Notre int\u00e9r\u00eat pour ce qui advient aux femmes souffrant de troubles des conduites alimentaires confront\u00e9es \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience de la maternit\u00e9 est n\u00e9 de la clinique adolescente, plus particuli\u00e8rement des patientes souffrant d\u2019anorexie mentale. En effet, les al\u00e9as de la construction identitaire se cristallisent singuli\u00e8rement chez elles sur la construction du f\u00e9minin en elle, et le lien au maternel est travers\u00e9 par la question de la transmission du f\u00e9minin. Ainsi peut-on s\u2019interroger sur les fantasmes que ces jeunes filles d\u00e9veloppent autour de la question du d\u00e9sir d\u2019enfant et de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la maternit\u00e9 : de quels d\u00e9sirs d\u2019enfant, de quels fantasmes de grossesse ces patientes sont-elles habit\u00e9es ? Et qu\u2019en est-il de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sexualit\u00e9 g\u00e9nitale ?<\/p>\n\n\n\n
L\u2019anorexie mentale est une pathologie qui survient \u00e9lectivement \u00e0 l\u2019adolescence, avec deux pics de fr\u00e9quence concernant le d\u00e9but des troubles : la p\u00e9riode p\u00e9ri-pubertaire, et autour des 18 ans, ce que l\u2019on peut consid\u00e9rer dans les pays occidentaux comme deux phases de transition, d\u2019une part de l\u2019enfance \u00e0 l\u2019adolescence, et d\u2019autre part de l\u2019adolescence vers l\u2019\u00e2ge adulte. On peut se repr\u00e9senter que ces jeunes filles refusent le processus adolescent, voulant soit rester dans le monde de l\u2019enfance en s\u2019accrochant au corps de l\u2019enfance, soit \u00eatre \u00e0 la fois enfant et adulte, soit enfin, telle la Belle au Bois Dormant<\/em>, s\u2019endormir enfant et se r\u00e9veiller adulte sans avoir \u00e0 subir passivement les transformations physiques de la pubert\u00e9 et le processus psychique d\u2019autonomisation qui l\u2019accompagne. Les d\u00e9sirs d\u2019enfant chez les adolescentes souffrant d\u2019anorexie mentale t\u00e9moignent de ce refus, avec une coexistence de l\u2019infantile et du f\u00e9minin adolescent. En effet, elles sont anim\u00e9es par le d\u00e9sir de rester enfant, avec le refus du f\u00e9minin et du maternel qui l\u2019accompagne, en lien avec le refus de la s\u00e9paration, tout en pouvant \u00eatre anim\u00e9es par des fantasmes de grossesse. Ceux-ci peuvent se traduire cliniquement par leurs pr\u00e9occupations corporelles souvent centr\u00e9es sur le ventre, argumentant souvent que le gros ventre rappelle un corps d\u2019enfant, et occultant ainsi une cause \u00e9vidente de ventre rond chez la femme… ce qui pourra alimenter l\u2019obsession d\u2019avoir un colon ou une vessie vide pour ne pas faire grossir ce ventre. Par ailleurs il n\u2019est pas rare de voir appara\u00eetre dans les productions d\u2019art-th\u00e9rapie des modelages de femme enceinte chez ces patientes dans l\u2019\u00e9volution des soins. Ces fantasmes vont s\u2019articuler de fa\u00e7on complexe avec l\u2019ambivalence profonde de ces jeunes filles quant \u00e0 la question de leur identit\u00e9 f\u00e9minine et de l\u2019incarnation du f\u00e9minin en elle. Ces patientes cherchent inconsciemment des solutions pour \u00e9viter de se confronter \u00e0 la perte que repr\u00e9sente la sortie du monde de l\u2019enfance (perte du corps \u00e0 corps tendre avec les figures parentales, n\u00e9cessaire autonomisation, renoncement \u00e0 la toute puissance infantile et \u00e0 l\u2019atemporalit\u00e9 qui l\u2019accompagne), mais les d\u00e9sirs contemporains de l\u2019\u00e9closion pubertaire sont bien l\u00e0. Il leur reste \u00e0 faire un exercice d\u2019\u00e9quilibriste pour tout tenir, ne renoncer \u00e0 rien, au prix d\u2019une tension interne majeure, se traduisant cliniquement par le contre- investissement de leurs d\u00e9sirs pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 des positions paradoxales. Cette tension trouvera un \u00e9cho dans l\u2019antagonisme plein-vide, dur-mou, actif-passif. Il pourra prendre corps \u00e0 travers la ma\u00eetrise de la circulation des fluides, illustr\u00e9e cliniquement tant par l\u2019am\u00e9norrh\u00e9e que par la potomanie ou la restriction hydrique. L\u2019anorexie mentale ou les conduites boulimiques peuvent ainsi constituer une solution chez des patientes ayant des assises narcissiques fragiles, pour des raisons pluri- factorielles, qui vont grever leur construction identitaire, et en particulier la construction de leur identit\u00e9 f\u00e9minine. Plus tard, cet agrippement \u00e0 l\u2019enfant, ce refus d\u2019inscription dans une temporalit\u00e9 pourra faire barrage \u00e0 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la maternit\u00e9, qui repr\u00e9sente comme le rappelle M. Bydlowsky \u00ab le troc de la jeunesse illusoire dans le reflet du miroir contre l\u2019ombre de la mortelle, promesse du passage d\u2019un corps d\u00e9clinant dans le corps renouvel\u00e9 d\u2019un enfant \u00e0 na\u00eetre \u00bb1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Didier Anzieu a propos\u00e9 \u00e0 partir de la m\u00e9taphore du Moi Peau<\/em> un \u00e9clairage psychopathologique tr\u00e8s parlant concernant notamment les sujets ayant une grande fragilit\u00e9 narcissique2<\/sup>. En effet, le moi-peau est la m\u00e9taphore de ce qui constitue le moi comme \u00e9tant s\u00e9par\u00e9 des autres tout en \u00e9tant en continuit\u00e9 avec eux. Pour Anzieu, chez certains sujets la fragilit\u00e9 de la construction des assises identitaires se traduira par un fantasme d\u2019auto-suffisance, et une absence (ou un refus) de peau commune avec autrui traduisant un rejet de la d\u00e9pendance. Le moi-peau de ces sujets, sans espace de jeux entre les feuillets externes et internes, est fragile. Pour le solidifier, deux possibilit\u00e9s : soit un hyperinvestissement du moi-peau, comme si la totalit\u00e9 du psychisme venait se concentrer sur cet interface, ce qui constitue une carapace dure mais perdant en souplesse et comme \u00e9vidant l\u2019int\u00e9rieur ; soit un doublement \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur d\u2019une peau maternelle symbolique, \u00e9blouissante (renvoie \u00e0 la toute-puissance devant une m\u00e8re g\u00e9n\u00e9reuse, mais avec un risque de repr\u00e9sailles maternelles et d\u2019ali\u00e9nation). L\u2019auteur cite l\u00e0 l\u2019exemple des mannequins d\u00e9charn\u00e9s v\u00eatus de leurs oripeaux \u00e9blouissants. Dans d\u2019autres cas (personnalit\u00e9s borderline<\/em>), le fonctionnement des sujets se caract\u00e9riserait par une atteinte non seulement de la p\u00e9riph\u00e9rie mais aussi de la structure d\u2019ensemble du moi-peau, qui serait distordue, les deux faces du moi-peau n\u2019en faisant qu\u2019une, tordue en anneau de M\u0153bius d\u2019o\u00f9 un trouble de la distinction entre ce qui vient du dedans et ce qui vient du dehors. Une partie du syst\u00e8me perception-conscience est ext\u00e9rieure \u00e0 cette peau, le syst\u00e8me s\u2019observe de l\u2019ext\u00e9rieur. La place centrale du soi, vid\u00e9e de ses affects trop violents, devient un vide int\u00e9rieur central.<\/p>\n\n\n\n La description par Kestemberg et al<\/em>.3<\/sup> du fonctionnement psychique des patientes anorexiques reprend des images proches de celles d\u2019Anzieu. Ils avancent l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une structuration mal assur\u00e9e provoquant des mouvements r\u00e9gressifs vertigineux, sans point de fixation. La fragilit\u00e9 de la construction identitaire conditionnerait la constitution d\u2019une personnalit\u00e9 en faux-self avec un moi-coquille lisse, superficiel, sans asp\u00e9rit\u00e9, et ou tout ce qui est plus profond serait confondu avec le contenant. On retrouve les fantasmes de peau commune avec l\u2019objet primaire alimentant les difficult\u00e9s de perception de soi et de ses limites corporelles, et se traduisant par la dysmorphophobie des patients. Fantasmes effrayants, qui ne permettent pas de lier l\u2019ambivalence : l\u2019anorexie est un sympt\u00f4me qui permet de combiner un collage r\u00e9gressif \u00e0 l\u2019objet maternel (comme en t\u00e9moignent les sc\u00e8nes r\u00e9gressives d\u2019allaitement au psychodrame et le ravissement dont les patientes sont alors saisies) et une diff\u00e9renciation radicale par le surinvestissement d\u2019une enveloppe n\u00e9cessairement \u00e9tanche (impossibilit\u00e9 pour certaines patientes d\u2019\u00eatre touch\u00e9e, angoisse massive qu\u2019une huile de massage ou une lotion appliqu\u00e9e sur la peau ne les engraisse imm\u00e9diatement).<\/p>\n\n\n\n Ce travail d\u2019\u00e9videment du monde interne et d\u2019hyper-investissement de la surface auquel ces patientes se rendent r\u00e9ductibles dans cette r\u00e9gression massive pourrait les amener \u00e0 \u00eatre quasiment identifi\u00e9es \u00e0 un tube digestif, et les repr\u00e9sentations g\u00e9nitales laissent la place \u00e0 des repr\u00e9sentations cloacales et indiff\u00e9renci\u00e9es (telle cette patiente de 15 ans, \u00e9duqu\u00e9e, qui d\u00e9couvre avec stup\u00e9faction que le m\u00e9at urinaire et l\u2019orifice des organes g\u00e9nitaux sont distincts !), r\u00e9activant les th\u00e9ories sexuelles infantiles de ces jeunes filles.<\/p>\n\n\n\n Cet \u00e9tat fusionnel r\u00e9gressif avec l\u2019objet primaire que nous \u00e9voquions plus haut est une illusion mortif\u00e8re ; en cela elle peut \u00eatre crainte et fuie autant qu\u2019elle peut \u00eatre un but \u00e0 atteindre. Dans M\u00e9taphysique des tubes<\/em>4<\/sup>, roman d\u2019Am\u00e9lie Nothomb, alors que cet \u00e9tat est pr\u00e9sent\u00e9 comme un id\u00e9al \u00e0 atteindre au d\u00e9but du roman, juste apr\u00e8s la naissance de l\u2019h\u00e9ro\u00efne, c\u2019est davantage l\u2019aspect angoissant de cette possibilit\u00e9 qui est pr\u00e9sent \u00e0 la fin du roman, alors qu\u2019elle a trois ans. Ce roman suit donc la premi\u00e8re phase de s\u00e9paration-individuation d\u2019un b\u00e9b\u00e9, de l\u2019indistinction moi-objet qu\u2019on se repr\u00e9sente du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la naissance, \u00e0 un d\u00e9but de construction identitaire se traduisant par l\u2019usage du \u00ab je \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Ainsi \u00e0 la fin du roman M\u00e9taphysique des tubes<\/em>, apr\u00e8s trois ann\u00e9es de bonheur dans un monde d\u00e9crit comme un eden, l\u2019h\u00e9ro\u00efne re\u00e7oit trois carpes comme cadeau d\u2019anniversaire pour ses trois ans. Ce cadeau de ses parents vient d\u2019une m\u00e9prise : ils pensaient qu\u2019elle admirait ces poissons, alors qu\u2019elle \u00e9tait fascin\u00e9e mais de d\u00e9go\u00fbt \u00e0 leur \u00e9gard, comme p\u00e9trifi\u00e9e face \u00e0 une repr\u00e9sentation de M\u00e9duse. Elle a en effet l\u2019impression que ces animaux sont des tubes digestifs mis \u00e0 l\u2019air, eux qui offrent \u00e0 la vue leur estomac en ouvrant leur grande gueule. La petite fille est subjugu\u00e9e par ce spectacle : \u00ab la vision de ces trois bouches sans corps qui \u00e9mergeaient de l\u2019\u00e9tang pour bouffer me stup\u00e9fiait de d\u00e9go\u00fbt\u2026 la bouche des carpes provoquait en moi ce vertige horrifi\u00e9 \u00bb. Ces \u00ab bouches sans corps \u00bb sont des orifices uniques, d\u00e9but et fin du tube digestif, bouche et anus : l\u2019oralit\u00e9 renvoie \u00e0 l\u2019analit\u00e9. Et ce qui est horrible \u00e0 admettre, c\u2019est qu\u2019elle poss\u00e8de elle aussi ce syst\u00e8me digestif (\u00ab \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de ton ventre, c\u2019est la m\u00eame chose \u00bb), avec toute la pulsionnalit\u00e9, \u00e0 la fois libidinale et agressive, qui peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acte de manger et de dig\u00e9rer, puisqu\u2019on mange ce qu\u2019on aime, mais qu\u2019ainsi on le d\u00e9truit (\u00ab ses bouches en forme de bou\u00e9e qui bouffaient ma bouffe avant de me bouffer moi \u00bb). La petite fille de trois ans, en voyant les carpes manger, a face \u00e0 elle une repr\u00e9sentation du mauvais sein, au sens donn\u00e9 par M\u00e9lanie Klein, \u00e0 savoir le sein mena\u00e7ant, d\u00e9vorant et engloutissant.<\/p>\n\n\n\n Par ailleurs la digestion dans ses rapports avec l\u2019analit\u00e9 renvoie aussi \u00e0 des th\u00e9ories sexuelles infantiles anales. Ainsi dans M\u00e9taphysique des tubes<\/em> l\u2019h\u00e9ro\u00efne d\u00e9cide d\u2019apprendre \u00e0 lire en lisant Tintin : \u00ab au moment o\u00f9 la vache ressortit de l\u2019usine par un robinet qui construisait des saucisses, je m\u2019aper\u00e7us que je savais lire \u00bb. Plus loin, nous lisons qu\u2019elle se consid\u00e8re comme \u00ab un tube sorti d\u2019un tube \u00bb. Il s\u2019agit l\u00e0, au-del\u00e0 de th\u00e9ories sexuelles anales, d\u2019une r\u00e9f\u00e9rence directe \u00e0 un mode de reproduction parth\u00e9nog\u00e9n\u00e9tique, qui reproduirait de l\u2019identique, sans qu\u2019un recours \u00e0 un tiers ne soit n\u00e9cessaire. Vider ce tube digestif peut donc aussi signifier : \u00e9vacuer ce m\u00eame en soi, rejeter l\u2019id\u00e9e d\u2019un destin qui serait de ce fait \u00e9galement identique (il ne peut sortir de moi que de l\u2019identique \u00e0 moi, \u00e0 ma m\u00e8re, \u2026 dans une r\u00e9p\u00e9tition \u00e0 l\u2019infini).<\/p>\n\n\n\n Ces angoisses archa\u00efques d\u2019ordre identitaires sont \u00e9galement illustr\u00e9es dans la m\u00e9taphore du tube, qui \u00e9voque les rapports entre le plein et le vide du tube digestif : \u00ab les tubes sont de singuliers m\u00e9langes de plein et de vide, de la mati\u00e8re creuse, une membrane d\u2019existence prot\u00e9geant un faisceau d\u2019inexistence \u00bb. Le tube digestif est ici confondu avec le corps (en effet, au d\u00e9but du roman, l\u2019h\u00e9ro\u00efne se d\u00e9crit comme \u00e9tant un tube, \u00ab rigide et inerte, confirmant ainsi sa nature de tube\u2026 Il filtrait l\u2019univers et ne retenait rien\u2026 la vie est ce tuyau qui avale et qui reste vide \u00bb). On retrouve ici \u00e0 la fois le sentiment de vide interne et le besoin de vidange (conduites de purges, vomissements ou laxatifs) tel qu\u2019ils sont d\u00e9crits par les patientes souffrant de troubles du comportement alimentaire, et on comprend comment le fait de se vider permet de retrouver une coh\u00e9sion identitaire. Cette image du tube plein renfermant du vide rappelle \u00e9galement la description du faux-self des patientes anorexiques par Kestemberg3<\/sup>, avec un contenu vid\u00e9, d\u00e9ni\u00e9 et finalement confondu avec le contenant, leur identit\u00e9 ainsi r\u00e9duite \u00e0 une identit\u00e9 d\u2019anorexique.<\/p>\n\n\n\n Bien s\u00fbr, ce roman r\u00e9sulte de l\u2019imaginaire d\u2019une femme adulte sur les al\u00e9as de la construction identitaire de la prime enfance, mais l\u2019\u00e9cho retrouv\u00e9 dans la clinique et la psychopathologie des adolescentes souffrant de troubles des conduites alimentaires nous semble \u00e9clairant : ces jeunes filles, qui ont \u00e0 explorer les voies de la sexualit\u00e9 g\u00e9nitale, sont dans le m\u00eame temps aux prises avec une sexualit\u00e9 archa\u00efque, pr\u00e9-g\u00e9nitale, actualis\u00e9e par la r\u00e9gression massive qui accompagne les sympt\u00f4mes alimentaires. Les fantasmes de grossesse de ces patientes sont d\u00e8s lors impr\u00e9gn\u00e9s \u00e0 la fois par le processus pubertaire et par la r\u00e9actualisation des fantasmes li\u00e9s \u00e0 la sexualit\u00e9 pr\u00e9g\u00e9nitale.<\/p>\n\n\n\n La menace identitaire tr\u00e8s pr\u00e9sente chez bon nombre de patientes souffrant de troubles des conduites alimentaires explique la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019int\u00e9grit\u00e9 narcissique tendant vers l\u2019autosuffisance et colore la qualit\u00e9 des fantasmes de grossesse chez ces patientes. E. Kestemberg3<\/sup> d\u00e9crit que la diff\u00e9rence des sexes est insupportable pour ces patientes car elle signe \u00ab un non-avoir et un sentiment d\u2019incompl\u00e9tude qui la renvoie \u00e0 la d\u00e9pendance dangereuse \u00bb. La diff\u00e9renciation avec la m\u00e8re est insupportable et la fusion recherch\u00e9e pour d\u00e9nier la s\u00e9paration et la diff\u00e9rence des sexes et des \u00eatres. Le fantasme de sc\u00e8ne primitive est bien davantage celui d\u2019un \u00eatre r\u00e9unifi\u00e9 et complet que celui de deux trouvant chacun la compl\u00e9tude dans l\u2019autre. On navigue alors entre la parth\u00e9nog\u00e9n\u00e8se et le retour dans le ventre maternel.<\/p>\n\n\n\n Il n\u2019est pas rare que ces patientes \u00e9voquent des fantasmes de grossesse en creux qui restent centr\u00e9s sur ce que devient leur m\u00e8re, \u00e0 un \u00e2ge o\u00f9 celle-ci est souvent au mi temps de sa vie. Le fantasme courant dans l\u2019anorexie d\u2019\u00eatre st\u00e9rile, par absence de d\u00e9veloppement de l\u2019appareil g\u00e9nital, aurait pour fonction rassurante d\u2019\u00eatre prot\u00e9g\u00e9e d\u2019un fantasme de grossesse permanente de nature psychique incestueuse. Et quand il devient possible pour la patiente d\u2019envisager une grossesse, cela ne peut se faire que par rapport \u00e0 l\u2019histoire maternelle (\u00eatre m\u00e8re au m\u00eame \u00e2ge que sa m\u00e8re, avoir le m\u00eame nombre d\u2019enfants et des enfants de m\u00eame sexe, devenir m\u00e8re et provoquer ainsi la m\u00e9nopause chez sa propre m\u00e8re, comme s\u2019il n\u2019y avait pas de place pour deux femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er)5<\/sup>. Ces fantasmes peuvent d\u2019ailleurs \u00eatre communs aux m\u00e8res des patientes, telle cette femme nous annon\u00e7ant en entretien familial qu\u2019elle est maintenant m\u00e9nopaus\u00e9e, donc que sa fille peut retrouver des cycles menstruels et avoir de nouveau des r\u00e8gles.<\/p>\n\n\n\n L\u2019am\u00e9norrh\u00e9e semble ainsi signifier le maintien du statut d\u2019enfant, comme \u00e9vitement du devenir femme, en m\u00eame temps que l\u2019ambivalence face au devenir m\u00e8re. Ce sympt\u00f4me chez les patientes souffrant d\u2019anorexie mentale est aussi un \u00e9tat physiologique pendant la p\u00e9riode pr\u00e9-pub\u00e8re, la p\u00e9riode post- m\u00e9nopausique, mais aussi la grossesse et l\u2019allaitement. Cela laisse tout loisir \u00e0 ces jeunes filles de pouvoir fantasmer ces diff\u00e9rents \u00e9tats, et l\u00e0 encore de contre-investir un fantasme de grossesse morale perp\u00e9tuelle par l\u2019angoisse d\u2019\u00eatre durablement st\u00e9rile. Le d\u00e9sir de retrouver des cycles menstruels, donc une capacit\u00e9 physiologique d\u2019\u00eatre enceinte, peut \u00eatre verbalis\u00e9 d\u2019autant plus tranquillement qu\u2019il est rendu inaccessible du fait du maintien d\u2019une maigreur pathologique.<\/p>\n\n\n\n Parall\u00e8lement, les patientes souffrant d\u2019anorexie mentale \u00e9prouve leur identit\u00e9 f\u00e9minine de mani\u00e8re singuli\u00e8re, dans une coexistence d\u2019\u00e9l\u00e9ments identificatoire f\u00e9minin adolescent et d\u2019\u00e9l\u00e9ments plus archa\u00efques ou le f\u00e9minin et le maternel sont confondus. En effet, ces jeunes filles peuvent envier des corps de femme aux attributs f\u00e9minins affirm\u00e9s (notamment la poitrine, qui peut \u00eatre alors investie sur un mode phallique), et l\u00e0 o\u00f9 certaines affichent un d\u00e9sint\u00e9r\u00eat voire un d\u00e9go\u00fbt pour tout ce qui pourrait mettre en valeur leur f\u00e9minit\u00e9 (maquillage, soins du corps,\u2026), d\u2019autres se pr\u00eatent facilement \u00e0 ce jeu, en pouvant s\u2019appuyer sur un conformisme social (on attendrait cela d\u2019elles) pour trouver une aire de jeu autour de ce type de soins, et finalement mettre \u00e0 distance les fantasmes autour de ce que l\u2019identit\u00e9 f\u00e9minine peut avoir de mena\u00e7ant.<\/p>\n\n\n\n Cependant, ces questionnements assez banals \u00e0 l\u2019adolescence qui accompagnent la construction identitaire et notamment de l\u2019identit\u00e9 sexu\u00e9e vont \u00eatre rendus plus complexes par des fantasmes et des questionnements identitaires plus archa\u00efques. Ceux-ci vont entre autre se traduire cliniquement par les particularit\u00e9s du rapport \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9ment liquide, qui pourrait \u00eatre au f\u00e9minin ce que l\u2019\u00e9rig\u00e9 est au symbole phallique. En effet, \u00e0 travers l\u2019histoire, on trouve de nombreux exemples de la peur du f\u00e9minin associ\u00e9e aux pouvoirs mal\u00e9fiques attribu\u00e9s aux fluides qui \u00e9manent de ce corps de femme. On a pu craindre le pouvoir castrateur attribu\u00e9 aux femmes pendant leurs p\u00e9riodes menstruelles (au Moyen-Age on imaginait qu\u2019elles pouvaient transformer les hommes en femmes et faire tomber les dents\u2026), et le lait des femmes allaitantes a pu susciter des fantasmes comparables. Il s\u2019agit, comme l\u2019explique H\u00e9l\u00e8ne Parat, d\u2019une inqui\u00e9tude fondamentale devant le caract\u00e8re incontr\u00f4lable et le myst\u00e8re de l\u2019origine de ces diff\u00e9rents fluides, ainsi que cette auteure l\u2019explique : la femme \u00ab manque de formes\u2026 elle est toute enti\u00e8re liquidit\u00e9s insatiables, jeux de fluides expansifs, cach\u00e9s au fond d\u2019une matrice invisible et informe \u00bb6<\/sup>, autrement dit \u00ab cette alchimie des fluides, leur mobilit\u00e9, leur circulation, sont des \u00e9l\u00e9ments qui dotent les femmes de pouvoirs magiques non ma\u00eetris\u00e9s par une forme d\u00e9finie (\u00e0 l\u2019encontre du p\u00e9nis qui est une forme d\u00e9tachable) \u00bb7<\/sup>. Peur du f\u00e9minin dont nos patientes ne sont pas exemptes\u2026<\/p>\n\n\n\n Enfin si les fluides peuvent symboliser de mani\u00e8re condens\u00e9e le f\u00e9minin et le maternel, au premier rang desquels le liquide amniotique, circonscrit dans le ventre de la femme enceinte, que le f\u0153tus boit et fait circuler dans son tube digestif avant de l\u2019excr\u00e9ter. La rondeur chez la femme enceinte ou allaitante renvoie au plein de liquide : sein, ut\u00e9rus, aux antipodes de la pr\u00e9sentation s\u00e8che, dure, anguleuse de la patiente souffrant d\u2019anorexie. Aussi l\u2019ambivalence et les investissements contradictoires de ces patientes autour du f\u00e9minin et du maternel se traduira entre autre cliniquement par un rapport parfois \u00e9trange \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9ment liquide. Ainsi des patientes potomanes peuvent ingurgiter de grandes quantit\u00e9s d\u2019eau dans un premier temps dans un but \u00ab coupe-faim \u00bb, ou de purification, mais \u00e9galement parfois en retenant leurs urines dans une grande mise en tension abdominale, assurant ainsi une fonction contenante interne, comme pour donner forme au vide interne tout en favorisant un recours aux sensations physiques. De m\u00eame cette autre patiente souffrant d\u2019une restriction hydrique s\u00e9v\u00e8re nous expliquait l\u2019origine de ce sympt\u00f4me en lien avec une parole malheureuse de son coach sportif lui conseillant de \u00ab s\u2019ass\u00e9cher \u00bb en vue d\u2019une comp\u00e9tition, mais dans un second temps elle a fait le lien avec une autre patiente anorexique, qui \u00e9tait tr\u00e8s maigre mais avec un ventre rond, et qui \u00e9tait tr\u00e8s potomane : elle en avait d\u00e9duit qu\u2019en buvant on pouvait distendre sa vessie et avoir \u00ab d\u00e9finitivement un gros ventre \u00bb. Le ventre tendu et arrondi par une vessie pleine r\u00e9sonne comme une incarnation de fantasmes de grossesse en creux, non d\u00e9nu\u00e9e d\u2019une dimension contenante. Par ailleurs, \u00eatre ainsi contenue de l\u2019int\u00e9rieur par un \u00e9l\u00e9ment primitif non charnel pourrait repr\u00e9senter une incarnation contre-investie d\u2019un fantasme de retour dans le ventre maternel, dans un jeu de poup\u00e9es russes troublant pouvant entraver le processus de diff\u00e9renciation \u00e0 l\u2019adolescence.<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9actualisation des probl\u00e9matiques de la premi\u00e8re phase de s\u00e9paration-individuation coexistant avec la probl\u00e9matique adolescente va semer beaucoup d\u2019obstacles sur le chemin de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une sexualit\u00e9 g\u00e9nitale \u00e9panouie chez ces jeunes filles. Certaines peuvent avoir une vie amoureuse dans un certain conformisme social (on attend cela d\u2019une adolescente \u00e0 partir d\u2019un certain \u00e2ge), mais avec une mise \u00e0 distance des rapprochements physiques et bien loin d\u2019une rencontre passionnelle. Il n\u2019est pas rare que pendant longtemps l\u2019effroi de leur propre corps les entrave dans la rencontre avec le corps de l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9cueil principal de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sexualit\u00e9 g\u00e9nitale chez ces patientes est li\u00e9 \u00e0 leur refus de la position passive, en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la d\u00e9finition freudienne de la passivit\u00e9 qui est la capacit\u00e9 \u00e0 se laisser exciter par l\u2019autre. L\u2019anorexie mentale \u00e0 l\u2019adolescence a beaucoup \u00e0 voir avec le refus de la passivit\u00e9 : refus d\u2019assister impuissante aux modifications corporelles de la pubert\u00e9, refus de se s\u00e9parer du corps de l\u2019enfance, refus de r\u00e9am\u00e9nager la relation aux parents, et enfin refus de la passivit\u00e9 inh\u00e9rente \u00e0 la situation d\u2019abandon. Lorsque le corps s\u2019enfle de d\u00e9sir face \u00e0 une sollicitation objectale, ces jeunes filles ne le supportent pas, pressentant que ce corps d\u00e9sirant se s\u00e9pare de celui de la m\u00e8re. La solution anorexique ou les conduites boulimiques sous-tendues par un fantasme anorexique de ma\u00eetrise traduit cette lutte contre la r\u00e9activation des angoisses abandoniques. De plus le besoin de diff\u00e9renciation mis \u00e0 mal par l\u2019intensit\u00e9 de la r\u00e9activation des fantasmes pr\u00e9g\u00e9nitaux rendra d\u2019autant plus mena\u00e7ante la p\u00e9n\u00e9tration. Une solution peut \u00eatre trouv\u00e9e par l\u2019investissement de l\u2019objet amoureux comme un objet partiel permettant l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une jouissance de nature plus narcissique que li\u00e9e \u00e0 une rencontre objectale.<\/p>\n\n\n\n Enfin cette incapacit\u00e9 \u00e0 accepter la position de passivit\u00e9 dans la relation \u00e0 l\u2019autre aura des cons\u00e9quences sur l\u2019int\u00e9gration de fantasmes originaires tels que le fantasme de sc\u00e8ne primitive et le fantasme de s\u00e9duction. En effet, comme l\u2019explique C. Chabert8<\/sup>, quand le fantasme de s\u00e9duction ne peut \u00eatre \u00e9labor\u00e9 \u00e0 l\u2019aide du recours \u00e0 la passivit\u00e9 (quand la passivit\u00e9 est une position impossible \u00e0 tenir) tout en reconnaissant la part active int\u00e9rieure pulsionnelle, alors le fantasme de s\u00e9duction incestueuse est assum\u00e9 de fa\u00e7on totalement active, avec une culpabilit\u00e9 massive \u00ab aliment\u00e9e par des contraintes masochistes traduites par le recours \u00e0 une mortification sacrificielle implacable \u00bb. Il s\u2019agit de ce que C. Chabert appelle la position m\u00e9lancolique. Dans cette forme singuli\u00e8re du fantasme de s\u00e9duction, l\u2019enfant a excit\u00e9 le parent, d\u00e9clenchant chez lui une excitation inattendue et ph\u00e9nom\u00e9nale. D\u2019o\u00f9 des comportements sacrificiels et expiatoires qui sont peut-\u00eatre la forme extr\u00eame d\u2019un masochisme moral. Ces comportements exigent l\u2019extinction de tout mouvement pulsionnel, aussi bien narcissique qu\u2019objectal. Ainsi, devant l\u2019insuffisance de pare-excitant ou de possibilit\u00e9 de d\u00e9placement, l\u2019hyper-excitation ne peut se taire que dans le comportement addictif, qui a une vis\u00e9e d\u00e9sobjectalisante. Il faut tout d\u00e9lier, et pour cela tout an\u00e9antir : \u00ab c\u2019est le corps qui est ici d\u00e9sobjectalis\u00e9 dans le refus de le voir se constituer comme source du d\u00e9sir de l\u2019autre \u00bb9<\/sup>. L\u2019amaigrissement spectaculaire de l\u2019anorexique, en gommant tous les signes de sexualit\u00e9 secondaire, est un moyen s\u00fbr d\u2019effacer le d\u00e9sirable dans le corps. L\u2019intensit\u00e9 de cet axe m\u00e9lancolique participera donc \u00e9galement \u00e0 l\u2019\u00e9volution des buts des pulsions libidinales, entre auto-stimulation, auto-\u00e9rotismes, et place plus ou moins grande faite \u00e0 un objet de d\u00e9sir plus ou moins diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Les patientes souffrant d\u2019anorexie mentale \u00e0 l\u2019adolescence ont un processus de construction identitaire qui entrem\u00eale les enjeux du f\u00e9minin et du maternel avec d\u2019autant plus de confusion que la r\u00e9gression est massive et que la rencontre avec un objet de d\u00e9sir est emp\u00each\u00e9e. On est donc en droit de se demander comment ses probl\u00e9matiques vont se r\u00e9activer \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte si le choix d\u2019objet garde une nette pr\u00e9dominance narcissique. Et qu\u2019en sera-t-il de la grossesse, qui repr\u00e9sente naturellement une p\u00e9riode de recentrage narcissique dans l\u2019investissement de cet \u00eatre \u00e0 venir, soi-non soi comme le d\u00e9crit Monique Bydlowsky1<\/sup> : \u00ab Ce que la femme grosse entoure de ses bras, c\u2019est un ventre, pas un enfant\u2026 \u00eatre grosse, c\u2019est moins avoir un enfant qu\u2019\u00eatre l\u2019enfant soi-m\u00eame nourri dans l\u2019ivresse de la satisfaction \u00bb ? Dans quelle mesure la probl\u00e9matique identitaire et les fantasmes imbriqu\u00e9s concernant l\u2019identit\u00e9 f\u00e9minine et le maternel des adolescentes souffrant d\u2019anorexie mentale se r\u00e9actualise-t-elle quand ces femmes vivent l\u2019exp\u00e9rience de la grossesse ? Il importe d\u2019\u00eatre vigilant vis-\u00e0-vis de ce qui se joue alors pour elles dans ce nouvel acte de leur construction identitaire afin de les accompagner de la fa\u00e7on la plus ajust\u00e9e possible.<\/p>\n\n\n\n M. Bydlowsky, La Dette de vie\u00a0: itin\u00e9raire psychanalytique de la maternit\u00e9<\/em>, Paris, PUF, \u00ab\u00a0Le Fil Rouge\u00a0\u00bb, 1998, p. 80.<\/p>\n\n\n\n D Anzieu. Le Moi-peau<\/em>. Paris, Dunod, 1995.<\/p>\n\n\n\n E. Kestemberg,. Kestemberg, J. Decobert, La Faim et le corps<\/em>, Paris, PUF, \u00ab\u00a0Le Fil rouge\u00a0\u00bb, 1972.<\/p>\n\n\n\n A Nothomb. M\u00e9taphysique des tubes<\/em>. Albin Michel, 2000.<\/p>\n\n\n\n M Corcos, Le Corps insoumis, psychopathologie des troubles des conduites alimentaires<\/em> , Paris, Dunod, 2005, p. 117 sq.<\/p>\n\n\n\n H Parat, Sein de femme, sein de m\u00e8re<\/em> , Paris, PUF, \u00ab\u00a0Petite Biblioth\u00e8que de psychanalyse, 2006, p. 40.<\/p>\n\n\n\n L. Vaubourg-Bertrand, \u00ab Sang-peur \u00bb, Champ psychosomatique<\/em>, 2005, n\u00b040, pp.147-163.<\/p>\n\n\n\n C. Chabert. Les voies int\u00e9rieures. Enjeux de la passivit\u00e9. Revue fran\u00e7aise de psychanalyse<\/em>. 1999, 64 (5)\u00a0: 1445-1489.<\/p>\n\n\n\n C. Chabert. Un Corps sacrifi\u00e9, Cahiers du centre de psychanalyse et de psychoth\u00e9rapie<\/em>, 1988\u00a0: 16-17, 35-47.<\/p>\nIllustration : M\u00e9taphysique des tubes<\/em><\/h2>\n\n\n\n
Quid<\/em> des fantasmes de grossesse ?<\/h2>\n\n\n\n
Quid<\/em> de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sexualit\u00e9 g\u00e9nitale ?<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n