{"id":10203,"date":"2021-08-22T07:31:31","date_gmt":"2021-08-22T05:31:31","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/les-etats-limites-chez-lenfant-un-concept-limite-2\/"},"modified":"2021-10-03T11:26:22","modified_gmt":"2021-10-03T09:26:22","slug":"les-etats-limites-chez-lenfant-un-concept-limite","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/les-etats-limites-chez-lenfant-un-concept-limite\/","title":{"rendered":"Les \u00e9tats limites chez l’enfant : un concept limite ?"},"content":{"rendered":"\n

Tout commence, au fond, avec Anna Freud (1965) et son concept de \u00ab lignes de d\u00e9veloppement \u00bb si subtilement pr\u00e9sent\u00e9 dans son livre sur Le normal et le pathologique chez l\u2019enfant<\/em>. Centr\u00e9 sur le processus qui va de la d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019autonomisation et \u00e0 l\u2019ind\u00e9pendance, A. Freud insiste alors sur le fait que dans le champ de l\u2019auto-conservation, soit du registre des besoins, l\u2019enfant doit d\u2019abord s\u2019en remettre \u00e0 autrui compte tenu de la n\u00e9ot\u00e9nie sp\u00e9cifique de l\u2019esp\u00e8ce humaine, et que ce n\u2019est que peu \u00e0 peu qu\u2019il devra jouer tout seul \u00ab \u00e0 la m\u00e8re et l\u2019enfant \u00bb, en reprenant \u00e0 son propre compte et en assurant par lui-m\u00eame les diverses fonctions que son entourage avait d\u2019abord assur\u00e9es pour lui.<\/p>\n\n\n\n

Dans ce cadre conceptuel, A. Freud d\u00e9finit, alors, ce qu\u2019elle nomme de possibles \u00ab h\u00e9t\u00e9rochronies de d\u00e9veloppement \u00bb qui me semblent en fait constituer les anc\u00eatres \u00e9pist\u00e9mologiques du concept de dysharmonie \u00e9volutive d\u00e9velopp\u00e9 ult\u00e9rieurement par R. Mis\u00e8s et sur lequel je reviendrai. Ce qu\u2019il importe de comprendre, c\u2019est que, selon elle, le d\u00e9veloppement normal se d\u00e9finit par le fait que les diff\u00e9rentes lignes de d\u00e9veloppement reconnaissent une maturation parall\u00e8le et homog\u00e8ne (\u00ab homochronies de d\u00e9veloppement \u00bb), tandis qu\u2019en cas d\u2019h\u00e9t\u00e9rochronie de d\u00e9veloppement, la distorsion entre les maturations respectives des diff\u00e9rentes lignes de d\u00e9veloppement g\u00e9n\u00e8re un mal \u00eatre interne, et donc une angoisse d\u00e9veloppementale qui vient fragiliser les assises narcissiques de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est dans cette perspective que R. Mis\u00e8s d\u00e9veloppera ensuite, \u00e0 mon sens, le concept de \u00ab pathologies limites de l\u2019enfance \u00bb (1990), et notamment de \u00ab dysharmonies \u00e9volutives \u00bb dont on sait les possibles am\u00e9nagements n\u00e9vrotiques, psychotiques, pr\u00e9psychotiques ou pseudo-d\u00e9ficitaire, et ces r\u00e9flexions trouveront, alors, leur inscription au sein de la CFTMEA (Classification Fran\u00e7aise des Troubles Mentaux de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent) r\u00e9dig\u00e9e sous la direction de R. Mis\u00e8s lui-m\u00eame, et r\u00e9vis\u00e9e en 2000, r\u00e9vision \u00e0 laquelle j\u2019ai moi-m\u00eame contribu\u00e9 en ce qui concerne les troubles du b\u00e9b\u00e9 (2002).<\/p>\n\n\n\n

Le concept de dysharmonie \u00e9volutive renvoie \u00e0 une description symptomatique, mais surtout \u00e0 une conception structurale au sein de laquelle les failles narcissiques pr\u00e9coces occupent une position centrale, et il se situe dans un registre non-n\u00e9vrotique et nonpsychotique qui ouvre ainsi toute la d\u00e9licate probl\u00e9matique chez l\u2019enfant, des probl\u00e9matiques dites pr\u00e9 ou para-psychotiques.<\/p>\n\n\n\n

Le DSM-4 qui r\u00e9cuse toute position structurale, ne fait aucune place au concept de psychose et de n\u00e9vrose, et donc aucune place au concept de dysharmonie psychotique, en d\u00e9pit des analogies propos\u00e9es entre cette rubrique et celle de Multiplex Developmental Disorders<\/em> ou MDD (S. Tordjman et coll., 1997). Le DSM-5 tarde \u00e0 para\u00eetre – ce qui est en soi une bonne nouvelle, car cela t\u00e9moigne de l\u2019impasse que constitue l\u2019objectif d\u2019une classification purement descriptive et pr\u00e9tendument ath\u00e9orique \u2013 mais il est peu probable que la notion de pathologies limites y soit clairement repr\u00e9sent\u00e9e. Au terme de ce rappel cursif, on sent bien que la notion de pathologies limites de l\u2019enfance s\u2019enracine dans une vision psychodynamique du d\u00e9veloppement et de ses troubles, tandis que les classifications internationales (DSM-4 et CIM-10) r\u00e9pugnent nettement \u00e0 la prendre en consid\u00e9ration. Les pathologies ou \u00e9tats-limites de l\u2019enfance marquent donc une limite entre une approche psychodynamique et une approche structurale de la psychopathologie infanto-juv\u00e9nile.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Il reste cependant \u00e0 dire que m\u00eame dans une perspective psychodynamique, la notion d\u2019\u00e9tats-limites pose, toutefois, un certain nombre de probl\u00e8mes chez le b\u00e9b\u00e9 et chez le tr\u00e8s jeune enfant. Ceux-ci se trouvent, en effet, du fait de leur croissance et de leur maturation psychiques, en plein processus de formation et de structuration. Il est donc difficile de parler de structure au sens habituel du terme, sauf \u00e0 \u00e9voquer un structuralisme des processus plut\u00f4t qu\u2019un structuralisme des \u00e9tats (B. Golse, 2006).<\/p>\n\n\n\n

Chez le b\u00e9b\u00e9, la classification Zero to Three<\/em> propose un syst\u00e8me provisoire de classification multiaxiale. Elle reprend un mode en cinq axes, dans la mesure o\u00f9 elle souhaite \u00eatre compatible avec les syst\u00e8mes existants, en particulier le DSM-4 et la CIM-10.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019axe I est celui de la classification primaire (diagnostic principal).<\/p>\n\n\n\n

Les cat\u00e9gories sp\u00e9cifiques de la classification diagnostique Z\u00e9ro to Three<\/em> sont le syndrome de stress post-traumatique, les troubles de l\u2019affect, les troubles de la r\u00e9gulation, et les troubles touchant de multiples syst\u00e8mes de d\u00e9veloppement (MultiSystems Developmental Disorders<\/em> ou MSDD).<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019axe II est celui de la relation (c\u2019est celui de la personnalit\u00e9 chez l\u2019adulte ou du retard mental dans le DSM IV).<\/p>\n\n\n\n

Dans la classification Zero to Three<\/em>, le trouble de la relation est \u00e9valu\u00e9 quantitativement, au d\u00e9cours de l\u2019\u00e9valuation, sur une \u00e9chelle, le PIR-GAS (Parent Infant Relationship<\/em> \u2013 Global Assessment Scale<\/em> de Ch. Zeanah) cot\u00e9e de 90 (normal) \u00e0 10 (massivement alt\u00e9r\u00e9), la limite de la pathologie \u00e9tant situ\u00e9e \u00e0 40.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019axe III est celui des troubles m\u00e9dicaux ou d\u00e9veloppementaux associ\u00e9s, que l\u2019on cote dans les classifications existantes (DSM-4 et CIM-10).<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019axe IV est celui de l\u2019intensit\u00e9 du stress psychosocial.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019axe V \u00e9value le niveau du d\u00e9veloppement \u00e9motionnel (\u00e9valuation globale du fonctionnement dans le DSM-4).<\/p>\n\n\n\n

Trois aspects caract\u00e9ristiques de la classification diagnostique sont \u00e0 noter : son arbre de d\u00e9cision, la classification des relations parents-enfant et l\u2019\u00e9valuation du niveau \u00e9motionnel et fonctionnel \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette classification tient sans doute au fait qu\u2019elle peut \u00eatre effectu\u00e9e sans perturber fondamentalement l\u2019attitude clinique du praticien et qu\u2019elle invite le regard de celui-ci \u00e0 se centrer non seulement sur les caract\u00e9ristiques du fonctionnement parental, mais aussi sur les caract\u00e9ristiques du lien, et sur la prise en compte de la part personnelle de l\u2019enfant qui contribue \u00e0 l\u2019instauration de la situation. C\u2019est sans doute la rubrique MSDD qui repr\u00e9sente le meilleur candidat au titre de pr\u00e9curseur des dysharmonies \u00e9volutives et des \u00e9tats-limites ult\u00e9rieurs, mais ceci pr\u00eate encore \u00e0 discussion (F. Muratori, S. Maestro et G. Romagnoli, 1999). Par ailleurs, les \u00e9tudes sur les interactions pr\u00e9coces des m\u00e8res borderline<\/em> avec leurs b\u00e9b\u00e9s dont celle de G. Danon et coll.<\/em> (2001) permettent d\u2019imaginer que la complexit\u00e9 de leur relation chaotique puisse amener le b\u00e9b\u00e9 \u00e0 s\u2019organiser en miroir du fonctionnement maternel avec : (i) une d\u00e9ficience grave au niveau narcissique primaire, (ii) une int\u00e9gration somato-psychique et affective parcellaire due aux discontinuit\u00e9s interactives et \u00e0 l\u2019absence de pr\u00e9visibilit\u00e9, (iii) une absence d\u2019affects nuanc\u00e9s, (iiii) une impossibilit\u00e9 enfin d\u2019\u00e9tablir une suffisante permanence de l\u2019objet. Ces b\u00e9b\u00e9s constituent donc \u00e0 leur tour des liens o\u00f9 pr\u00e9dominent l\u2019ins\u00e9curit\u00e9, l\u2019\u00e9vitement, voire le retrait, et ceci pourrait peut-\u00eatre faire le lit de pathologies-limites ult\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n

Chez l\u2019enfant plus grand, la plupart des auteurs insistent sur le fait que le concept de personnalit\u00e9 borderline<\/em> pr\u00e9-pubertaire est plausible, mais non certain. Actuellement, au Canada, S. Arsenault et coll.<\/em> cherchent \u00e0 valider une \u00e9chelle des traits de personnalit\u00e9-limite pour les enfants, mais ce travail n\u2019est pas encore valid\u00e9. La discussion rejoint, ici, celle ouverte par R. Mis\u00e8s quant au devenir des formes latentes des pathologies limites de l\u2019enfance au cours de l\u2019adolescence (2002). On voit donc que finalement, chez l\u2019enfant et chez l\u2019adolescent, la notion de pathologies-limites peut sans doute se d\u00e9fendre, mais que celle d\u2019\u00e9tats-limites, de par sa dimension quelque peu statique, s\u2019av\u00e8re probablement moins consistante. Il y a ainsi une limite, en p\u00e9dopsychiatrie, entre pathologies-limites et \u00e9tats-limites, limite qui renvoie \u00e0 la n\u00e9cessaire prise en compte de la dynamique m\u00eame de l\u2019ontog\u00e9n\u00e8se de la personne. De m\u00eame que S. Freud a pu dire que la pulsion \u00e9tait un concept-limite entre le corps et la psych\u00e9, on peut avancer, aujourd\u2019hui, que le concept d\u2019\u00e9tats-limites est un concept limite entre approches structurale et descriptive du d\u00e9veloppement, ainsi qu\u2019entre la pr\u00e9 et la post-pubert\u00e9 du fait de la maturation tr\u00e8s progressive de l\u2019appareil psychique dans l\u2019esp\u00e8ce humaine.<\/p>\n\n\n\n

El\u00e9ments bibliographiques<\/h2>\n\n\n\n

S. Arsenault, G. Dube, M.M. Terradas, M.-Cl. Lallier-Beaudoin et S. Pesant. L\u2019enfant borderline en devenir : validation de l\u2019\u00e9chelle de traits de personnalit\u00e9 pour les enfants<\/em> (non encore publi\u00e9).<\/p>\n\n\n\n

Classification diagnostique 0-3 ans, Zero-To-Three, NCCIP, Washington, 1994, Traduction fran\u00e7aise par D. Parise : Devenir<\/em>, 1998, 10, 2 (num\u00e9ro sp\u00e9cial) M\u00e9decine et Hygi\u00e8ne, Gen\u00e8ve, 1998.<\/p>\n\n\n\n

G. Danon et coll. Maternal Borderline Personality Disorder, motherhood, and mother-infant interaction. Archives of Women\u2019s Mental Health<\/em>, 2001, vol 3-4.<\/p>\n\n\n\n

A. Freud (1965). Le normal et le pathologique<\/em>, Gallimard, Coll. \u00ab Connaissance de l\u2019Inconscient \u00bb, Paris, 1968.<\/p>\n\n\n\n

B. Golse. L\u2019\u00catre-b\u00e9b\u00e9<\/em> (Les questions du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la th\u00e9orie de l\u2019attachement, \u00e0 la psychanalyse et \u00e0 la ph\u00e9nom\u00e9nologie) P.U.F., Coll. \u00ab Le fil rouge \u00bb, Paris, 2006.<\/p>\n\n\n\n

R. Mis\u00e8s. Les pathologie s limite s d e l\u2019enfance.<\/em> Paris, P.U.F., Coll. \u00ab Le fil rouge \u00bb, Paris, 1990.<\/p>\n\n\n\n

R. Mis\u00e8s. \u00ab L\u2019\u00e9volution des formes latentes des pathologies limites de l\u2019enfance au cours de l\u2019adolescence \u00bb. L\u2019information psychiatrique<\/em>, 2002, 78, 3, 271-276.<\/p>\n\n\n\n

R. Mis\u00e8s et N. Quemada (sous la dir.), Classification fran\u00e7aise des Troubles Mentaux de l\u2019Enfants et de l\u2019Adolescent (CFTMEA-R 2000) et Classification Internationale des Maladies \u2013 CIM 10 (Chapitre V \u2013 Troubles mentaux et du Comportement), Editions du CTNERHI, 2002.<\/p>\n\n\n\n

R. Mis\u00e8s, N. Quemada, B. Golse et al. \u00ab Une nouvelle \u00e9dition de la classification fran\u00e7aise des troubles mentaux de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent : la CFTMEA R-2000 \u00bb, Neuropsychiatri e de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence<\/em>, 2002, 50, 1, 1-24.<\/p>\n\n\n\n

F. Muratori, S. Maestro et G. Romagnoli. \u00ab Le traitement de la relation m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9 dans les troubles du d\u00e9veloppement \u00bb. La Psychiatrie de l\u2019enfant<\/em>, 1999, XLII, n\u00b0 2<\/p>\n\n\n\n

S. Tordjman, P. Ferrari, B. Golse, Cl. Bursztejn, M. Botbol, S. Lebovici et D-J. Cohen \u00ab Dysharmonies psychotiques \u00bb et \u00ab Multiplex Developmental Disorders \u00bb: l\u2019histoire d\u2019une convergence ? La Psychiatri e d e l\u2019enfant<\/em>, 1997, XL, 2, 473-504.<\/p>\n

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