Un facteur de risque (FDR) est une donn\u00e9e statistique qui souligne une corr\u00e9lation entre un facteur et un ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tudi\u00e9 au plan de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie. Il concerne une population donn\u00e9e et ne se situe donc pas au niveau d\u2019une causalit\u00e9 individuelle. Son utilit\u00e9 au plan clinique r\u00e9side dans la possibilit\u00e9 ou non, les FDR \u00e9tant identifi\u00e9s, de formuler des conduites ou des mesures de pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n
Pour ce qui concerne les conduites suicidaires, diverses possibilit\u00e9s de classement des FDR ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es : FDR \u00e0 court terme vs \u00e0 long terme, FDR individuels vs FDR environnementaux\u2026 Nous retiendrons ici la classification adopt\u00e9e lors de la conf\u00e9rence de consensus sur la crise suicidaire de 2000, qui classe les FDR en facteurs primaires, secondaires et tertiaires. Ce d\u00e9coupage pr\u00e9sente \u00e0 notre avis l\u2019avantage de la clart\u00e9 en \u00e9vitant d\u2019avoir des facteurs de risques pr\u00e9sents dans plusieurs cat\u00e9gories. Mais surtout, il permet de classer des facteurs de risques de telle mani\u00e8re que ces donn\u00e9es issues d\u2019\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques deviennent utiles au clinicien qui re\u00e7oit des individus suicidaires ou suicidants. De plus cette classification insiste sur l\u2019aspect interactif des FDR entre eux ; l\u2019impact de tel FDR pouvant \u00eatre diff\u00e9rent en la pr\u00e9sence ou en l\u2019absences d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments.<\/p>\n\n\n\n
I- Les FDR primaires ont une valeur d\u2019alerte importante au niveau individuel, sont en interaction les uns avec les autres et pr\u00e9sentent la caract\u00e9ristique d\u2019\u00eatre, pour la plupart, influen\u00e7ables par une prise en charge th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n
II- Les FDR secondaires sont observables dans l\u2019ensemble de la population, faiblement modifiables et ont surtout une valeur d\u2019alerte en pr\u00e9sence de facteurs primaires.<\/p>\n\n\n\n
III- Les FDR tertiaires ne sont pas modifiables, et n\u2019ont de valeur pr\u00e9dictive qu\u2019en pr\u00e9sence de facteurs primaires et secondaires.<\/p>\n\n\n\n
Un ant\u00e9c\u00e9dent personnel de tentative de suicide est le FDR le plus pr\u00e9dictif d\u2019un geste suicidaire chez l\u2019adolescent. Le risque relatif serait 20 fois sup\u00e9rieur. Chez des jeunes patients hospitalis\u00e9s, on note m\u00eame qu\u2019en l\u2019absence d\u2019un tel ant\u00e9c\u00e9dent, la pr\u00e9sence d\u2019une d\u00e9pression perd sa valeur pr\u00e9dictive de risque suicidaire.
Le lien entre d\u00e9pression et tentative de suicide est constamment retrouv\u00e9 dans les \u00e9tudes (risque relatif entre 4 et 5). Par ailleurs, la d\u00e9pression chronique constitue un facteur de risque de r\u00e9cidive. Pour certains, c\u2019est la composante \u201cd\u00e9sespoir\u201d de la d\u00e9pression qui contribuerait le plus dans l\u2019augmentation du risque suicidaire. Un ant\u00e9c\u00e9dent de soin psychiatrique multiplierait par 30 le risque de comportement suicidaire, de m\u00eame que la pr\u00e9sence d\u2019un et surtout de plusieurs diagnostics psychiatriques quel qu\u2019il soit.<\/p>\n\n\n\n
Chez les adolescents, plus que le statut matrimonial de la famille, c\u2019est la m\u00e9diocrit\u00e9 -en terme qualitatif- des relations intrafamiliales qui est le plus souvent retrouv\u00e9e dans les \u00e9tudes. Les alt\u00e9rations de cette qualit\u00e9 relationnelle sont \u00e9videntes dans de tr\u00e8s nombreuses situations qui constituent elles aussi des FDR de conduites suicidaires. D\u2019une part, la violence intra-familiale, entre les parents, entre parents et enfants, sp\u00e9cialement si celle-ci s\u2019accompagne de violences sexuelles, fragiliserait l\u2019estime de soi des adolescents. D\u2019autre part, la pr\u00e9sence d\u2019une psychopathologie parentale (alcoolisme, d\u00e9pression, comportement suicidaire ou maladie mentale chronique) diminuerait la capacit\u00e9 des parents \u00e0 \u00e9duquer et prot\u00e9ger leurs enfants.<\/p>\n\n\n\n
Chez les adolescents, un niveau \u00e9lev\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e9nements de vie stressant dans l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dant une tentative de suicide a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence par certaines \u00e9tudes. Il s\u2019agit en particulier d\u2019\u00e9v\u00e9nements relatifs \u00e0 des pertes de personnes proches. Cependant, une \u00e9tude prospective unique mais portant sur un \u00e9chantillon d\u2019adolescents suicidants, souligne, qu\u2019ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d\u2019une d\u00e9pression, le seul \u00e9v\u00e9nement de vie qui parait pr\u00e9dictif d\u2019une future tentative de suicide est la tentative de suicide r\u00e9cente d\u2019un ami. D\u2019autre part, il semble exister un lien entre comportement suicidaire et perte pr\u00e9coce d\u2019un des deux parents (d\u00e9c\u00e8s, s\u00e9paration, divorce\u2026), sp\u00e9cialement quand celle-ci est survenue pendant la p\u00e9riode de latence ou a r\u00e9sult\u00e9 en une grande instabilit\u00e9 familiale.<\/p>\n\n\n\n
Concernant les facteurs pr\u00e9cipitant une tentative de suicide, l\u2019existence d\u2019un conflit interpersonnel dans la semaine pr\u00e9c\u00e9dant une tentative de suicide est fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e, comme chez le sujet adulte. Mais chez l\u2019adolescent, s\u2019ajoute un second facteur pr\u00e9cipitant : l\u2019existence de probl\u00e8mes disciplinaires, avec les parents, l\u2019\u00e9cole ou la loi, surtout quand ce conflit s\u2019accompagne d\u2019un sentiment de rejet ou d\u2019humiliation.<\/p>\n\n\n\n
En France, le lien entre consommation de toxique et tentative de suicide est le suivant : la consommation r\u00e9guli\u00e8re de drogue (Odd Ratio : 3,3), la consommation quotidienne de Tabac (OR : 1,9), la consommation r\u00e9guli\u00e8re d\u2019alcool multiplie le risque par 1,4 mais l\u2019ivresse solitaire ou \u201cpour oublier\u201d le multiplie par 4.<\/p>\n\n\n\n
Etre une fille augmente le risque de tentative de suicide (le sexe ratio fille\/gar\u00e7on des passages \u00e0 l\u2019acte suicidaire se situe entre 1.5 et 2.1 \u00e0 l\u2019adolescence) ; alors qu\u2019\u00eatre un gar\u00e7on augmente le risque de d\u00e9c\u00e8s par suicide (le sexe ratio gar\u00e7on\/fille des d\u00e9c\u00e8s par suicide est \u00e9gal \u00e0 3.5). Concernant l\u2019\u00e2ge, le taux de tentative de suicide augmente avec l\u2019\u00e2ge chez les filles (4% avant 13 ans et 12% apr\u00e8s 18 ans) alors qu\u2019il est relativement stable chez les gar\u00e7ons entre 11 et 19 ans. Enfin, un certain nombre de FDR psychosociaux ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9s et sont consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs de risque non sp\u00e9cifiques de conduites suicidaires : un faible niveau d\u2019\u00e9ducation des parents, un faible revenu, un nombre \u00e9lev\u00e9 d\u2019enfants dans la famille, l\u2019origine ethnique (le fait d\u2019\u00eatre issu d\u2019une population immigr\u00e9e, et notamment maghr\u00e9bine pour les filles).<\/p>\n\n\n\n
En conclusion, il nous faut n\u00e9anmoins rappeler que les raisons d\u2019un geste suicidaire chez un adolescent ne se r\u00e9sument pas \u00e0 l\u2019addition d\u2019un certain nombre de v\u00e9rit\u00e9s statistiques mais bien \u00e0 un contexte psychopathologique singulier o\u00f9 les facteurs individuels, familiaux et sociaux interagissent les uns avec les autres. Cependant, il appara\u00eet important d\u2019avoir en t\u00eate ces facteurs de risques, notamment l\u2019importance de rechercher finement un ant\u00e9c\u00e9dent personnel de tentative de suicide, qui parfois \u00e9tait rest\u00e9 inconnu de l\u2019entourage.<\/p>\n