Si l\u2019on admet que tout acte suicidaire n\u00e9cessite d\u2019abord une \u00e9valuation m\u00e9dicale de son auteur, la question de l\u2019hospitalisation d\u2019un jeune suicidant peut se poser \u00e0 deux niveaux : au domicile, lorsque cette premi\u00e8re \u00e9valuation est faite par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui doit d\u00e9cider d\u2019orienter ou non l\u2019adolescent vers un service d\u2019urgence ; aux urgences de l\u2019h\u00f4pital, lorsque l\u2019adolescent y est admis et que se discutent les conditions de sortie, entre un simple retour \u00e0 domicile assorti d\u2019un rendez-vous de consultation ou un transfert direct vers une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation somatique ou psychiatrique.<\/p>\n\n\n\n
Nous n\u2019aborderons pas ici les cas o\u00f9, dans l\u2019une ou l\u2019autre de ces situations, l\u2019hospitalisation s\u2019impose \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, compte tenu de la gravit\u00e9 physique de l\u2019acte, des doutes quant aux produits absorb\u00e9s, du poids des ant\u00e9c\u00e9dents et\/ou de l\u2019alt\u00e9ration manifeste de l\u2019\u00e9tat mental du patient. Nous tenterons plut\u00f4t d\u2019appr\u00e9cier en quoi l\u2019hospitalisation peut se r\u00e9v\u00e9ler pertinente alors m\u00eame que le passage \u00e0 l\u2019acte semble minime et que l\u2019adolescent ne para\u00eet pas souffrir de troubles mentaux patents.<\/p>\n\n\n\n
Le premier aspect qui plaide en faveur de l\u2019hospitalisation est le besoin de rupture qu\u2019exprime en acte toute tentative de suicide. Qu\u2019il veuille ou non consciemment mettre fin \u00e0 ses jours, l\u2019adolescent suicidaire agit une rupture pour cesser de souffrir, couper court avec des pens\u00e9es obs\u00e9dantes ou des repr\u00e9sentations intol\u00e9rables, trancher dans le vif des relations \u00e0 autrui (de mani\u00e8re d\u2019autant plus affirm\u00e9e que celles-ci sont plac\u00e9es sous le signe de la d\u00e9pendance), sommer les autres de le reconna\u00eetre dans sa diff\u00e9rence et sa singularit\u00e9. Sombrer dans un coma toxique et se couper les veines en constituent les expressions suicidaires les plus fr\u00e9quentes, m\u00eame si elles ne sont pas g\u00e9n\u00e9ralement les plus dramatiques, tandis que d\u2019autres troubles des conduites souvent associ\u00e9s soulignent cette volont\u00e9 de rupture (fugues, ivresses, prises de risque diverses). La prise en compte de celle-ci est d\u00e8s lors peu compatible avec le maintien ou le retour \u201c\u00e9clair\u201d \u00e0 domicile sous pr\u00e9texte que l\u2019entourage est pr\u00e9sent et capable de contenir l\u2019adolescent en crise. Une mise \u00e0 distance des protagonistes est souhaitable, fut-ce pour un temps bref, et l\u2019h\u00f4pital peut constituer ce lieu tiers o\u00f9 ruptures et retrouvailles pourront \u00eatre am\u00e9nag\u00e9es et travaill\u00e9es avec chacun dans un cadre institutionnel d\u00e9fini et circonscrit.<\/p>\n\n\n\n
Ce faisant, l\u2019hospitalisation r\u00e9pond \u00e9galement \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00e9valuation approfondie de la souffrance psychique de l\u2019adolescent, des enjeux familiaux alimentant la situation de crise, ainsi que des diff\u00e9rents aspects de la situation socio-familiale. Une telle \u00e9valuation mobilise des temps et des espaces de rencontres dont ne dispose ni l\u2019omnipraticien \u00e0 domicile, ni le psychiatre en service d\u2019urgence. D\u2019autre part, elle n\u00e9cessite selon nous une approche plurifocale permettant \u00e0 chaque protagoniste de la sc\u00e8ne familiale de trouver une reconnaissance propre, une \u00e9coute, un appui, avant d\u2019\u00eatre en mesure d\u2019effectuer – ensemble ou s\u00e9par\u00e9ment – un v\u00e9ritable \u201ctravail de la crise\u201d avec l\u2019aide d\u2019un professionnel.<\/p>\n\n\n\n
Or, apparemment plac\u00e9 dans une position de tiers, l\u2019intervenant \u201c\u00e0 chaud\u201d est souvent pris en otage par les revendications des uns et des autres, tandis que les exigences de la r\u00e9alit\u00e9 (refus d\u2019hospitalisation, manque de place disponible, manque de temps, etc.) p\u00e8sent de tout leur poids sur sa d\u00e9cision. Certes, l\u2019intervenant peut assortir son \u00e9valuation d\u2019une rencontre familiale susceptible de lever des r\u00e9ticences ou des appr\u00e9hensions, mais il serait illusoire de confondre \u201cintervention de crise\u201d et \u201ctravail de la crise.\u201d Dans la plupart des cas, rien ne peut \u00eatre durablement d\u00e9nou\u00e9 dans l\u2019urgence et la pr\u00e9cipitation.<\/p>\n\n\n\n
La probl\u00e9matique suicidaire ne se r\u00e9sume pas au contexte apparent et aux \u00e9v\u00e9nements pr\u00e9cipitants qui la convoquent. Une d\u00e9ception sentimentale, un conflit relationnel, comme tout autre \u00e9v\u00e9nement synonyme de perte, d\u2019abandon ou de non-reconnaissance identitaire constituent des faits qui rendent compte de la probl\u00e9matique en cause tout en masquant ses enjeux r\u00e9els et figur\u00e9s. En d\u2019autres termes, ils repr\u00e9sentent des m\u00e9taphores mises en acte dont le sens \u00e9chappe \u00e0 l\u2019adolescent et \u00e0 ses proches et dont la reproduction, \u00e0 court ou moyen terme, risque – en l\u2019absence d\u2019\u00e9laboration du sens de l\u2019acte suicidaire – de produire les m\u00eames effets. Outre la perspective d\u2019effectuer un bilan clinique et psychopathologique, c\u2019est aussi l\u2019amorce d\u2019un travail d\u2019\u00e9laboration que l\u2019hospitalisation peut permettre en offrant pr\u00e9cis\u00e9ment des surfaces de projection, des modalit\u00e9s d\u2019\u00e9change et de concertation, en situation individuelle et groupale. A condition que l\u2019hospitalisation ne soit pas envisag\u00e9e comme un simple passage aux urgences ou un bref s\u00e9jour en lits-portes destin\u00e9 \u00e0 \u201cmarquer le coup\u201d. Au-del\u00e0 des soins somatiques, la reconnaissance de l\u2019adolescent en d\u00e9tresse passe par l\u2019offre d\u2019un court s\u00e9jour dans un service disposant d\u2019un cadre th\u00e9rapeutique tol\u00e9rable et sp\u00e9cifique, capable de fournir des espaces et des temps institutionnels pour apaiser la crise et engager une prise en charge appropri\u00e9e.
La majorit\u00e9 des \u00e9quipes de p\u00e9dopsychiatrie pr\u00f4ne actuellement l\u2019am\u00e9nagement de v\u00e9ritables espaces transitionnels disposant de quelques lits pour offrir de telles conditions d\u2019hospitalisation en relais des soins somatiques d\u2019urgence. C\u2019est en partant du constat que chez beaucoup d\u2019adolescents suici-daires et leurs proches, tout se joue -dans le r\u00e9el et dans l\u2019imaginaire – en termes d\u2019indistinction des limites et d\u2019oscillations per-manentes entre des rapprochements intrusifs et des \u00e9loignements rejetants, qu\u2019un am\u00e9nagement th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique prend, selon nous, tout son sens. Notre postulat principal est que la tentative de suicide de l\u2019adolescent m\u00e9rite une indication d\u2019hospitalisation br\u00e8ve, en un lieu et un environnement sp\u00e9cifiques. Il ne s\u2019agit pas de pr\u00e9tendre qu\u2019il suffirait de quelques jours d\u2019hospitalisation pour obtenir, chez ces jeunes gens, un changement radical et durable de leur fonctionnement psychique.
Il appara\u00eet, en revanche, essentiel de pouvoir saisir l\u2019acte et la r\u00e9alit\u00e9 externe qui l\u2019accompagne (conflits relationnels, violences, etc.), tels qu\u2019ils se pr\u00e9sentent, non pour en d\u00e9poss\u00e9der les sujets, mais pour les inviter \u00e0 en entrevoir la fonction et le sens. En somme, l\u2019entreprise th\u00e9rapeutique consiste \u00e0 miser sur les propri\u00e9t\u00e9s mobilisatrices du passage \u00e0 l\u2019acte et sur les capacit\u00e9s potentielles des adolescents \u00e0 entreprendre, \u00e0 partir de cet \u00e9v\u00e9nement dramatique, un travail d\u2019\u00e9laboration psychique. Dans cette perspective, l\u2019hospitalisation peut devenir une exp\u00e9rience, un passage, qui restitue \u00e0 l\u2019acte toute sa valeur dynamique.<\/p>\n