Edinburgh Postnatal Depression Scale<\/em>) pour lesquels les r\u00e9sistances \u00e9taient encore grandes avant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\nUn temps suspendu pour les dyades et triades pendant la maternit\u00e9 et au retour au domicile<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SARS-COV-19 a eu un impact important sur l\u2019organisation des structures hospitali\u00e8res dans leur ensemble et sur les maternit\u00e9s en particulier. En effet, selon les recommandations du CNGOF (Coll\u00e8ge National des Gyn\u00e9cologues et Obst\u00e9triciens Fran\u00e7ais), de nombreux services de Gyn\u00e9cologie Obst\u00e9trique ont d\u00e9cid\u00e9 de ne plus autoriser de visite lors du s\u00e9jour des m\u00e8res en suites de couches. Cette interdiction a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tendue aux conjoints et dans certaines situations \u00e0 l\u2019accouchement. Quand ils pouvaient assister \u00e0 l\u2019accouchement les p\u00e8res restaient deux heures, en salle de naissance, les parturientes devant g\u00e9rer seules la sortie de maternit\u00e9 \u00e0 deux jours de leur accouchement.<\/p>\n\n\n\n
En outre sur la p\u00e9riode pr\u00e9natale, les p\u00e8res ne pouvaient plus assister aux consultations ainsi qu\u2019aux \u00e9chographies f\u0153tales qui sont des temps importants pour le processus de paternalit\u00e9. Les suites de couches \u00e9taient \u00e9court\u00e9es, entra\u00eenant des probl\u00e9matiques p\u00e9diatriques, avec l\u2019apparition d\u2019ict\u00e8re du nouveau-n\u00e9 au domicile avec des parents qui n\u2019osaient pas se pr\u00e9senter aux urgences du fait des consignes sanitaires\u2026 Ces mesures ont \u00e9t\u00e9 guid\u00e9es par un souci de prot\u00e9ger \u00e0 la fois les patientes, leur nouveau-n\u00e9 et l\u2019ensemble du personnel des maternit\u00e9s, mais avec un impact important pour les parturientes, leur nouveau-n\u00e9 et la constitution de la triade. Or la p\u00e9riode entourant une naissance est une p\u00e9riode \u00e0 fort impact \u00e9motionnel avec une incidence de d\u00e9pression du post-partum estim\u00e9e \u00e0 15% en population g\u00e9n\u00e9rale (Teissedre, 2004). La s\u00e9paration des femmes de leur conjoint dans cette p\u00e9riode faisait craindre d\u2019exposer les femmes \u00e0 une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychique. De plus, lors de leur retour \u00e0 domicile, les patientes restaient isol\u00e9es sur plan familial et en particulier grand-parental du fait du confinement avec moins de soutien familial, une absence de reconnaissance de leur statut de jeunes m\u00e8res par l\u2019entourage familial et amical en dehors des contacts virtuels.<\/p>\n\n\n\n
Nous nous sommes inqui\u00e9t\u00e9s, somaticiens et psychistes, des cons\u00e9quences de cette s\u00e9paration avec le conjoint au cours du s\u00e9jour en suites de couches puis avec la famille apr\u00e8s retour \u00e0 domicile en particulier sur l\u2019incidence de la d\u00e9pression du post-partum dans cette situation de crise sanitaire.<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agissait pour les \u00e9quipes aussi d\u2019un brusque changement d\u2019organisation avec la remise en question d\u2019acquis qui semblaient solides. La pr\u00e9sence des p\u00e8res\/partenaires \u00e9tait donc accessoire ? Tous ces travaux sur la construction de la parentalit\u00e9, la n\u00e9cessit\u00e9 du soutien par le partenaire pour \u00e9viter les d\u00e9pressions, la mise en place des liens d\u2019attachement pour le p\u00e8re, la constitution de la triade \u00e9taient balay\u00e9s par le retour aux r\u00e8gles hygi\u00e9nistes qui nous semblaient d\u2019un autre temps. Les premi\u00e8res semaines, les sages-femmes ont pu reprocher \u00e0 des m\u00e8res \u00e0 la mobilit\u00e9 r\u00e9duite du fait de leurs c\u00e9sariennes, de ne pas s\u2019\u00eatre mobilis\u00e9es pour signer des documents, aller chercher des tires laits, du mat\u00e9riel, toutes t\u00e2ches g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9es par les p\u00e8res\u2026 oubliant qu\u2019ils \u00e9taient absents. Les m\u00e8res ayant le COVID \u00e9taient isol\u00e9es, recevant des visites minimales, certaines se d\u00e9crivant comme \u00ab pestif\u00e9r\u00e9es \u00bb, le plateau repas d\u00e9pos\u00e9 dans le couloir pour ne pas rentrer dans la chambre. Certains auteurs ont parl\u00e9 de \u00ab violences obst\u00e9tricales \u00bb du fait de ces mesures (Sadler, 2020).<\/p>\n\n\n\n
Apr\u00e8s ce premier temps de sid\u00e9ration et de d\u00e9sorganisation, les \u00e9quipes se sont remobilis\u00e9es, la mise en place d\u2019\u00e9tudes pour le rep\u00e9rage et le soutien de ces couples (type \u00e9tude COV-MUM) ont soutenu la r\u00e9organisation avec des propositions d\u2019accompagnement et de soutien dans de nombreuses maternit\u00e9s. Le PRADO-maternit\u00e9, service de soutien \u00e0 domicile pour les sorties pr\u00e9coces, apr\u00e8s une suspension de quelques semaines, s\u2019est remis en route et a permis \u00e0 nombre de m\u00e8res de rompre l\u2019isolement et de recevoir du soutien professionnel au domicile.<\/p>\n\n\n\n
Dans l\u2019\u00e9tude COV MUM (Pr J.-M. Jouannic, Dr S. Viaux, \u00e9quipe de psychologues de l\u2019Unit\u00e9 Vivaldi, APHP) l\u2019objectif principal \u00e9tait d\u2019\u00e9tudier l\u2019impact \u00e9motionnel de la s\u00e9paration des femmes de leur conjoint et des conditions d\u2019accouchement et de post-partum sur le score \u00e0 l\u2019EPDS \u00e0 10-12 jours, r\u00e9\u00e9valu\u00e9 ensuite \u00e0 6-8 semaines lors des pics d\u2019apparitions de d\u00e9pression du post-partum.<\/p>\n\n\n\n
Les objectifs secondaires \u00e9taient d\u2019identifier les facteurs de plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 ou de r\u00e9silience des patientes dans la p\u00e9riode du post-partum imm\u00e9diat, d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact du confinement sur le couple (\u00e9chelle Dyadique DAS-16), le v\u00e9cu de l\u2019accouchement (\u00e9chelle PPQ), les interactions m\u00e8re-enfant (MIBS) \u00e0 J10-J12 du post-partum et \u00e0 6-8 semaines. L\u2019\u00e9tude \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9tude qualitative du verbatim \u00e0 l\u2019aide d\u2019un logiciel sp\u00e9cifique permettant l\u2019analyse de donn\u00e9es non structur\u00e9es et qualitatives. L\u2019analyse des donn\u00e9es est encore en cours. Environ 200 m\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9es lors du premier confinement et 145 ont \u00e9t\u00e9 suivies jusqu\u2019\u00e0 6 semaines. Une augmentation des signes traumatiques et\/ou d\u00e9pressifs a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en particulier chez les primipares. L\u2019impact sur le couple \u00e9tait d\u00e9pendant de la structure initiale de celui-ci : soit renforcement, soit tension avec conflit.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019analyse clinique des entretiens et des auto-questionnaires souligne la diversit\u00e9 des v\u00e9cus de ces femmes avec un certain nombre de facteurs influen\u00e7ant la rencontre en solitaire \u00e0 la maternit\u00e9 du nouveau-n\u00e9 et les retrouvailles du couple autour de l\u2019enfant. Parmi ces facteurs, nous avons pu rep\u00e9rer leurs repr\u00e9sentations de la dangerosit\u00e9 de la pand\u00e9mie et des risques de transmission, la place du projet d\u2019enfant dans le couple et la qualit\u00e9 du lien conjugal, ou encore la s\u00e9curit\u00e9 dans le devenir-m\u00e8re. Les primipares sont notamment plus touch\u00e9es que les multipares et manifestent de mani\u00e8re plus aig\u00fce des \u00e9l\u00e9ments traumatiques cons\u00e9cutifs \u00e0 l\u2019absence de leur conjoint dans un moment important d\u2019\u00e9volution de leur couple. Les multipares pouvant elles-m\u00eames t\u00e9moigner que la situation est plus g\u00e9rable pour elles du fait que ce ne soit pas leur premier enfant et que la s\u00e9paration est d\u2019embl\u00e9e partiellement envisag\u00e9e le p\u00e8re devant rester au domicile pour garder l\u2019a\u00een\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
La rencontre diff\u00e9r\u00e9e du conjoint avec l\u2019enfant marquait un d\u00e9calage dans le couple parental pouvant \u00eatre source de tension ou de difficult\u00e9 dans l\u2019instauration de la triade.<\/p>\n\n\n\n
Mouvements positifs ? n\u00e9gatifs ? Quel impact de ce temps suspendu ? quels facteurs protecteurs ?<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019accueil bienveillant des \u00e9quipes de maternit\u00e9 et l\u2019absence de complications obst\u00e9tricales ou p\u00e9diatriques sont apparus comme des facteurs protecteurs dans cette situation particuli\u00e8re. Contre toute attente, cette situation \u00ab cruelle \u00bb, un mot dans lequel se sont reconnues des m\u00e8res, a sollicit\u00e9 des capacit\u00e9s inconnues. Les m\u00e8res ont pris appui sur l\u2019\u00e9quipe qui a mobilis\u00e9 toutes ses ressources d\u2019empathie et de disponibilit\u00e9, connaissant la solitude oblig\u00e9e des m\u00e8res et des b\u00e9b\u00e9s. Les sages-femmes lib\u00e9rales, le PRADO initialement suspendu puis ayant repris ses visites \u00e0 domicile, ont \u00e9t\u00e9 un fort facteur de soutien rapport\u00e9 par les m\u00e8res lors des entretiens. Par ailleurs de nombreuses \u00e9quipes proposaient \u00e0 toutes les m\u00e8res la disponibilit\u00e9 t\u00e9l\u00e9phonique des psychologues. Le dispositif mis en place par l\u2019\u00e9tude COV MUM a ainsi \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien accept\u00e9 et les appels bien re\u00e7us. Un certain nombre de familles ont saisi cette opportunit\u00e9 de soutien au t\u00e9l\u00e9phone et pris appui sur ces entretiens r\u00e9guliers pendant le temps du confinement, puis au sortir de celui-ci. Mais cependant ces suivis donnaient peu acc\u00e8s au b\u00e9b\u00e9 sauf en visio ce qui sera discut\u00e9 plus loin.<\/p>\n\n\n\n
Parmi les \u00e9l\u00e9ments positifs relev\u00e9s par les familles et les professionnels, la diminution des visites a \u00e9t\u00e9 relev\u00e9e comme lors des autres \u00e9pid\u00e9mies : \u00ab la maternit\u00e9 \u00e9tait calme \u00bb. En effet, les r\u00e8gles du confinement, qui limitaient les visites de la famille et des amis permettaient aussi une diminution de l\u2019intrusivit\u00e9 de l\u2019entourage parfois ressentie lors des premiers jours avec les remarques sur leurs capacit\u00e9s maternelles alors m\u00eame qu\u2019elles sont encore fragilis\u00e9es par l\u2019accouchement et permettaient une mise \u00e0 distance plus ais\u00e9e des environnements toxiques.<\/p>\n\n\n\n
Le c\u00f4t\u00e9 positif de ces conditions a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement ressentie par les pluripares qui \u00e9taient pr\u00e9par\u00e9es \u00e0 l\u2019absence du p\u00e8re qui devait s\u2019occuper des ain\u00e9s, et qui avaient d\u00e9j\u00e0 acc\u00e9d\u00e9 au statut de m\u00e8re, du fait de leurs pr\u00e9c\u00e9dentes grossesses, et \u00e9taient moins sensibles \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une reconnaissance sociale de ce statut.<\/p>\n\n\n\n
Par ailleurs, le p\u00e8re \u00e9tait souvent plus disponible au retour au domicile du fait du t\u00e9l\u00e9travail ou du ch\u00f4mage. Cet \u00e9l\u00e9ment pouvait aussi \u00eatre source de stress du fait de l\u2019\u00e9ventuelle pr\u00e9carit\u00e9 financi\u00e8re et de la pression engendr\u00e9es par les r\u00e9unions de travail \u00e0 r\u00e9aliser au domicile en pr\u00e9sence d\u2019un nourrisson sollicitant r\u00e9guli\u00e8rement ses parents.<\/p>\n\n\n\n
Cependant cette disponibilit\u00e9 paternelle apportait un temps suspendu compensant parfois l\u2019absence en suite de couche pour la cr\u00e9ation de la triade au retour au domicile.<\/p>\n\n\n\n
Parmi les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9gatifs, le premier est celui de la d\u00e9sorganisation en particulier initiale. Ainsi les \u00e9quipes \u00e9taient elles-m\u00eames d\u00e9sorganis\u00e9es, en perte de rep\u00e8res, parfois en opposition avec les r\u00e8gles instaur\u00e9es en contradiction avec les acquis r\u00e9cents pr\u00e9sent\u00e9s plus haut. Leurs coll\u00e8gues parfois touch\u00e9s par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, rendaient les \u00e9quipes exsangues, avec peu de temps pour les patientes surtout au d\u00e9but du confinement. Les femmes pouvaient ainsi \u00eatre plus facilement dans un fonctionnement d\u2019isolement dans la chambre de repli, sur soi. La pr\u00e9sence physique et psychique repr\u00e9sentait une absence de soutien dans un post-partum imm\u00e9diat o\u00f9 la m\u00e8re peut avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9prouv\u00e9e physiquement par les complications habituelles de l\u2019accouchement. Les primipares en particulier exprimaient leur souffrance de ne pas pouvoir partager avec le p\u00e8re cette \u00e9tape si importante pour la constitution du couple et de la triade. Il s\u2019agissait d\u2019un temps d\u00e9cal\u00e9 pour le p\u00e8re, malgr\u00e9 les tentatives de participations par les visios dont on a pu percevoir les limites\u2026 Ainsi une m\u00e8re disait : \u00ab je n\u2019ose pas lui parler de mes difficult\u00e9s, c\u2019est d\u00e9j\u00e0 difficile pour lui \u00bb. Cet \u00e9cart pouvait continuer \u00e0 se creuser au domicile, madame s\u2019\u00e9tant appropri\u00e9 les soins primaires et pouvant \u00eatre en difficult\u00e9 pour laisser une place au p\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
Un espace-temps de protection de l\u2019unit\u00e9 de la triade<\/h2>\n\n\n\n
La r\u00e9alisation du manque, aigu pendant la p\u00e9riode de suite de couches, mettait en exergue pour certaines l\u2019enjeu de construction de l\u2019unit\u00e9 originaire, qui appara\u00eet comme l\u2019unit\u00e9 couple-b\u00e9b\u00e9, une \u00ab bulle \u00e0 trois \u00bb selon l\u2019expression de certains patients.<\/p>\n\n\n\n
Le confinement mettait ainsi en lumi\u00e8re ce point. L\u2019absence du conjoint, durement ressentie \u00e0 la maternit\u00e9, lui permettait parfois de prendre une place importante et reconnue, tr\u00e8s valoris\u00e9e \u00e0 domicile.<\/p>\n\n\n\n
Les deux parents se sont retrouv\u00e9s ensemble, sans autre soutien par la pr\u00e9sence concr\u00e8te de membres de la famille habituellement pr\u00e9sents, pour prendre soin du b\u00e9b\u00e9, assurer leur survie et leur croissance dans un contexte marqu\u00e9 par une anxi\u00e9t\u00e9 et communaut\u00e9 de destin : on est tous pareils, on doit faire face.<\/p>\n\n\n\n
Le p\u00e8re (ou la compagne de la m\u00e8re) ont pu exp\u00e9rimenter \u00e0 quel point ils sont irrempla\u00e7ables dans leur r\u00f4le de soutien de la m\u00e8re, de partenaire du b\u00e9b\u00e9, diff\u00e9rent d\u2019elle mais tout aussi indispensable, de partenaire dans le couple, t\u00e9moignant l\u2019amour pour la femme par son attention, son souci de comprendre, de rendre l\u2019autre heureux alors que les supports sociaux habituels, familiaux et amicaux, sont \u00e0 distance.<\/p>\n\n\n\n
Ces couples ont ainsi eu le temps de construire leur enveloppe \u00e0 trois, pr\u00e9serv\u00e9e des intrusions possibles ou imaginairement redout\u00e9es de l\u2019entourage. Tout s\u2019est pass\u00e9 comme si la r\u00e9activation des conflits g\u00e9n\u00e9rationnels, souvent aig\u00fce \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une naissance, avait connu une tr\u00eave. Cet apaisement oblig\u00e9 du conflit g\u00e9n\u00e9rationnel (les forces n\u2019\u00e9tant pas en pr\u00e9sence\u2026) a permis le d\u00e9ploiement de l\u2019unit\u00e9 originaire \u00e0 trois et donn\u00e9 des forces pour se positionner ensuite comme parents responsables, plus confiants en eux, plus ouverts \u00e0 la rencontre apais\u00e9e avec les figures grand-parentales ou autres.<\/p>\n\n\n\n
Conclusion, pistes et perspectives : penser l\u2019apr\u00e8s coup<\/h2>\n\n\n\n
Cette situation sanitaire, qui dure \u00e0 pr\u00e9sent et dont nous avons subi la deuxi\u00e8me vague, qu\u2019allons-nous en garder dans notre pratique ?<\/p>\n\n\n\n
La question de l\u2019accompagnement \u00e0 distance, si vite d\u00e9velopp\u00e9e, a pu montrer son int\u00e9r\u00eat mais aussi ses limites. En effet l\u2019accompagnement de la dyade et de la triade avec un b\u00e9b\u00e9 au stade sensorimoteur, reste difficile. La question du dialogue tonique ne pouvait pas \u00eatre abord\u00e9e et toute la n\u00e9cessit\u00e9 de stimulation tactile et\/ ou sensorielle dans l\u2019interaction ne pouvait pas \u00eatre mise en \u0153uvre. Or il s\u2019agit ici d\u2019une p\u00e9riode sensible pour le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant et l\u2019instauration des bases de l\u2019attachement et de la construction de la triade.<\/p>\n\n\n\n
Par ailleurs, comment assurer la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des familles comme des soignants avec les d\u00e9placements des familles pour venir, la n\u00e9cessit\u00e9 de laisser l\u2019enfant \u00e9voluer dans le milieu offert, de pouvoir se mouvoir et de pouvoir toucher, explorer.<\/p>\n\n\n\n
Mais de cette cr\u00e9ativit\u00e9, nous commen\u00e7ons \u00e0 pouvoir saisir ce que nous souhaitons garder ou non dans de nouveaux dispositifs compl\u00e9mentaires de nos prises en charge habituelles.<\/p>\n\n\n\n
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