Winnicott est l\u2019un des psychanalystes les plus cr\u00e9atifs apr\u00e8s Freud. Son \u0153uvre, \u00e0 la fois clinique et th\u00e9orique, est capitale pour la compr\u00e9hension de ce qu\u2019il est convenu d\u2019appeler aujourd\u2019hui les cas difficiles. Il s\u2019agit du vaste domaine des fonctionnements psychotiques, des \u00e9tats limites et des organisations psychosomatiques. Freud avait ouvert la voie en soulignant le r\u00f4le des traumatismes narcissiques, celui de la destructivit\u00e9 et le poids du facteur quantitatif dans le fonctionnement mental de ces patients. La pens\u00e9e de Winnicott est une pens\u00e9e clinique au sens o\u00f9 l\u2019a d\u00e9finie Andr\u00e9 Green. Ses observations et ses constructions th\u00e9oriques au sujet des patients au fonctionnement mental limite reposent sur les donn\u00e9es issues de la r\u00e9gression au cours des traitements analytiques. Si son \u0153uvre est pr\u00e9cieuse pour les psychanalystes psychosomaticiens, c\u2019est en raison de l\u2019importance qu\u2019elle accorde \u00e0 la phase primitive du d\u00e9veloppement affectif chez le sujet humain tant sur le plan de la clinique analytique que sur celui de ses implications th\u00e9oriques.<\/p>\n\n\n\n
Les interventions de Philippe Jaeger et de Fran\u00e7ois Duparc illustrent parfaitement bien les entrecroisements cliniques comme th\u00e9oriques entre la pens\u00e9e de Winnicott et celle des psychosomaticiens de l\u2019\u00c9cole de Paris<\/em>. Mais elles montrent surtout les difficult\u00e9s techniques auxquelles sont confront\u00e9s les psychanalystes, dans leur traitement, avec des patients qui pr\u00e9sentent \u00e0 la fois des somatisations plus ou moins graves et un fonctionnement mental plus ou moins apte \u00e0 assurer sa fonction d\u2019int\u00e9gration de la vie pulsionnelle.<\/p>\n\n\n\n Le patient de Philippe Jaeger souffre d\u2019un ecz\u00e9ma. Son fonctionnement mental est domin\u00e9 par un r\u00e9gime d\u2019excitation. Mais c\u2019est sa mani\u00e8re de traiter les objets qui est remarquable. Il laisse son analyste en dehors de lui. L\u2019objet est refus\u00e9 dans un \u00e9change avec le sujet. L\u2019analyste de ce fait est trait\u00e9 comme un t\u00e9moin externe des plaintes et r\u00e9criminations de son patient. En contrepoint, le patient s\u2019est organis\u00e9 psychiquement sur un mode qui surinvestit l\u2019autonomie. C\u2019est pourquoi il donne \u00e0 son analyste le sentiment qu\u2019il s\u2019auto-analyse, seul, sans l\u2019aide de son analyste. Cet am\u00e9nagement de la relation \u00e0 l\u2019objet g\u00e9n\u00e8re in\u00e9vitablement des r\u00e9actions contre-transf\u00e9rentielles chez l\u2019analyste. L\u2019agacement, l\u2019ennui et le d\u00e9sinvestissement en sont les figures les plus habituelles.<\/p>\n\n\n\n La s\u00e9quence pr\u00e9sent\u00e9e par Philippe Jaeger commence par une intervention vigoureuse de l\u2019analyste qui met en sc\u00e8ne sur un mode psychodramatique une interdiction surmo\u00efque \u00e0 se gratter en s\u00e9ance. Il n\u2019y a pas de doute \u00e0 ce que le patient, par son inconscient, ait re\u00e7u cette parole interdictrice de son analyste comme un message d\u2019interdiction \u00e0 se masturber. Les s\u00e9ances qui suivent montrent chez le patient l\u2019existence d\u2019un processus psychique r\u00e9el mais dont la qualit\u00e9 est incertaine. Le processus psychique est attest\u00e9 par les r\u00eaves, les r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 son enfance et surtout la vectorisation transf\u00e9rentielle des mouvements pulsionnels du patient sur l\u2019analyste et sa nature homosexuelle. La qualit\u00e9 incertaine du processus psychique est attest\u00e9e par une certaine crudit\u00e9 des repr\u00e9sentations, un manque d\u2019organisation des mat\u00e9riaux psychiques et une tendance \u00e0 la reprise secondaire de ces mat\u00e9riaux en raison d\u2019un besoin de ma\u00eetrise et de contr\u00f4le. Sur le plan technique, il me semble que l\u2019analyste, confront\u00e9 \u00e0 de telles difficult\u00e9s d\u2019organisation psychique chez son patient, doit s\u2019imposer comme un objet de rassemblement des mouvements pulsionnels \u00e9pars de son patient ; peut-\u00eatre Winnicott parlerait ici du rassemblement des diff\u00e9rentes parties non int\u00e9gr\u00e9es de son self<\/em>. Un autre aspect, celui-l\u00e0 contre-transf\u00e9rentiel, de la conduite des traitements analytiques avec ces patients peut \u00eatre soulev\u00e9 au sujet de Marc. Il s\u2019agit de l\u2019\u00e9valuation, par l\u2019analyste, de la qualit\u00e9 du processus psychique chez son patient. Le risque, ici, est de se laisser s\u00e9duire par une activit\u00e9 d\u2019\u00e9laboration intellectuelle de son patient et de confondre ainsi un surinvestissement des processus secondaires \u00e0 vis\u00e9e d\u00e9fensive avec un authentique processus associatif. Dans la terminologie de Winnicott, nous pourrions dire que l\u2019analyste doit en permanence rester attentif \u00e0 reconna\u00eetre derri\u00e8re le masque du vrai self<\/em> les figures du faux-self<\/em>.<\/p>\n\n\n\n La patiente de Fran\u00e7ois Duparc souffre de nombreuses maladies somatiques. On constate imm\u00e9diatement qu\u2019elle fait un usage fr\u00e9quent et habituel, dans son \u00e9conomie psychosomatique, de la solution somatique, face \u00e0 des situations conflictuelles pr\u00e9sum\u00e9es et non n\u00e9cessairement reconnues. Son fonctionnement mental semble reposer sur un vaste syst\u00e8me narcissique phallique \u00e9difi\u00e9 en r\u00e9action \u00e0 des blessures narcissiques \u00e9tendues et pr\u00e9coces dont t\u00e9moigne en particulier la d\u00e9pression de la m\u00e8re au cours de la petite enfance de la patiente. Cette organisation narcissique phallique impose \u00e0 son h\u00f4te une contrainte \u00e0 l\u2019hyperactivit\u00e9 d\u2019autant plus \u00e9puisante que les retours r\u00e9gressifs sont barr\u00e9s du fait d\u2019une inaptitude fonci\u00e8re \u00e0 la r\u00e9gression vers la passivit\u00e9 \u00e9rotique. Dans ses premi\u00e8res analyses, la patiente semble avoir rev\u00e9cu r\u00e9p\u00e9titivement l\u2019abandon psychique maternel. L\u2019interruption de sa derni\u00e8re analyse a \u00e9t\u00e9 v\u00e9cue par la patiente sur un mode traumatique et nous pouvons dire avec Winnicott que la d\u00e9faillance de son analyste, \u00e0 ce moment-l\u00e0, a \u00e9t\u00e9 ressentie par la patiente comme une blessure narcissique r\u00e9veillant les traces anciennes des blessures narcissiques du d\u00e9but de sa vie. L\u2019apparition de somatisations au d\u00e9cours de cette s\u00e9paration en est la cons\u00e9quence \u00e9conomique la plus importante.<\/p>\n\n\n\n Il y a dans le processus analytique qui se d\u00e9roule entre Fran\u00e7ois Duparc et sa patiente, un moment de difficult\u00e9 qui impose \u00e0 l\u2019analyste une solution en termes de changement de cadre. De quoi s\u2019agit-il ? Fran\u00e7ois Duparc \u00e9crit : \u00ab Au bout d\u2019un temps en face \u00e0 face, comme elle avait une tendance \u00e0 beaucoup rationnaliser et \u00e0 tout contr\u00f4ler sur un mode tr\u00e8s intellectuel, je lui proposais une relaxation psychanalytique sur le divan, en lui expliquant que je ne la laisserai pas tomber comme elle l\u2019avait v\u00e9cu dans sa pr\u00e9c\u00e9dente analyse mais qu\u2019elle pourrait s\u2019accrocher \u00e0 mon regard \u00bb. L\u2019analyste se trouve en pr\u00e9sence d\u2019une difficult\u00e9 dans la poursuite du processus analytique avec sa patiente, dans les conditions habituelles du face \u00e0 face et de l\u2019\u00e9change verbal. Cette difficult\u00e9 concerne un mode de rationalisation et d\u2019intellectualisation, chez sa patiente, qui conduit \u00e0 figer le processus associatif et \u00e0 fermer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 son inconscient. Face \u00e0 cette difficult\u00e9, la proposition, faite par l\u2019analyste, de poursuivre l\u2019analyse dans un nouveau cadre constitue, il faut bien le dire, un \u00e9v\u00e8nement contre-transf\u00e9rentiel. Il s\u2019agit pour l\u2019analyste, comme je l\u2019imagine, de favoriser la reprise du processus associatif chez sa patiente en contournant la difficult\u00e9 du face \u00e0 face et de l\u2019expression par le canal de la parole. On remarque alors que dans ce nouveau setting<\/em>, la patiente commence par traverser une phase de d\u00e9sorganisation psychique avec des sensations d\u2019\u00e9puisement et une activit\u00e9 onirique faite de cauchemars et de r\u00eaves r\u00e9p\u00e9titifs. Cette phase est sans doute associ\u00e9e aux difficult\u00e9s \u00e0 supporter la r\u00e9gression. La pr\u00e9sence sensoriomotrice de l\u2019analyste et son activit\u00e9 psychique renforc\u00e9e dans la relation \u00e0 sa patiente permet \u00e0 celle-ci de renouer avec une activit\u00e9 onirique plus riche en repr\u00e9sentations et avec ses affects.<\/p>\n\n\n\n Y avait-il un autre choix pour r\u00e9pondre aux difficult\u00e9s dans la poursuite du processus analytique ? Le surinvestissement des processus secondaires de la pens\u00e9e qui donne au discours de la patiente une qualit\u00e9 neutre a une fonction : celle de neutraliser les motions pulsionnelles inconscientes. Ces m\u00e9canismes sont porteurs d\u2019une destructivit\u00e9 importante. Il est, dans la pratique, difficile, sinon inutile de les affronter directement. Face \u00e0 ce mode particulier d\u2019\u00eatre avec l\u2019autre, l\u2019analyste se montre expressif, se laisse aller \u00e0 ses associations, r\u00e9agit ; en somme il se montre vivant et investit le fonctionnement mental de son patient \u00e0 partir de ce qui lui est offert. C\u2019est ce que les premiers psychosomaticiens ont imagin\u00e9 par la formule \u00ab pr\u00eater son pr\u00e9conscient \u00bb. Petit \u00e0 petit, et c\u2019est le pari que nous faisons, un courant identificatoire du patient au fonctionnement mental de son analyste cr\u00e9e un \u00eelot \u00e9rotique au sein d\u2019une mer de destructivit\u00e9 et nous comptons sur l\u2019\u00e9largissement de cet \u00eelot pour neutraliser petit \u00e0 petit l\u2019autodestruction active au sein de la vie psychique du patient.<\/p>\n\n\n\n Winnicott a beaucoup th\u00e9oris\u00e9 sur la technique psychanalytique dans les traitements de personnalit\u00e9 en faux self<\/em>. Il est int\u00e9ressant de consid\u00e9rer les innovations techniques, dans le cours d\u2019un traitement analytique, comme des cr\u00e9ations de l\u2019analyste, mais en m\u00eame temps Winnicott souligne que \u00ab le faux self<\/em>, dissimulant le vrai self<\/em>, ainsi que la th\u00e9orie de son \u00e9tiologie, peuvent avoir des cons\u00e9quences importantes sur le travail psychanalytique. Pour autant que je le sache, cela n\u2019implique pas de changement important dans la th\u00e9orie fondamentale \u00bb.<\/p>\n