{"id":10228,"date":"2021-08-22T07:31:34","date_gmt":"2021-08-22T05:31:34","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/attention-creativite-du-soin-et-epaisseur-psychique-2\/"},"modified":"2021-10-07T21:44:55","modified_gmt":"2021-10-07T19:44:55","slug":"attention-creativite-du-soin-et-epaisseur-psychique","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/attention-creativite-du-soin-et-epaisseur-psychique\/","title":{"rendered":"Attention, cr\u00e9ativit\u00e9 du soin et \u00e9paisseur psychique"},"content":{"rendered":"\n
Mais alors, qu\u2019est ce qui pr\u00e9c\u00e8de la premi\u00e8re relation \u00e0 l\u2019objet? Pour ma part il y a quelques temps que je me d\u00e9bats avec ce probl\u00e8me. J\u2019ai commenc\u00e9, \u2013 il y a environ une dizaine d\u2019ann\u00e9e \u2013 en d\u00e9clarant avec fougue, au sein de cette Soci\u00e9t\u00e9 : \u00ab Mais un b\u00e9b\u00e9, cela n\u2019existe pas ! \u00bb Inquiet de m\u2019entendre prof\u00e9rer de semblables paroles, j\u2019ai essay\u00e9 de donner mes raisons : j\u2019ai fait remarquer que lorsqu\u2019on me montre un b\u00e9b\u00e9, on me montre certainement aussi quelqu\u2019un qui s\u2019occupe de lui, ou du moins un landau auquel sont riv\u00e9s les yeux et les oreilles de quelqu\u2019un. On se trouve en pr\u00e9sence d\u2019un \u00ab couple nourrice-nourrisson \u00bb1<\/sup>.\n

 <\/p>\n<\/div><\/blockquote>\n\n\n\n

Vous avez bien s\u00fbr reconnu Winnicott dans cette citation. Si ce couple n\u2019existe pas, alors, c\u2019est bien le b\u00e9b\u00e9 qui est atteint dans son existence m\u00eame, aussi bien somatique que psychique : les travaux sur les carences affectives nous ont bien montr\u00e9 les ravages dus \u00e0 l\u2019absence de ce couple, de cette attention riv\u00e9e au landau. Au d\u00e9part, L\u00f3czy c\u2019est la tentative de construire une m\u00e9thode permettant d\u2019\u00e9chapper \u00e0 la fatalit\u00e9 de l\u2019hospitalisme, aux d\u00e9g\u00e2ts psychiques, et \u00e0 l\u2019entrave au d\u00e9veloppement r\u00e9sultant de l\u2019\u00e9ducation en collectivit\u00e9. Donc, si on veut qu\u2019un b\u00e9b\u00e9 existe, il faut obligatoirement que soit cr\u00e9e un couple b\u00e9b\u00e9-nurse.<\/p>\n\n\n\n

Je vais vous parler de ce couple \u00ab nourrice-nourrisson \u00bb tel qu\u2019il appara\u00eet dans les moments de soins \u00e0 L\u00f3czy \u00e0 travers un trajet qu\u2019on pourrait dire de l\u2019ext\u00e9rieur vers l\u2019int\u00e9rieur<\/p>\n\n\n\n

1 \u2013 Le cadre des soins, leur d\u00e9roulement<\/h2>\n\n\n\n

Je vais parcourir tr\u00e8s rapidement cet aspect car il s\u2019agit de choses que vous connaissez s\u00fbrement. Les soins, c\u2019est \u00e0 dire l\u2019alimentation, le bain, le change, l\u2019habillage, sont donn\u00e9s en continu. Tout est pr\u00e9vu pour que la s\u00e9quence compl\u00e8te ne soit pas interrompue : tout ce qui est n\u00e9cessaire est pr\u00e9vu \u00e0 port\u00e9e de la main, le temps de la nurse est organis\u00e9 de telle sorte que pendant qu\u2019elle s\u2019occupe d\u2019un enfant, rien ne puisse venir l\u2019interrompre, et qu\u2019elle lui consacre une attention exclusive.<\/p>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes se d\u00e9roulent dans un ordre immuable, d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 l\u2019avance: tout d\u2019abord, les enfants sont pris selon un tour qui est toujours le m\u00eame (sauf modification qui semblera n\u00e9cessaire, mais ne sera pas faite \u00e0 l\u2019inspiration du moment, mais au contraire, r\u00e9fl\u00e9chie, discut\u00e9e en \u00e9quipe, puis finalement d\u00e9cid\u00e9e et pr\u00e9par\u00e9e). L\u2019enfant sait tr\u00e8s jeune que son tour vient apr\u00e8s cet enfant l\u00e0, la nurse le pr\u00e9vient pour faciliter ce rep\u00e9rage.<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tapes du soin se d\u00e9roulent selon un ordre pr\u00e9\u00e9tabli et deviennent des rep\u00e8res qui contribuent \u00e0 construire un ensemble de situations pr\u00e9visibles pour l\u2019enfant et donc rassurantes (l\u2019ordre des gestes de toilette, la pes\u00e9e, la coiffure).<\/p>\n\n\n\n

Il est vital que le temps du soin soit un temps de construction de ces rep\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

N\u2019oublions pas qu\u2019il s\u2019agit de b\u00e9b\u00e9s qui vont vivre le d\u00e9but de leur vie hors d\u2019une famille, dont ils ont \u00e9t\u00e9 priv\u00e9s le plus souvent dans des conditions traumatiques (qu\u2019il s\u2019agisse de la mort des parents, d\u2019un abandon ou du retrait de la famille). Plus peut-\u00eatre que les autres, ces b\u00e9b\u00e9s vont donc avoir besoin de construire des rep\u00e8res fiables \u00e0 partir desquels ils vont pouvoir construire leur monde int\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

Par le fait m\u00eame de la vie en collectivit\u00e9, ils vont devoir former, non pas un couple nourrice-nourrisson mais 4, avec les 4 nurses qui vont se relayer aupr\u00e8s de lui dans les soins. Il faut que les nurses accomplissent ces gestes de soin de la m\u00eame fa\u00e7on pour ne pas exiger du b\u00e9b\u00e9 de s\u2019adapter \u00e0 la fa\u00e7on de faire de chacune.<\/p>\n\n\n\n

Cela constitue ainsi un cadre protecteur pour l\u2019enfant, ainsi du reste que pour la nurse qui en accomplissant ainsi ces diff\u00e9rentes \u00e9tapes ne va pas \u00eatre tent\u00e9e d\u2019\u00ab abr\u00e9ger \u00bb. Ce temps est centr\u00e9 sur le respect de l\u2019individualit\u00e9, dans le paradoxe de construire l\u2019individualit\u00e9 dans un lieu o\u00f9 les contraintes li\u00e9es \u00e0 la vie en collectivit\u00e9 sont permanentes : pour un exemple frappant, il n\u2019y a pas \u00ab l\u2019heure de pointe \u00bb des repas. Les tout petits, ont chacun leur heure de repas o\u00f9 ils font l\u2019objet exclusif, individuel, de l\u2019attention de la nurse (m\u00eame s\u2019il faut pour cela les r\u00e9veiller par exemple comme on le verra dans le film !).<\/p>\n\n\n\n

Chaque geste effectu\u00e9 par la nurse, chaque changement de situation est annonc\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant m\u00eame tout petit, et les soins sont accompagn\u00e9s d\u2019un commentaire verbal permanent de la nurse.
L\u2019absence de ces rep\u00e8res et les conditions chaotiques de nursing conduisent aux tableaux tr\u00e8s lourds de carences affectives allant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019hospitalisme d\u00e9crits par Spitz, Bowlby, Appell-David. Ces tableaux gravissimes ont heureusement disparu dans nos contr\u00e9es\u2026<\/p>\n\n\n\n

2 \u2013 \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur de ce cadre<\/h2>\n\n\n\n

On voit bien que le risque d\u2019une m\u00e9thode de soin dont les \u00e9tapes sont fix\u00e9es de cette mani\u00e8re serait de devenir une technique efficace associ\u00e9e \u00e0 une verbalisation st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e faisant dispara\u00eetre pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019individualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le travail va donc se centrer sur une attention extr\u00eame aux manifestations de l\u2019enfant. La nurse va apprendre \u00e0 rep\u00e9rer les plus petites manifestations comportementales de l\u2019enfant: ses mouvements bien s\u00fbr, mais \u00e9galement ses tensions corporelles, ses retraits, ses directions de regard\u2026 Elle va ainsi tendre vers un ajustement aussi serr\u00e9 que possible \u00e0 tout ce qui vient du b\u00e9b\u00e9 : accompagner ses regards, en commentant, mais \u00e9galement en prenant le temps de regarder avec lui.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, autre paradoxe, comment concilier l\u2019ajustement avec la n\u00e9cessit\u00e9 du soin : est-il vraiment possible d\u2019attendre qu\u2019un b\u00e9b\u00e9 manifeste le d\u00e9sir qu\u2019on lui nettoie les oreilles par exemple?<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est \u00e9galement l\u2019attention qui est centrale, mais ici celle du b\u00e9b\u00e9 : la nurse ne va d\u00e9marrer une \u00e9tape du soin qu\u2019apr\u00e8s avoir obtenu de l\u2019enfant qu\u2019il soit attentif \u00e0 ce qui va \u00eatre fait pour lui, sur lui\u2026 et qui alors deviendra \u00ab fait avec lui \u00bb. Cela permet ainsi que l\u2019enfant, dans une situation de passivit\u00e9 physique, devienne n\u00e9anmoins actif psychiquement.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple un b\u00e9b\u00e9 \u00e0 qui l\u2019on change sa couche en lui donnant un objet pour qu\u2019il s\u2019occupe en attendant, est tout \u00e0 fait passif quant \u00e0 ce qui se passe, \u00e0 ce qui lui est fait : on lui demande ainsi de remettre le bas de son corps \u00e0 l\u2019autre, de ne m\u00eame plus y penser et de penser \u00ab en haut \u00bb \u00e0 l\u2019objet qu\u2019il tient dans ses mains, regarde ou met dans sa bouche.<\/p>\n\n\n\n

La cr\u00e9ativit\u00e9 dans le cadre pr\u00e9\u00e9tabli du soin r\u00e9sulte de cet ajustement aux manifestations du b\u00e9b\u00e9, et donc de la transformation effectu\u00e9e dans la rencontre entre le b\u00e9b\u00e9 et sa nurse \u00e0 ce moment pr\u00e9cis : c\u2019est une cr\u00e9ation \u00e0 deux dans l\u2019ajustement. Plus que dans le texte lui m\u00eame, nous allons pouvoir rep\u00e9rer cet ajustement dans la cr\u00e9ation d\u2019un rythme commun \u00e0 la nurse et au b\u00e9b\u00e9, dans les \u00e9changes de vocalises, les modulations de l\u2019intonation de la nurse sur celles du b\u00e9b\u00e9\u2026 (toutes choses seulement perceptibles dans les \u00e9changes en VO).<\/p>\n\n\n\n

On va aboutir ainsi dans la situation de soin \u00e0 une articulation profonde des rythmes du b\u00e9b\u00e9 et de ceux de la nurse qui me semblent d\u00e9terminer une danse et une musique qui accompagnent le \u00ab texte \u00bb. Prenons un exemple fictif (dont vous retrouverez des s\u00e9quences dans plusieurs moments du film):<\/p>\n\n\n\n

– le b\u00e9b\u00e9 regarde un point ext\u00e9rieur et se situe hors de la situation de change, peut-\u00eatre dans une fuite.<\/p>\n\n\n\n

– La nurse commente son int\u00e9r\u00eat et regarde avec lui, on peut dire qu\u2019elle le rejoint dans son int\u00e9r\u00eat qui devient ainsi un point d\u2019int\u00e9r\u00eat commun. Son regard devient parall\u00e8le \u00e0 celui du b\u00e9b\u00e9, l\u2019accompagne et le porte pourrait-on dire, dans un holding visuel.<\/p>\n\n\n\n

– Puis elle propose de revenir \u00e0 la situation de change, si l\u2019on suit la direction des regards, on peut dire que le regard conjoint des deux ensemble (je tiens \u00e0 ce double pl\u00e9onasme !) va pouvoir ainsi \u00eatre ramen\u00e9 sur le v\u00eatement par exemple. Le point d\u2019int\u00e9r\u00eat se d\u00e9place mais reste toujours commun. Les regards ne sont plus parall\u00e8les mais crois\u00e9s, en vis-\u00e0-vis. On pourrait dire que la nurse a l\u00e2ch\u00e9 le regard du b\u00e9b\u00e9 qui peut regarder seul, avec elle.<\/p>\n\n\n\n

– Puis la nurse montre la manche et demande au b\u00e9b\u00e9 de faire un mouvement de la main pour enfiler la manche. Elle va attendre l\u2019\u00e9bauche d\u2019un minuscule mouvement, par exemple d\u2019un b\u00e9b\u00e9 tr\u00e8s petit, pour d\u00e9marrer son propre mouvement : elle appuie son mouvement sur celui du b\u00e9b\u00e9 pour lui enfiler la manche.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acte r\u00e9alis\u00e9 est le r\u00e9sultat de la collaboration des deux.
Il ne s\u2019agit pas d\u2019un mod\u00e8le id\u00e9alis\u00e9 mais d\u2019une forme de travail vers laquelle les soins tendent : c\u2019est ce que les nurses apprennent dans leur formation et perfectionnent tout au long de leur exp\u00e9rience professionnelle.<\/p>\n\n\n\n

3 \u2013 Sur le plan intrapsychique Quel peut \u00eatre le sens de ces moments pour le b\u00e9b\u00e9?<\/h2>\n\n\n\n

Le b\u00e9b\u00e9 vit une exp\u00e9rience affective tr\u00e8s intense : c\u2019est un v\u00e9cu d\u2019interp\u00e9n\u00e9tration de son rythme dans le rythme de l\u2019autre, sans effraction ou intrusion de son espace interne. Que peut-il en r\u00e9sulter ?<\/p>\n\n\n\n

a) Le b\u00e9b\u00e9 peut construire deux concepts fondamentaux indissociables:<\/p>\n\n\n\n

– le sentiment d\u2019\u00eatre compris par l\u2019autre dans ce v\u00e9cu d\u2019accompagnement permettra que se construise l\u2019id\u00e9e d\u2019un monde bon et fiable: un monde dans lequel on peut avoir confiance.<\/p>\n\n\n\n

– Le sentiment d\u2019\u00eatre acteur et d\u2019avoir une influence sur ce monde, puisque ce sont les mouvements du b\u00e9b\u00e9 qui \u00ab d\u00e9clenchent \u00bb ceux de la nurse. Ces exp\u00e9riences sont \u00e0 la base du sentiment de confiance en soi.<\/p>\n\n\n\n

b) Le temps o\u00f9 le b\u00e9b\u00e9 est seul apr\u00e8s le soin repr\u00e9sente alors un temps d\u2019introjection. Chez les plus petits, ce temps va transpara\u00eetre \u00e0 travers les gestes \u00e9bauch\u00e9s rappelant ceux de la nurse, voire dans la reproduction de ces gestes sur la sc\u00e8ne du corps propre, lorsqu\u2019une main semble jouer \u00e0 s\u2019occuper de l\u2019autre par exemple. Le b\u00e9b\u00e9 construit ainsi un monde int\u00e9rieur riche, peupl\u00e9 d\u2019objets internes fiables et bons auxquels il pourra s\u2019identifier. Les \u00e9changes entre enfants montrent bien leur identification \u00e0 ce mode de relation attentif, respectueux et confiant. L\u2019absence, tr\u00e8s frappante \u00e0 L\u00f3czy, de manifestation agressive me semble en t\u00e9moigner.<\/p>\n\n\n\n

c) Dans cette phase peut se construire ce que je propose d\u2019appeler \u00ab l\u2019\u00e9paisseur psychique \u00bb (qui n\u2019est pas (encore) un concept m\u00e9tapsychologique mais m\u00e9riterait d\u2019\u00eatre explor\u00e9e davantage).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019absence de ce v\u00e9cu d\u2019interp\u00e9n\u00e9tration, dans une exp\u00e9rience affective partag\u00e9e, conduit aux tableaux cliniques carenciels plus l\u00e9gers que ceux \u00e9voqu\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment r\u00e9sultant de l\u2019\u00e9ducation en collectivit\u00e9, mais \u00e9galement des placements familiaux ou encore de certaines pathologies familiales.<\/p>\n\n\n\n

Cela va se marquer de fa\u00e7on intrapsychique par une coupure \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur m\u00eame du psychisme, o\u00f9 la part la plus intime reste d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9ment isol\u00e9e, enclav\u00e9e, inconnue du sujet lui-m\u00eame. La part la plus superficielle est seule en contact avec les autres, dans un souci d\u2019adaptation, voire de collage et de conformisme. Les capacit\u00e9s d\u2019insight sont tr\u00e8s restreintes, on peut dire que le contact avec soi-m\u00eame est perdu.<\/p>\n\n\n\n

Un bon indicateur me semble \u00eatre la capacit\u00e9 \u00e0 accepter une id\u00e9e nouvelle : rejeter imm\u00e9diatement une nouvelle pens\u00e9e propos\u00e9e par l\u2019autre, ou au contraire y adh\u00e9rer imm\u00e9diatement sont deux extr\u00eames qui se rejoignent et t\u00e9moignent de l\u2019incapacit\u00e9 d\u2019instaurer un \u00ab dialogue avec soi-m\u00eame \u00bb, de faire place au doute, au \u00ab peut-\u00eatre \u00bb, au jeu et \u00e0 tout ce que W d\u00e9crit comme \u00ab espace transitionnel \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Il me semble rep\u00e9rer ce que je nomme \u00ab \u00e9paisseur psychique \u00bb dans les entretiens avec les anciens de L\u00f3czy : face aux questions de B. Martino, ils peuvent prendre un temps pour examiner cette nouvelle proposition, tourner autour\u2026 Ils vont ainsi passer du \u00ab oui \u00bb au \u00ab non \u00bb pour rester, provisoirement, sur un \u00ab je ne sais pas \u00bb d\u2019o\u00f9 pourra \u00e9merger ensuite leur pens\u00e9e propre.<\/p>\n\n\n\n

Je vais conclure en donnant \u00e0 nouveau la parole \u00e0 Winnicott, (qui a du \u00e9crire toute son \u0153uvre en inventant L\u00f3czy), et qui dit \u00e0 propos des \u00ab nourrissons qu\u2019on n\u2019a pas laiss\u00e9 tomber dans l\u2019enfance\u2026 dont la foi en la fiabilit\u00e9 entra\u00eene l\u2019acquisition d\u2019une fiabilit\u00e9 personnelle \u00bb :<\/p>\n\n\n\n

\u00ab Ces enfants ont une ligne de vie et gardent la capacit\u00e9 d\u2019avancer ou de reculer et ils deviennent capables de prendre tous les risques parce qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 bien assur\u00e9s \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Note<\/h2>\n\n\n\n
  1. Winnicott, D.W., \u00ab L\u2019angoisse associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 \u00bb, (1952), in De la p\u00e9diatrie \u00e0 la psychanalyse<\/em>, 1969, Paris, Payot.<\/li><\/ol>\n
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    Mais alors, qu\u2019est ce qui pr\u00e9c\u00e8de la premi\u00e8re relation \u00e0 l\u2019objet? Pour ma part il y a quelques temps que je me d\u00e9bats avec ce probl\u00e8me. J\u2019ai commenc\u00e9, \u2013 il y a environ une dizaine d\u2019ann\u00e9e \u2013 en d\u00e9clarant avec…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1223,1245],"thematique":[808],"auteur":[1630],"dossier":[809],"mode":[60],"revue":[810],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-10228","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-perinatalite","rubrique-soin","thematique-creche","auteur-regine-prat","dossier-loczy-une-maison-pour-grandir","mode-payant","revue-810","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10228"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10228\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17060,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10228\/revisions\/17060"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=10228"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=10228"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=10228"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=10228"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=10228"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=10228"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=10228"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=10228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}