Je suis arriv\u00e9e en psychiatrie par le biais de l\u2019antipsychiatrie, une licence de psychologie clinique en poche, \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1979. C\u2019\u00e9tait une p\u00e9riode qui mettait en question les formes de l\u2019autorit\u00e9 tant politique que sociale. Le ch\u00f4mage \u00e9tait \u00e0 peine chiffr\u00e9, l\u2019exclusion et la marginalit\u00e9 interrog\u00e9es. Les courants de pens\u00e9e s\u2019inspiraient de l\u2019existentialisme sartrien et de ses \u00e9mules anglo-saxons pour le courant anti psy, d\u2019une r\u00e9flexion sur la fermeture des HP en Italie avec le courant de Basaglia, de l\u2019invention de la psychiatrie institutionnelle en France avec Roger Mis\u00e8s et Jean Oury. Et de bien d\u2019autres mouvances. C\u2019est dans ce bouillon de culture que j\u2019ai d\u00e9marr\u00e9 ma carri\u00e8re. J\u2019ai \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9e par entretien pour suivre une formation de 3 ans d\u2019\u00e9l\u00e8ve infirmi\u00e8re psychiatrique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, l\u2019ancien asile parisien, pas encore rebaptis\u00e9 CHS.<\/p>\n\n\n\n
Le dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tat, le DE, pourra \u00eatre obtenu par les infirmiers psy gr\u00e2ce \u00e0 un enseignement, des formations compl\u00e9mentaires et une validation, \u00e0 partir l\u2019ann\u00e9e 1992, \u00e0 la demande des int\u00e9ress\u00e9s, au vu de la mise \u00e0 niveau europ\u00e9enne qui va modifier les statuts et la formation ult\u00e9rieure. En effet, il n\u2019y aura plus d\u00e9sormais de sp\u00e9cificit\u00e9 psychiatrique.<\/p>\n\n\n\n
Mon premier souvenir a \u00e9t\u00e9 la d\u00e9couverte des \u00e9lectrochocs qui ne se pratiquaient presque plus. Une patiente, bien connue de l\u2019unit\u00e9 est arriv\u00e9e, hagarde, bavant et surtout mutique. Elle s\u2019est remise \u00e0 parler apr\u00e8s sa 1\u00e8re<\/sup> sismoth\u00e9rapie, le lendemain. Je suis rest\u00e9e perplexe ! Pendant longtemps, j\u2019ai re\u00e7u les confidences d\u2019un vieux patient schizophr\u00e8ne qui relatait ses aventures avec son \u00ab Dudu \u00bb, son \u00ab porte esprit \u00bb lequel commentait toute sa vie et emp\u00eachait \u00ab les ouvriers \u00bb \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de son corps de le rajeunir trop vite. En effet, son m\u00e9decin – alors la chef de service – ne pourrait plus le reconna\u00eetre assis dans le couloir et demanderait : \u00ab Mais qui est ce beau jeune homme ? \u00bb (Ah, les incidences du transfert !!!) Aujourd\u2019hui, comment rendre compte de ces paroles, pour qualifier ces instants de prise en charge avec les outils mis \u00e0 notre disposition ? Je me le demande ?<\/p>\n\n\n\n D\u00e8s lors, il sera question d\u2019inventer et d\u2019utiliser une langue infirmi\u00e8re sp\u00e9cifique : on ne pourra plus \u00e9crire dans nos classeurs que tel patient est d\u00e9prim\u00e9, par exemple, mais il nous faudra formuler qu\u2019il pr\u00e9sente \u00ab une baisse de l\u2019\u00e9lan vital \u00bb\u2026 Cela nous a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 comme la r\u00e9ponse \u00e0 une volont\u00e9 de cr\u00e9er un langage propre \u00e0 la fonction, parall\u00e8lement \u00e0 la terminologie m\u00e9dicale. Donc, l\u2019Ordre National des Infirmiers<\/em> a vu le jour, tardivement en Europe, en d\u00e9cembre 2006, pour la France, calqu\u00e9 sur l\u2019Ordre des m\u00e9decins<\/em>. Il concerne surtout les IDE (Infirmier Dipl\u00f4m\u00e9 d\u2019Etat). Mais, on ne construit pas une langue par d\u00e9cret ; c\u2019est elle, la langue qui nous transporte, nous fa\u00e7onne et nous transforme. Cette mod\u00e9lisation s\u2019est impos\u00e9e petit \u00e0 petit par le biais des organismes de formation. Dans le m\u00eame temps, \u00e0 partir de 1992, sont apparus des recentrages int\u00e9ressants venus des tutelles, tels que le glissement du dossier infirmier, vers le dossier de soins, puis vers le dossier du patient. La cible n\u2019est plus le rapport de tel acteur, mais celui du patient dans tous ses \u00e9tats, pris en charge par tous les professionnels. Ce propos n\u2019est pas anodin. Dans les services d\u2019hospitalisation, avant 1992, les infirmiers devaient rendre compte de l\u2019\u00e9tat des patients sur des classeurs infirmiers et les faits saillants du jour \u00e9taient consign\u00e9s par le surveillant sur le cahier de rapport, qui \u00e9tait lu par le chef de service le jour suivant. Notons, qu\u2019\u00e0 ce jour, on ne parle plus de surveillant, trop carc\u00e9ral, mais de cadres de sant\u00e9, qui fondent d\u00e9sormais l\u2019entreprise. Le mot est dit : l\u2019entreprise !<\/p>\n\n\n\n Je me souviens des dossiers infirmiers quasiment vides, lors de mon arriv\u00e9e au sein d\u2019un H\u00f4pital de Jour (HDJ) de p\u00e9dopsychiatrie en 1998. Les transmissions \u00e9taient essentiellement orales, l\u2019un des probl\u00e8mes des \u00e9quipes uniques. Heureusement, pour la m\u00e9moire des prises en charge, sont arriv\u00e9s les dossiers de soins, \u00e0 l\u2019\u00e9poque. Un bon point pour la modernit\u00e9. Mais, mais\u2026 Mais, \u00e0 ce nouveau concept se sont joints des al\u00e9as li\u00e9s \u00e0 ces nouvelles pratiques d\u2019\u00e9valuation. D\u2019abord, nous avons re\u00e7u, dans les ann\u00e9es 2000, une formation continue de 2 ans : Les Transmissions Cibl\u00e9es via<\/em> le D. A. R., permettent de r\u00e9diger en termes convenus les comptes-rendus infirmiers : \u00e0 savoir : D pour description, A pour action, R pour r\u00e9sultat. Cet usage n\u2019a jamais pu rendre compte finement de nos appr\u00e9ciations cliniques.<\/p>\n\n\n\n Citons Mr A. que j\u2019avais accompagn\u00e9 s\u2019acheter des chaussures, pointure 43 et qui a demand\u00e9 \u00e0 la vendeuse du 41 car \u00ab ses ouvriers, lui avaient r\u00e9tr\u00e9ci les pieds dans sa cure de rajeunissement !\u2026 \u00bb<\/p>\n\n\n\n Peu avant cette p\u00e9riode, j\u2019ai pass\u00e9 beaucoup de temps \u00e0 \u00ab monter \u00bb des grilles de crit\u00e8res chiffr\u00e9s pour tenter de coter nos actes soignants, alors que je travaillai au sein d\u2019un HDJ de secteur : un point pour un quart d\u2019heure d\u2019entretien infirmier, 2 pour une demi heure, tant pour une activit\u00e9, tant pour la distribution des traitements, etc\u2026 Le contenant tenait lieu de contenu, un glissement insidieux. C\u2019est une torsion int\u00e9ressante qui transf\u00e9rait l\u2019intention clinique vers une pr\u00e9vention juridique et\u2026\u00e9conomique. Maintenant, on doit tout g\u00e9rer : l\u2019angoisse, la fonctionnalit\u00e9, la pathologie, le temps de travail et sa ma\u00eetrise\u2026 Tout est protocole ! Aujourd\u2019hui, on pourrait \u00e9voquer des m\u00e9ta-protocoles, des protocoles de protocoles\u2026 J\u2019ai assist\u00e9 \u00e0 l\u2019absorption progressive de l\u2019autorit\u00e9 m\u00e9dicale par l\u2019autorit\u00e9 administrative. \u00c7a a \u00e9t\u00e9 la fin d\u2019un certain \u00e2ge d\u2019or de la psychiatrie ! Et la psychanalyse dispara\u00eet !<\/p>\n\n\n\n Mr A. m\u2019apprend que Dudu et lui, envoy\u00e9s en long s\u00e9jour en province – au nom de la nouvelle dynamique de la file active – ont v\u00e9cu une exp\u00e9rience incroyable. Le train qu\u2019ils avaient pris pour gagner leur destination s\u2019est \u00ab transmut\u00e9 \u00bb et ils se sont retrouv\u00e9s \u00e0 leur point de d\u00e9part \u2026Machine arri\u00e8re ! M\u00eame s\u2019il le doit, Mr A. a du mal \u00e0 quitter le service\u2026<\/p>\n\n\n\n Pendant mes ann\u00e9es de formation \u00e0 l\u2019\u00c9cole d\u2019infirmiers, nous avons obtenu mes pairs et moi, \u00e0 notre demande, une formation d\u2019analyse transactionnelle, puis par la suite des groupes Balint. J\u2019ai suivi de nombreux stages, en fonction des populations dont je me suis occup\u00e9e : adultes, enfants et adolescents aujourd\u2019hui. Sur l\u2019autisme, sur le jeu, en arts plastiques et en sculpture, au sein d\u2019\u00e9coles de psychanalyse\u2026 J\u2019ai \u00e9t\u00e9 formatrice \u00e0 temps partiel en IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers) et en \u00e9cole d\u2019\u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s, pendant de nombreuses ann\u00e9es. Mais, forte de toutes ces exp\u00e9riences, je n\u2019arrive pas \u00e0 remplir correctement les grilles d\u2019\u00e9valuation de stage des \u00e9tudiants en soins infirmiers. Je ne comprends pas ce langage. Surtout lorsqu\u2019il s\u2019agit de coter les techniques relationnelles qui sont : non pratiqu\u00e9es, insuffisantes, \u00e0 am\u00e9liorer, ou acquises\u2026 C\u2019est \u00e9difiant !<\/p>\n\n\n\n Des supers techniciens ! Voil\u00e0 la vis\u00e9e des enseignements des \u00e9coles, qui \u00e9duquent les g\u00e9n\u00e9rations actuelles \u00e0 l\u2019art et \u00e0 la mani\u00e8re de la gestion -oserait-on dire humaine ?- o\u00f9 la ma\u00eetrise est certifi\u00e9e ! Pour ma part, je ne \u00ab g\u00e8re \u00bb pas mais j\u2019\u00e9coute, me laisse surprendre, je suis prise dans la relation \u00e0 l\u2019autre, d\u00e9prise, j\u2019accompagne et\u2026je t\u00e9moigne ! C\u2019est une autre histoire !<\/p>\n\n\n\n Pour conclure, tous ces protocoles pourraient-ils nous ramener vers une psychiatrie qui se replierait sur elle m\u00eame, soit une nouvelle forme d\u2019enfermement ? Et malgr\u00e9 la mod\u00e9lisation gestionnaire du tout \u00e9conomique actuel, ne faudrait-il pas se recentrer sur l\u2019humain dans sa singularit\u00e9 ?<\/p>\nChangements progressifs depuis 1992<\/h2>\n\n\n\n
Aujourd\u2019hui<\/h2>\n\n\n\n