{"id":10168,"date":"2021-08-22T07:31:26","date_gmt":"2021-08-22T05:31:26","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/esquirol-et-marce-contribution-a-la-psychiatrie-de-la-grossesse-2\/"},"modified":"2021-10-02T14:36:11","modified_gmt":"2021-10-02T12:36:11","slug":"esquirol-et-marce-contribution-a-la-psychiatrie-de-la-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/esquirol-et-marce-contribution-a-la-psychiatrie-de-la-grossesse\/","title":{"rendered":"Esquirol et Marc\u00e9 : contribution \u00e0 la Psychiatrie de la grossesse"},"content":{"rendered":"\n

Revenir \u00e0 Esquirol et Marc\u00e9 \u00e0 l\u2019heure du mouvement \u00ab anti DSM \u00bb peut para\u00eetre une provocation, voire une man\u0153uvre politique plus qu\u2019un retour \u00e0 l\u2019histoire et \u00e0 la nosographie, aujourd\u2019hui, bien malmen\u00e9e. Les progr\u00e8s consid\u00e9rables de la m\u00e9decine depuis le XIX\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle, tant sur les plans pharmacologique que psychanalytique, ont profond\u00e9ment transform\u00e9 la clinique et sa compr\u00e9hension. A l\u2019heure o\u00f9 pr\u00e9valent l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, la statistique, l\u2019\u00e9valuation, la mensuration, la quantification, donnant une caution de \u00ab scientificit\u00e9 \u00bb, \u00e0 \u00ab l\u2019art de soigner \u00bb, le \u00ab retour \u00e0 la clinique \u00bb – en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la pens\u00e9e innovante de Louis-Victor Marc\u00e9 – a une importance consid\u00e9rable. En effet, son \u0153uvre originale est une r\u00e9f\u00e9rence fondatrice dans les champs qu\u2019elle ouvre autour de la grossesse, de la maternit\u00e9 et du jeune enfant, constituant aujourd\u2019hui la \u00ab p\u00e9rinatalit\u00e9 psychique \u00bb, qui a \u00e9galement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des progr\u00e8s de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle.<\/p>\n\n\n\n

Aujourd\u2019hui, avec les feminin studies<\/em> appel\u00e9es chez nous, \u00ab \u00e9tudes de genre \u00bb, m\u00e9decine, psychopathologie et sant\u00e9 mentale enfin \u00ab sexu\u00e9es \u00bb se d\u00e9clinent d\u00e9sormais au f\u00e9minin. Depuis que \u00ab l\u2019enfant est une personne \u00bb et du fait de la baisse de la natalit\u00e9 en pays d\u00e9velopp\u00e9s, sa sant\u00e9 – mentale en particulier – int\u00e9resse les politiques et les divers sp\u00e9cialistes qui veillent sur son berceau jusqu\u2019\u00e0 l\u2019adolescence qui fascine et effraie par le retour parfois violent de l\u2019\u00e9mergence pulsionnelle du corps pubertaire. Aujourd\u2019hui, l\u2019enfant – f\u00fbt-il jeune – int\u00e9resse d\u2019autant plus l\u2019industrie pharmaceutique que le seuil de tol\u00e9rance de ses parents – du fait, entre autres, des mutations socio-\u00e9conomiques et familiales – semble amoindri. L\u2019enfant peut \u00eatre un consommateur pr\u00e9coce et privil\u00e9gi\u00e9 de \u00ab calmants \u00bb en tous genres \u00e0 la faveur d\u2019un comportement \u00ab troubl\u00e9 \u00bb comme le \u00ab d\u00e9ficit de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 \u00bb. La psychopathologie p\u00e9rinatale a largement enrichi celle de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent ouvrant des perspectives de pr\u00e9vention – non pas celle qui consisterait \u00e0 \u00ab d\u00e9pister la d\u00e9linquance chez le bambin de 3 ans \u00bb – mais pour attirer plus pr\u00e9cocement l\u2019attention sur sa souffrance, en \u00e9vitant toutefois le risque de m\u00e9dicalisation du relationnel et de l\u2019interpersonnel.<\/p>\n\n\n\n

La sant\u00e9 mentale p\u00e9rinatale se situe \u00e0 l\u2019interface de nombreuses disciplines : psychiatrie, obst\u00e9trique, m\u00e9decine familiale et p\u00e9diatrie. Les affections psychiatriques du peripartum<\/em> constituent la plus commune des complications de la naissance, et la d\u00e9pression est aujourd\u2019hui un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9 publique. Il convient donc d\u2019am\u00e9liorer la reconnaissance de la maladie mentale comme fl\u00e9au clinique r\u00e9pandu et pourtant encore bien m\u00e9connu ou m\u00eame d\u00e9ni\u00e9. Il convient donc d\u2019am\u00e9liorer la recherche dans un contexte d\u2019interdisciplinarit\u00e9 en sant\u00e9 mentale p\u00e9rinatale dans le but de favoriser le traitement pr\u00e9coce de la souffrance des femmes enceintes et r\u00e9duire ainsi les pronostics n\u00e9fastes pour leurs enfants ; ce qui passe par la promotion de la formation des professionnels.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est dans un tel contexte que se manifeste une opposition grandissante au syst\u00e8me DSM – et non \u00e0 la nosographie – qui conduit en particulier \u00e0 la disparition des r\u00e9f\u00e9rences de la psychiatrie fran\u00e7aise traditionnelle o\u00f9 la psychopathologie s\u2019est consid\u00e9rablement enrichie par l\u2019apport freudien. Depuis plus de deux ans, une Initiative pour une Clinique du Sujet : STOP DSM<\/em> a jou\u00e9 un r\u00f4le majeur dans la mobilisation tant nationale qu\u2019internationale contre la pens\u00e9e unique du DSM et une psychiatrie \u00e0 vis\u00e9e essentiellement pharmacologique.<\/p>\n\n\n\n

Aujourd\u2019hui, la fr\u00e9quentation des congr\u00e8s professionnels, comme la lecture de la presse sp\u00e9cialis\u00e9e t\u00e9moignent de plus en plus de l\u2019\u00e9cart entre la psychiatrie classique \u00ab \u00e0 la fran\u00e7aise \u00bb et la nomenclature en cours ; qui paradoxalement \u00e9tait faite, \u00e0 l\u2019origine, pour favoriser les \u00e9changes internationaux et la recherche scientifique par l\u2019adoption d\u2019une langue unique. Il s\u2019agissait pourtant d\u2019instaurer un nouveau langage favorisant la communication entre cliniciens et chercheurs, dans une initiative de mondialisation de la psychiatrie, \u00e9galement soutenue par l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9<\/em>. Cela n\u2019est pas sans rappeler une initiative – symbolique – similaire rapport\u00e9e dans le r\u00e9cit biblique de la tour de Babel qui s\u2019est termin\u00e9 par l\u2019\u00e9chec que l\u2019on sait et la multiplication des langues. Les classifications en cours r\u00e9pondent \u00e0 une id\u00e9ologie essentiellement organiciste des troubles – de la circuiterie – psychiatrique, ce qui implique une r\u00e9ponse pharmaceutique le plus souvent univoque.<\/p>\n\n\n\n

Il convient donc de se mettre au travail en incluant les psychanalystes pour promouvoir enfin une \u00ab clinique du sujet \u00bb et ce, au-del\u00e0 des groupes de pression pharmaceutiques, \u00e9conomiques, financiers\u2026 A l\u2019instar du remarquable travail de Roger Mis\u00e8s et de ses collaborateurs dans la Classification Fran\u00e7aise des Troubles Mentaux de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent<\/em>, il convient \u00e0 pr\u00e9sent d\u2019\u00e9laborer une Classification des Troubles Mentaux chez l\u2019Adulte<\/em>, \u00e0 vis\u00e9e alternative au DSM, s\u2019inspirant du travail consid\u00e9rable de l\u2019\u00e9cole fran\u00e7aise de psychiatrie. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de revenir aux classiques Esquirol et Marc\u00e9 entre autres.<\/p>\n\n\n\n

Jean-\u00c9tienne-Dominique Esquirol (1772-1840) \u00e9tait l\u2019\u00e9l\u00e8ve pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 de Pinel. Marc\u00e9 (1862) a compar\u00e9 le travail de ces deux fondateurs de la psychiatrie universitaire. Pinel corrigea de graves abus et revendiqua, au nom de la m\u00e9decine, de malheureux malades regard\u00e9s jusque-l\u00e0 comme des coupables et abandonn\u00e9s \u00e0 la brutalit\u00e9 de leurs ge\u00f4liers. Esquirol a \u00e9galement travaill\u00e9 dur pour am\u00e9liorer la condition de vie dans les asiles, et se consacrer \u00e0 la description des sympt\u00f4mes. Dans sa th\u00e8se (1805), Des passions consid\u00e9r\u00e9es comme causes, sympt\u00f4mes et moyens curatifs de l\u2019ali\u00e9nation<\/em>, il soutient que l\u2019\u00e9tude des \u00e9motions est au fondement de l\u2019\u00e9tude de la folie.<\/p>\n\n\n\n

Marc\u00e9 lui rend l\u2019hommage suivant : son remarquable talent d\u2019observation, son tact exquis, sa nature aimable et bienveillante, son d\u00e9vouement sans limites, sa vaste exp\u00e9rience, les \u00e9l\u00e8ves nombreux qu\u2019il attire autour de lui \u2026 lui donn\u00e8rent une influence et une autorit\u00e9 dont il usa pour provoquer dans toute la France d\u2019importantes am\u00e9liorations en faveur des ali\u00e9n\u00e9s. En 1817, il commen\u00e7a le premier cours fran\u00e7ais de psychiatrie \u00e0 l\u2019origine de son texte Des Maladies Mentales consid\u00e9r\u00e9es sous les Rapports M\u00e9dical, Hygi\u00e9nique et M\u00e9dico-l\u00e9gale<\/em> (1838). Ses publications sur la psychiatrie de la grossesse ont d\u00e9but\u00e9 par une note du dictionnaire de 1816, o\u00f9 il d\u00e9clare avoir vu 51 femmes malades \u00e0 la Salp\u00eatri\u00e8re, dont certaines devenaient folles apr\u00e8s la naissance de leur enfant. En 1818 et 1819, il publia deux articles \u00e0 l\u2019appui de cette th\u00e8se. Il donne des statistiques d\u00e9taill\u00e9es des admissions \u00e0 la Salp\u00eatri\u00e8re en 1811-1814. Bien que Haslam (de Bethlem) et Rush (de Pennsylvanie) aient d\u00e9j\u00e0 publi\u00e9 leurs chiffres, ceux d\u2019Esquirol \u00e9taient plus d\u00e9taill\u00e9s : 92\/1.119 patientes intern\u00e9es \u00e9taient devenues ali\u00e9n\u00e9es apr\u00e8s la naissance d\u2019un enfant. Il constatait que ce taux \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 si le commun d\u00e9nominateur concernait des femmes de moins de 50 ans – un tiers des admissions \u00e9tant au dessus de cet \u00e2ge limite ; 29 \u00e9taient c\u00e9libataires. Ces patientes \u00e9taient h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes sur les plans du moment de survenue de l\u2019acc\u00e8s et du tableau clinique. Seules 37 ont commenc\u00e9es avant le 15e<\/sup> jour, et 49 souffraient de manie. Le taux de gu\u00e9rison (60%) \u00e9tait bien plus \u00e9lev\u00e9 que le taux g\u00e9n\u00e9ral (34%) et celui de mortalit\u00e9 beaucoup plus bas (7% contre 29%). Il admit \u00e9galement des causes \u00e9motionnelles. D\u2019autres causes incluaient des ant\u00e9c\u00e9dents (non-puerp\u00e9raux et puerp\u00e9raux) et l\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9. Bien qu\u2019il ne donnait pas de chiffre pour l\u2019histoire familiale, elle figurait dans plusieurs de ses observations, et il recherchait tr\u00e8s clairement des informations \u00e0 ce sujet. Cela n\u2019avait \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9 qu\u2019une seule fois auparavant – par Joannes Aegiddi Euthii, au 17\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle.<\/p>\n\n\n\n

Ces 3 publications (1816, 1818 and 1818) donnent des comptes-rendus d\u00e9taill\u00e9s de 20 cas, qui comprennent deux patientes avec des \u00e9pisodes dans le prepartum<\/em> : une psychose \u00e9clamptique, un d\u00e9lire aggravant un abc\u00e8s du sein ; quelques cas de d\u00e9pression et 12 cas dans le post partum<\/em>. Ils comprennent plusieurs cas d\u2019int\u00e9r\u00eat presque unique :<\/p>\n\n\n\n