement invers\u00e9e. Avant m\u00eame que la vie ne vienne donner existence au petit d\u2019humain, la mort fait cruellement son \u0153uvre. Ainsi, des b\u00e9b\u00e9s qui ont habit\u00e9 le ventre de leurs m\u00e8res pendant quelques mois ou qui ont fait une br\u00e8ve apparition sur la sc\u00e8ne des hommes, sont arr\u00eat\u00e9s de mani\u00e8re impitoyable dans leur \u00e9lan de vie, laissant leurs parents dans le chagrin, l\u2019incompr\u00e9hension, l\u2019indicible et l\u2019impensable.<\/p>\n\n\n\n
Mais de quelle mort s\u2019agit-il ? Peut-elle s\u2019int\u00e9grer aux repr\u00e9sentations habituelles de la soci\u00e9t\u00e9 ? En France, selon les autorit\u00e9s de sant\u00e9, la mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale concerne les f\u0153tus et les b\u00e9b\u00e9s d\u00e9c\u00e9d\u00e9s entre 22 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e et 27 jours de vie r\u00e9volus. Cependant la clinique nous montre que le deuil p\u00e9rinatal concerne de nombreuses situations : les morts f\u0153tales in utero<\/em> (MFIU), les interruptions m\u00e9dicale de grossesse (IMG) d\u00e9cid\u00e9es en raison de graves malformations, les d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces, les r\u00e9ductions embryonnaires, les fausses couches spontan\u00e9es (FCS), l\u2019interruption volontaire de grossesse (IVG) mais aussi la st\u00e9rilit\u00e9. Force est de constater que la mort p\u00e9rinatale va n\u00e9cessiter un travail d\u2019\u00e9laboration psychique tout \u00e0 fait singulier chez les parents mais aussi une approche particuli\u00e8re des \u00e9quipes m\u00e9dicales et des psychiatres et psychologues qui vont devoir affronter cette clinique du traumatisme, du deuil et de la p\u00e9rinatalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Supporter le d\u00e9sespoir des parents mais aussi leur col\u00e8re, voire leur haine, mobilise chez les soignants une part intime et profonde d\u2019eux-m\u00eames. Ainsi, la question de la souffrance psychique des \u00e9quipes doit faire partie int\u00e9grante de l\u2019accompagnement des couples. Mais il faut aller plus loin et l\u2019\u00e9largir aux r\u00e9seaux de soins, aux groupes associant professionnels, parents, personnels des chambres mortuaires, pompes fun\u00e8bres\u2026. Int\u00e9grer l\u2019enseignement de l\u2019accompagnement au deuil p\u00e9rinatal dans les \u00e9coles de sages-femmes, de pu\u00e9ricultures, d\u2019infirmiers et \u00e0 l\u2019universit\u00e9 est \u00e9galement indispensable.<\/p>\n\n\n\n Pour pouvoir penser le deuil p\u00e9rinatal, encore faut-il mieux en conna\u00eetre la sp\u00e9cificit\u00e9. Collusion insupportable entre la vie et la mort, bousculant l\u2019ordre des g\u00e9n\u00e9rations, survenant dans la fragilit\u00e9 de la grossesse, s\u2019incrustant dans la chair meurtrie de la m\u00e8re, questionnant la repr\u00e9sentation parentale du b\u00e9b\u00e9 qui n\u2019a pas v\u00e9cu – figure humaine, monstre ou chose, la mort p\u00e9rinatale contraint les couples \u00e0 un travail de deuil singulier \u00e0 double composante narcissique et objectale. Faire le deuil du b\u00e9b\u00e9 c\u2019est faire le deuil des parties infantiles de soi, des conflits non r\u00e9solus, des relations r\u00eav\u00e9es parents-enfant soit pour les reproduire, soit pour les r\u00e9parer. C\u2019est faire le deuil d\u2019\u00eatre m\u00e8re, d\u2019\u00eatre p\u00e8re aux yeux de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Les parents perdent une partie d\u2019eux-m\u00eames et tout ce qu\u2019ils avaient projet\u00e9 dans la relation au b\u00e9b\u00e9. Parfois les parents sont confront\u00e9s \u00e0 une situation extr\u00eame o\u00f9 la singularit\u00e9 du deuil p\u00e9rinatal atteint son paroxysme. Il s\u2019agit de la mort d\u2019un jumeau au cours de la grossesse ou peu de temps apr\u00e8s. Ici la perte n\u2019implique pas seulement le deuil de l\u2019enfant mort mais aussi le deuil de la g\u00e9mellit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n La coexistence de la vie et de la mort prend un caract\u00e8re encore plus r\u00e9el. Il y a v\u00e9ritablement deux petits corps, un vivant et un mort qui sont indissociables, enchev\u00eatr\u00e9s, emm\u00eal\u00e9s, le mort reposant sur le vivant qu\u2019il emp\u00eache de grandir, le vivant grandissant aux c\u00f4t\u00e9s du mort qu\u2019il maintient pr\u00e9sent. Le vivant ne peut se construire que dans le rapport au mort avec un risque de perte d\u2019une partie de son identit\u00e9. Pour faire face \u00e0 l\u2019insupportable de la mort p\u00e9rinatale et se sentir encore vivants, certains couples referont un enfant tr\u00e8s vite. Chacun va devoir inventer quelque chose \u00e0 partir de lui-m\u00eame pour redonner une forme vivable \u00e0 la vie. Mais parfois la crainte de l\u2019an\u00e9antissement de soi est si grande que les parents doivent recourir, pour survivre, \u00e0 des m\u00e9canismes de d\u00e9fense extr\u00eamement puissants comme le d\u00e9ni ou le clivage voire la d\u00e9shumanisation de leur f\u0153tus.<\/p>\n\n\n\n Ainsi, la place occup\u00e9e par le f\u0153tus mort dans le psychisme des parents ne sera pas la m\u00eame pour tous. Faire accomplir une vie \u00e0 l\u2019enfant mort est l\u2019une des voies d\u2019\u00e9laboration possible de la perte. Le temps du deuil serait le temps pour concevoir que cette vie fut r\u00e9alis\u00e9e et en quoi elle le fut. Cependant, du fait de son caract\u00e8re narcissique, ce deuil peut conduire \u00e0 la constitution du f\u0153tus comme objet m\u00e9lancoliforme. Tout comme le m\u00e9lancolique qui ne sait pas ce qu\u2019il a perdu lorsqu\u2019il perd son objet d\u2019amour, les femmes, les hommes ne savent pas ce qu\u2019ils ont perdu lorsque leur b\u00e9b\u00e9 meurt avant terme. En effet, dans cet enfant attendu il y a leur enfant imaginaire, leurs r\u00eaves, leurs d\u00e9sirs de rivalit\u00e9 avec leurs propres parents, leur f\u00e9condit\u00e9 et l\u2019assurance de leur immortalit\u00e9. Quand il se d\u00e9robe, laissant \u00e0 tout jamais un vide, les parents perdent tout cela et ressentent une grande blessure, un sentiment d\u2019inf\u00e9riorit\u00e9, d\u2019\u00e9chec et d\u2019indignit\u00e9 voire de honte. Ils perdent leur sentiment d\u2019estime de soi. Mon exp\u00e9rience aupr\u00e8s des couples m\u2019a montr\u00e9 que cette \u00e9volution n\u2019est pas in\u00e9luctable m\u00eame si la m\u00e9lancolie peut constituer le premier temps de ce travail d\u2019\u00e9laboration. D\u2019ailleurs dans tout deuil n\u2019y aurait-il un temps m\u00e9lancolique, une part m\u00e9lancolique ? Parfois certains parents vont continuer \u00e0 faire vivre leur b\u00e9b\u00e9 mort sous forme d\u2019un objet nostalgique qu\u2019ils animent et dont ils s\u2019animent. C\u2019est l\u2019une des \u00e9volutions que je rencontre le plus souvent dans ma clinique. Mais il peut \u00e9galement ouvrir \u00e0 des sublimations. Ainsi c\u2019est parfois dans l\u2019\u00e9criture, la peinture ou la sculpture que des femmes retrouveront leur b\u00e9b\u00e9 disparu. Frida Khalo, apr\u00e8s ses fausses couches r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, a peint des tableaux montrant des f\u0153tus, du sang et des organes. Marie Shelley a invent\u00e9 Frankenstein, monstre cr\u00e9\u00e9 \u00e0 partir de morceaux de cadavres. Elle aussi, avait fait de nombreuses fausses couches. D\u2019autres femmes ont choisi la voie de l\u2019\u00e9criture pour t\u00e9moigner de leur souffrance mais aussi pour faire reconna\u00eetre et exister celui qui n\u2019a pas v\u00e9cu. Plus rarement le b\u00e9b\u00e9 mort peut conduire \u00e0 un fantasme d\u2019incorporation qui \u00e9vite le travail douloureux du deuil. Ces situations sont particuli\u00e8rement pr\u00e9occupantes car elles peuvent avoir de graves cons\u00e9quences psychopathologiques dans les g\u00e9n\u00e9rations suivantes. Parfois l\u2019enfant mort incorpor\u00e9 peut revenir sous la forme de fant\u00f4me pers\u00e9cuteur.<\/p>\n\n\n\n Le plus souvent, les parents devront apprendre \u00e0 vivre avec une partie d\u2019eux-m\u00eames endeuill\u00e9e et une partie tourn\u00e9e vers la vie. Cependant, pour ces couples endeuill\u00e9s, l\u2019enfermement dans la douleur n\u2019est pas la seule issue possible m\u00eame si celle-ci est immense, effroyable et indescriptible. L\u2019\u00e9laboration de cet \u00e9v\u00e9nement, quand elle est rendue possible, peut permettre une construction-reconstruction psychique \u00e9tonnante. Encore faut-il que les m\u00e8res, mais aussi les p\u00e8res, n\u2019aient pas \u00e0 d\u00e9penser toute leur \u00e9nergie psychique \u00e0 maintenir vivante la m\u00e9moire de cet enfant mort avant d\u2019avoir v\u00e9cu. Encore faut-il reconna\u00eetre que quelque chose a eu lieu ! M\u00eame si cette derni\u00e8re d\u00e9cennie a lev\u00e9 quelque peu le tabou sur ces morts tenues secr\u00e8tes depuis longtemps, et que les professionnels et associations de parents endeuill\u00e9s sont parvenus \u00e0 faire modifier la loi1<\/sup> qui donnait trop peu de place \u00e0 l\u2019humanit\u00e9, le manque de reconnaissance de la mort de l\u2019enfant est encore trop grand. D\u2019ailleurs l\u2019absence de rituels socialis\u00e9s conduit parfois certains parents \u00e0 \u00e9riger des st\u00e8les virtuelles sur internet. Pourtant, cette probl\u00e9matique \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 au centre des pr\u00e9occupations des parents au Moyen Age, p\u00e9riode \u00e0 laquelle le christianisme et la question du bapt\u00eame r\u00e9gissaient en grande partie la vie des hommes. L\u2019invention des Limbes et le foisonnement des sanctuaires \u00e0 r\u00e9pit en attestent grandement. On retrouve \u00e9galement cette th\u00e9matique dans l\u2019histoire de l\u2019art notamment dans les tableaux des peintres flamands ou des Pays-Bas du Nord. Mais ce souci des petits morts concerne toutes les cultures avec des variations importantes qui t\u00e9moignent du r\u00f4le qu\u2019on peut leur pr\u00eater. Ainsi, parfois l\u2019enfant peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme dangereux et \u00e9loign\u00e9 du monde des vivants, ailleurs il sera int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la communaut\u00e9 des vivants et inscrit dans la lign\u00e9e ancestrale afin de ne pas errer comme un fant\u00f4me. Ces aspects sont importants \u00e0 conna\u00eetre car les \u00e9quipes doivent faire face parfois \u00e0 une mort pr\u00e9natale chez des femmes migrantes, ce qui peut \u00eatre totalement d\u00e9routant.<\/p>\n\n\n\n Un deuil n\u2019est jamais fini. Et le deuil p\u00e9rinatal est paradigmatique \u00e0 cet \u00e9gard. Il se ravive et se poursuit au gr\u00e9 des \u00e9v\u00e9nements de la vie, des dates anniversaires2<\/sup> \u00e0 la maternit\u00e9 de Necker sur la grossesse qui suit une interruption m\u00e9dicale de grossesse (IMG) et l\u2019enfant qui na\u00eet apr\u00e8s. Les premiers r\u00e9sultats nous confortent dans la n\u00e9cessit\u00e9 absolue d\u2019offrir un accompagnement sp\u00e9cifique aux couples qui s\u2019engagent \u00e0 nouveau dans le processus de parentalit\u00e9. Bien entendu le deuil p\u00e9rinatal concerne toute la famille et le suivi de la fratrie y est sans nul doute associ\u00e9 sans oublier les grands-parents qui sont toujours impliqu\u00e9s dans ce drame, sans bien savoir quelle attitude adopter envers leurs enfants. Ainsi, dans ce dossier nous souhaitons mieux faire conna\u00eetre la sp\u00e9cificit\u00e9 du deuil p\u00e9rinatal et susciter une r\u00e9flexion sur ce sujet aussi bien du c\u00f4t\u00e9 des th\u00e9rapeutes du psychisme que de celui des \u00e9quipes m\u00e9dicales et de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n\n\n\n J\u2019aimerais dire qu\u2019au-del\u00e0 d\u2019un questionnement nouveau sur le processus de deuil, la mort p\u00e9rinatale m\u2019a conduit \u00e0 interroger de mani\u00e8re plus approfondie la probl\u00e9matique de la parentalisation et le processus d\u2019humanisation, toujours \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans ces situations. Enfin, je souhaite t\u00e9moigner ici de la force de vie qui habite ces couples qui vont au plus profond d\u2019eux-m\u00eames pour retrouver le vivant et d\u00e9ployer leur cr\u00e9ativit\u00e9 psychique.<\/p>\n\n\n\n Abraham N.Torok M., L\u2019\u00e9corce et le noyau<\/em>, Aubier Flammarion, 1987.<\/p>\n\n\n\n Bayle B. Asfaux B., Perdre un jumeau \u00e0 l\u2019aube de la vie<\/em>, Er\u00e8s, 2013.<\/p>\n\n\n\n Blin D., Soubieux M-J. \u00ab La mort pr\u00e9natale : \u00e0 deuil infaisable, une issue la nostalgie \u00bb, Le Carnet Psy<\/em>,1997 ; 31 :19-22.<\/p>\n\n\n\n Blin D., Soubieux M-J. \u00ab Perte p\u00e9rinatale : deuil, d\u00e9pression ou mouvement nostalgique \u00bb Neuropsychiatrie de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent<\/em>,1999 ; 47 :22-26.<\/p>\n\n\n\n Freud S., \u00ab Deuil et m\u00e9lancolie \u00bb 1917, trad fr<\/p>\n\n\n\n J. Laplanche et J-B Pontalis in S.Freud, M\u00e9tapsychologie<\/em>, Paris, Gallimard, 147-174, 1976.<\/p>\n\n\n\n Hanus M. Les deuils dans la vie, Paris, Maloine, 1994. Soubieux M-J, Soul\u00e9 M. Que-sais-je ? La psychiatrie F\u0153tale<\/em>, PUF, 2005.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J. Mort pr\u00e9natale : le deuil de ce qui n\u2019a pas eu lieu in Exp\u00e9riences de la perte<\/em>, sous la direction de<\/p>\n\n\n\n M. Juff\u00e9, colloque de Cerisy, PUF, 2005.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J, Caillaud I. \u00ab Le groupe des m\u00e8res endeuill\u00e9es \u00bb in \u00ab Apr\u00e8s la mort pr\u00e9natale \u00bb, Journal de m\u00e9decine p\u00e9rinatale<\/em>, mai 2014.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J., Le deuil p\u00e9rinatal<\/em>, Fabert, 2010. Soubieux M-J, \u00ab Regard de la psychanalyse sur le deuil p\u00e9rinatal \u00bb in La Naissance<\/em>, sous la dir. De Ren\u00e9 Frydman et Myriam Szejer, Albin Michel, 2010.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J., \u00ab Les b\u00e9b\u00e9s des limbes – R\u00e9flexions sur le deuil p\u00e9rinatal \u00bb in Le Carnet Psy<\/em>, 2011.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J., \u00ab Le f\u0153tus\/b\u00e9b\u00e9 mort : un revenant virtuel ? \u00bb In E-Baby : l\u2019humain virtuel<\/em>, sous la dir. de Sylvain Missonnier, Spirale, 60, 2012.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J., \u00ab Le deuil p\u00e9rinatal \u00bb In Trait\u00e9 europ\u00e9en de psychiatrie et de psychopathologie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent<\/em>, sous la dir. de Pierre Ferrari et Olivier Bonnot, Lavoisier, 2013.<\/p>\n\n\n\n Soubieux M-J., Le berceau vide, deuil p\u00e9rinatal et travail du psychanalyste<\/em>, Er\u00e8s, La vie de l\u2019enfant, 2013 (nouvelle \u00e9dition augment\u00e9e).<\/p>\n\n\n\n Soul\u00e9 M, Soubieux M-J., \u00ab Psychanalyse, m\u00e9decine f\u0153tale et \u00e9chographie \u00bb In Journal de la Psychanalyse de l\u2019Enfant<\/em>, 2003, n\u00b032.<\/p>\nNotes<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n