{"id":10189,"date":"2021-08-22T07:31:29","date_gmt":"2021-08-22T05:31:29","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/quand-la-technique-vient-pallier-les-defaillances-du-vivant-2\/"},"modified":"2021-09-20T20:39:35","modified_gmt":"2021-09-20T18:39:35","slug":"quand-la-technique-vient-pallier-les-defaillances-du-vivant","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/quand-la-technique-vient-pallier-les-defaillances-du-vivant\/","title":{"rendered":"Quand la technique vient pallier les d\u00e9faillances du vivant"},"content":{"rendered":"\n

Sond\u00e9, branch\u00e9, implant\u00e9, le corps est plus que jamais l\u2019objet d\u2019une technique qui repousse \u00e0 chaque nouvelle d\u00e9couverte les limites biologiques qu\u2019imposent maladie et handicap. Les biomat\u00e9riaux et puces \u00e9lectroniques sont aujourd\u2019hui mari\u00e9s aux tissus vivants, modelant un corps qu\u2019on h\u00e9site \u00e0 qualifier d\u2019enti\u00e8rement humain. En effet, de telles avanc\u00e9es en mati\u00e8re de technologies m\u00e9dicales ne se contentent pas de faire corps avec le sujet via<\/em> une \u00e9trange intrication entre chair et mat\u00e9riaux non vivants, mais elles viennent v\u00e9ritablement faire le corps en rempla\u00e7ant organes et fonctionnements d\u00e9ficients. Les enjeux psychiques que sous-tend une telle rencontre chez un sujet devenu hybride, et porteur sur le r\u00e9el de son corps d\u2019un \u00e9trange croisement entre anim\u00e9 et inanim\u00e9, ne sont pas sans nous poser question. Comment penser l\u2019\u00e9trange statut limite de ces objets ? Au travers de deux exp\u00e9riences cliniques, l\u2019une aupr\u00e8s d\u2019enfants sourds, l\u2019autre dans le service ORL d\u2019un grand h\u00f4pital p\u00e9diatrique parisien, je propose d\u2019interroger la r\u00e9appropriation subjective d\u2019une telle exp\u00e9rience dans l\u2019histoire singuli\u00e8re de chacun.<\/p>\n\n\n\n

La rencontre avec le monde sonore : quand l\u2019\u00e9tranget\u00e9 fait \u00e9cho au familier<\/h2>\n\n\n\n

En nous confrontant \u00e0 des sujets qualifi\u00e9s trop longtemps d\u2019 \u00ab hors langage \u00bb, la surdit\u00e9 intrigue, questionne, mais surtout d\u00e9range les \u00ab entendants \u00bb et \u00ab parlants \u00bb que nous sommes. A la suite des d\u00e9pistages plus ou moins pr\u00e9coces, une urgence se fait ressentir : \u00ab les faire acc\u00e9der au monde sonore… et vite ! \u00bb. Pour de nombreux cas, l\u2019implant cochl\u00e9aire est aujourd\u2019hui propos\u00e9 par le corps m\u00e9dical. En ne se contentant plus d\u2019amplifier les ondes sonores comme le faisaient jusque l\u00e0 les courantes proth\u00e8ses, mais en stimulant directement le nerf auditif via<\/em> un syst\u00e8me complexe d\u2019\u00e9lectrodes, l\u2019implant s\u2019inscrit depuis les ann\u00e9es quatre vingt au c\u0153ur d\u2019un d\u00e9bat entre craintes et espoirs. Mais comment l\u2019ajout soudain d\u2019un tel sens vient-il ou non prendre sens dans l\u2019histoire du sujet ?<\/p>\n\n\n\n

Le branchement de l\u2019implant suscite des perceptions d\u00e9pourvues de toute signification pour celui qui n\u2019a jusqu\u2019alors jamais, ou tr\u00e8s peu, li\u00e9 le son au sens. Bien que pr\u00e9venue par les professionnels et anticip\u00e9e par la vie fantasmatique du sujet, l\u2019entr\u00e9e dans le monde sonore s\u2019inscrit du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019\u00e9tranget\u00e9, de l\u2019insoup\u00e7onn\u00e9. Une rencontre avec le d\u00e9concertant qui n\u2019est cependant pas sans faire \u00e9cho avec certains v\u00e9cus. A commencer par cette incompr\u00e9hension plus ancienne, et si souvent \u00e9prouv\u00e9e face \u00e0 \u00ab l\u2019autre qui dit ce que je n\u2019entends pas \u00bb, face aux l\u00e8vres des parents et proches entendants qui bougent inlassablement sans faire sens. L\u2019impuissance du sujet \u00e9prouv\u00e9e face \u00e0 l\u2019irruption de cet \u00e9tranger ne r\u00e9sonne t-elle pas ainsi avec celle relative \u00e0 sa situation m\u00eame de handicap sensoriel, qui lui est si famili\u00e8re ? C\u2019est bien ici le concept d\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9<\/em> d\u00e9fini par Freud en 1919 que nous convoquons, \u00ab (\u2026) cette vari\u00e9t\u00e9 particuli\u00e8re de l\u2019effrayant qui remonte au depuis longtemps connu, depuis longtemps familier \u00bb1<\/sup>. Plus archa\u00efquement, n\u2019est-ce pas \u00e0 cet autre type de heimlich<\/em>, de familier, qu\u2019est le bain sensoriel \u00e9prouv\u00e9 \u00e0 la naissance, auquel une telle rencontre renvoie ? A ce d\u00e9j\u00e0 connu qu\u2019est l\u2019arriv\u00e9e soudaine de donn\u00e9es perceptives ext\u00e9rieures appr\u00e9hend\u00e9es par les sens valides d\u00e8s la sortie de la vie ut\u00e9rine ? Une incapacit\u00e9 premi\u00e8re du sujet \u00e0 donner sens aux productions sonores qui r\u00e9sonne alors avec l\u2019\u00ab \u00e9tat de d\u00e9saide \u00bb2<\/sup>, cette impuissance fondamentale inh\u00e9rente \u00e0 notre condition d\u2019organisme humain immature, incapable de produire l\u2019\u00ab action sp\u00e9cifique \u00bb sans le secours d\u2019un autre per\u00e7u comme omnipotent. \u00ab Heureusement qu\u2019il y a les entendants pour m\u2019aider \u00e0 comprendre\u2026 \u00bb nous dit Paul, 6 ans, r\u00e9cemment implant\u00e9. C\u2019est peut-\u00eatre bien ce v\u00e9cu de d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019autre qui se trouve raviv\u00e9 par le branchement. Non plus pour mettre fin \u00e0 \u00ab la tension interne \u00bb caus\u00e9e par la faim comme le nouveau-n\u00e9, mais bien pour attribuer un sens \u00e0 cette multitude de donn\u00e9es perceptives. C\u2019est alors \u00e0 cet autre entendant, l\u2019ortho\u00adphoniste, le professeur, mais aussi le parent, la fratrie, celui qui poss\u00e8de d\u00e9j\u00e0 ce lien fondamental entre son et sens, que peut \u00eatre attribu\u00e9 cette toute puissance. De la frustration fondamentale qui \u00e9mane d\u2019une telle rencontre avec l\u2019objet sonore na\u00eet alors un manque dans lequel le sujet sourd va inscrire son d\u00e9sir d\u2019acqu\u00e9rir une certaine ma\u00eetrise de ce qui est d\u00e9crit dans les premier temps comme de l\u2019 \u00ab indomptable \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Etre sourd, \u00eatre entendant\u2026 ou \u00eatre entre deux<\/h2>\n\n\n\n

Implant\u00e9, le sujet sourd n\u2019en devient pas pour autant un entendant. Et malgr\u00e9 tous ses efforts pour attribuer une signification \u00e0 ce chaos auditif, il n\u2019en \u00e9vince pas du m\u00eame coup sa situation de sujet handicap\u00e9. \u00ab M\u00eame implant\u00e9, il reste sourd \u00bb. Un discours que l\u2019on peut interroger en vue d\u2019une particularit\u00e9 m\u00eame de la pose d\u2019implant cochl\u00e9aire. Car \u00e0 la diff\u00e9rence d\u2019une greffe d\u2019organe par exemple, rien n\u2019est retir\u00e9. Le sujet ne se retrouve pas amput\u00e9 de cette part corporelle faisant m\u00e9dicalement de lui un sourd. S\u2019il \u00ab reste sourd \u00bb, n\u2019est-ce pas alors parce qu\u2019il garde cette cochl\u00e9e d\u00e9faillante, cet \u00e9l\u00e9ment physique qui le d\u00e9finit comme non-entendant ? Il n\u2019est alors pas n\u00e9gligeable de consid\u00e9rer la confusion qui peut \u00e9ventuellement \u00e9maner de cette \u00e9mergence d\u2019un moi entendant aux c\u00f4t\u00e9s d\u2019un moi sourd qui perdure. L\u2019angoisse li\u00e9e au clivage \u00ab j\u2019ai l\u2019impression d\u2019\u00eatre entendant mais je reste sourd \u00bb, peut laisser place \u00e0 un \u00ab je ne suis ni sourd, ni entendant \u00bb. Il peut \u00eatre tr\u00e8s d\u00e9licat pour le sujet d\u2019appr\u00e9hender la construction de son identit\u00e9 dans un mod\u00e8le ou dans un autre et de se sentir soit dans la troublante ambivalence d\u2019\u00ab \u00eatre dans les deux \u00bb, soit au contraire dans un non lieu in\u00e9dit : \u00ab \u00eatre entre deux \u00bb. C\u2019est peut \u00eatre cette v\u00e9rit\u00e9 subjective que David, 14 ans, tente d\u2019\u00e9laborer en se d\u00e9guisant en fille tandis qu\u2019il se plaint de son implant qu\u2019il ne veut soudainement plus porter. A travers la r\u00e9sonnance entre la dualit\u00e9 des deux mondes \u00ab sourd-entendant \u00bb et \u00ab masculin-f\u00e9minin \u00bb, David signifie ce lien entre l\u2019acte de rev\u00eatir son corps de gar\u00e7on de v\u00eatements f\u00e9minins, et la prise de conscience \u00e0 l\u2019\u00e9poque charni\u00e8re de l\u2019adolescence qu\u2019on lui a autrefois pourvu son corps de sourd, d\u2019un appareil propre au monde entendant. Au c\u0153ur d\u2019un afflux de fantasmes, c\u2019est en effet la parole du sujet qu\u2019il faudra distinguer des d\u00e9sirs de chacun : celui d\u2019un couple parental souvent happ\u00e9 par l\u2019illusion d\u2019un enfant prochainement \u00ab comme les autres \u00bb, celui des p\u00e9dagogues pour qui l\u2019implant sera pr\u00e9conis\u00e9 en vu de tel ou tel apprentissage, celui de la m\u00e9decine dont le discours signifie les incroyables vis\u00e9es scientifiques quant \u00e0 la r\u00e9paration du corps\u2026 Au-del\u00e0 d\u2019une bonne r\u00e9cup\u00e9ration auditive et de l\u2019\u00e9mergence du parl\u00e9 tant esp\u00e9r\u00e9s, se d\u00e9ploie alors la fa\u00e7on dont l\u2019enfant construit cette place si singuli\u00e8re de \u00ab sujet sourd \u00bb, oui\u2026 \u00ab mais implant\u00e9 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Le dispositif m\u00e9dical salvateur : un tout \u00e9tranger ?<\/h2>\n\n\n\n

Je poursuivrai maintenant ces questionnements sur le statut limite de telles technologies autour de l\u2019oralit\u00e9. C\u2019est au sein d\u2019un h\u00f4pital p\u00e9diatrique parisien que j\u2019ai d\u00e9couvert les dispositifs d\u2019assistance alimentaire et respiratoire, mis en place parfois tr\u00e8s pr\u00e9cocement dans le cadre de graves malformations. La vision de l\u2019observateur est tr\u00e8s vite happ\u00e9e par l\u2019exposition des petits corps qui laissent entrevoir d\u2019\u00e9tranges zones d\u2019intrication o\u00f9 la chair humaine se m\u00eale au mat\u00e9riel m\u00e9dical. Certaines machines viennent bruyamment rythmer les cycles biologiques de ces corps qui envahissent eux aussi l\u2019espace sonore par leurs toux et voix rauques qui s\u2019\u00e9l\u00e8vent en une sorte d\u2019informe sonore. L\u2019inanim\u00e9 s\u2019anime pour maintenir en vie par le biais d\u2019une m\u00e9canique que l\u2019on se repr\u00e9sente d\u2019embl\u00e9e comme un tout \u00e9tranger et intrusif. Si elles nous confrontent au premier abord \u00e0 cet irrepr\u00e9sentable qui surgit au devant de la sc\u00e8ne et vient mettre \u00e0 mal nos capacit\u00e9s d\u2019\u00e9laboration, ces technologies salvatrices ne doivent cependant pas occulter nos interrogations sur le parcours psychique du sujet effectu\u00e9 en parall\u00e8le d\u2019un parcours m\u00e9dical souvent mis au premier plan. Comment apprend-il \u00e0 composer avec le dispositif qui m\u00e9canise son corps ? Qu\u2019a-t-il \u00e0 nous en dire ? Car c\u2019est bien d\u2019une oralit\u00e9 certes intrus\u00e9e pr\u00e9cocement, mais cependant au c\u0153ur d\u2019un processus de d\u00e9couverte, de construction et d\u2019investissement progressif qui suit le temps de l\u2019\u00e9laboration psychique, dont nous parlent certains de ces enfants. Pierre, 4 ans, porteur depuis son sixi\u00e8me mois d\u2019une trach\u00e9otomie et d\u2019une gastrostomie, un orifice cr\u00e9\u00e9 artificiellement au niveau de l\u2019estomac via<\/em> lequel est distribu\u00e9 un liquide nutritif, su\u00e7ote avec un grand plaisir les fils plastifi\u00e9s dont il a besoin pour ses soins. A ma question \u00ab par o\u00f9 manges tu ? \u00bb, le petit Pierre me montre tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019orifice sur son ventre ainsi que les tuyaux et la poche nutritive \u00e0 laquelle ils m\u00e8nent. De ces objets \u00e9trangers \u00e0 la limite entre int\u00e9rieur et ext\u00e9rieur du corps, vivant et non vivant, anim\u00e9 et inanim\u00e9, Pierre en a fait un environnement de l\u2019ordre du familier, telles des annexes corporelles. C\u2019est cette v\u00e9rit\u00e9 subjective qui nous est si \u00e9trang\u00e8re que nous devons parfois accueillir. Car ce qui \u00e9chappe aux propres repr\u00e9sentations du clinicien peut s\u2019inscrire \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une rencontre ou d\u2019une s\u00e9quence de jeu, du c\u00f4t\u00e9 du figurable, de l\u2019utilisable pour le sujet appareill\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Enfant appareill\u00e9, parents \u2026 soignants ?<\/h2>\n\n\n\n

Dans le cas de certaines malformations, la trach\u00e9otomie peut succ\u00e9der aux machines ventilatrices. Les parents concern\u00e9s par ce nouvel appareillage sont form\u00e9s m\u00e9dicalement aux gestes d\u2019urgence ainsi qu\u2019aux soins vitaux, comme le changement de canule ou l\u2019aspiration des s\u00e9cr\u00e9tions qui peuvent la boucher. Aux c\u00f4t\u00e9s de la parentalit\u00e9 surgit alors une fonction soignante. Si ces nouvelles comp\u00e9tences peuvent faire l\u2019objet d\u2019un investissement important de la part d\u2019un parent qui n\u2019est plus le spectateur impuissant du handicap, le pouvoir sur la vie de l\u2019enfant qu\u2019elles conf\u00e8rent questionne cependant ces nouvelles modalit\u00e9s relationnelles ainsi que la fantasmatique alors susceptible d\u2019\u00eatre \u00e9veill\u00e9e. Car en prenant le relais des dispositifs d\u2019intubations, c\u2019est alors un parent tout pr\u00e9sent et garant du souffle de vie, qui ne peut se permettre d\u2019\u00eatre d\u00e9faillant \u00e0 l\u2019image de cette technologie qui maintenait jusque l\u00e0 son enfant en vie. Il est alors fondamental de faire acc\u00e9der ces parents \u00e0 une possibilit\u00e9 de se distinguer de ces machines dont ils se sentent la prolongation, d\u2019accepter de se d\u00e9rober ailleurs dans la relation sans que cela engage un risque vital.<\/p>\n\n\n\n

De la limite entre les humains \u00e0 la limite de l\u2019Humain<\/h2>\n\n\n\n

La confrontation au sujet handicap\u00e9 et son appareillage peuvent donner lieu \u00e0 une absence du corps, ou plut\u00f4t \u00e0 un corps rendu absent. Un corps dont la perception est parfois r\u00e9ellement entrav\u00e9e par l\u2019arsenal m\u00e9canique, mais surtout la perception d\u2019un corps face \u00e0 laquelle on est tent\u00e9 de se d\u00e9fendre afin de mettre \u00e0 distance cette d\u00e9rangeante r\u00e9alit\u00e9 qu\u2019il y a de l\u2019humain au bout de ces tuyaux, de ces proth\u00e8ses. Car ces technologies de plus en plus performantes font progressivement basculer la question de la limite entre les humains, que posait notamment les greffes, \u00e0 celle de l\u2019Humain. En incarnant la ma\u00eetrise du vivant, elles questionnent en effet indirectement l\u2019\u00e9nigme de la mortalit\u00e9. L\u2019\u00eatre dont les fonctions sensorielles, motrices ou vitales se trouvent m\u00e9canis\u00e9es, est alors porteur sur son corps d\u2019un \u00e9trange paradoxe entre \u00e9l\u00e9ments biologiques vieillissants et \u00e9l\u00e9ments \u00e9lectroniques perdurant et r\u00e9parables au besoin. C\u2019est d\u2019ailleurs l\u2019objet de nombreuses interrogations de la part des parents d\u2019enfants implant\u00e9s : \u00ab faudra t-il le changer ? \u00bb, \u00ab combien de temps \u00e7a va marcher ? \u00bb, ou encore \u00ab quelle est sa dur\u00e9e de vie ? \u00bb nous demande un jour une maman au milieu des informations techniques, comme pour tenter de r\u00e9introduire du vivant dans toute cette histoire.<\/p>\n\n\n\n

Les enfants que j\u2019ai rencontr\u00e9s lors de ces deux exp\u00e9riences cliniques ont t\u00e9moign\u00e9 \u00e0 travers leurs jeux mais aussi leurs difficult\u00e9s alimentaires, leur refus de porter un implant qui m\u00e9dicalement fonctionne bien, que de telles prises d\u2019actes par la m\u00e9decine sur le corps organique ne sont pas sans questionner l\u2019engagement du corps pulsionnel lui aussi pris dans une telle rencontre avec le mat\u00e9riel r\u00e9parateur, voir salvateur. Laissons-nous surprendre par le caract\u00e8re intriguant de ces \u00e9changes lors desquels l\u2019enfant handicap\u00e9 au corps m\u00e9canis\u00e9, celui qu\u2019on nomme trop rapidement le \u00ab trach\u00e9 \u00bb ou \u00ab l\u2019implant\u00e9 \u00bb, se r\u00e9v\u00e8le au-del\u00e0 de la machine comme sujet parlant et d\u00e9sirant.<\/p>\n\n\n\n

Notes<\/h2>\n\n\n\n
  1. Freud, S. (1919), L\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9<\/em> et autres essais, 1975, Paris, Gallimard, p. 215.<\/li>
  2. Freud, S. (1895), \u00ab Esquisse d\u2019une psychologie scientifique \u00bb, in Naissance de la psychanalyse<\/em>, 1956, Paris, PUF, p. 336.<\/li><\/ol>\n
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    Sond\u00e9, branch\u00e9, implant\u00e9, le corps est plus que jamais l\u2019objet d\u2019une technique qui repousse \u00e0 chaque nouvelle d\u00e9couverte les limites biologiques qu\u2019imposent maladie et handicap. Les biomat\u00e9riaux et puces \u00e9lectroniques sont aujourd\u2019hui mari\u00e9s aux tissus vivants, modelant un corps qu\u2019on…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1214,1245],"thematique":[840,351],"auteur":[1647],"dossier":[842],"mode":[61],"revue":[811],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-10189","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-psychanalyse","rubrique-soin","thematique-handicap","thematique-societe","auteur-celine-ramos","dossier-le-handicap-un-nouveau-paradigme","mode-gratuit","revue-811","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10189","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10189"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10189\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14676,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10189\/revisions\/14676"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10189"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=10189"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=10189"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=10189"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=10189"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=10189"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=10189"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=10189"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=10189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}