Si par del\u00e0 les fronti\u00e8res, les cultures et les oc\u00e9ans, l\u2019instabilit\u00e9 de l\u2019enfant appara\u00eet actuellement comme une figure centrale de la souffrance psychique et psychomotrice de l\u2019enfant et qu\u2019elle est bien un des – sinon le – motif premier de consultation p\u00e9do-psychiatrique dans tous les pays \u00e0 haut niveau de d\u00e9veloppement, nous devons pourtant nous rappeler que cette symptomatologie a bien \u00e9t\u00e9 l\u2019une des premi\u00e8res d\u00e9crites en psychiatrie de l\u2019enfant. Et la \u201cre-visitation\u201d des textes historiques (Boulanger, Bourneville, Kraepelin, Philippe et Paul Boncour, Demoor, Wallon, Ajuriaguerra, etc.) est \u00e0 cet \u00e9gard cliniquement et th\u00e9oriquement des plus int\u00e9ressantes. Rien de neuf sous l\u2019h\u00e9g\u00e9monisme envahissant du \u201csoleil\u201d am\u00e9ricain du D.S.M.IV – pas m\u00eame l\u2019opposition quasi originaire et comme intrins\u00e8que \u00e0 la probl\u00e9matique \u00e9tudi\u00e9e du p\u00e9dagogique et du socio-r\u00e9\u00e9ducatif versus le psychiatrique et le psycho – affectif ; rien de neuf sinon l\u2019effacement progressif du subjectif et le d\u00e9ni de l\u2019histoire et des savoirs pr\u00e9alables.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019instabilit\u00e9 de l\u2019enfant quelles que soient ses d\u00e9clinaisons th\u00e9oriques et ses d\u00e9nominations plurielles frappe, au fond et comme par contagion<\/em>, par ce que j\u2019appellerais \u201cl\u2019instabilit\u00e9\u201d de nos regards. Trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec ou sans hyperkin\u00e9sie, syndrome hyperkin\u00e9tique, instabilit\u00e9 psychomotrice, enfants hyperactifs, agit\u00e9s, turbulents, impulsifs, inattentifs – la seule vraie question en h\u00e9ritage de cette histoire est donc bien de se demander si cette instabilit\u00e9 plurielle regroupe bien (aux titres \u00e9tiologique, diagnostique ou th\u00e9rapeutique) les m\u00eames patients. Il est peut-\u00eatre autant d\u2019instabilit\u00e9s que de sujets instables, et nous parlons – sous le label \u201cA.D.H.D.\u201d ou \u201chyperactif\u201d – d\u2019enfants souvent tr\u00e8s divers quant \u00e0 leurs fonctionnements intra-psychiques et inter-subjectifs bien que pr\u00e9sentant \u00e0 la surface des conduites manifestes, les m\u00eames et bruyantes lignes comportementales et symptomatiques : le fameux triptyque hyperkin\u00e9sie, inattention, impulsivit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Que de tels tableaux cliniques existent c\u2019est indiscutable. Qu\u2019il y ait une recrudescence de ces tableaux est d\u00e9j\u00e0 \u00e0 interroger : les enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques s\u00e9rieuses se montrant beaucoup plus r\u00e9serv\u00e9es que le sentiment ambiant \u2026 y compris des cliniciens que nous sommes. La v\u00e9ritable question -psychopathologique et th\u00e9rapeutique- est : existe-t-il une \u201cunit\u00e9\u201d clinique autour du regroupement symptomatique \/ syndromique des signes de cette instabilit\u00e9 ? Et le rassemblement de tous ces enfants sous la banni\u00e8re du syndrome d\u2019hyperactivit\u00e9 a-t-il seulement un sens ? La question jointe \u00e9tant comment aider au mieux au traitement de ce type de pathologie de l\u2019acte, du mouvement du lien, de l\u2019attention et de la pens\u00e9e \u2026 Mieux encore, comment le comprendre et si possible le pr\u00e9venir ! Peut-\u00eatre s\u2019agira-t-il alors pour nous – \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des exigences premi\u00e8res de la recherche, de la confrontation et de l\u2019approfondissement appel\u00e9es par nos patients et leurs familles et par notre \u00e9thique de soignant – d\u2019\u00e9laborer un mod\u00e8le, mieux un paradigme psychopathologique.<\/p>\n\n\n\n Ce dossier th\u00e9matique ne vise en aucune mani\u00e8re \u00e0 trancher, \u00e0 prendre parti \u2026 encore moins \u00e0 dire le \u201cvrai\u201d sur une aussi complexe et pluridimensionnelle question. Il s\u2019agira plus modestement ici de faire le point et d\u2019ouvrir un certain nombre de perspectives fussent-elles contradictoires. On trouvera donc, dans ce dossier les points de vue de sp\u00e9cialistes de la souffrance infantile et notamment de ces enfants dit \u201cinstables\u201d, qui feront tous \u00e9tat, depuis l\u2019approche m\u00e9dicamenteuse jusqu\u2019\u00e0 l\u2019abord psychanalytique, en passant par le point de vue cognitiviste ou neuro-d\u00e9veloppemental, la perspective psychodynamique et l\u2019apport des test projectifs, des diff\u00e9rents registres que l\u2019instabilit\u00e9 convoque pour aborder cette r\u00e9alit\u00e9 clinique complexe, multiforme mais ind\u00e9niablement pr\u00e9occupante. Quelques notes de lectures feront ensuite \u00e9tat des travaux actuels sur le sujet. Enfin, une bibliographie (tr\u00e8s partielle mais introductive \u00e0 la bibliographie plus monumentale en cours de publication sur le Site Internet Le Bibliographe<\/em> de Carnet Psy<\/em> aidera le lecteur \u00e0 s\u2019orienter dans ses recherches et ses lectures.<\/p>\n