Peut-on consid\u00e9rer comme une extension de la psychanalyse la pratique des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques dans le champ de la psychose infantile ? La question sera de savoir s\u2019il est possible de proposer une m\u00e9tapsychologie de la m\u00e9diation dans la psychose infantile, fond\u00e9e certes sur la m\u00e9tapsychologie freudienne mais aussi sur d\u2019autres types de th\u00e9orisation dans l\u2019histoire de la psychanalyse. Autrement dit, les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, comme la peinture, la terre, le modelage, peuvent-elles permettre d\u2019engager un authentique processus analytique et de quelle nature, et, r\u00e9ciproquement, comment ce type de cadre-dispositif avec des enfants psychotiques peut-il enrichir la th\u00e9orie psychanalytique et notre pratique dans le cadre traditionnel de l\u2019analyse d\u2019adultes ? Cette probl\u00e9matique est complexe car elle suppose d\u2019abord de d\u00e9finir les fondements \u00e9pist\u00e9mologiques sous-tendant une pratique des m\u00e9diations qui puisse \u00eatre effectivement r\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la m\u00e9tapsychologie psychanalytique.<\/p>\n\n\n\n
Le premier probl\u00e8me aff\u00e9rent \u00e0 cette question appara\u00eet dans le constat que la th\u00e9orie comme la pratique de ces m\u00e9diations a \u00e9t\u00e9 traditionnellement n\u00e9glig\u00e9e par les psychanalystes : les analystes contemporains, th\u00e9oriciens de la psychose, n\u2019ont pas conceptualis\u00e9 directement les dispositifs \u00e0 m\u00e9diation, ils \u00e9voquent la plupart du temps des cadres de psychoth\u00e9rapies classiques, fond\u00e9s sur la parole, et il faut donc transposer, r\u00e9inventer leur th\u00e9orisation pour d\u00e9gager la sp\u00e9cificit\u00e9 des processus en jeu dans les m\u00e9diations. D\u2019autre part, les psychanalystes s\u2019aventurent tr\u00e8s peu sur ce terrain, et, dans le cadre de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, la plupart des groupes \u00e0 m\u00e9diation sont anim\u00e9s par des infirmiers, des \u00e9ducateurs, des intervenants parfois d\u00e9nomm\u00e9s art th\u00e9rapeutes, encore trop peu par des psychologues r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9pist\u00e9mologie psychanalytique, m\u00eame si cela \u00e9volue actuellement. Enfin, m\u00eame si l\u2019on constate actuellement un essor consid\u00e9rable de ces dispositifs \u00e0 m\u00e9diation, r\u00e9put\u00e9s efficaces, il s\u2019agit davantage de transmettre des pratiques plut\u00f4t que d\u2019\u00e9laborer une mod\u00e9lisation psychanalytique, susceptible de d\u00e9finir la nature des processus de transformation mis en jeu dans la dynamique th\u00e9rapeutique : en revanche, pour les groupes d\u2019enfants psychotiques et autistes, sans m\u00e9diation, on dispose de la th\u00e9orisation de G. Haag. Ces pratiques sont anciennes dans l\u2019histoire du soin, mais il semble en revanche novateur de tenter de les mod\u00e9liser dans une th\u00e9orisation d\u2019ensemble r\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la th\u00e9orie psychanalytique, ainsi que de viser \u00e0 d\u00e9finir les fondements d\u2019une m\u00e9tapsychologie de la m\u00e9diation dans la psychose infantile. Pour pouvoir inscrire les m\u00e9diations dans le champ de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique, et non pas sous la banni\u00e8re de ce que l\u2019on d\u00e9signe commun\u00e9ment par art th\u00e9rapie, il s\u2019impose de prendre en compte l\u2019associativit\u00e9, au fondement de la m\u00e9thode psychanalytique. Dans le cadre des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, le rep\u00e9rage d\u2019un processus associatif concerne classiquement les associations du patient en lien avec sa production, ainsi que les cha\u00eenes associatives groupales, dans le cadre d\u2019un groupe. Mais appara\u00eet l\u00e0 un obstacle majeur, car dans le champ de la psychose infantile et de l\u2019autisme, les enfants n\u2019utilisent pas ou peu le langage verbal. Il devient alors indispensable de se centrer sur un autre type d\u2019associativit\u00e9, l\u2019associativit\u00e9 propre au langage du corps et de l\u2019acte, pr\u00e9sente dans l\u2019\u0153uvre freudienne, comme l\u2019a montr\u00e9 notamment R. Roussillon (2008).<\/p>\n\n\n\n
Dans les cadres th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation, individuels ou en groupe, l\u2019attention du clinicien se focalisera sur tout ce qui rel\u00e8ve du registre corporel et sensoriel, par exemple sur la fa\u00e7on dont l\u2019enfant va mettre en jeu sa gestualit\u00e9. En pr\u00e9sence d\u2019enfants psychotiques, le th\u00e9rapeute sera donc attentif au choix des instruments et des supports pour le travail de leur production, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9volution des diff\u00e9rents types de techniques utilis\u00e9es. Autrement dit l\u2019analyste doit op\u00e9rer pour ainsi dire une extension de sa capacit\u00e9 d\u2019\u00e9coute \u00e0 la prise en compte du langage sensorimoteur. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019int\u00e9r\u00eat de ces th\u00e9rapies \u00e0 m\u00e9diation consiste en effet \u00e0 consid\u00e9rer la sensorimotricit\u00e9 comme un vecteur de symbolisation.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019associativit\u00e9 ne peut \u00eatre prise en compte que dans un cadre-dispositif qui rel\u00e8ve de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique, donc fond\u00e9 sur la dynamique transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle : dans cette perspective, il s\u2019impose de distinguer les dispositifs de m\u00e9diations \u00e0 cr\u00e9ation des dispositifs th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation. Dans les premiers, il ne s\u2019agit ni d\u2019exploiter le transfert ni d\u2019interpr\u00e9ter les processus \u00e0 l\u2019\u0153uvre, mais leurs enjeux concernent un accompagnement du travail des productions, ainsi qu\u2019une centration sur la capacit\u00e9 de cr\u00e9er et de transformer des formes, sans d\u00e9cryptage du sens des productions. Ces ateliers \u00e0 cr\u00e9ation ne rel\u00e8vent donc pas d\u2019une pratique de psychoth\u00e9rapie psychanalytique, mais ils peuvent enclencher une dynamique de symbolisation. Les dispositifs th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation, se r\u00e9f\u00e8rent au contraire directement au champ de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique car ils sont fond\u00e9s sur la prise en compte de la dynamique transf\u00e9rentielle, focalis\u00e9e par l\u2019objet m\u00e9diateur. Il s\u2019agit cette fois d\u2019interroger la dynamique psychique sous- jacente au travail du medium mall\u00e9able et les modalit\u00e9s de l\u2019appropriation subjective.<\/p>\n\n\n\n
Comment sp\u00e9cifier le transfert dans ces dispositifs \u00e0 m\u00e9diation r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 la psychoth\u00e9rapie psychanalytique ? D\u2019abord par le fait que le transfert s\u2019effectue sur le medium<\/em> mall\u00e9able, tel que Marion Milner (1955) l\u2019a d\u00e9fini, qui d\u00e9signe \u00e0 la fois le mat\u00e9riau, la mati\u00e8re, \u00e0 la fois le th\u00e9rapeute. Le th\u00e9rapeute est le repr\u00e9sentant du medium<\/em>, comme le medium<\/em> est le repr\u00e9sentant du th\u00e9rapeute. L\u2019objet m\u00e9diateur n\u2019est donc pas th\u00e9rapeutique en soi, cela d\u00e9pend du cadre et du dispositif. L\u2019\u00e9nonc\u00e9 de la r\u00e8gle fondamentale, autre \u00e9l\u00e9ment essentiel dans la m\u00e9thode psychanalytique, comportera de fa\u00e7on centrale la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019objet m\u00e9diateur, par exemple dans la m\u00e9diation picturale : \u00ab On est l\u00e0 pour dire avec la peinture (ou la terre, la musique, les marionnettes etc.) et avec les mots ce qui se passe dans notre t\u00eate, ce qui est difficile, ce qui fait mal, ce qui fait peur, et aussi ce qui fait plaisir. On peut raconter avec la peinture (ou autre) et on peut parler. Vous (ou tu) pouvez utiliser tout ce qui est l\u00e0 pour faire de la peinture (ou autre), comme vous voulez \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Dans la formulation de cette r\u00e8gle, inspir\u00e9e de G. Haag, l\u2019id\u00e9e de la libert\u00e9 dans l\u2019utilisation du medium<\/em> appara\u00eet fondamentale : dans ce contexte, il s\u2019agit principalement de laisser les enfants utiliser \u00e0 leur gr\u00e9 l\u2019ensemble du mat\u00e9riel mis \u00e0 leur disposition. Ceux-ci choisissent leur fa\u00e7on de peindre, leur mat\u00e9riel et leurs techniques, qui peuvent \u00e9ventuellement leur \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9es mais l\u2019exp\u00e9rience montre qu\u2019un enfant ne se saisit jamais d\u2019une technique, si elle ne lui permet pas de travailler un aspect de sa probl\u00e9matique. Les th\u00e9rapeutes se laissent utiliser par les enfants, sans leur demander de repr\u00e9sentation et sans peindre avec eux, sauf occasionnellement, quand cela pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat th\u00e9rapeutique. Le transfert sur le medium<\/em> mall\u00e9able appara\u00eet comme une modalit\u00e9 du transfert sur le cadre : ainsi, quand Marion Milner (1955) d\u00e9finit le medium<\/em> mall\u00e9able, elle indique que l\u2019enfant est capable de l\u2019utiliser et d\u2019utiliser la salle de jeu comme \u00ab cette substance mall\u00e9able d\u2019interposition \u00bb. Dans le cadre sp\u00e9cifique d\u2019un groupe \u00e0 m\u00e9diation pour psychotiques et autistes, les enfants vont donc projeter les \u00e9l\u00e9ments morcel\u00e9s de leur monde interne non seulement sur les th\u00e9rapeutes et sur les autres sujets du groupe, selon le processus de diffraction du transfert dans un dispositif groupal conceptualis\u00e9 par R. Ka\u00ebs (1976), mais aussi sur les \u00e9l\u00e9ments sensoriels du cadre th\u00e9rapeutique. J\u2019ai donc propos\u00e9 de nommer ce processus \u00ab diffraction sensorielle \u00bb (A. Brun, 2007, p 63-66), puisque les fragments projet\u00e9s sont diffract\u00e9s en partie sur les \u00e9l\u00e9ments du cadre et notamment sur le medium<\/em> mall\u00e9able. Dans un groupe d\u2019enfants psychotiques, cette diffraction du transfert n\u2019op\u00e8re donc pas seulement sur les membres du groupe et sur les th\u00e9rapeutes, mais aussi sur les \u00e9l\u00e9ments du cadre mat\u00e9riel et sur le m\u00e9diateur : il s\u2019agit donc d\u2019un transfert par diffraction sensorielle.<\/p>\n\n\n\n La compr\u00e9hension du transfert sur le cadre dans les groupes \u00e0 m\u00e9diation pour psychotiques est fond\u00e9e sur les apports de Bleger (1967), qui consid\u00e8re le cadre comme d\u00e9positaire des liens symbiotiques primitifs, qui renvoient \u00e0 une indiff\u00e9renciation entre corps-espace et corps-environnement, selon une expression de Bleger. Mais cette hypoth\u00e8se d\u2019un d\u00e9p\u00f4t dans le cadre des parties les plus symbiotiques de la personnalit\u00e9 ne doit pas \u00eatre simplement pens\u00e9e en termes de d\u00e9placement transf\u00e9rentiel, comme le note R. Roussillon (1995, p 139-162), car la sp\u00e9cificit\u00e9 de ce qui se transf\u00e8re sur le cadre est la question de la symbolisation de la symbolisation : autrement dit le rapport transf\u00e9rentiel au cadre refl\u00e8te les pr\u00e9conditions et la pr\u00e9histoire de la repr\u00e9sentation. Dans cette perspective, l\u2019importance du medium<\/em> mall\u00e9able \u00ab \u00e0 \u00bb et \u00ab pour symboliser \u00bb, renvoie au r\u00f4le jou\u00e9 par la sensorialit\u00e9 : la sp\u00e9cificit\u00e9 du travail th\u00e9rapeutique avec des m\u00e9diations dans la psychose infantile consiste \u00e0 permettre aux enfants d\u2019acc\u00e9der aux processus de symbolisation et \u00e0 la figuration, \u00e0 partir de la sensorialit\u00e9. On verra que ce terme de sensorialit\u00e9 recouvre \u00e0 la fois la sensori- motricit\u00e9 de l\u2019enfant, les qualit\u00e9s sensorielles du medium<\/em> mall\u00e9able, et m\u00eame l\u2019implication corporelle des th\u00e9rapeutes en lien avec les enfants.<\/p>\n\n\n\n Je vais distinguer \u00e0 pr\u00e9sent deux modalit\u00e9s sp\u00e9cifiques de symbolisation dans un tel type de cadre, la symbolisation \u00e0 partir de la mat\u00e9rialit\u00e9 du medium<\/em>, et la symbolisation dans les liens transf\u00e9rentiels avec les th\u00e9rapeutes et le groupe, ce qui correspond aux deux acceptions du medium<\/em> mall\u00e9able, qui d\u00e9signe \u00e0 la fois le medium<\/em> et le th\u00e9rapeute. J\u2019ai montr\u00e9 \u00e0 partir de nombreux exemples cliniques (Brun A., 2007, 2011) que les ateliers th\u00e9rapeutiques individuels ou groupaux permettaient \u00e0 l\u2019enfant de r\u00e9actualiser des v\u00e9cus archa\u00efques agonistiques (Winnicott, 1974), comme la terreur de la liqu\u00e9faction ou de l\u2019annihilation, sous forme de sensations hallucin\u00e9es en appui sur l\u2019activit\u00e9 sensorielle de l\u2019enfant. La rencontre avec le medium<\/em> mall\u00e9able va en effet activer chez l\u2019enfant psychotique des sensations hallucin\u00e9es, c\u2019est-\u00e0-dire des v\u00e9cus d\u2019ordre psychocorporel, qui vont s\u2019actualiser \u00e0 partir des sensations procur\u00e9es par la mat\u00e9rialit\u00e9 du medium<\/em>. Le travail du medium suscite ainsi un retour hallucinatoire de perceptions, qui coexistent avec les perceptions actuelles procur\u00e9es par le medium<\/em> mall\u00e9able. C\u2019est donc la rencontre avec le medium<\/em> dans l\u2019espace th\u00e9rapeutique qui permettra de transformer la sensation hallucin\u00e9e en une forme perceptive, la sensation hallucin\u00e9e va prendre forme dans l\u2019objet m\u00e9diateur et devenir ainsi figurable et transformable.<\/p>\n\n\n\n Un des enjeux principaux des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques consiste \u00e0 pouvoir ainsi faire advenir \u00e0 la figuration des exp\u00e9riences primitives non symbolis\u00e9es, d\u2019ordre sensori-affectivo-moteur ; comme ces derni\u00e8res sont exp\u00e9riment\u00e9es, comme le souligne Freud dans Constructions dans l\u2019analyse<\/em> (1937), avant l\u2019apparition du langage verbal, elles peuvent justement s\u2019inscrire selon des modalit\u00e9s autres que langagi\u00e8res, tels que le langage du corps, le langage de l\u2019affect, la mise en jeu de la sensori-motricit\u00e9, particuli\u00e8rement sollicit\u00e9s dans le cadre des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n En lien avec ces sensations hallucin\u00e9es, le travail du \u00ab medium<\/em> mall\u00e9able \u00bb par l\u2019enfant, va permettre l\u2019\u00e9mergence et la mise en forme de protorepr\u00e9sentations, qui renvoient \u00e0 une inscription des premi\u00e8res exp\u00e9riences de la relation \u00e0 l\u2019objet, exp\u00e9riences d\u2019ordre sensoriel et affectif. Ces protorepr\u00e9sentations se caract\u00e9risent par une indissociabilit\u00e9 entre corps, psych\u00e9 et monde, ou entre espace corporel, espace psychique et espace ext\u00e9rieur, selon la d\u00e9finition des pictogrammes par P. Castoriadis-Aulagnier (1975), proches aussi des formes autistiques, conceptualices par F. Tustin (1986).<\/p>\n\n\n\n Les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques comme la peinture ou le modelage mettent ainsi en jeu ce que P. Aulagnier nomme la corpor\u00e9isation figurative des pictogrammes qui vont trouver un mode de \u00ab figuration sc\u00e9nique \u00bb dans la rencontre de la corpor\u00e9it\u00e9 du medium<\/em> mall\u00e9able : on passe l\u00e0 de l\u2019originaire infigurable au primaire figurable. Les ateliers th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation suscitent des \u00e9l\u00e9ments matriciels de l\u2019activit\u00e9 de symbolisation, qui rel\u00e8vent non seulement du registre des pictogrammes, mais aussi souvent des signifiants formels (D. Anzieu,1987), sous la forme de traces pr\u00e9figuratives. En d\u2019autres termes, le processus th\u00e9rapeutique consiste, selon un concept g\u00e9n\u00e9rique de R. Roussillon (2001) concernant l\u2019ensemble des protorepr\u00e9sentations, \u00e0 restaurer le processus de symbolisation primaire, particuli\u00e8rement d\u00e9faillant dans la psychose, qui consiste \u00e0 lier une trace mn\u00e9sique perceptive \u00e0 une repr\u00e9sentation de chose.<\/p>\n\n\n\n Ces sensations hallucin\u00e9es vont pouvoir \u00eatre mises en forme non seulement \u00e0 partir de la mat\u00e9rialit\u00e9 du m\u00e9diateur mais aussi \u00e0 partir de la dynamique transf\u00e9rentielle. Le travail de mise en forme du medium<\/em> va en effet susciter des messages corporels, visuels, kinesth\u00e9siques, mimo-gestuo-posturaux, qui vont pouvoir prendre sens dans les interrelations au sein de l\u2019atelier, avec les th\u00e9rapeutes mais aussi avec le groupe d\u2019enfants. Il s\u2019agira donc de rendre signifiants, dans la restauration de la relation primaire \u00e0 l\u2019objet, les mouvements, les sensations, les v\u00e9cus corporels d\u2019ordre c\u00e9nesth\u00e9sique, kinesth\u00e9sique, mimo-gestuo-postural, de donner une valeur de message aux \u00e9prouv\u00e9s de l\u2019enfant psychotique, notamment par le partage d\u2019affects, et de les doter d\u2019un sens partageable avec les th\u00e9rapeutes et le groupe, processus au cours duquel les sensations pourront progressivement se transformer en \u00e9motions. \u00c0 travers la sensorialit\u00e9, la motricit\u00e9, le mouvement, le processus th\u00e9rapeutique consiste donc \u00e0 mettre en forme, en figure, en rythme, des impressions sensorielles, qui vont pouvoir devenir des repr\u00e9sentations-choses sensorielles, que l\u2019enfant pourra s\u2019approprier dans un processus de r\u00e9flexivit\u00e9. Le travail th\u00e9rapeutique au sein de cadres-dispositifs \u00e0 m\u00e9diation amorcera ainsi un acc\u00e8s \u00e0 la figurabilit\u00e9 par un processus de passage du registre sensori-moteur au figurable.<\/p>\n\n\n\n On reproche souvent aux pratiques cliniques r\u00e9f\u00e9r\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9pist\u00e9mologie psychanalytique de ne pas \u00eatre \u00e9valuables, et de ne pas pouvoir d\u00e9finir de crit\u00e8res sp\u00e9cifiques. Dans le contexte actuel d\u2019une prolif\u00e9ration des \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation de type cognitivo- comportementaliste, dans la clinique de la psychose et de l\u2019autisme notamment, il devient en effet urgent et indispensable que les psychologues cliniciens ne se contentent pas de critiquer des proc\u00e9dures d\u2019\u00e9valuation con\u00e7ues selon d\u2019autres mod\u00e8les que ceux r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9pist\u00e9mologie psychanalytique, mais qu\u2019ils proposent eux-m\u00eames des modalit\u00e9s d\u2019\u00e9valuation sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019approche clinique ; autrement dit il s\u2019agit d\u2019inventer des m\u00e9thodologies cliniques d\u2019\u00e9valuation des dispositifs de m\u00e9diation th\u00e9rapeutique. Je me suis donc demand\u00e9e comment mod\u00e9liser sous forme de tableau les processus de transformation engag\u00e9s chez les enfants psychotiques, dans la m\u00e9diation picturale, \u00e0 partir de la prise en compte de l\u2019associativit\u00e9 et de la dynamique transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentielle (A. Brun, 2010, 263-309) et ai construit dans cette perspective un tableau synth\u00e9tique intitul\u00e9 \u00ab rep\u00e8res pour une \u00e9valuation clinique \u00bb de la m\u00e9diation picturale en groupe, qui puisse avoir une port\u00e9e paradigmatique et \u00eatre utilisable par d\u2019autres praticiens.<\/p>\n\n\n\n Ce tableau comprend 80 items environ, qui sont r\u00e9partis verticalement en fonction du transfert sur le medium<\/em>, du transfert sur l\u2019observateur \u00e9crivant1<\/sup> et du transfert sur le groupe. Cette prise en compte du transfert se trouve \u00e9videmment au fondement de la m\u00e9thodologie clinique. Horizontalement le tableau se divise en 3 s\u00e9ries, A, B et C, qui correspondent \u00e0 3 positions, la position adh\u00e9sive, la position de d\u00e9tachement du fond et la position de figuration et de r\u00e9flexivit\u00e9. Ces positions typiques dans l\u2019activit\u00e9 picturale renvoient aux processus de constitution d\u2019un fond pour la repr\u00e9sentation, dans la peinture de l\u2019enfant psychotique, qui suppose chez les enfants psychotiques, de passer d\u2019une position adh\u00e9sive, \u00e0 une position de d\u00e9tachement du fond, avant l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une position de figuration. Ces derni\u00e8res correspondent \u00e0 des mouvements psychiques d\u00e9gag\u00e9s par diff\u00e9rents auteurs, notamment D. Anzieu, M. Klein et D. Meltzer : elles ne sont pas parcourues de fa\u00e7on unilin\u00e9aire, mais l\u2019enfant peut osciller de l\u2019une \u00e0 l\u2019autre, tout en occupant telle ou telle position de fa\u00e7on pr\u00e9dominante, au fil de son \u00e9volution dans l\u2019atelier. Chaque groupe comme chaque enfant occupe telle ou telle position de fa\u00e7on pr\u00e9dominante, au fil de l\u2019\u00e9volution du groupe th\u00e9rapeutique, vectoris\u00e9e de la position adh\u00e9sive vers la position de figuration et l\u2019acquisition d\u2019une potentialit\u00e9 r\u00e9flexive.<\/p>\n\n\n\n Cette grille de r\u00e9f\u00e9rence, qui peut \u00eatre employ\u00e9e pour un groupe d\u2019enfants et pour chaque enfant dans le groupe, est con\u00e7ue de fa\u00e7on analogue \u00e0 la grille de d\u00e9pouillement du TAT (Thematic Aperception Test<\/em>), test utilis\u00e9 en techniques projectives, constitu\u00e9 par des images support d\u2019un r\u00e9cit pour le patient, avec une approche quantitative de chaque item : selon son importance, chacun sera cot\u00e9 de la fa\u00e7on suivante : Pr\u00e9sent + Fr\u00e9quent ++ Massivement utilis\u00e9 +++. Comme au TAT, il ne suffit pas de proc\u00e9der simplement \u00e0 un travail d\u2019\u00e9valuation quantitative mais il convient d\u2019appr\u00e9cier l\u2019articulation des items entre eux, et notamment de ceux qui appartiennent \u00e0 des s\u00e9ries diff\u00e9rentes. Cette analyse des items est mise en r\u00e9cit, avec une indication entre parenth\u00e8ses des items, sur le mod\u00e8le du TAT : on proc\u00e8de ainsi \u00e0 un r\u00e9cit de groupe2<\/sup>. Quels sont les enjeux de cette recherche ? La vis\u00e9e d\u2019un tel tableau d\u2019\u00e9valuation concerne bien moins l\u2019appr\u00e9ciation proprement dite de l\u2019efficacit\u00e9 du dispositif \u00e0 m\u00e9diation picturale, qui a depuis longtemps fait ses preuves, qu\u2019une interrogation sur les processus en jeu, destin\u00e9e \u00e0 la fois \u00e0 enrichir les pratiques, \u00e0 la fois \u00e0 r\u00e9interroger les modalit\u00e9s particuli\u00e8res des processus de symbolisation dans les dispositifs \u00e0 m\u00e9diation pour psychotiques. J\u2019esp\u00e8re avoir montr\u00e9 combien les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques dans le champ de la psychose et de l\u2019autisme peuvent enrichir notre pratique dite traditionnelle, en nous engageant \u00e0 prendre en compte dans la cure ou dans la psychoth\u00e9rapie psychanalytique avec les adultes les formes du langage sensorimoteur et la probl\u00e9matique de l\u2019intersubjectivit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Anzieu D. (1987). \u00ab Les signifiants formels et le Moi Peau \u00bb, in Anzieu D. et al. Les enveloppes psychiques,<\/em> Paris, Dunod, 1-22.Bleger J. (1967). Symbiose et Ambigu\u00eft\u00e9<\/em>, trad. fr., Paris, PUF, 1981.<\/p>\n\n\n\n Brun A. (2007). M\u00e9diations th\u00e9rapeutiques et psychose infantile<\/em>, Paris, coll. Psychismes, Dunod. R\u00e9\u00e9dit. revue et augment\u00e9e en 2010.<\/p>\n\n\n\n Brun A. (2011). \u00ab M\u00e9diation picturale et psychose infantile \u00bb, in Brun A. et coll., Les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques<\/em>, coll. Carnet psy, Er\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n Castoriadis-aulagnier P. (1975). La Violence de l\u2019interpr\u00e9tation, Paris, PUF.<\/p>\n\n\n\n Freud S. (1937). \u00ab Constructions dans l\u2019analyse \u00bb, trad. fr., in R\u00e9sultats, id\u00e9es, probl\u00e8mes II<\/em> (1921-1938), Paris, PUF, 1985.<\/p>\n\n\n\n Ka\u00ebs R. (1976). L\u2019Appareil psychique groupal : constructions du groupe<\/em>, Paris, Dunod, r\u00e9\u00e9dit. 2000.<\/p>\n\n\n\n Milner M. (1955). \u00ab Le r\u00f4le de l\u2019illusion dans la formation du symbole \u00bb, tr. fr., Revue fran\u00e7aise de psychanalyse,<\/em> 1979, n\u00b05-6, repris in B. Chouvier (eds), \u00ab Mati\u00e8re \u00e0 symbolisation, art, cr\u00e9ation et psychanalyse \u00bb, Paris, Delachaux et Niestl\u00e9, 1998.<\/p>\n\n\n\n Roussillon R. (1995). Logiques et arch\u00e9ologiques du cadre psychanalytique<\/em>, Paris, PUF.<\/p>\n\n\n\n Roussillon R. (2001). Le Plaisir et la R\u00e9p\u00e9tition<\/em>, Dunod.<\/p>\n\n\n\n Roussillon R. (2008). \u00ab Corps et actes messagers \u00bb, in Chouvier B., Roussillon R. et al., Corps, acte et symbolisation<\/em>, Bruxelles, de Boeck, p.23-50.<\/p>\n\n\n\n Tustin F. (1986). Le trou noir de la psych\u00e9<\/em>, Paris, Seuil.<\/p>\n\n\n\n Winnicott D. W. (1974). La crainte de l\u2019effondrement et autres situations cliniques<\/em>, Paris, Gallimard, 2000.<\/p>\nSp\u00e9cificit\u00e9 des processus de symbolisation<\/h2>\n\n\n\n
Pour une \u00e9valuation clinique des dispositifs th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diations<\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n