Pouvoir d\u00e9battre de la psychanalyse et de ses limites en mati\u00e8re de syst\u00e8me psychopathologique et\/ou de r\u00e9ussite th\u00e9rapeutique est une des possibilit\u00e9s offerte par le d\u00e9bat d\u00e9mocratique. A condition de le faire de fa\u00e7on inform\u00e9e et rigoureuse. Mais profiter de son aura m\u00e9diatique pour en abuser et transformer le toujours n\u00e9cessaire d\u00e9bat en caricature est une l\u00e2chet\u00e9. Et la d\u00e9mocratie actuelle, ravag\u00e9e par sa d\u00e9rive m\u00e9diatique simplificatrice n\u2019a pas besoin de ce coup de pied de l\u2019\u00e2ne.<\/p>\n\n\n\n
Si je me permets de prendre part au d\u00e9bat, c\u2019est parce que certains oublient avec une d\u00e9sinvolture \u00e9trange, les progr\u00e8s que la psychanalyse freudienne a permis de r\u00e9aliser dans un monde \u00e9trange lui aussi, celui de la maladie mentale. Alors que les avanc\u00e9es de la r\u00e9flexion de Pinel et Pussin avaient abouti \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019asiles d\u00e9partementaux \u00e0 une \u00e9poque de sinistre m\u00e9moire au cours de laquelle les fous \u00e9taient encha\u00een\u00e9s dans les culs de basse fosse des prisons, les limites du grand renfermement avaient \u00e9t\u00e9 vite trouv\u00e9es dans ces lieux d\u00e9di\u00e9s aux malades mentaux. En effet, rassembler des patients dans des services psychiatriques ferm\u00e9s pour les aider \u00e0 retrouver le sens de leur existence en appui sur le soutien du \u00ab traitement moral \u00bb tel qu\u2019il avait \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9 par Pinel, sauf \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier de \u00ab soignants \u00bb disposant de grandes qualit\u00e9s relationnelles, aboutit de fa\u00e7on quasi m\u00e9canique \u00e0 organiser ce que Tosquelles appellera le \u00ab contre-transfert institutionnel \u00bb sur le mode de l\u2019\u00e9vitement et plus avant de la r\u00e9pression.<\/p>\n\n\n\n
Et toute l\u2019\u00e9volution du XIX\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle n\u2019y aurait rien fait si Freud, avec sa m\u00e9taphore du cristal n\u2019avait permis d\u2019en changer le vertex pour examiner les conditions pr\u00e9sidant \u00e0 la psychopathologie d\u00e8s le d\u00e9but du XX\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle, engageant d\u00e8s lors la psychiatrie sur une voie radicalement diff\u00e9rente, celle qui consiste \u00e0 consid\u00e9rer le malade mental comme un fr\u00e8re en d\u00e9sh\u00e9rence, capable de s\u2019appuyer sur ses propres ressources et sur celles de sa communaut\u00e9 d\u2019appartenance pour changer de trajectoire destin\u00e9ale. La relation th\u00e9rapeutique avec les patients, conceptualis\u00e9e par Freud sous le terme de \u00ab relation transf\u00e9rentielle \u00bb, leur offrait d\u00e8s lors une possibilit\u00e9 de modifier en profondeur leur existence tragique. Mais si Freud th\u00e9orise ces points de vue \u00e9minemment dignes d\u2019int\u00e9r\u00eats pour les personnes n\u00e9vros\u00e9es d\u00e8s le d\u00e9but du vingti\u00e8me si\u00e8cle, il va falloir attendre la fin de la deuxi\u00e8me guerre mondiale pour que des psychiatres, Tosquelles, Daum\u00e9zon, Bonnaf\u00e9 et d\u2019autres, ayant int\u00e9rioris\u00e9 de telles notions, puissent les proposer au pouvoir d\u2019Etat pour les mettre en pratique, et notamment au service des personnes psychotiques.<\/p>\n\n\n\n Une nouvelle m\u00e9tapsychologie origin\u00e9e dans les analyses psychopathologiques effectu\u00e9es avec les personnes psychotiques allait modifier en profondeur les dispositifs susceptibles de rendre possible leurs prises en charge, et cela \u00e0 deux niveaux compl\u00e9mentaires : rendre vivables pour des humains les espaces d\u00e9volus aux patients dans les services de psychiatrie et changer radicalement le mode de rencontre entre le patient souffrant psychiquement et l\u2019\u00e9quipe charg\u00e9e de l\u2019accueillir et \u00e9ventuellement de le soigner. Le premier niveau a consist\u00e9 \u00e0 amener les soignants et les patients \u00e0 participer \u00e0 l\u2019organisation d\u2019une vie collective pour sortir de leur inactivit\u00e9 l\u00e9gendaire, et ainsi se mettre en chemin vers une sortie des processus d\u2019ali\u00e9nation-d\u00e9pendance consubstantiels \u00e0 l\u2019asile d\u2019avant Freud.<\/p>\n\n\n\n Ce travail psychiatrique sp\u00e9cifique engag\u00e9 par Tosquelles et ses coll\u00e8gues de Saint-Alban, que les historiens de la psychiatrie appellent depuis 1952, \u00e0 la suite de Daum\u00e9zon et Koechlin, la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, a permis de cr\u00e9er un nouveau fonctionnement dans les services de psychiatrie, bas\u00e9 sur d\u2019autres rapports humains que les seuls rapports hi\u00e9rarchiques, de fonder des clubs th\u00e9rapeutiques, de d\u00e9velopper des activit\u00e9s culturelles, et finalement d\u2019amener les \u00e9quipes soignantes \u00e0 penser les conditions de la psychoth\u00e9rapie des personnes psychotiques autour des constellations transf\u00e9rentielles, structures institutionnelles pouvant rendre compte de transferts dissoci\u00e9s et les traiter en cons\u00e9quence. Des formations \u00e0 la psychopathologie \u00e9taient entreprises pour les membres de l\u2019\u00e9quipe soignante, quels que soient leurs statuts professionnels, des groupes de supervision \u00e9taient mis en place, des fonctionnements d\u2019\u00e9quipes, notamment le concept et la pratique de r\u00e9union, \u00e9taient introduits et ce qui para\u00eet aujourd\u2019hui une \u00e9vidence pour les psychistes contemporains \u00e9tait exp\u00e9riment\u00e9 dans le monde de la psychiatrie asilaire comme autant d\u2019op\u00e9rateurs de r\u00e9volutions \u00e0 venir. Cette acculturation des \u00e9quipes soignantes a permis au second niveau de voir le jour en appui sur des textes r\u00e9glementaires issus de pratiques entam\u00e9es d\u00e8s avant la fin de la deuxi\u00e8me guerre mondiale.<\/p>\n\n\n\n La psychiatrie de secteur (circulaire du 15 Mars 1960), vraie r\u00e9volution de la psychiatrie du si\u00e8cle dernier, n\u2019est que la condition de possibilit\u00e9 de la transposition sous le terme de \u00ab continuit\u00e9 des soins \u00bb de la relation transf\u00e9rentielle freudienne dans un dispositif permettant d\u2019accompagner tout au long de leur vie, si n\u00e9cessaire, les patients pr\u00e9sentant des troubles psychiques graves. Mais pour que la doctrine du secteur psychiatrique puisse rendre les services que l\u2019on attendait de sa mise en place, il semblait n\u00e9cessaire de \u00ab l\u2019habiter \u00bb de telle sorte que les conditions de vie quotidienne propos\u00e9es aux patients soient acceptables. Or, on oublie souvent que c\u2019est cette th\u00e9oricopratique qui a permis de transformer radicalement les asiles en soignant les patients dans la cit\u00e9, quitte \u00e0, dans certains cas, proposer une hospitalisation en psychiatrie.<\/p>\n\n\n\n Je pr\u00e9tends que c\u2019est Freud et ses successeurs au rang desquels je place les fondateurs de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, qui ont, ensemble et \u00e0 distance dans le temps, permis cette \u00e9volution formidable, en modifiant profond\u00e9ment les esprits des soignants.<\/p>\n\n\n\n Si aujourd\u2019hui ces avanc\u00e9es sont ridiculis\u00e9es \u00e0 grands traits par certains \u00ab intellectuels \u00bb comme Michel Onfray, qui se pare \u00e0 vil prix des atours de la v\u00e9rit\u00e9 post-nietzsch\u00e9enne- ainsi parlait Onfray-, ils contribuent \u00e0 rendre le retour de la psychiatrie s\u00e9curitaire plus pr\u00e9gnant que jamais. En effet, c\u2019est par la casse de cette psychiatrie \u00e0 visage humain telle que la psychiatrie de secteur l\u2019a promue, que la psychiatrie du XIX\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle revient pour enfermer les fous qui ne peuvent \u00eatre que dangereux, alors qu\u2019ils sont moins dangereux que la moyenne des citoyens et, oh combien ! plus vuln\u00e9rables aux pr\u00e9dateurs d\u00e9linquants. Or c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment Freud qui avait grandement contribu\u00e9 \u00e0 changer cette id\u00e9e de la folie pour en faire un drame humain parmi d\u2019autres, et \u00e0 redonner espoir \u00e0 ceux qu\u2019elle concerne soit directement dans leur chair, soit en tant que professionnel de la psychiatrie.<\/p>\n\n\n\n Parce que je suis p\u00e9dopsychiatre, j\u2019ajoute que la pens\u00e9e freudienne, approfondie par ses \u00e9l\u00e8ves, Melanie Klein, Anna Freud, et beaucoup d\u2019autres en ce qui concerne les enfants, est ce qui permet de faire face aux seules prescriptions m\u00e9dicamenteuses et autres pratiques \u00e9ducativo-comportementales qui sont aujourd\u2019hui devenues la tendance dominante des pratiques p\u00e9dopsychiatriques. Une prescription m\u00e9dicamenteuse ne doit se faire, quand elle est n\u00e9cessaire, ce qui est rarement le cas en p\u00e9dopsychiatrie, que dans un cadre adjuvant par rapport \u00e0 la psychoth\u00e9rapie, voire la facilitant. Et les psychoth\u00e9rapies d\u2019inspiration freudiennes sont, \u00e0 ma connaissance, celles qui sont suivies d\u2019effets lorsqu\u2019elles sont pratiqu\u00e9es dans de bonnes conditions, c\u2019est-\u00e0-dire par des gens form\u00e9s et ouverts aux autres dimensions de la souffrance psychique des enfants, aussi bien aux aspects anthropologiques que socio\u00e9conomiques.
Tirer sur le pianiste freudien par provocation et pour le seul plaisir de l\u2019esth\u00e8te m\u00e9lancolique est une \u00e2nerie, en provenance du m\u00eame \u00e2ne que celui qui donne des coups de pied. Mais le faire en oubliant que les livres de Freud ont \u00e9t\u00e9 br\u00fbl\u00e9s par les nazis, est non seulement de la d\u00e9sinformation de bas \u00e9tage, elle est un effort de plus en faveur de la d\u00e9construction de la pens\u00e9e complexe. Et l\u00e0 nous avons \u00e0 faire \u00e0 un champion.<\/p>\n