Tr\u00e8s utilis\u00e9es en clinique infantile et juv\u00e9nile, les \u00e9preuves projectives le sont beaucoup moins aupr\u00e8s des adultes \u00e2g\u00e9s, notamment parce que peu de recherches, somme toute, ont \u00e9t\u00e9 durablement entreprises pour en montrer l\u2019int\u00e9r\u00eat. Il appara\u00eet pourtant qu\u2019elles sont fort \u00e0 m\u00eame de fournir des informations pr\u00e9cieuses et originales sur les ressources et les fragilit\u00e9s des processus psychiques \u00e0 l\u2019\u00e9preuve du vieillissement tant elles offrent, par la mobilisation singuli\u00e8re tout \u00e0 la fois cadr\u00e9e et libre de conduites psychiques rep\u00e9rables et analysables, une remarquable opportunit\u00e9 de d\u00e9gager la diversit\u00e9 et la coh\u00e9rence des composantes complexes du fonctionnement psychique. Appr\u00e9hension instantan\u00e9e et approfondie, o\u00f9 l\u2019objectivation par le mat\u00e9riel propos\u00e9, similaire pour tous, et l\u2019implication subjective, propre \u00e0 chacun, entrecroisent les fils de leurs apports respectifs, la situation projective est de plus fort enrichie par l\u2019aspect relationnel, si ce n\u2019est transf\u00e9rentiel, de la passation\u202f: l\u2019objet-test port\u00e9 par l\u2019intervention du clinicien anime en effet la rencontre clinique par sa sollicitation intrins\u00e8que, manifeste et latente, par sa fonction tierce, entre clinicien et patient. Ce dispositif se r\u00e9v\u00e8le tout \u00e0 fait pr\u00e9cieux en clinique g\u00e9rontologique, laquelle est amplement marqu\u00e9e par les effets de la r\u00e9alit\u00e9 externe (somatique et sociale), pour appr\u00e9hender une dynamique psychique parfois inhib\u00e9e, pour int\u00e9resser les sujets vieillissants \u00e0 leur r\u00e9alit\u00e9 psychique, \u00e0 des fragilit\u00e9s mais aussi \u00e0 des potentialit\u00e9s dont beaucoup parmi eux ne cessent de douter, voire qu\u2019ils ne soup\u00e7onnent m\u00eame plus.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019utilisation contemporaine des \u00e9preuves projectives aupr\u00e8s de l\u2019adulte \u00e2g\u00e9 concerne pour une part la clinique des pathologies c\u00e9r\u00e9brales, pour une autre part la clinique du vieillissement normal et psychopathologique. Si quelques \u00e9tudes ponctuelles ont \u00e9t\u00e9 conduites avec d\u2019autres outils, la plupart des recherches se basent sur l\u2019utilisation du test de Rorschach et parfois d\u2019\u00e9preuves th\u00e9matiques. Travailler avec ces deux outils s\u2019av\u00e8re en effet un dispositif tr\u00e8s pr\u00e9cieux pour une appr\u00e9hension pertinente et diversifi\u00e9e des processus et des probl\u00e9matiques qui animent la psych\u00e9,<\/em> confront\u00e9e tout \u00e0 la fois au temps qui passe et \u00e0 un temps qui ne passe pas.<\/p>\n\n\n\n Hermann Rorschach n\u2019a quasiment pas propos\u00e9 son \u00e9preuve \u00e0 des adultes \u00e2g\u00e9s. Sur les quatre cas pr\u00e9sent\u00e9s dans le Psychodiagnostic<\/em>, un seul concerne une femme \u00e2g\u00e9e \u00ab\u202fbien conserv\u00e9e mentalement\u202f\u00bb, les trois autres \u00e9tant des exemples d\u2019utilisation de l\u2019\u00e9preuve aupr\u00e8s de personnes \u00e2g\u00e9es atteintes de pathologies c\u00e9r\u00e9brales. De ce protocole unique donc, que Rorschach reconna\u00eet avoir analys\u00e9 sans conna\u00eetre l\u2019\u00e2ge de la patiente \u2013 le protocole ayant \u00e9t\u00e9 recueilli par un tiers\u202f\u2013, sa proposition diagnostique fut de prime abord celle d\u2019une \u00ab\u202fschizophr\u00e9nie latente ou stable\u202f\u00bb. Devant ce contraste entre la clinique et l\u2019\u00e9valuation projective, il se contente n\u00e9anmoins de pr\u00e9ciser que \u00ab\u202fdes cas du m\u00eame genre [l\u2019]ont confirm\u00e9 dans l\u2019opinion que les sujets normaux<\/em> d\u2019\u00e2ge avanc\u00e9 donnent des r\u00e9sultats tout \u00e0 fait semblables\u202f\u00bb (1921, p.154, c\u2019est lui qui souligne), et de retenir quelques facteurs jug\u00e9s caract\u00e9ristiques des protocoles des adultes \u00e2g\u00e9s\u202f: pr\u00e9valence des r\u00e9ponses ayant seulement recours \u00e0 la forme, souvent vague ou inad\u00e9quate, faiblesse de l\u2019utilisation de la couleur et de l\u2019int\u00e9gration du mouvement, pr\u00e9valence des r\u00e9ponses \u00e0 contenu \u00ab\u202fanimal\u202f\u00bb sur des contenus plus originaux, autant de signes susceptibles de donner \u00e0 penser un appauvrissement du fonctionnement psychique du fait de l\u2019avanc\u00e9e en \u00e2ge.<\/p>\n\n\n\n Plusieurs recherches men\u00e9es outre-Atlantique par la suite ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats globalement congruents avec les conclusions de Rorschach. Mais dans trois rares, et de fait remarquables, revues critiques de cette litt\u00e9rature, les Fran\u00e7ais Poitrenaud et Moreaux (1975), et les Am\u00e9ricains Panek, Wagner et Kennedy-Zwergel (1983) et Hayslip et Lowman (1986) insist\u00e8rent sur le fait que plusieurs de ces recherches n\u2019apportaient pas r\u00e9ellement d\u2019information pertinente sur le vieillissement \u00ab\u202fnormal\u202f\u00bb tant elles reposaient sur des proc\u00e9dures m\u00e9thodologiques biais\u00e9es (absence de contr\u00f4le des capacit\u00e9s de discrimination des couleurs, de l\u2019efficience cognitive et du niveau socioculturel\u202f; recueil des protocoles aupr\u00e8s de personnes r\u00e9sidant parfois exclusivement au sein de structures de soins g\u00e9riatriques). L\u2019id\u00e9e commun\u00e9ment admise d\u2019appauvrissement des fonctions psychiques sous pr\u00e9texte de l\u2019\u00e2ge se devait donc d\u2019\u00eatre revue.<\/p>\n\n\n\n Force est de constater que l\u2019utilisation du TAT aupr\u00e8s des adultes \u00e2g\u00e9s est encore moindre que celle du Rorschach, et plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne aussi\u202f: les planches propos\u00e9es sont souvent s\u00e9lectionn\u00e9es en fonction des probl\u00e9matiques abord\u00e9es, les m\u00e9thodes de passation et d\u2019interpr\u00e9tation sont extr\u00eamement vari\u00e9es et de fait difficilement comparables et exploitables. Plus encore, des \u00e9preuves th\u00e9matiques \u2013 le Geronto-logical Apperception Test <\/em>(GAT), le Senior Apperception Technique<\/em> (SAT), le Laforestrie-Missoum Personnes \u00c2g\u00e9es (LPMA) et le Projective Assessment of Ageing Method <\/em>(PAAM) \u2013 ont \u00e9t\u00e9 mises au point avec une revendication d\u2019adaptation bien plus pertinente \u00e0 la clinique g\u00e9rontologique, tant en termes de mat\u00e9riel que d\u2019interpr\u00e9tation, que ne le proposerait le tat. Toutes sont bas\u00e9es sur une m\u00eame conviction\u202f: celle d\u2019un d\u00e9faut de pertinence du tat pour appr\u00e9hender le fonctionnement psychique des adultes \u00e2g\u00e9s du fait de l\u2019absence d\u2019images les mettant en sc\u00e8ne de fa\u00e7on explicite et soutenue, except\u00e9 les planches 6BM et 7BM o\u00f9 une femme et un homme sont visiblement marqu\u00e9s par l\u2019\u00e2ge (canitie, vo\u00fbtement, rides). Mais les fondements th\u00e9oriques de la mise en \u0153uvre et de l\u2019interpr\u00e9tation des donn\u00e9es cliniques issues de la passation de ces outils ne sont pas sans susciter un certain nombre de r\u00e9serves \u00e9pist\u00e9mologiques et m\u00e9thodologiques majeures, l\u2019essentiel ayant trait \u00e0 l\u2019absence de diff\u00e9renciation entre contenu latent et contenu manifeste, aussi bien au niveau du mat\u00e9riel que du discours (Verdon, 2011).<\/p>\n\n\n\n Le fait d\u2019adapter une \u00e9preuve projective n\u2019est pas en soi un probl\u00e8me. C\u2019est d\u2019ailleurs dans la continuit\u00e9 de leur fort pertinent Children Apperception Test<\/em> (CAT) que Bellak et Bellak mirent au point le Senior Apperception Technique<\/em> (SAT) qui, comme toutes les autres \u00e9preuves th\u00e9matiques, pr\u00e9sente un mat\u00e9riel satur\u00e9 de sc\u00e8nes avec des personnes \u00e2g\u00e9es seules, malades, alit\u00e9es, moribondes, ayant chut\u00e9, partant \u00e0 la retraite ou en maison de convalescence, visitant un cimeti\u00e8re, jouant \u00e0 des jeux de soci\u00e9t\u00e9, dansant ou en relation tendre avec quelqu\u2019un de plus jeune ou de tout aussi \u00e2g\u00e9. Or, confondre r\u00e9alit\u00e9 externe et r\u00e9alit\u00e9 interne, contenu manifeste et contenu latent, fait courir le risque d\u2019une interpr\u00e9tation erron\u00e9e des donn\u00e9es cliniques. Quand le mat\u00e9riel s\u2019adapte par trop aux situations concr\u00e8tes de vie, les possibilit\u00e9s de d\u00e9ploiement fantasmatique sont r\u00e9duites, le discours est pris au pied de la lettre, cens\u00e9 refl\u00e9ter ce que le sujet donne \u00e0 voir comme probl\u00e9matiques dans sa vie quotidienne\u202f: l\u2019\u00e9vocation d\u2019un th\u00e8me triste renvoie \u00e0 une d\u00e9pression, celle d\u2019une fin heureuse \u00e0 un \u00e9tat de bien-\u00eatre. Banalisations et placages, pirouettes et virevoltes ne sont de fait pas envisag\u00e9s comme des am\u00e9nagements d\u00e9fensifs susceptibles de masquer de r\u00e9elles d\u00e9tresses psychiques. Or, l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un contenu latent d\u00e9gag\u00e9 de l\u2019espace-temps du contenu manifeste est justement d\u2019\u00eatre inconnaissable par le sujet qui met en sc\u00e8ne son histoire. Les propositions d\u2019une planche sont int\u00e9ressantes si elles posent un cadre dont il est possible de jouer, de tirer parti, de p\u00e9n\u00e9trer et d\u2019\u00e9viter les diverses dimensions, du fait d\u2019une neutralit\u00e9 apparente. Autant de qualit\u00e9s que poss\u00e8de le tat. S\u2019il ne met en sc\u00e8ne des personnes \u00e2g\u00e9es qu\u2019en deux occasions, le tat n\u2019en sollicite en effet pas moins des probl\u00e9matiques psychiques nodales telles que le traitement de la perte, la solidit\u00e9 des assises narcissiques et la souplesse des positions identificatoires, les am\u00e9nagements du d\u00e9sir et de l\u2019agressivit\u00e9, le renoncement, la passivit\u00e9, l\u2019impuissance. La diversit\u00e9 de ses sc\u00e8nes permet un large d\u00e9ploiement des fantasmes avec possible d\u00e9placement sur des figures en apparence \u00e9loign\u00e9es des pr\u00e9occupations directes du sujet.<\/p>\n\n\n\n Une vigilance minimale doit \u00eatre apport\u00e9e au contexte de la pratique clinique projective aupr\u00e8s de l\u2019adulte \u00e2g\u00e9 car cette m\u00e9thodologie implique une bonne discrimination visuelle, alors que le vieillissement engage normalement, parfois pathologiquement, une modification des capacit\u00e9s sensorielles, notamment visuelles (d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire, cataracte, presbytie). De m\u00eame, il est tr\u00e8s important de faire pr\u00e9c\u00e9der l\u2019utilisation des \u00e9preuves projectives par des \u00e9preuves neuropsychologiques afin de s\u2019assurer que le sujet ne pr\u00e9sente pas des troubles de m\u00e9moire, d\u2019attention, de langage et de repr\u00e9sentation mentale, ni une agnosie visuelle. Certaines affections c\u00e9r\u00e9brales d\u2019apparition insidieuse peuvent engager des difficult\u00e9s \u00e0 voir des formes ad\u00e9quates, \u00e0 se souvenir des r\u00e9ponses entre la passation spontan\u00e9e et l\u2019enqu\u00eate, \u00e0 conduire la construction syntaxique, et faire alors courir le risque au clinicien de proposer des interpr\u00e9tations erron\u00e9es des r\u00e9ponses des protocoles.<\/p>\n\n\n\n Il appara\u00eet donc essentiel pour proposer le Rorschach \u00e0 une femme ou un homme \u00e2g\u00e9 et, partant, analyser de fa\u00e7on rigoureuse le protocole, de tenir compte d\u2019un ensemble de variables\u202f: qualit\u00e9 de la discrimination des formes, des couleurs et des estompages de gris\u202f; qualit\u00e9 des processus cognitifs\u202f; \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral\u202f; lieu de r\u00e9sidence\u202f; niveau socioculturel\u202f; r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des donn\u00e9es normatives tenant compte du sexe, de l\u2019\u00e2ge et du niveau socioculturel1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est ainsi que des travaux ont permis de montrer l\u2019intensit\u00e9 et la complexit\u00e9 des destins de la psychosexualit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9preuve du temps (Baudin, 2001, 2005\u202f; Verdon, 2007, 2009, 2012b<\/em>), la mobilisation et la fragilit\u00e9 des processus de pens\u00e9e dans les d\u00e9compensations d\u00e9mentielles (P\u00e9ruchon, 1990, 1994), l\u2019effet du v\u00e9cu en institution sur le fonctionnement psychique (P\u00e9ruchon, 2002), la place des probl\u00e9matiques narcissique et d\u00e9pressive dans la psychopathologie du vieillissement, celles-ci n\u2019invalidant pas la possibilit\u00e9 de diff\u00e9rencier des organisations n\u00e9vrotiques, limites et narcissiques (Verdon, 2012a<\/em>\u202f; Verdon et Duplant, 2006). Ainsi, initi\u00e9e sur des bases maladroites, la clinique projective de l\u2019adulte vieillissant se r\u00e9v\u00e8le aujourd\u2019hui fort prometteuse, susceptible de contribuer \u00e0 soutenir les r\u00e9flexions complexes sur les interfaces entre vieillissement \u00ab\u202fnormal\u202f\u00bb et vieillissement pathologique, sur les probl\u00e9matiques psychiques engag\u00e9es par l\u2019\u00e9preuve des crises et des changements, sur les r\u00e9am\u00e9nagements psychiques au plan des investissements narcissiques et objectaux, sur le n\u00e9cessaire et fonci\u00e8rement douloureux traitement de la perte, autant de probl\u00e9matiques nodales qui fondent toute dynamique du fonctionnement psychique.<\/p>\n\n\n\nLe Rorschach<\/h2>\n\n\n\n
Le TAT<\/h2>\n\n\n\n
Conditions princeps de passation et d\u2019analyse des \u00e9preuves projectives<\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/h2>\n\n\n\n