Le but des notes S.O.A.P. est multiple : am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la continuit\u00e9 du traitement ; faciliter la communication entre les professionnels ; faciliter la m\u00e9moire des d\u00e9tails de chaque situation ; permettre une \u00e9valuation continue des progr\u00e8s du patient et du traitement.<\/p>\n\n\n\n
Pour Cameron et Turtle-Song, les notes S.O.A.P. ont pour but d\u2019augmenter la qualit\u00e9 et la continuit\u00e9 des services rendus au patient, d\u2019aider les cliniciens \u00e0 se rappeler des d\u00e9tails des prises en charge. Elles permettent d\u2019aider les cliniciens \u00e0 identifier, classer par ordre de priorit\u00e9 et suivre l\u2019\u00e9volution des probl\u00e8mes du patient. Enfin, l\u2019\u00e9valuation des progr\u00e8s du patient et de l\u2019intervention est plus facile avec les notes S.O.A.P. d\u2019apres Cameron, Susan, and Imani Turtle-Song. \u00ab Learning to write case notes using the S.O.A.P. format. \u00bb Journal of Counseling & Development<\/em> 80.3 (2002): 286-292.<\/p>\n\n\n\n Le format S.O.A.P. est sensible \u00e0 la th\u00e9orie de r\u00e9f\u00e9rence du clinicien. Par exemple, ce que le clinicien rel\u00e8ve et le sens qu\u2019il donne \u00e0 ses observations d\u00e9pend de la th\u00e9orie utilis\u00e9e. De plus, certains contextes th\u00e9oriques s\u2019accommodent plus facilement que d\u2019autres du format S.O.A.P. Les psychoth\u00e9rapeutes travaillant avec la th\u00e9orie psychanalytique peuvent \u00eatre d\u00e9rout\u00e9s par cette m\u00e9thode.<\/p>\n\n\n\n Certains cliniciens peuvent \u00e9galement trouver le format S.O.A.P. trop restrictif. Ils ne reconnaissent pas dans les rubriques ce qui fait l\u2019essentiel du travail psychanalytique avec leurs patients. Pour pouvoir construire un format de notes adapt\u00e9 au cadre psychodynamique, il faut tout d\u2019abord prendre en consid\u00e9ration ce qui fait la sp\u00e9cificit\u00e9 de la th\u00e9rapie psychodynamique. Dans la partie suivante, les \u00e9l\u00e9ments de base de la th\u00e9orie et de la technique de la psychoth\u00e9rapie psychodynamique vont \u00eatre rappel\u00e9s. Puis la place de l\u2019\u00e9criture dans la psychanalyse sera resitu\u00e9e, ce qui permettra de pr\u00e9senter la m\u00e9thode de prise de notes.<\/p>\n\n\n\n Dans le contexte psychanalytique, il existe peu de textes qui traitent des notes cliniques dans un contexte psychodynamique. Pourtant, l\u2019\u00e9criture est une des sources de la psychanalyse. On sait en effet l\u2019importance de la correspondance entre Sigmund Freud et Willhem Fliess dans l\u2019invention de la psychanalyse. Lettre apr\u00e8s lettre, Freud y confie ses espoirs, ses \u00e9lans, ses d\u00e9couragements parfois dans un transfert massif sur son ami berlinois. Ironiquement, la talking-cure<\/em> a pour origine une writing cure<\/em> et m\u00eame une publishing cure<\/em> (Mahony, 1994) Plus tard, Freud gardera l\u2019habitude d\u2019\u00e9crire \u00e0 de nombreux correspondants. Les lettres adress\u00e9es \u00e0 Karl G. Jung, Sandor Ferenczi, Ernest Jones ou \u00e0 des non-analystes comme Albert Einstein ou Romain Rolland l\u2019aident \u00e0 pr\u00e9ciser ses id\u00e9es ou m\u00eame \u00e0 faire progresser son auto-analyse.<\/p>\n\n\n\n Le peu d\u2019int\u00e9r\u00eat manifest\u00e9 par les psychanalystes pour les notes cliniques tient pour une part \u00e0 Freud lui-m\u00eame. En effet, Freud d\u00e9conseillait la prise de notes pendant la s\u00e9ance d\u2019analyse (Freud, 1912). Il consid\u00e9rait que l\u2019\u00e9criture risquait de conduire l\u2019analyste \u00e0 se focaliser sur des d\u00e9tails et finalement \u00e0 ne trouver dans le mat\u00e9riel clinique que ce qui correspond \u00e0 ses inclinations ou ses croyances. L\u2019injonction c\u00e9l\u00e8bre de W. R. Bion d\u2019\u00eatre dans la s\u00e9ance \u00ab sans m\u00e9moire et sans d\u00e9sir \u00bb va \u00e9galement dans ce sens. Bion observe les \u00e9v\u00e9nements de la s\u00e9ance et pense que la tentative de se souvenir ou de faire trace risque de les d\u00e9truire. Cependant, m\u00eame si ces objections doivent soigneusement \u00eatre prises en compte, c\u2019est d\u2019abord l\u2019effet sur le processus analytique qui doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9. Howard B. Levine note que dans certains cas, l\u2019\u00e9criture pendant la s\u00e9ance a \u00e9t\u00e9 une aide pr\u00e9cieuse pour conserver intacte sa capacit\u00e9 de penser. Dans les situations cliniques ou les processus d\u2019identification projective sont importants, la page et le travail d\u2019\u00e9criture fonctionnent comme des containers qui garantissent \u00e0 l\u2019analyste que sa capacit\u00e9 \u00e0 penser n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 gravement endommag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Ces situations sont cependant extr\u00eames et les avertissements de Freud comme ceux de Bion doivent \u00eatre entendus. Il faut n\u00e9anmoins prendre en compte qu\u2019ils concernent les notes prises pendant la s\u00e9ance. Les notes prises apr\u00e8s la s\u00e9ance, qui sont l\u2019objet du pr\u00e9sent article – ne posent pas cette difficult\u00e9 au traitement analytique. En tout cas, elle n\u2019en posait pas lorsque Max Graf, le p\u00e8re du petit Hans, note les faits et gestes de son enfant, d\u2019abord \u00e0 son insu, puis sous sa dict\u00e9e, avant de les rapporter \u00e0 Freud.<\/p>\n\n\n\n Pendant des ann\u00e9es, les notes cliniques sont rest\u00e9es presque au-del\u00e0 de l\u2019horizon des psychanalystes. Pour Wallerstein et Sampson (1971), les notes cliniques sont un mat\u00e9riel formidable pour la recherche clinique. En effet, ces notes permettent d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des observations faites par des observateurs exp\u00e9riment\u00e9s. Elles sont faciles \u00e0 obtenir dans de bonnes conditions \u00e9thiques, elles sont plus facilement exploitables que des transcriptions de s\u00e9ances enregistr\u00e9es au dictaphone.<\/p>\n\n\n\n Thomas Szasz y fait une br\u00eave allusion, mais les d\u00e9veloppements les plus importants sont apport\u00e9s par les psychanalystes de groupe. Cet int\u00e9r\u00eat particulier des psychanalystes de groupe pour les notes cliniques s\u2019explique sans doute par deux facteurs. Le premier est la n\u00e9cessit\u00e9 de documenter leur pratique pour en rendre compte de la mani\u00e8re la plus objective possible. La seconde au fait qu\u2019en situation de groupe, les psychoth\u00e9rapeutes ont \u00e0 traiter un mat\u00e9riel plus abondant et plus complexe qu\u2019en situation individuelle. La prise de note offre alors un espace de d\u00e9pot et de r\u00e9flexion tr\u00e8s utile.<\/p>\n\n\n\n Dans ce contexte, il faut faire une place particuli\u00e8re au travail de Gimenez et Barthelemy (2013) qui ont d\u00e9velopp\u00e9 un syst\u00e8me de prise de notes permettant de repr\u00e9senter l\u2019exp\u00e9rience sensorielle, cognitive et \u00e9motionnelle du clinicien dans un cadre psychodynamique. Leur syst\u00e8me est original parce qu\u2019il tient compte de la position particuli\u00e8re de l\u2019observateur dans le dispositif groupal. Les notes peuvent donc \u00eatre prises pendant la s\u00e9ance par l\u2019observateur, sans que cela nuise au processus analytique. Elles sont ensuite relues apr\u00e8s la s\u00e9ance avec les co-th\u00e9rapeutes. Les auteurs insistent sur le fait que le processus d\u2019attention flottante est actif pendant la prise de notes. Le clinicien doit porter son attention sur les constructions d\u00e9fensives, les motifs d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 ou d\u2019int\u00e9r\u00eat qu\u2019il retrouve pendant la prise de notes.<\/p>\n\n\n\n Le syst\u00e8me de Gimenez et Barthelemy est organis\u00e9 en quatre colonnes : les communications verbales, les sc\u00e9narios, les pens\u00e9es, \u00e9motions, transfert, le transfert et l\u2019inter-transfert.<\/p>\n\n\n\n 1. Les communications verbales et la cha\u00eene associative groupale. Cette colonne contient tout ce qui peut \u00eatre vu et entendu dans le groupe. Les sensations sont d\u00e9crites avec le plus grand d\u00e9tail afin de donner une image pr\u00e9cise de l\u2019\u00e9v\u00e9n\u00e9ment. La tonalit\u00e9 affective, le rythme, les dimensions spatiales sont \u00e0 noter. Les cha\u00eenes associatives groupales sont \u00e9galement not\u00e9es dans cette colonne. Elles permettent de prendre en compte la polyphonie groupale (Ka\u00ebs, 1994).<\/p>\n\n\n\n 2. Les sc\u00e9narios groupaux. Dans cette colonne, le clinicien note les sc\u00e9narios d\u00e9crits dans le groupe ou ceux qui se produisent dans les groupes. Les phrases sont descriptives : \u201cquelqu\u2019un fait quelque chose \u00e0 quelqu\u2019un d\u2019autre face \u00e0 un troisi\u00e8me qui regarde\u201d. Cette colonne permet au clinicien de rendre compte des interactions entre les membres du groupe.<\/p>\n\n\n\n 3. Les pens\u00e9es, les \u00e9motions, le contre-transfert et l\u2019inter-transfert. Cette colonne est celle ou le clinicien note les mouvements internes en relation avec l\u2019exp\u00e9rience sensorielle est les associations groupales de la premi\u00e8re colonne. Le clinicien note ses sentiments en r\u00e9action au groupe et refl\u00e8te son accordage au groupe. Lorsque le groupe compte plus d\u2019un psychoth\u00e9rapeute, l\u2019analyse de l\u2019intertransfert est not\u00e9 dans cette colonne<\/p>\n\n\n\n 4. Le r\u00f4le du tiers et la position auto\/meta. Des hypoth\u00e8ses formul\u00e9es en fonction du mat\u00e9riel recueilli dans les trois premi\u00e8res colonnes sont not\u00e9es ici. Le clinicien transforme ce qu\u2019il a observ\u00e9 en fonction de sa th\u00e9orie de r\u00e9f\u00e9rence et donne son point de vue. Pour les auteurs, les hypoth\u00e8ses doivent rassembler des indices cliniques, offrir une explication des faits observ\u00e9s et avoir une dimension pr\u00e9dictive. En un sens, cette colonne est un container pour les trois autres colonnes et cr\u00e9\u00e9 un espace de transformation o\u00f9 les pens\u00e9es et la th\u00e9orisation peuvent avoir lieu loin des r\u00e9ponses d\u00e9fensives au groupe.<\/p>\n\n\n\n Pour Gimenez et Pinel, la prise de notes est un outil de collaboration entre des cliniciens. Elle permet de comparer des points de vue diff\u00e9rents et offre des mani\u00e8res de les associer. La prise de notes est la fondation de la recherche et de la communication entre chercheurs. Le syst\u00e8me que je propose s\u2019appuie \u00e0 la fois sur format S.O.A.P. qui est classiquement utilis\u00e9 dans les domaines de la sant\u00e9 et de la m\u00e9decine, sur la dynamique transf\u00e9rentielle et sur les quatre grands syst\u00e8mes de la psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n Le syst\u00e8me de notes propos\u00e9 par Gimenez et Pinel est organis\u00e9 autour de la psychoth\u00e9rapie psychodynamique de groupe. Il n\u2019existe pas \u00e0 ce jour de m\u00e9thode de notes pour les psychoth\u00e9rapies psychanalytiques individuelles. Un tel syst\u00e8me doit respecter \u00e0 la fois l\u2019esprit de la technique et ses fondements th\u00e9oriques. Aussi est-il utile de commencer par les rappeler.<\/p>\n\n\n\n La th\u00e9rapie psychodynamique est une m\u00e9thode de traitement des troubles psychiques qui utilise l\u2019\u00e9change verbal pour provoquer des changements de comportements. Elle partage avec les autres th\u00e9rapies une d\u00e9finition g\u00e9n\u00e9rale. Il s\u2019agit d\u2019interactions entre deux personnes, principalement verbales, dans laquelle une personne donne le soin et l\u2019autre la re\u00e7oit. Le but est d\u2019\u00e9lucider les probl\u00e8mes caract\u00e9ritiques du patient ; l\u2019espoir est d\u2019arriver \u00e0 un changement. La th\u00e9rapie psychodynamique utilise des techniques sp\u00e9cifiques. Elle est particuli\u00e8rement centr\u00e9e sur la compr\u00e9hension du fonctionnement mental pour guider le traitement et les interventions du th\u00e9rapeute.<\/p>\n\n\n\n La psychoth\u00e9rapie psychodynamique est bas\u00e9e sur les principes th\u00e9oriques et techniques d\u00e9velopp\u00e9s par Sigmund Freud. Apres avoir utilis\u00e9 l\u2019hypnose, Freud a utilis\u00e9 la technique de la libre association pour comprendre, explorer, et r\u00e9soudre les conflits inconscients de ses patients. Ces conflits se d\u00e9veloppent dans l\u2019enfance et tout au long de la vie. Ces conflits sont des patterns<\/em> de comportement, de pens\u00e9es ou d\u2019\u00e9motions qui r\u00e9sultent de l\u2019histoire d\u00e9veloppementale et biologique de la personne.<\/p>\n\n\n\n Les conflits inconscients sont des conflits entre les d\u00e9sirs libidinaux et agressifs et la peur de la perte, la peur de la retaliation, les limites impos\u00e9es par le monde. Les d\u00e9sirs libidinaux sont des d\u00e9sirs sexuels ou des d\u00e9sirs de gratifications. Les d\u00e9sirs agressifs sont des d\u00e9sirs de destruction qui sont soit primaires, soit secondaires \u00e0 la frustration ou \u00e0 d\u00e9privation per\u00e7ue ou v\u00e9cue.<\/p>\n\n\n\n Le conflit n\u00e9vrotique est un conflit entre des sentiments ou une ambivalence d\u00e9rivant du pass\u00e9. Il est g\u00e9n\u00e9ralement inconscient et provoque de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, des troubles somatiques, des inhibitions sociales, sexuelles, ou au travail. Il peut \u00e9galement provoquer des relations interpersonnelles inadapt\u00e9es. Les conflits inconscients se traduisent dans des comportements, des pens\u00e9es, des sentiments, ou des fantaisies. Ce sont des patterns<\/em> appris dans l\u2019enfance. Ils peuvent avoir \u00e9t\u00e9 un temps adapt\u00e9s \u00e0 la situation de la personne ou n\u00e9cessaires \u00e0 sa survie.<\/p>\n\n\n\n La perspective psychodynamique voit la vie mentale comme un flux continu influenc\u00e9 par des forces en interaction. Ces forces concernent la douleur psychique et le souhait de l\u2019\u00e9viter en rendant inconscient ses sources. Les conflits peuvent \u00eatre conceptualis\u00e9s en termes de d\u00e9sirs acceptables ou inacceptables. Leiper s\u2019appuie sur le triangle du conflit de Malan (Malan1995). Un sentiment cach\u00e9 provoque de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 lorsqu\u2019il devient conscient, parce que son expression peut avoir des cons\u00e9quences catastrophiques. L\u2019anxi\u00e9t\u00e9 signale qu\u2019il y a un danger interne. Les d\u00e9fenses permettent d\u2019\u00e9viter la prise de conscience du conflit. Dans une perspective similaire, Luborsky parle de Conflit Relationnel Central<\/em>, Theme et Levenson (1995) de Sch\u00e9ma Inadapt\u00e9 Cyclique<\/em>. Lorsque les d\u00e9fenses ne fonctionnent pas, une seconde ligne de d\u00e9fense est produite par la formation de sympt\u00f4mes c\u2019est-\u00e0-dire de compromis qui permet d\u2019exprimer les deux faces du conflit.<\/p>\n\n\n\n Dans une perspective psychodynamique, un syst\u00e8me de notes doit permettre de r\u00e9pondre aux questions suivantes :<\/p>\n\n\n\n Il est plus facile d\u2019organiser ces questions autour des quatre \u201cmini-th\u00e9ories\u201d d\u00e9crites par Pine(1998) qui distingue la th\u00e9orie des conflits inconscients, la th\u00e9orie du Moi et des m\u00e9canismes de d\u00e9fense, la psychologie du Self et la th\u00e9orie des relations d\u2019objet. Ces quatre th\u00e9ories sont r\u00e9sum\u00e9es dans le Tableau 2 ci-apr\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n \u25cf Le syst\u00e8me de notes pour les th\u00e9rapies psychodynamiques<\/p>\n\n\n\n Le syst\u00e8me que je propose permet d\u2019articuler ce que le patient dit pendant la s\u00e9ance aux principales th\u00e9ories psychanalytiques ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019axe transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentiel. Les th\u00e9rapeutes ont tous une th\u00e9orie de pr\u00e9dilection. Certains s\u2019attachent particuli\u00e8rement aux d\u00e9fenses et \u00e0 leur analyse tandis que d\u2019autres portent davantage leur attention aux relations d\u2019objet. Pourtant, chacun reconna\u00eetra sans peine qu\u2019aucune th\u00e9orie ne peut rendre compte de fa\u00e7on satisfaisante de la complexit\u00e9 d\u2019un comportement, d\u2019un sympt\u00f4me et encore moins d\u2019une personne. La pluralit\u00e9 des points de vue th\u00e9orique permet de s\u2019approcher un peu plus de la complexit\u00e9 et de la v\u00e9racit\u00e9 de chacun.<\/p>\n\n\n\n Le tableau 3 r\u00e9sume la m\u00e9thode des Quatre Th\u00e9ories<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Le clinicien note dans la section Self<\/em> ce que le patient verbalise. Dans le cadre d\u2019entretiens pr\u00e9alables \u00e0 une psychoth\u00e9rapie ou d\u2019un examen psychologique, cette section comprend \u00e9galement les motifs du rendez-vous, la plainte du patient, les difficult\u00e9s auxquelles il fait face et les solutions utilis\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. La section Subjectif<\/em> est un r\u00e9sum\u00e9 concis et fid\u00e8le du point de vue du patient. Le clinicien note \u00e9galement ce qu\u2019un tiers – par exemple un membre de la famille ou un professionnel – a pu lui dire \u00e0 propos du patient. M\u00eame si les \u00e9changes verbaux sont privil\u00e9gi\u00e9s, le clinicien porte \u00e9galement son attention aux autres modalit\u00e9s de communications. Ce qui est donn\u00e9 \u00e0 voir ou \u00e0 sentir appartient \u00e9galement \u00e0 cette section.<\/p>\n\n\n\n Le clinicien est \u00e9galement attentif \u00e0 noter dans la section Subjectif<\/em> l\u2019histoire du patient, son niveau de fonctionnement, ses \u00e9motions et ses attitudes, ses buts actuels, ses plaintes et les effets du traitement. Certains cliniciens peuvent trouver utile d\u2019organiser la section Subjectif<\/em> en sous-cat\u00e9gories en fonction de ces \u00e9l\u00e9ments. Des sous-sections comme \u00ab Niveau de fonctionnement \u00bb, \u00ab Situation actuelle \u00bb ou \u00ab Buts du traitement \u00bb facilitent la lecture et permettent de retrouver facilement l\u2019information.<\/p>\n\n\n\n Les citations du patient sont parfois utiles. Elles servent \u00e0 illustrer un point clinique : la confusion, la perte de m\u00e9moire, le d\u00e9ni, l\u2019attitude g\u00e9n\u00e9rale vis-\u00e0- vis de la th\u00e9rapie peuvent \u00eatre saisies par une citation du patient.<\/p>\n\n\n\n Cette section fait donc appara\u00eetre comment la personne se per\u00e7oit. Les fantaisies qu\u2019elle forme \u00e0 propos d\u2019elle-m\u00eame, l\u2019identit\u00e9 qu\u2019elle s\u2019est construit et celle qu\u2019elle fait vivre dans les relations avec les autres font l\u2019objet d\u2019une notation. Le clinicien prend \u00e9galement note des \u00e9l\u00e9ments en relation avec l\u2019estime de soi. Les vuln\u00e9rabilit\u00e9s narcissiques, et les r\u00e9actions qu\u2019elles provoquent sont prises en compte. Nous avons vu avec Kohut que la rage narcissique \u00e9tait une r\u00e9action possible pour r\u00e9tablir un contact suffisant avec un objet-soi. D\u2019autres r\u00e9actions sont possibles comme le recour \u00e0 autrui comme appui narcissique ou la spirale d\u00e9pressive.<\/p>\n\n\n\n Les questions suivantes peuvent aider \u00e0 remplir la section Subjectif.<\/em><\/p>\n\n\n\n Cette section correspond \u00e0 la colonne Pens\u00e9e, \u00e9motions, transfert et intertransfert<\/em> de Gimenez et Barthelemy (2011). Le clinicien note la dynamique transf\u00e9rentielle et contre-transf\u00e9rentielle de la psychoth\u00e9rapie. L\u2019alliance de travail dans ses diff\u00e9rentes composantes appartiennent \u00e0 cette section. L\u2019alliance de travail peut \u00eatre d\u00e9finie comme l\u2019accord entre le patient et le th\u00e9rapeute sur les buts th\u00e9rapeutiques, les moyens de les atteindre et les t\u00e2ches \u00e0 r\u00e9aliser.<\/p>\n\n\n\n Les niveaux transf\u00e9rentiels et contre-transfer\u00e9rentiels proprement dits sont \u00e9galement \u00e0 prendre en compte. Le transfert correspond \u00e0 la tendance de chacun de vivre les relations actuelles sur le mode des relations construites pendant l\u2019enfance. La tonalit\u00e9 du transfert, ainsi que ses modulations sont not\u00e9es dans cette section. Le travail de David Malan facilite le rep\u00e9rage du transfert en faisant correspondre les conflits inconscients du patient \u00e0 la dynamique transf\u00e9rentielle. Le syst\u00e8me d\u00e9fensif et le transfert sont repr\u00e9sent\u00e9s respectivement par le triangle des conflits et le triangle des personnes. Le Triangle des Conflits est form\u00e9 par les d\u00e9fenses qui s\u2019expriment contre les d\u00e9sirs ou sentiments r\u00e9prim\u00e9s ce qui provoque de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9. Dans le triangle des personnes, les sommets sont occup\u00e9s par les Autres, le Psychoth\u00e9rapeute et les Parents. Le patient se d\u00e9fend (m\u00e9canismes de d\u00e9fense) contre les sentiments r\u00e9prim\u00e9s envers des personnes \u00e0 l\u2019origine du conflit mais la satisfaction des d\u00e9sirs est impossible ou inacceptable, ce qui provoque de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9. Les triangles reposent sur leurs sommets ce qui signifie que les sentiments et d\u00e9sirs r\u00e9prim\u00e9s alimentent les d\u00e9fenses et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et que les relations aux autres et au psychoth\u00e9rapeute d\u00e9pendent des premi\u00e8res relations avec les parents. Malan associe les deux triangles en faisant correspondre les sentiments r\u00e9prim\u00e9s \u00e0 plusieurs sommets du Triangle des Personnes.<\/p>\n\n\n\n Cette section pose la difficile question de savoir \u00e0 qui appartient le mat\u00e9riel de psychoth\u00e9rapie et les notes qui les traduisent. Lorsque les choses se passent banalement, la question n\u2019a pas \u00e0 \u00eatre r\u00e9solue. Il y a psychoth\u00e9rapie uniquement parce qu\u2019une personne demande \u00e0 une autre de traiter une difficult\u00e9 psychologique. Les pens\u00e9es form\u00e9es en s\u00e9ance appartiennent aussi bien \u00e0 l\u2019un et \u00e0 l\u2019autre des protagonistes. Un m\u00e9canisme comme l\u2019identification projective montre combien les pens\u00e9es ou les \u00e9motions de l\u2019un peuvent \u00eatre donn\u00e9es \u00e0 vivre \u00e0 l\u2019autre. Dans le cadre des \u00e9crits du psychoth\u00e9rapeute, la distinction est g\u00e9n\u00e9ralement faite entre les notes cliniques et les notes du psychoth\u00e9rapeute. Ces derni\u00e8res comportent des \u00e9l\u00e9ments transf\u00e9rentiels et contre-transf\u00e9rentiels et de ce fait elles ne sont pas vers\u00e9es au dossier du patient contrairement aux notes cliniques. Aussi, cette section est \u00e0 supprimer lorsque les notes doivent \u00eatre transmises, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un autre professionnel ou du patient lui-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Les questions suivantes peuvent \u00eatre utiles pour la section Transfert Contre-transfert<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Les occasions de conflits sont nombreuses dans la th\u00e9orie psychanalytique. Ils peuvent se produire entre deux instances (le Moi, le \u00c7a et le Surmoi), entre deux principes (principes de plaisir et de r\u00e9alit\u00e9) ou se d\u00e9velopper dans le domaine interpersonnel. Dans cette section, le clinicien dresse une carte g\u00e9n\u00e9rale du fonctionnement conflictuel du patient. La conflictualit\u00e9 interne et externe est prise en compte. Dans le premier cas, la notation concerne la mani\u00e8re dont les repr\u00e9sentations et affects inconscients activent les d\u00e9fenses et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9. Le clinicien s\u2019attache \u00e0 d\u00e9crire quels \u00e9l\u00e9ments inconscients activent quelles d\u00e9fenses et provoquent quelles angoisses. La conflictualit\u00e9 externe concerne la mani\u00e8re dont le patient produit ou g\u00e8re les conflits qui se produisent avec d\u2019autres personnes. Le clinicien note les motifs r\u00e9currents de conflits, la mani\u00e8re dont le patient les forme ou les \u00e9vite.<\/p>\n\n\n\n Les questions suivantes peuvent servir de guide pour la section Conflits<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Cette section concerne particuli\u00e8rement le fonctionnement du Moi et la mani\u00e8re dont il met en \u0153uvre les m\u00e9canismes de d\u00e9fense. Le clinicien s\u2019int\u00e9resse \u00e0 la mani\u00e8re dont le sujet prend en compte les exigences pulsionnelles et celles de la r\u00e9alit\u00e9. Le bon ou mauvais accordage entre les instances et entre la r\u00e9alit\u00e9 interne d\u2019une part et la r\u00e9alit\u00e9 externe d\u2019autre part appartiennent \u00e0 cette section.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s une analyse de la litt\u00e9rature, Ionescu, Jacquet et Lhote (1997) d\u00e9finissent les m\u00e9canismes de d\u00e9fense comme \u00ab des processus psychiques inconscients visant \u00e0 r\u00e9duire ou annuler les effets d\u00e9sagr\u00e9ables des dangers r\u00e9els ou imaginaires, en remaniant les r\u00e9alit\u00e9s interne et\/ou externe et dont les manifestations – comportement, id\u00e9es ou affects – peuvent \u00eatre conscientes ou inconscientes \u00bb. Cette d\u00e9finition donne plusieurs cl\u00e9s d\u2019entr\u00e9e pour la section Psychologie du Moi<\/em>. Le clinicien note les diff\u00e9rents m\u00e9canismes de d\u00e9fense (refoulement, d\u00e9placement, clivage etc.), les dangers (perte de l\u2019objet, de l\u2019amour de l\u2019objet, d\u2019une partie de l\u2019image inconsciente du corps, de l\u2019affection de l\u2019objet), l\u2019impact sur la r\u00e9alit\u00e9 externe (cr\u00e9ation d\u2019une n\u00e9o-r\u00e9alit\u00e9, prise en compte partielle ou totale) et interne (cr\u00e9ation d\u2019une nouvelle topique par clivage ou refoulement, diminution des tensions internes en cas de satisfaction etc.)<\/p>\n\n\n\n Voici quelques questions en lien avec la section Psychologie du Moi<\/em><\/p>\n\n\n\n Les relations d\u2019objets renvoient aux relations avec les premi\u00e8res personnes importantes de l\u2019environnement humain du patient et \u00e0 la mani\u00e8re dont les figures du pass\u00e9 interviennent dans les exp\u00e9riences du pr\u00e9sent. Le clinicien note le mode d\u2019expression relationnelle du patient. Les modes fusionnels, anaclitiques et triangulaires correspondent aux modes d\u00e9crits par Thomas Ogden et Melanie Klein. Les objets internes sont constitu\u00e9s dans les premiers moments de la vie de la personne. Ils sont fait de l\u2019exp\u00e9rience avec une personne significative dans la vie de l\u2019individu. Ils sont des complexes cognitivo-affectifs qui \u00e9voquent diff\u00e9rentes mani\u00e8res de penser, de sentir et d\u2019agir. Les positions schizo-parano\u00efde et d\u00e9pressive de Melanie Klein (1964, 1975) et le mode autistique-continu d\u00e9crivent des mani\u00e8res d\u2019organiser l\u2019exp\u00e9rience subjective en fonction des relations d\u2019objet. Les objets du mode autistique-continu sont des objets et des formes autistiques. Dans le mode schizo-parano\u00efde, ils sont cliv\u00e9s et partiels tandis que les objets du mode d\u00e9pressif sont des objets totaux. Dans ce cas, les qualit\u00e9s intrins\u00e8ques de l\u2019objet sont pleinement reconnues.<\/p>\n\n\n\n Une autre mani\u00e8re de d\u00e9crire les relations objectables est de les mettre au regard du d\u00e9veloppement psychosexuel. Le type de relation orale est caract\u00e9ris\u00e9 par la pr\u00e9valence de la succion, l\u2019absence de diff\u00e9renciation entre le corps propre et l\u2019objet ext\u00e9rieur et l\u2019absence d\u2019amour et de haine proprement dit. Dans la relation d\u2019objet anal, les objets sont organis\u00e9s autour de la maitrise, la r\u00e9tension et l\u2019expulsion. Le plaisir est celui du sadisme et de l\u2019auto-\u00e9rotisme d\u2019une part et du plaisir de garder ou de donner d\u2019autre part. Enfin, au moment de l\u2019\u0152dipe, l\u2019enfant passe d\u2019une relation d\u2019objet duelle \u00e0 une relation d\u2019objet triangulaire. La relation d\u2019objet est marqu\u00e9e par l\u2019amour pour le parent de sexe oppos\u00e9 et la haine du parent de m\u00eame sexe.<\/p>\n\n\n\n Les questions suivantes peuvent aider \u00e0 se rep\u00e9rer dans cette section :<\/p>\n\n\n\n Dans la section Analyse<\/em>, le clinicien fait une \u00e9valuation du patient en fonction de ce qui a \u00e9t\u00e9 not\u00e9 dans les sections pr\u00e9c\u00e9dentes. Pour plus de clart\u00e9, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d\u2019organiser la section Analyse en sous-rubriques : Probl\u00e8mes, Buts et \u00c9valuation<\/em>. La sous-rubrique Probl\u00e8me<\/em> liste les probl\u00e8mes du patient et les pr\u00e9sente par ordre d\u2019importance. Cette sous-section est surtout importante dans le cadre des entretiens diagnostiques. Elle permet la planification de la prise en charge du patient. Le clinicien donne son point de vue de la situation dans la sous-section \u00c9valuation<\/em>. La section Analyse<\/em> fait le lien entre la perception du patient (section Subjectif), les donn\u00e9es cliniques par l\u2019axe transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentiel, les conflits, le Moi et les m\u00e9canismes de d\u00e9fense, le Self et les relations d\u2019objet) et ce qui va \u00eatre propos\u00e9 dans la rubrique Plan<\/em>.<\/p>\n\n\n\n D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la section Analyse<\/em> permet de discuter de l\u2019\u00e9cart entre la perception du patient et ce qui est observ\u00e9 pendant le rendez-vous, de discuter les buts du traitement, et de commenter l\u2019\u00e9volution du patient. Elle est un r\u00e9sum\u00e9 des probl\u00e8mes trouv\u00e9s et des buts que le clinicien s\u2019est donn\u00e9s avec son patient. Les trois sous-rubriques de la section Analyse<\/em> sont \u00e0 comprendre comme un processus. Les probl\u00e8mes du patient sont tout d\u2019abord list\u00e9s en fonction de ce qu\u2019il a apport\u00e9 (section Evaluation) et de ce qui a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 (les donn\u00e9es cliniques). Puis, des buts sont donn\u00e9s. Les buts \u00e0 long terme sont d\u00e9compos\u00e9s en plusieurs \u00e9tapes. Enfin, une \u00e9valuation g\u00e9n\u00e9rale de la situation est donn\u00e9e par le clinicien (sous-rubrique Evaluation)<\/p>\n\n\n\n La section Plan<\/em> r\u00e9sume le traitement pr\u00e9vu pour le patient. Elle d\u00e9crit les actions men\u00e9es aupr\u00e8s du patient. Il est important de prendre en compte les modalit\u00e9s du traitement : qu\u2019est-ce qui sera fait ? o\u00f9 ? par qui ? pendant combien de temps ? \u00e0 quel rythme ? Quels tests sont \u00e0 passer. Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une psychoth\u00e9rapie, la section Plan<\/em> doit pr\u00e9ciser au minimum le type de traitement donn\u00e9 et la fr\u00e9quence du traitement. Des informations suppl\u00e9mentaires comme le nom du professionnel ou de celui qui donnera le soin et le nom de l\u2019institution o\u00f9 il sera conduit, peuvent \u00eatre utiles. Le Plan<\/em> est en relation avec les buts \u00e0 long terme et \u00e0 court terme \u00e9tablis dans la section Analyse.<\/em><\/p>\n\n\n\n Lorsque la note est \u00e9crite \u00e0 la fin de la prise en charge, la section Plan<\/em> pr\u00e9cise :<\/p>\n\n\n\n La section Plan<\/em> est l\u2019\u00e9tape finale de la planification de la prise en charge du patient. Au moment de l\u2019\u00e9valuation diagnostique et des \u00e9tapes interm\u00e9diaires du traitement, elle encadre l\u2019accompagnement, qui est fait, du patient. A la fin de la prise en charge, elle donne un r\u00e9sum\u00e9 des traitements effectu\u00e9s et des recommandations faites.<\/p>\n\n\n\n Les notes cliniques sont un \u00e9l\u00e9ment essentiel du travail du psychoth\u00e9rapeute. Elles l\u2019accompagnent et l\u2019aident \u00e0 penser son patient une fois celui-ci parti. Elles permettent de pr\u00e9parer la s\u00e9ance \u00e0 venir. Elles sont une aide dans l\u2019organisation du soin, dans la formation des psychoth\u00e9rapeutes et dans les \u00e9changes scientifiques. Pourtant, malgr\u00e9 toutes ces qualit\u00e9s, les notes cliniques sont souvent n\u00e9glig\u00e9es par les psychoth\u00e9rapeutes psychodynamiciens. La m\u00e9thode des quatre th\u00e9ories offre un syst\u00e8me de notes coh\u00e9rent avec le cadre psychanalytique. Elle est organis\u00e9e autour des quatre th\u00e9ories de la psychanalyse (th\u00e9orie du conflit, psychologie du Moi et des m\u00e9canismes de d\u00e9fense, th\u00e9orie des relations d\u2019objet, th\u00e9orie du Self) et de la dynamique transf\u00e9ro-transf\u00e9rentielle. Elle permet d\u2019organiser le mat\u00e9riel \u00e0 partir de ce qui est entendu (Section Subjectif<\/em>) et exp\u00e9riment\u00e9 (Section Transfert Contre-transfert<\/em>) en prenant l\u2019impact des premi\u00e8res relations (Section Relations d\u2019objets<\/em>) sur l\u2019am\u00e8nagement de la personne (Section Psychologie du Moi<\/em> et des m\u00e9canismes de d\u00e9fense). Les \u00e9l\u00e9ments cliniques peuvent alors \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s par le clinicien (Section Analyse<\/em>) et des options de traitement peuvent \u00eatre propos\u00e9es (Section Plan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n Cameron, Susan, and Imani Turtle-Song. \u00ab Learning to write case notes using the SOAP format. \u00bb, Journal of Counseling and Development :<\/em> JCD 80.3 (2002): 286.<\/p>\n\n\n\n Freud, S. \u00ab Conseils aux m\u00e9decins dans le traitement psychanalytique\u00bb, ocf. p, t. XI, Paris, puf (2005).<\/p>\n\n\n\n Gimenez, Guy, and Sophie Barth\u00e9l\u00e9my. \u00ab Le temps de la prise de notes. \u00bb Revue de psychoth\u00e9rapie psychanalytique de groupe<\/em> 1 (2011): 171-185.<\/p>\n\n\n\n Katzman, DK. \u00ab Les sextos : Assurer la s\u00e9curit\u00e9 et la responsabilit\u00e9 des adolescents dans un monde adepte de technologie. \u00bb Paediatrics & child health<\/em> 15.1 (2010): 43.<\/p>\n\n\n\n Kohut, Heinz. Le soi : la psychanalyse des transferts narcissiques<\/em>. Presses universitaires de France, 1991.<\/p>\n\n\n\n Ionescu, Serban, Marie-Madeleine Jacquet, and Claude Lhote. \u00ab Les m\u00e9canismes de d\u00e9fense. \u00bb Th\u00e9orie et cliniques<\/em> (1997).<\/p>\n\n\n\n Levine, Howard B. \u00ab A note on notes : Note taking and containment. \u00bb The Psychoanalytic quarterly<\/em> 76.3 (2007): 981-990.<\/p>\n\n\n\n Ogden, Thomas H. Projective identification and psychotherapeutic technique<\/em>. Jason Aronson, Incorporated, 1977.<\/p>\n\n\n\n Pine, Fred. Diversity and direction in psychoanalytic technique.<\/em> Yale University Press, 1998.<\/p>\n\n\n\n Wallerstein, Robert S. \u00ab The generations of psychotherapy research : An overview. \u00bb Psychoanalytic Psychology<\/em> 18.2 (2001): 243.<\/p>\n\n\n\n Weed, Lawrence L. \u00ab Medical records, patient care, and medical education. \u00bb. Irish Journal of Medical Science<\/em> (1926-1967) 39.6 (1964): 271-282.<\/p>\n![\"tableau](\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_201\/LCP_201_0037\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2016-07s_sa05_art05_img001.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nLes notes cliniques et la psychanalyse<\/h2>\n\n\n\n
Le syst\u00e8me de notes des Quatre th\u00e9ories<\/h2>\n\n\n\n
![\"tableau](\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_201\/LCP_201_0037\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2016-07s_sa05_art05_img002.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"tableau](\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_201\/LCP_201_0037\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2016-07s_sa05_art05_img003.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nLa section Self<\/h2>\n\n\n\n
La section Transfert \/ Contre-transfert<\/h2>\n\n\n\n
La section Conflits<\/em><\/h2>\n\n\n\n
La section Psychologie du Moi<\/h2>\n\n\n\n
La section Relations d\u2019objet<\/em><\/h2>\n\n\n\n
La section Analyse<\/em><\/h2>\n\n\n\n
La section Plan<\/em><\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n
Bibliograhie<\/h2>\n\n\n\n