{"id":10143,"date":"2021-08-22T07:31:24","date_gmt":"2021-08-22T05:31:24","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/presentation-dun-cas-clinique-2\/"},"modified":"2021-10-08T01:08:44","modified_gmt":"2021-10-07T23:08:44","slug":"presentation-dun-cas-clinique","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/presentation-dun-cas-clinique\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9sentation d’un cas clinique"},"content":{"rendered":"\n

Poursuivant depuis quelques ann\u00e9es, apr\u00e8s avoir partag\u00e9 avec elle la cr\u00e9ation de notre Association, la responsabilit\u00e9 port\u00e9e \u00e0 l\u2019origine par Rosine Debray, Professeur de psychologie clinique \u00e0 Paris Descartes et psychanalyste, j\u2019ai le plaisir d\u2019introduire cette 9\u00e8me<\/sup> journ\u00e9e intitul\u00e9e Regards cliniques sur les troubles dits \u00ab instrumentaux \u00bb.<\/em> Ces journ\u00e9es sur l\u2019examen psychologique de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent qui nous r\u00e9unissent tr\u00e8s nombreux au mois de mars depuis maintenant une dizaine d\u2019ann\u00e9es constituent le fruit du travail remarquable d\u2019un petit groupe de psychologues cliniciens et psychanalystes qui sont tous engag\u00e9s \u00e9galement dans l\u2019enseignement universitaire, et partagent de ce fait le d\u00e9sir d\u2019enseigner et de d\u00e9fendre une pratique du bilan psychologique ancr\u00e9e dans la conception psychanalytique du fonctionnement psychique. Ces journ\u00e9es s\u2019inscrivent dans cette vis\u00e9e et nous permettent \u00e0 partir d\u2019une position commune d\u2019\u00e9largir nos \u00e9changes avec des intervenants de formations diverses et avec le public qui y assiste. Cette position, dans le bilan psychologique, donne sa place au sujet et rassemble des donn\u00e9es diverses, \u00e9parses – l\u2019entretien, la rencontre avec les parents, les r\u00e9sultats des diff\u00e9rentes \u00e9preuves, analys\u00e9s qualitativement apr\u00e8s avoir pris en compte les aspects quantitatifs \u2013 pour construire la repr\u00e9sentation globale d\u2019un psychisme g\u00e9n\u00e9ralement souffrant, ancr\u00e9 dans un corps lui-m\u00eame parfois en difficult\u00e9. La th\u00e9orie psychanalytique nous permet de r\u00e9unir et mettre en perspective les points de vue divers offerts par les temps des rencontres et par les outils propos\u00e9s, \u00e9clair\u00e9s dans chaque situation par le prisme du jeu transf\u00e9ro-contretransf\u00e9rentiel. Les th\u00e8mes choisis, au fil des ans, refl\u00e8tent les pr\u00e9occupations de la clinique de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent, le bilan psychologique servant d\u2019outil pour tenter de r\u00e9pondre aux questions qui se posent dans ce domaine. Le th\u00e8me des troubles instrumentaux, dont la terminologie s\u2019inscrit dans une perspective \u00e9loign\u00e9e du champ de la psychopathologie psychanalytique est, de ce fait m\u00eame, apte \u00e0 nous montrer la mani\u00e8re dont peut s\u2019op\u00e9rer, \u00e0 partir de cette perspective, une approche holistique du sujet, qui tout en prenant en compte ses difficult\u00e9s sp\u00e9cifiques – en l\u2019occurrence ses difficult\u00e9s dites \u00ab instrumentales \u00bb – cherche \u00e0 les appr\u00e9hender en les articulant avec l\u2019ensemble des composantes de la personnalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Nous avons choisi, ce qui peut sembler paradoxal pour des cliniciens d\u2019orientation psychanalytique, de consacrer deux journ\u00e9es successives \u00e0 l\u2019exploration de deux versants de ces troubles : le registre du corps (dyspraxie, difficult\u00e9s d\u2019\u00e9criture) et celui des troubles du langage. C\u2019est une gageure que d\u2019appliquer \u00e0 ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme trouble d\u2019ordre purement physiologique ou neurologique par certains une m\u00e9thode d\u2019approche qui permette tout \u00e0 la fois de ne pas n\u00e9gliger les manifestations issues de ces domaines et d\u2019inscrire ces manifestations (d\u00e9nu\u00e9es de sens ou sympt\u00f4mes, la question reste chaque fois \u00e0 \u00e9lucider, mais dont les effets retentissent toujours sur le fonctionnement psychique) dans la compr\u00e9hension de l\u2019ensemble de la personnalit\u00e9. Le bilan psychologique, quelle que soit la th\u00e9orie du sujet qui sous-tend son interpr\u00e9tation n\u2019est pas un outil magique : il ne peut pas tout d\u00e9voiler, et c\u2019est sans doute heureux car l\u2019\u00eatre humain a besoin de garder une part de lui-m\u00eame irr\u00e9ductible \u00e0 la compr\u00e9hension par l\u2019autre, mais il offre, lorsqu\u2019il est conduit \u00e0 partir d\u2019un point de vue ouvert sur la rigueur d\u2019application des tests et sur la souplesse de l\u2019\u00e9coute clinique et des associations entre donn\u00e9es multiples, une approche ouverte \u00e0 la multiplicit\u00e9 des sens, \u00e0 la diversit\u00e9 des perspectives. Entendu ainsi, il permet les \u00e9changes inter-disciplinaires dans la recherche du diagnostic et des propositions de prises en charge. Le texte de Marie-Alice Du Pasquier, centr\u00e9 sur les difficult\u00e9s d\u2019\u00e9criture de l\u2019enfant les resitue de mani\u00e8re \u00e9rudite \u00e0 partir de l\u2019\u00e9tude de la lettre, du c\u00f4t\u00e9 de la symbolisation, sans oublier de les associer \u00e0 l\u2019ancrage corporel, via<\/em> le geste. Les troubles qui se manifestent dans ce domaine sont \u00e0 entendre, selon elle, comme t\u00e9moignage de tr\u00e8s anciennes difficult\u00e9s de s\u00e9paration, et s\u2019inscrivent bien souvent dans le registre des troubles limites de l\u2019enfance.<\/p>\n\n\n\n

A partir de la pr\u00e9sentation riche et vivante d\u2019un cas clinique, effectu\u00e9e par Genevi\u00e8ve Djenati, la discussion men\u00e9e sur le cas par Estelle Lou\u00ebt rend compte de la richesse des r\u00e9seaux associatifs qui se d\u00e9ploient \u00e0 partir des donn\u00e9es du bilan et \u00e9voquent la n\u00e9cessaire r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la psychopathologie psychanalytique pour tirer parti de cette richesse. Pour autant, tout n\u2019est pas \u00e9puis\u00e9 avec une \u00e9tiquette et les \u00e9changes nous montrent tout au contraire qu\u2019il faut nous garder d\u2019utiliser la psychopathologie pour clore les discussions au lieu de les poursuivre de mani\u00e8re dynamique : chez l\u2019enfant tout particuli\u00e8rement il s\u2019agit dans la rencontre clinique d\u2019appr\u00e9hender un sujet souffrant avec ses richesses et ses limites et non de d\u00e9finir une entit\u00e9 nosographique. Chez l\u2019\u00eatre humain, le corps est pris d\u2019embl\u00e9e dans le jeu de la sexualit\u00e9 infantile, soumis \u00e0 la pouss\u00e9e pulsionnelle incessante, et dans la construction du lien avec l\u2019objet. Les textes ont le m\u00e9rite d\u2019\u00e9clairer les vicissitudes inh\u00e9rentes \u00e0 ce double registre et ouvrent sur des r\u00e9flexions en termes psychopathologiques sur le registre du narcissisme et sur celui des relations d\u2019objets, au d\u00e9cours des difficult\u00e9s d\u2019int\u00e9gration des pulsions sexuelles et agressives, des d\u00e9fauts d\u2019individuation et des d\u00e9faillances dans le processus de s\u00e9paration.<\/p>\n\n\n\n

La question du sympt\u00f4me (en est-ce toujours un dans le domaine de ces troubles ? et quel en est le sens ?) reste ouverte \u00e0 une poursuite fructueuse des discussions.<\/p>\n\n\n\n

Cette confrontation des perspectives entre psychologues et p\u00e9dopsychiatres, psychanalystes ou psychomotriciens, praticiens du bilan et non praticiens de cet outil, aboutit \u00e0 des \u00e9changes d\u2019une grande richesse et permet \u00e0 chacun de penser toujours un peu autrement les donn\u00e9es cliniques qui sont offertes \u00e0 la r\u00e9flexion. Le sujet est, dans ces \u00e9changes, toujours mieux compris dans sa sp\u00e9cificit\u00e9 unique, toujours moins \u00ab flout\u00e9 \u00bb – pour reprendre le terme concernant l\u2019anonymisation des personnes dans les documents visuels – par l\u2019\u00e9tiquette correspondant au sympt\u00f4me ou aux manifestations comportementales pour lesquelles il vient consulter.<\/p>\n

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