{"id":10398,"date":"2021-08-22T07:31:58","date_gmt":"2021-08-22T05:31:58","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/de-la-place-de-la-theorisation-dans-le-travail-clinique-psychanalytique-en-institution-cejk-2\/"},"modified":"2022-02-13T12:57:18","modified_gmt":"2022-02-13T11:57:18","slug":"de-la-place-de-la-theorisation-dans-le-travail-clinique-psychanalytique-en-institution-cejk","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/de-la-place-de-la-theorisation-dans-le-travail-clinique-psychanalytique-en-institution-cejk\/","title":{"rendered":"La place de la th\u00e9orisation dans le travail clinique psychanalytique en institution : L’exemple du Centre Kestemberg"},"content":{"rendered":"\n

Cette probl\u00e9matique de la place de la th\u00e9orisation dans notre pratique clinique psychanalytique en institution s\u2019engagerait selon plusieurs perspectives : une premi\u00e8re r\u00e9flexion n\u00e9cessite de prendre en consid\u00e9ration les caract\u00e9ristiques propres de l\u2019institution, en l\u2019occurrence le Centre \u00c9velyne et Jean Kestemberg<\/em>, le CEJK. De quelle mani\u00e8re l\u2019institution dans laquelle nous exer\u00e7ons, joue-t-elle un r\u00f4le dans notre exercice du travail psychanalytique ? En second, la pens\u00e9e conceptuelle, celle du corpus th\u00e9orique psychanalytique de chaque analyste, surgirait-elle d\u2019embl\u00e9e lors de la rencontre avec un patient re\u00e7u dans le cadre institutionnel, d\u00e8s le premier entretien ou bien au cours de la cure ? Serait-elle une sorte de boussole, consciemment ou inconsciemment, un outil \u00e0 usage transitoire ou non ?<\/p>\n\n\n\n

Le Centre \u00c9velyne et Jean Kestemberg (CEJK)<\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 propos de l\u2019influence du cadre institutionnel, celui du CEJK, revenons sur mon parcours personnel. J\u2019ai eu la chance, jeune \u00e9tudiante en psychiatrie \u00e0 La Piti\u00e9 Salp\u00e9tri\u00e8re et en formation \u00e0 la Soci\u00e9t\u00e9 Psychanalytique de Paris<\/em> de b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019enseignement de professeurs tels que Serge Lebovici, Michel Soul\u00e9 ou Ren\u00e9 Diatkine, psychanalystes d\u2019enfants mais \u00e9galement orient\u00e9s vers la prise en charge psychanalytique des patients psychotiques. L\u2019aventure unique du CEJK, soutenue par les pionniers de la psychanalyse en milieu hospitalier, ne pouvait que passionner plusieurs g\u00e9n\u00e9rations de jeunes psychiatres \u00e0 leurs contacts. Le CEJK, fond\u00e9 en 1974, se donne d\u00e8s sa cr\u00e9ation une vocation sp\u00e9cifique, psychoth\u00e9rapeutique psychanalytique exclusivement, et destin\u00e9 aux patients psychotiques adultes.<\/p>\n\n\n\n

Ses fondateurs, Jean Kestemberg, Ren\u00e9 Angelergues, Philippe Paumelle, et leurs successeurs \u00e0 la direction du CEJK : Evelyne Kestemberg, Jean Gillibert, Alain Gibeault et actuellement Vassilis Kapsambelis, conserverons fid\u00e8lement ses orientations initiales. Le CEJK deviendra une enclave du secteur psychiatrique du 13e<\/sup> arrondissement de Paris. Certains principes du service psychiatrique comme la sectorisation g\u00e9ographique et la gratuit\u00e9 des soins subsistent. Le CEJK deviendra simultan\u00e9ment un lieu de recherche reconnu dans le domaine de la psychose. Il accueillera dans le cadre de ses objectifs de recherche, d\u2019enseignement et de publication, un grand nombre d\u2019\u00e9minents psychanalystes, dont Paul-Claude Racamier ou Michel De M\u2019Uzan plus r\u00e9cemment, aux cours de rencontres r\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

Les conf\u00e9rences des \u00ab Samedi du Centre \u00bb donnent la parole \u00e0 des personnalit\u00e9s de renomm\u00e9e internationale, autour de leurs travaux th\u00e9oriques centr\u00e9s sur la psychose ou les \u00e9tats limites, tel que Otto Kernberg. Chaque conf\u00e9rence est suivie d\u2019un expos\u00e9 clinique propos\u00e9 par un psychoth\u00e9rapeute du centre, et de discussions th\u00e9orico-cliniques. La publication du CEJK, Les Cahiers du Centre<\/em> auxquels succ\u00e9da en 2000 la revue Psychanalyse et Psychose<\/em>, dirig\u00e9e alors par Liliane Abensour, t\u00e9moigne de l\u2019ensemble de ses activit\u00e9s cliniques et de recherche.<\/p>\n\n\n\n

Le CEJK d\u00e8s son origine insuffle \u00e0 chaque th\u00e9rapeute une orientation o\u00f9 se m\u00ealent indissociablement sa conduite d\u2019une cure analytique, classique ou adapt\u00e9e, et sa propre \u00e9laboration th\u00e9orique, au c\u0153ur des \u00e9changes entre coll\u00e8gues du centre ou en dehors. S\u2019est instaur\u00e9 au sein de l\u2019institution un dispositif psychoth\u00e9rapeutique diversifi\u00e9, suivant les modalit\u00e9s de prise en charge psychoth\u00e9rapeutique. Le premier entretien, (parfois film\u00e9 en tant que mat\u00e9riel de recherche), avec un patient adress\u00e9 au centre par un psychiatre du secteur est men\u00e9 syst\u00e9matiquement par le directeur du CEJK. \u00c0 l\u2019issue de cet entretien sera propos\u00e9 au patient une cure analytique par un th\u00e9rapeute du centre ou un autre type de cure, tel qu\u2019une participation \u00e0 un psychodrame analytique, ou encore \u00e0 un groupe psychoth\u00e9rapeutique de patients. Un tel groupe fut initi\u00e9 assez r\u00e9cemment par Genevi\u00e8ve Welsh. Le psychodrame analytique individuel cr\u00e9\u00e9 dans sa forme originale par Ren\u00e9 Diatkine et Serge L\u00e9bovici reste un recours pr\u00e9cieux pour les patients psychotiques. Il s\u2019organise en \u00e9quipe de psychodramatistes men\u00e9e par un directeur. L\u2019\u00e9quipe de par son engagement collectif sera le garant de la continuit\u00e9 du processus th\u00e9rapeutique. Le fonctionnement du psychodrame avec ses soubassements th\u00e9oriques n\u00e9cessiterait un approfondissement limit\u00e9 par notre sujet.<\/p>\n\n\n\n

En quoi ce cadre institutionnel sp\u00e9cifique, \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 ses fondements th\u00e9oriques, influence-t-il notre travail analytique ? Cette influence tient \u00e0 notre formation au travail analytique avec les patients psychotique, formation dispens\u00e9e au CEJK et en particulier par Evelyne Kestemberg. Beaucoup d\u2019entre nous ont eu la chance de b\u00e9n\u00e9ficier de son inventivit\u00e9 clinique et de son enseignement th\u00e9orique original. Assister au premier entretien, aux rencontres du centre, aux s\u00e9minaires ou encore suivre une supervision de cas, permet d\u2019aborder le domaine de la psychose avec un bagage th\u00e9orico-clinique et surtout une confiance dans nos possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques qui ne va pas de soi compte tenu des difficult\u00e9s propres au traitement des psychoses.<\/p>\n\n\n\n

En tant qu\u2019analyste et psychodramatiste, exer\u00e7ant souvent ces deux fonctions au CEJK, notre pratique s\u2019inscrit donc dans ce contexte institutionnel au service de patients ayant des sympt\u00f4mes et\/ou un fonctionnement psychique d\u2019ordre psychotique, c\u2019est-\u00e0-dire de patients non n\u00e9vrotiques au sens large. Le CEJK permit \u00e0 chacun d\u2019entre nous d\u2019acqu\u00e9rir une exp\u00e9rience et une comp\u00e9tence sp\u00e9cifique que nous devons tout particuli\u00e8rement \u00e0 ces \u00e9minents directeurs successifs.<\/p>\n\n\n\n

Le mod\u00e8le Freudien<\/h2>\n\n\n\n

Si S. Freud garda une distance certaine au plan th\u00e9rapeutique avec la psychose, r\u00e9put\u00e9e inanalysable du fait de la dimension narcissique dominante, il lui r\u00e9serva pourtant une place importante notamment \u00e0 travers le concept de projection dans l\u2019analyse indirecte, \u00e0 partir des \u00e9crits du Pr\u00e9sident Schreber, les M\u00e9moires d\u2019un n\u00e9vropathe<\/em>. S. Freud au congr\u00e8s de Budapest de 1918 proph\u00e9tisa l\u2019extension de l\u2019utilisation de la psychanalyse \u00e0 de nouvelles pathologies, autres que la n\u00e9vrose. Au cours de ce congr\u00e8s S. Freud, S. Ferenczi et M. Eitingon notamment, envisag\u00e8rent la cr\u00e9ation de policliniques sp\u00e9cialis\u00e9es financ\u00e9es par l\u2019\u00e9tat sur le mod\u00e8le du traitement des n\u00e9vroses de guerre d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9 par Ferenczi, ou celui des sanatoriums pour tuberculeux. Cependant la pratique psychanalytique ult\u00e9rieure demeura fond\u00e9e sur le traitement des n\u00e9vroses et son mod\u00e8le \u0153dipien. Elle portera l\u2019empreinte de son objet, la n\u00e9vrose hyst\u00e9rique. Les obstacles th\u00e9rapeutiques rencontr\u00e9s seront appel\u00e9s r\u00e9sistances, ou plus grave r\u00e9actions th\u00e9rapeutiques n\u00e9gatives, une impasse. La notion de transfert \u00e9rotique, investi libidinalement, \u00e9carte du champ psychanalytique en tant que pratique th\u00e9rapeutique, toute structure autre que celle de la n\u00e9vrose. Ces structures non n\u00e9vrotiques, narcissiques, incapables de transfert sont ainsi r\u00e9put\u00e9es inanalysables. Ce mod\u00e8le renvoyait le traitement des psychoses \u00e0 la psychiatrie classique, selon un mod\u00e8le m\u00e9dico-social.<\/p>\n\n\n\n

Pourtant d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019histoire de la psychanalyse, Paul Federn, \u00e9l\u00e8ve de Freud ayant eu ses faveurs, proposa un mod\u00e8le th\u00e9orico-clinique radicalement oppos\u00e9 selon une voie novatrice et audacieuse. Il fit l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un d\u00e9faut d\u2019investissement du moi dans la schizophr\u00e9nie et non plus un repli narcissique massif, pens\u00e9e commun\u00e9ment admise. P. Federn d\u00e9montra, \u00e0 propos d\u2019un \u00e9tat de d\u00e9personnalisation, que \u00ab le retour \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 se fait gr\u00e2ce \u00e0 un contre transfert positif \u00e0 l\u2019\u00e9gard d\u2019un patient d\u00e9personnalis\u00e9 \u00bb. Autrement dit, dans ce cas de processus schizophr\u00e9nique (plus g\u00e9n\u00e9ralement dans la psychose) l\u2019am\u00e9lioration est en relation avec une qualit\u00e9 d\u2019investissement, clairement positif, de l\u2019analyste pour son patient.<\/p>\n\n\n\n

Karl Abraham, autre \u00e9l\u00e8ve tr\u00e8s estim\u00e9 de Freud, s\u2019aventura lui aussi en pionnier dans la prise en charge analytique de patients maniaco-d\u00e9pressifs et en d\u00e9montra les b\u00e9n\u00e9fices. M\u00e9lanie Klein analysante de Karl Abraham poursuivit son \u0153uvre. Elle inaugura un autre mod\u00e8le th\u00e9orique controvers\u00e9, avec la notion d\u2019identification projective puis introjective et en red\u00e9finissant le transfert dont elle donna une acception beaucoup plus large. Elle l\u2019appliqua \u00e0 la prise en charge des enfants et des adultes psychotiques. Pour M. Klein, \u00ab tout \u00bb fait transfert en tant qu\u2019aspects cliv\u00e9s du moi. Il peut s\u2019agir d\u2019attitudes, passages \u00e0 l\u2019acte, ou de sentiments \u00e9prouv\u00e9s non seulement \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019analyste suppos\u00e9s projet\u00e9s sur d\u2019autres personnes \u00e9voqu\u00e9es par le patient. Le transfert n\u00e9gatif serait une pr\u00e9condition \u00e0 l\u2019analyse des conflits pr\u00e9coces pr\u00e9-\u0153dipiens, ceux concern\u00e9s par la psychose. M. Klein ne prend pas en compte le contre-transfert.<\/p>\n\n\n\n

Transfert, contre transfert et psychose. L\u2019extension du mod\u00e8le analytique<\/h2>\n\n\n\n

Pichon-Rivi\u00e8re (Argentine), Herbert Rosenfeld et Winnicott (UK), suivis de Harold Searles, Harry S. Sullivan, Frieda Fromm Reichmann (USA), seront des pionniers dans le domaine de la prise en charge individuelle des schizophr\u00e8nes. La dimension psychanalytique groupale appara\u00eet avec la cr\u00e9ation de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle (terme de Daum\u00e9zon et Koechlin) d\u2019inspiration psychanalytique et occupera une place \u00e0 part avec F. Tosquelles \u00e0 Saint-Alban (France). Enfin selon ses conceptions propres P.C. Racamier (1970) cr\u00e9a un h\u00f4pital de jour \u00e0 Besan\u00e7on pour jeunes psychotiques fond\u00e9 sur la psychoth\u00e9rapie analytique institutionnelle. Notons que ce mod\u00e8le groupal chez P.C. Racamier s\u2019associe \u00e0 l\u2019analyse individuelle pendant ou apr\u00e8s le temps institutionnel.<\/p>\n\n\n\n

Un autre concept se d\u00e9veloppa autour de la notion de contre transfert : Winnicott dans son article \u00ab La haine dans le contre transfert<\/em> \u00bb, soulignera l\u2019importance du contre-transfert n\u00e9gatif. Cet article marquera profond\u00e9ment H. Searles. Winnicott mit l\u2019accent sur la capacit\u00e9 de l\u2019analyste \u00e0 s\u2019engager personnellement dans cette aventure humaine de la cure psychanalytique, plus qu\u2019\u00e0 acqu\u00e9rir des connaissances tel que le mod\u00e8le kleinien notamment nous y invitait. Notons que cet aspect th\u00e9orique li\u00e9 \u00e0 l\u2019investissement de l\u2019analyste rejoint la pens\u00e9e de Federn.<\/p>\n\n\n\n

Dans son travail sur \u00ab le contre transfert \u00bb avec les patients schizophr\u00e8nes et les \u00e9tats limites, H. Searles \u00e0 la suite de Winnicott, s\u2019oriente vers des perspectives th\u00e9rapeutiques nouvelles donnant toute sa place \u00e0 l\u2019analyse du contre transfert de l\u2019analyste permettant ainsi des mouvements mutatifs chez le patient. Dans le cadre de la clinique de Chesnut Lodge<\/em> (USA) o\u00f9 travailla H. Searles, chaque analyste menant ses traitements de fa\u00e7on ind\u00e9pendante, la dimension institutionnelle restait au second plan. D\u00e9sormais l\u2019analyse ne se limiterait plus \u00e0 celle du transfert \u00ab aimant \u00bb, exclusivement li\u00e9 \u00e0 une \u00e9conomie libidinale positive ou ambivalente, mais s\u2019\u00e9tend \u00e0 l\u2019analyse de la destructivit\u00e9, dans le transfert et le contre transfert. La destructivit\u00e9 ne recouvre pas seulement l\u2019agressivit\u00e9 mais \u00e9galement d\u2019autres processus psychiques plus insidieux en rapport avec la haine et le clivage.<\/p>\n\n\n\n

S\u2019ouvre alors un nouveau champ th\u00e9orico-clinique. L\u2019originalit\u00e9 du CEJK, partag\u00e9e avec quelques autres institutions en France (La Velotte<\/em> fond\u00e9e par P.C. Racamier), en Angleterre (la Tavistock clinic)<\/em> ou aux USA (Chesnut Lodge)<\/em>, fut d\u2019avoir pour ambition, d\u00e8s sa cr\u00e9ation, de prendre des patients psychotiques en cure analytique. Le CEJK permit \u00e0 de jeunes analystes en formation de s\u2019y engager, se portant garant par les supervisions et son enseignement th\u00e9orique de la conduite des cures. Le cadre institutionnel du CEJK assure une fonction de tiers indispensable \u00e0 la prise en charge des psychoses. Le recours \u00e0 un coll\u00e8gue exp\u00e9riment\u00e9, en cas de difficult\u00e9 th\u00e9rapeutique, lors de supervision, d\u2019enseignement ou de communication scientifique, s\u2019av\u00e8re \u00eatre une possibilit\u00e9, non une exigence, tout au long des cures pour chaque th\u00e9rapeute.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs un psychiatre prescripteur, coll\u00e8gue du secteur psychiatrique ayant le plus souvent adress\u00e9 le patient au CEJK, peut \u00e9galement, lors de situations cliniques critiques, \u00eatre sollicit\u00e9 par le th\u00e9rapeute. Un suivi parall\u00e8le s\u2019organise soit d\u2019embl\u00e9e, soit en cours de traitement. \u00c0 l\u2019occasion d\u2019interruption de traitement par le patient ou d\u2019impasse th\u00e9rapeutique, le psychodrame individuel peut \u00eatre propos\u00e9 au patient, alternative ou compl\u00e9ment th\u00e9rapeutique. Cette possibilit\u00e9 de recours \u00e0 un tiers fiable constitue un \u00e9tayage n\u00e9cessaire au fonctionnement psychique de l\u2019analyste dans les conditions sp\u00e9cifiques au traitement de patients non n\u00e9vros\u00e9s, psychotiques ou \u00e9tats limites. Ce cadre, concret et psychique int\u00e9rioris\u00e9, para\u00eet le plus adapt\u00e9 \u00e0 ce type de patients.<\/p>\n\n\n\n

Rencontre patient analyste et th\u00e9orie<\/h2>\n\n\n\n

Dans le colloque singulier du cabinet de consultation, tout analyste se confronte pour son compte propre \u00e0 une irr\u00e9ductible solitude \u00e0 laquelle l\u2019institution ne peut et ne doit pallier enti\u00e8rement. La libert\u00e9 de pens\u00e9e est un pl\u00e9onasme quant au psychanalyste. Que fait-il alors de son bagage th\u00e9orique personnel et du tiers institutionnel lors de la rencontre patient analyste ? Au CEJK le patient est accompagn\u00e9 de son dossier, compte rendu du 1er<\/sup> entretien. Ce \u00ab bagage \u00bb serait-il encombrant, un fardeau dont nous devrions plut\u00f4t nous d\u00e9faire ? W.R. Bion serait l\u2019analyste qui a pouss\u00e9 le plus loin sa recherche sur ce sujet difficile dans une tentative de th\u00e9orisation. \u00ab L\u2019aptitude de l\u2019analyste \u00e0 conserver l\u2019essentiel de sa formation et de son exp\u00e9rience tout en parvenant \u00e0 un point de vue na\u00eff sur son travail lui permet de d\u00e9couvrir pour lui-m\u00eame et par ses propres moyens la connaissance acquise par ses pr\u00e9d\u00e9cesseurs. \u00bb Il souligne trois points : la conservation du bagage personnel conscient ou inconscient, la fraicheur d\u2019une rencontre analytique toujours unique et nouvelle, et la \u00ab re \u00bbd\u00e9couverte par soi-m\u00eame de la connaissance analytique. \u00c0 l\u2019attention flottante pr\u00e9conis\u00e9e s\u2019ajoute le point de vue \u00ab na\u00eff \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire vierge consciemment de tout savoir, donnant toute sa place \u00e0 l\u2019impr\u00e9vu de la rencontre. Je me souviens d\u2019un propos de Bion rapport\u00e9 par A. Green : \u00ab Si vous recevez, (pour la premi\u00e8re fois) un homme qui vous dit \u00eatre mari\u00e9 et p\u00e8re de 4 enfants, imaginez un c\u00e9libataire, soit quelqu\u2019un pouvant se vivre comme totalement seul. \u00bb. Cette \u00e9trange boussole pr\u00e9sume de n\u2019en avoir aucune, oublieuse de la r\u00e9alit\u00e9 et de son impact suppos\u00e9, de plus ayant \u00e9cart\u00e9 une quelconque pr\u00e9conception, selon le terme de Bion. Bion se contredit \u00e0 nouveau : il \u00e9voque la repr\u00e9sentation venant \u00e0 l\u2019esprit de l\u2019analyste : \u00ab Nous ne connaissons pas la nature du processus de saturation et nous ignorons comment la psych\u00e9 vient \u00e0 \u00eatre plus ou moins remplie ou impr\u00e9gn\u00e9e par l\u2019excitation d\u2019une nouvelle exp\u00e9rience. Je consid\u00e8re malgr\u00e9 tout que la repr\u00e9sentation garde son utilit\u00e9, en attendant de pouvoir la remplacer par une meilleure. \u00bb (idem<\/em>, p.85). Bion consid\u00e8re ici la repr\u00e9sentation, se diff\u00e9renciant de la conceptualisation. Mais reliant pr\u00e9conception et repr\u00e9sentation, cette pens\u00e9e reste en attente de conceptualisation.<\/p>\n\n\n\n

La pens\u00e9e ne se laisse pas si ais\u00e9ment ma\u00eetriser pas plus que la vacuit\u00e9 psychique absolue, sans repr\u00e9sentation aucune. Bion tenterait de figurer un \u00e9tat de r\u00e9ceptivit\u00e9 chez l\u2019analyste supposant une passivit\u00e9 sp\u00e9cifique. Chaque s\u00e9ance par la suite serait soumise \u00e0 une m\u00eame discipline. Mais Bion se contredit encore : \u00ab Ces th\u00e9ories, (celles du fonctionnement psychique archa\u00efque, de l\u2019identification projective entre autres selon Bion) qui sont des extensions de la situation \u0153dipienne (il rappelle ici son all\u00e9geance \u00e0 Freud), doivent se pr\u00e9senter \u00e0 l\u2019esprit de l\u2019analyste sous une forme qui lui permette d\u2019\u00eatre repr\u00e9sent\u00e9es par un vaste \u00e9ventail des cat\u00e9gories de la grille (la sienne). \u00bb. La grille recouvre l\u2019ensemble des processus psychiques du plus archa\u00efque au plus \u00e9labor\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire jusqu\u2019au plus conceptualis\u00e9 et abstrait et \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du spectre de type math\u00e9matique. Surgit par cons\u00e9quent le paradoxe Bionnien : comment concilier l\u2019\u00e9tat de na\u00efvet\u00e9 et un fonctionnement psychique, du plus pauvre au plus riche, du plus libre au plus \u00e9labor\u00e9 ? Il faut oublier alors toute connaissance pr\u00e9con\u00e7ue sur le patient, dossier et dires fournis par l\u2019institution, comme au CEJK.<\/p>\n\n\n\n

Un travail analytique o\u00f9 l\u2019institution joue un r\u00f4le, \u00e0 d\u00e9couvrir par les deux protagonistes. M. R., \u00e2g\u00e9 de cinquante ans, p\u00e8re de cinq enfants, m\u2019est adress\u00e9 en vue d\u2019une analyse \u00e0 la suite de nombreux \u00e9tats d\u00e9pressifs de moins en moins r\u00e9solutifs sous antid\u00e9presseurs. L\u2019analyse sera sa derni\u00e8re chance dit-il. Il insiste d\u2019embl\u00e9e sur un sympt\u00f4me douloureux et obs\u00e9dant, une impuissance partielle, inexpliqu\u00e9e et limit\u00e9e \u00e0 une impossibilit\u00e9 d\u2019\u00e9jaculer au cours du co\u00eft. L\u2019orgasme n\u2019\u00e9tait possible que par masturbation. M.R. multipliait les partenaires f\u00e9minines dans une qu\u00eate \u00e9puisante de \u00ab La \u00bb femme salvatrice. Cette sexualit\u00e9 exacerb\u00e9e, une bien \u00e9trange entr\u00e9e en mati\u00e8re, occupa toute la sc\u00e8ne de nos premiers entretiens, semblant plut\u00f4t faire \u00e9cran \u00e0 un d\u00e9sarroi plus profond. Une signification de l\u2019\u00e9jaculation dans le sexe f\u00e9minin serait celle d\u2019une dissociation de la procr\u00e9ation et du plaisir sexuel. Le sperme serait associ\u00e9 \u00e0 \u00ab l\u2019enfant \u00e0 venir \u00bb, fantasm\u00e9, posant la question d\u2019un lien fantasmatique m\u00e8re enfant plut\u00f4t ambivalent. Une premi\u00e8re repr\u00e9sentation personnelle s\u2019imposa ainsi : faire un enfant \u00e0 une femme serait pour M.R. aussi important que dangereux, lui-m\u00eame devenant le tiers exclu d\u2019une sc\u00e8ne fantasmatique, P\u00e8re M\u00e8re enfant puin\u00e9 ? Une dimension \u0153dipienne ? \u00c0 l\u2019\u00e2ge adulte seulement, M.R. reprit \u00e0 l\u2019insu de sa m\u00e8re une relation aimante avec son p\u00e8re. Secr\u00e8tement M.R. nourrissait une profonde ranc\u0153ur \u00e0 l\u2019\u00e9gard de sa m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019amour secret pour le p\u00e8re et une haine cach\u00e9e de la m\u00e8re, un complexe \u0153dipien invers\u00e9, n\u2019emportait pas notre conviction. Grand s\u00e9ducteur, son manque de tendresse au cours de ses rapports sexuels et \u00e0 l\u2019\u00e9gard des femmes contrastait avec la tendresse r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 ses enfants. M.R. bien que souhaitant une analyste femme, \u00e9voquait la s\u00e9duction d\u2019une m\u00e8re manipulatrice, sa trahison, son inauthenticit\u00e9. L\u2019\u00ab inaccessibilit\u00e9 \u00bb de cette m\u00e8re, comme vis-\u00e0-vis de son substitut analytique, surgissait. Mon absence de pr\u00e9-conception arr\u00eat\u00e9e, notamment sur l\u2019impuissance psychique telle que d\u00e9crite par Freud centr\u00e9e sur le complexe \u0153dipien, permit finalement un d\u00e9veloppement du processus analytique, r\u00e9solutif en premier lieu de la d\u00e9pression chez M.R.<\/p>\n\n\n\n

Aper\u00e7u du contre transfert et son utilit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

Au cours de l\u2019analyse de M.R., lors de vacances, je fis un r\u00eave aussi frappant que d\u00e9terminant, le r\u00eave du \u00ab bureau perdu \u00bb : \u00ab Locataire occasionnel de mon bureau, en transit, la place me manque, j\u2019errais de pi\u00e8ce en pi\u00e8ce dans une grande maison. M.R. me suit dans mon p\u00e9riple, silencieux et docile. Je constate la pr\u00e9sence de nombreux enfants install\u00e9s partout, jouant joyeusement et nous ignorant. J\u2019\u00e9prouve une profonde tristesse lors de cette errance \u00e9puisante, devant la dissimuler \u00e0 M.R. \u00bb. Mon \u00e9laboration ult\u00e9rieure me conduisit \u00e0 penser l\u2019ensemble de mes mouvements psychiques contre transf\u00e9rentiels comme une \u00ab tentative \u00bb d\u2019\u00e9viter \u00e0 M.R. un \u00e9tat d\u00e9pressif. En m\u00e8re \u00ab trop d\u00e9vou\u00e9e \u00bb je cherchais \u00e0 lui \u00e9pargner la frustration des rivalit\u00e9s avec les \u00ab nombreux \u00bb enfants, traduisant l\u2019\u00e9vitement d\u00e9pressif, et donnant une indication contre transf\u00e9rentielle de la d\u00e9pression maternelle gard\u00e9e secr\u00e8te. Dernier enfant de sa fratrie, M.R. \u00e9tait n\u00e9 peu avant la s\u00e9paration de ses parents, \u00ab enfant du divorce \u00bb. Il se devait de nier \u00ab le deuil \u00bb du 1er<\/sup> mariage de sa m\u00e8re qu\u2019elle-m\u00eame sembla \u00ab effacer \u00bb par un 2e<\/sup> mariage tr\u00e8s rapide, occultant de plus un deuil plus ancien. La m\u00e8re de M.R. perdit sa place dans sa propre famille, la derni\u00e8re d\u2019une nombreuse fratrie, elle fut confi\u00e9e tr\u00e8s jeune \u00e0 une famille amie \u00e0 la suite du d\u00e9c\u00e8s brutal de son p\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Choisie en tant qu\u2019analyste femme, M.R. avait connaissance de mon appartenance \u00e0 la SPP et au CEJK. Une repr\u00e9sentation d\u2019une \u00ab maison m\u00e8re \u00bb rassurante, un cadre inconscient \u00ab anti-deuil \u00bb, r\u00e9sonna en lui \u00e0 l\u2019instar de sa famille grand maternelle. Pas de meilleure garantie pour l\u2019enfant que la \u00ab maison familiale \u00bb, \u00ab l\u2019institution m\u00e8re \u00bb versus \u00ab SPP-CEJK \u00bb. Le r\u00eave r\u00e9introduisait la d\u00e9pression maternelle cach\u00e9e, dimension majeure pour comprendre les entraves du lien de M.R avec sa m\u00e8re, une femme ne pouvant accueillir ses souffrances \u00e0 l\u2019instar de son sperme. L\u2019analyse du r\u00eave contre-transf\u00e9rentiel \u00e9veille avant tout la conscience de l\u2019analyste sans susciter une interpr\u00e9tation cons\u00e9cutive, il oriente une conduite de la cure suivant les conceptions de M. Neyraut. Il \u00e9tendit la d\u00e9finition du contre-transfert, un englobement de deux psychismes, celui de l\u2019analyste et de l\u2019analysant. \u00ab Le contre-transfert appara\u00eet comme une implication de l\u2019analyste \u00e0 tous les niveaux\u2026 sa pens\u00e9e semble pr\u00e9c\u00e9der l\u2019\u00e9closion du transfert et y r\u00e9pondre par avance \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Le plus grand service rendu par l\u2019analyse de notre contre-transfert, avec les patients psychotiques (non exclusivement), serait, au-del\u00e0 de l\u2019anticipation, de maintenir une familiarit\u00e9 psychique avec notre patient. Cette reconnaissance en nous-m\u00eames de processus psychiques autrement v\u00e9cus comme \u00e9tranges, \u00e9trangers, voire intol\u00e9rables et li\u00e9s \u00e0 des mouvements pulsionnels extr\u00eames, demeureraient cliv\u00e9s avec tous les dommages aff\u00e9rents aux clivages, tels que sont les passages \u00e0 l\u2019actes. D\u2019un certain point de vue, celui d\u2019H. Searles, il participe de \u00ab l\u2019effort pour ne pas devenir fou \u00bb, en lutte contre les effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res de la destructivit\u00e9, par la prise de conscience des ph\u00e9nom\u00e8nes subis par l\u2019analyste. Boussole indispensable quant aux psychoses, l\u2019analyse contre-transf\u00e9rentielle en permet le rep\u00e9rage clinique comme l\u2019approche th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tat psychique de l\u2019analyste est un \u00e9tat infiniment variable, soumis aux al\u00e9as des divers \u00e9pisodes du processus analytique, processus al\u00e9atoire et malmen\u00e9 chez les patients psychotiques. La pens\u00e9e th\u00e9orique psychanalytique serait comme celle du cadre institutionnel int\u00e9rioris\u00e9, une toile de fond utile et inconsciente devant \u00eatre \u00e9labor\u00e9e, prise dans le processus de symbolisation difficultueux et entrav\u00e9 avec les patients psychotiques. Cette cr\u00e9ation rejoindrait selon Bion \u00ab la connaissance psychanalytique \u00bb dans son ensemble ou plus exactement sous la forme d\u2019une red\u00e9couverte personnelle.<\/p>\n\n\n\n

\n

Bibliographie<\/h2>\n

Freud (1953), Le congr\u00e8s de Budapest de 1918. Les voies nouvelles de la th\u00e9rapeutique in De la technique psychanalytique<\/em>, p140-141, Paris, PUF.<\/p>\n

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M Neyraut (1974), Le transfert<\/em>. Paris, PUF.<\/p>\n<\/div>\n

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Cette probl\u00e9matique de la place de la th\u00e9orisation dans notre pratique clinique psychanalytique en institution s\u2019engagerait selon plusieurs perspectives : une premi\u00e8re r\u00e9flexion n\u00e9cessite de prendre en consid\u00e9ration les caract\u00e9ristiques propres de l\u2019institution, en l\u2019occurrence le Centre \u00c9velyne et Jean Kestemberg,…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1225,1214],"thematique":[278,217,418],"auteur":[1431],"dossier":[],"mode":[60],"revue":[505],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-10398","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-dispositif","rubrique-psychanalyse","thematique-institution","thematique-psychotherapie","thematique-transfert","auteur-brigitte-reed-duvaille","mode-payant","revue-505","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10398","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10398"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10398\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":21401,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10398\/revisions\/21401"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10398"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=10398"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=10398"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=10398"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=10398"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=10398"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=10398"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=10398"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=10398"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}