Les r\u00e9flexions qui vont suivre sont le fruit de l\u2019insatisfaction que j\u2019ai depuis des ann\u00e9es avec le concept de position d\u00e9pressive alors qu\u2019il constitue \u00e0 mes yeux le probl\u00e8me le plus central de la vie psychique avec la conflictualit\u00e9 oedipienne. Les relations entre la probl\u00e9matique d\u00e9pressive et l\u2019oedipienne sont \u00e9troites, l\u2019une pouvant renforcer l\u2019autre ou l\u2019att\u00e9nuer en fonction de leur intensit\u00e9 poussant le conflit d\u00e9pressif vers la mort ou vers la vie.<\/p>\n\n\n\n
Je ne vais pas d\u00e9tailler ici la notion de position d\u00e9pressive qui va \u00eatre faite par D. Houzel et G. Williams, mais seulement pr\u00e9ciser les \u00e9l\u00e9ments essentiels du conflit pos\u00e9 au Moi par l\u2019int\u00e9gration des pulsions agressives avec les pulsions libidinales qui s\u2019adressent aux objets et qui deviennent des objets totaux. Cette int\u00e9gration du Moi du sujet s\u2019accompagne de sentiments de perte, de diff\u00e9rente nature, de ces objets et, par cons\u00e9quent, d\u2019affects de tristesse et de culpabilit\u00e9 d\u2019intensit\u00e9 diverse qui vont mobiliser des m\u00e9canismes de d\u00e9fense variables.<\/p>\n\n\n\n
Mon objection majeure que j\u2019ai d\u00e9velopp\u00e9e dans D\u00e9pression de vie et d\u00e9pression de mort<\/em> (Er\u00e8s, 2003) est que la position d\u00e9pressive est une notion trop vaste qui englobe divers paliers de conflits oscillant entre deux extr\u00e9mit\u00e9s :<\/p>\n\n\n\n 1- Premi\u00e8rement, la \u201cm\u00e9lancolie in statu nascendi<\/em>\u201d d\u00e9crite par M. Klein lorsque le sujet commence ce processus d\u2019int\u00e9gration \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans la position d\u00e9pressive et il doit faire recours \u00e0 des d\u00e9fenses maniaques extr\u00eames. J. Rivi\u00e8re avait d\u00e9taill\u00e9 clinique-ment les sentiments de culpabilit\u00e9 et de tristesse v\u00e9cus \u00e0 ces moments qui devenaient un d\u00e9sespoir intol\u00e9rable amenant \u00e0 des r\u00e9gressions avec un usage de m\u00e9canismes de d\u00e9fense primitifs (d\u00e9fenses psychotiques de Klein : clivage, d\u00e9ni, identifications projectives, id\u00e9alisation, etc.).<\/p>\n\n\n\n 2- Finalement, l\u2019\u00e9laboration de la position d\u00e9pressive d\u00e9crite par M. Klein et les post-kleiniens lorsque les sujets sont en mesure de vivre les sentiments de perte d\u2019objet et les affects de tristesse et de culpabilit\u00e9. Le Moi n\u2019emploie alors de mani\u00e8re d\u00e9fensive que la r\u00e9paration des objets, v\u00e9cus comme endommag\u00e9s, par la mobilisation des propres ressources libidinales, ou bien les d\u00e9fenses n\u00e9vrotiques pour laisser la place au complexe d\u2019Oedipe.<\/p>\n\n\n\n Il est \u00e9vident qu\u2019entre ces deux modalit\u00e9s extr\u00eames de la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive, il doit y avoir des pr\u00e9cisions \u00e0 apporter pour comprendre les modalit\u00e9s de passage de l\u2019une \u00e0 l\u2019autre. La clinique du jeune enfant peut ici venir nous \u00e9clairer. La recherche diagnostique dynamico-structurelle de 144 cas de jeunes enfants entre 3 et 7 ans nous a montr\u00e9 qu\u2019entre les organisations psychon\u00e9vrotiques et celles de type borderline<\/em>, nous avons pu mettre en \u00e9vidence les \u201corganisations para-n\u00e9vrotiques et para-d\u00e9pressives\u201d dont la caract\u00e9ristique fondamentale \u00e9tait que la probl\u00e9matique psychique dominante n\u2019\u00e9tait plus le complexe d\u2019Oedipe propre aux n\u00e9vroses (bien que toujours pr\u00e9sent), mais celle de la perte des objets libidinalement investis. Cette conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive nous apparait plus claire \u00e0 la lumi\u00e8re d\u2019un grand nombre de cas \u00e9tudi\u00e9s en d\u00e9tail, \u00e0 l\u2019aide de notre grille diagnostique structurelle avec une dizaine d\u2019items d\u2019entre lesquels ressortent : les modalit\u00e9s d\u2019affects, de pulsions, de fantasmes, de m\u00e9canismes de d\u00e9fenses, d\u2019Id\u00e9al du Moi et Surmoi, etc. Il faut penser que tous ces fantasmes de perte sont toujours pr\u00e9sents, mais pr\u00e9dominent les uns sur les autres pour des raisons structurelles, ou alors conjoncturelles (surtout dans les circonstances de pertes donnant lieu \u00e0 des deuils qui \u00e9veillent au d\u00e9but l\u2019afflux de fantasmes de mort et\/ou de destruction catastrophique). Cet \u00e9l\u00e9ment est fondamental \u00e0 l\u2019heure de juger les d\u00e9pressions cliniques du b\u00e9b\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 l\u2019adolescent. Il faut toujours diff\u00e9rencier, un peu sous la forme de la distinction classique, entre :<\/p>\n\n\n\n La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la surcharge de ces derni\u00e8res va transformer la d\u00e9pression de l\u2019enfant ou de l\u2019adolescent en :<\/p>\n\n\n\n \u00c0 c\u00f4t\u00e9 de cet \u00e9l\u00e9ment se trouvent :<\/p>\n\n\n\n 3- Les possibilit\u00e9s et les capacit\u00e9s libidinales dont le Moi dispose pour l\u2019investissement des objets \u00e0 la base de la capacit\u00e9 de d\u00e9velopper les repr\u00e9sentations mentale ou encore de leur permettre une expression symbolique plus \u00e9vidente dans les organisations para-n\u00e9vrotiques et surtout n\u00e9vrotiques.<\/p>\n\n\n\n Cela veut dire que nous avons une conception du fonctionnement du Moi pr\u00e9coce, ouvertement explicit\u00e9 par Meltzer, capable de percevoir l\u2019objet et ses caract\u00e9ristiques, mais tr\u00e8s vuln\u00e9rable aux v\u00e9cus de frustrations et d\u2019angoisses qui deviennent facilement annihilantes faisant recours aux d\u00e9fenses archa\u00efques. Ainsi, voici la description des paliers de la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive, commen\u00e7ant par le plus s\u00e9v\u00e8re :<\/p>\n\n\n\n 1- La conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive \u201cpara-psychotique\u201d dans laquelle pr\u00e9dominent les fantasmes de destruction catastrophique et irr\u00e9parable des objets. Le Moi se sent facilement tr\u00e8s menac\u00e9 par l\u2019angoisse d\u2019annihilation et r\u00e9agit d\u00e9fensivement par des fantasmes agressifs tout-puissamment destructifs \u00e0 la base des fantasmes catastrophiques. La tr\u00e8s pauvre confiance du Moi dans ses capacit\u00e9s libidinales l\u2019am\u00e8nent \u00e0 faire recours de fa\u00e7on plus ou moins persistante aux d\u00e9fenses primitives tant schizopara-no\u00efdes (clivages, d\u00e9ni, contr\u00f4le tout-puissant, identifications projectives, id\u00e9alisation) que plus archa\u00efques : attaques \u00e0 la perception (d\u00e9fense autistique), attaques aux affects et aux repr\u00e9sentations (d\u00e9fense d\u00e9ficitaire) et, par cons\u00e9quent, au symbolisme et \u00e0 la pens\u00e9e. Avec de tels m\u00e9canismes de d\u00e9fense, les angoisses d\u00e9pressives se transforment quasi automatiquement en angoisses de pers\u00e9cution.<\/p>\n\n\n\n Les d\u00e9fenses archa\u00efques ne comportent pas seulement la destruction et\/ou la fragmentation de la vie psychique et mentale, mais am\u00e8nent aussi \u00e0 l\u2019indiff\u00e9renciation Moi-objets (surtout id\u00e9alis\u00e9s) par le biais de fantasmes fusionnels de type symbiotique. Ces fantasmes sont \u00e0 la source du fonctionnement narcissique pers\u00e9cuteur (destructeur de Rosenfeld) et de l\u2019emploi de d\u00e9fenses maniaques extr\u00eames par identification avec des objets id\u00e9alis\u00e9s-pers\u00e9cuteurs, mais aussi des d\u00e9fenses m\u00e9lancoliques par identification avec des objets partiels pers\u00e9cuteurs-d\u00e9truits. Nous trouvons cette conflictualit\u00e9 para-psychotique dans les d\u00e9pressions chroniques s\u00e9v\u00e8res du b\u00e9b\u00e9 qui peuvent se trouver \u00e0 la racine de certaines psychoses infantiles (comme l\u2019avait soulign\u00e9 B. Golse) et surtout des troubles multi-syst\u00e9miques du d\u00e9veloppement souvent \u00e0 la base de ce qui deviendra, \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge scolaire et notamment \u00e0 partir de l\u2019adolescence, des troubles graves de la personnalit\u00e9 (schizo\u00efde, borderline<\/em>, narcissique, etc.), comme le montrent les \u00e9tudes longitudinales que nous avons faites avec D. Knauer dans le jardin d\u2019enfants th\u00e9rapeutique du SPEA (Service de Psychiatrie de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent). Ces troubles de la personnalit\u00e9 font r\u00e9guli\u00e8rement recours aux d\u00e9fenses archa\u00efques responsables des troubles graves de la vie mentale et de l\u2019organisation de l\u2019identit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n 2- Le niveau inf\u00e9rieur de conflictualit\u00e9 que nous avons qualifi\u00e9 de \u201cpara-d\u00e9pressive\u201d se caract\u00e9rise par la pr\u00e9dominance des fantasmes de mort ou de dommages graves des objets perdus v\u00e9cus comme tr\u00e8s menac\u00e9s par la propre agressivit\u00e9 infantile du sujet tout-puissamment dangereuse. Cette conflictualit\u00e9 est \u00e9vidente dans les d\u00e9pressions cliniques s\u00e9v\u00e8res du jeune enfant et des enfants d\u2019\u00e2ge scolaire. Elle est aussi pr\u00e9sente dans les organisations para-d\u00e9pressives de la personnalit\u00e9 des enfants, ne se traduisant cliniquement que par des dysthymies. De telles organisations ont tendance \u00e0 devenir \u00e0 l\u2019adolescence et \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte de s\u00e9rieux troubles de l\u2019humeur et des troubles de la personnalit\u00e9 de type C, dits n\u00e9vrotiques (\u00e9vitant, d\u00e9pendant, masochique, d\u00e9pressif, etc.) Nous estimons que le qualificatif de n\u00e9vrotique est un euph\u00e9misme pour d\u00e9crire des troubles dont la conflictualit\u00e9 centrale n\u2019est pas oedipienne, mais parad\u00e9pressive.<\/p>\n\n\n\n De tels fantasmes de mort, ou de menace de perte d\u00e9finitive des objets, par la propre agressivit\u00e9 du sujet, comportent des sentiments de tristesse et surtout de culpabilit\u00e9 tr\u00e8s intense. Face \u00e0 de telles angoisses, le Moi de l\u2019enfant essaye de s\u2019en d\u00e9fendre par le refoulement massif de son agressivit\u00e9, au prix de multiples inhibitions et de l\u2019appauvrissement de l\u2019expression pulsionnelle. N\u00e9anmoins, le sujet conserve un sentiment de soi et des objets assez bien organis\u00e9. Un \u00e9l\u00e9ment clinique important est la plus grande richesse libidinale de ces enfants. Elle leur donne la possibilit\u00e9 d\u2019avoir des repr\u00e9sentations de la mort de l\u2019objet et de donner \u00e0 ces repr\u00e9sentations une expression symbolique, m\u00eame si celle-ci reste pauvre. Cette possibilit\u00e9 de repr\u00e9sentation, et surtout de symbolisation, des fantasmes de mort des objets d\u2019investissement libidinal, fait d\u00e9faut, ou sombre facilement dans les organisations borderline<\/em> et autres troubles s\u00e9v\u00e8res de la personnalit\u00e9. Tr\u00e8s souvent, le refoulement massif qui s\u2019approche du d\u00e9ni, ne suffit pas en tant que d\u00e9fense. De ce fait, le Moi doit faire recours aux d\u00e9fenses maniaques pour annuler les affects d\u00e9pressifs p\u00e9nibles de tristesse et de culpabilit\u00e9. Ces d\u00e9fenses maniaques alternent le plus souvent avec les d\u00e9fenses m\u00e9lancoliformes ou masochiques pour permettre d\u2019expier la culpabilit\u00e9, tout comme la tristesse, et donc de les d\u00e9nier au travers du d\u00e9ploiement de la douleur psychique ou physique.<\/p>\n\n\n\n Dans D\u00e9pression de vie et d\u00e9pression de mort<\/em>, nous avons d\u00e9crit tout un \u00e9ventail de d\u00e9fenses m\u00e9lancoliques (les d\u00e9fenses m\u00e9lancoliformes et masochiques) en miroir avec le r\u00e9pertoire des d\u00e9fenses maniaques. Ces derni\u00e8res s\u2019\u00e9chelonnent de la forme anti-pers\u00e9cutoire en passant par la forme antid\u00e9pressive \u00e0 celle plus nuanc\u00e9e de type n\u00e9vrotique qui se trouve \u00e0 la base du d\u00e9ni des diff\u00e9rences des g\u00e9n\u00e9rations, propre au Complexe d\u2019Oedipe. La d\u00e9fense m\u00e9lancolique de type psychotique se fait gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019identification avec les aspects pers\u00e9cuteurs de l\u2019objet dans le Surmoi, alors que les aspects attaqu\u00e9s-d\u00e9truits de cet objet se trouvent dans le Moi. Dans les d\u00e9fenses m\u00e9lancoliformes propres \u00e0 la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive, les traits des objets internalis\u00e9s, tant dans le Moi que dans le Surmoi, tendent \u00e0 s\u2019estomper, alors que les caract\u00e9ristiques des objets d\u2019identifications n\u00e9gatives s\u2019effacent carr\u00e9ment dans les d\u00e9fenses masochiques. Dans ces derni\u00e8res, de nature plus \u201cpara-n\u00e9vrotique\u201d ou n\u00e9vrotique, il n\u2019est question que du retour de l\u2019agressivit\u00e9 contre soi-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Si les d\u00e9fenses maniaques contribuent tr\u00e8s souvent \u00e0 des difficult\u00e9s du comportement plus ou moins s\u00e9v\u00e8res tant chez le b\u00e9b\u00e9 que chez l\u2019adolescent (excitation, opposition, hyperactivit\u00e9, agressivit\u00e9, etc.) les d\u00e9fenses masochiques se traduisent souvent par des sympt\u00f4mes somatiques, voire de v\u00e9ritables troubles psychosomatiques.<\/p>\n\n\n\n 3- Dans le niveau le plus l\u00e9ger de la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive, \u00e0 savoir celle de type \u201cpara-n\u00e9vrotique\u201d, pr\u00e9dominent des fantasmes de perte de l\u2019amour de l\u2019objet (comme Freud l\u2019a d\u00e9crit dans Inhibition, sympt\u00f4me et angoisse<\/em>) avec des sentiments d\u2019\u00eatre rejet\u00e9, abandonn\u00e9, exclu, etc. Nous trouvons ce type de fantasmes dans les organisations \u201cpara-n\u00e9vrotiques\u201d ou bien n\u00e9vrotiques. Les plus grandes possibilit\u00e9s libidinales du Moi de ces sujets font que les fantasmes de mort ou de dommage grave \u00e0 l\u2019int\u00e9grit\u00e9 des objets, sont att\u00e9nu\u00e9s, voire contrecarr\u00e9s, par le d\u00e9ploiement de la r\u00e9paration (m\u00e9canisme de d\u00e9fense par excellence face \u00e0 la probl\u00e9matique d\u00e9pressive selon M. Klein.) De cette fa\u00e7on, la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive laisse beaucoup plus de place au conflit oedipien dans ces organisations pour devenir central dans les structures n\u00e9vrotiques.<\/p>\n\n\n\n En effet, lorsque la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive prend plut\u00f4t la forme de perte de l\u2019amour de l\u2019objet, le Moi a tendance \u00e0 projeter sur un objet tiers (qui devient le rival) l\u2019agressivit\u00e9 responsable de la perte de l\u2019exclusivit\u00e9 de la relation avec l\u2019objet de l\u2019investissement libidinal (qui devient l\u2019objet incestueux.) Ainsi, surgit le complexe d\u2019oedipe, comme une forme d\u2019organisation d\u00e9fensive organisatrice face \u00e0 la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive. De ce fait, les d\u00e9fenses n\u00e9vrotiques apparaissent \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des d\u00e9fenses maniaques et masochiques mod\u00e9r\u00e9es, plus \u00e9videntes dans les organisations \u201cpara-n\u00e9vrotiques\u201d. Dans les structures psychon\u00e9vrotiques en revanche les d\u00e9fenses n\u00e9vrotiques prennent le dessus :<\/p>\n\n\n\n Dans les formes obsessionnelles, nous trouvons les formations r\u00e9actionnelles (contre l\u2019agressivit\u00e9), l\u2019annulation r\u00e9troactive (des m\u00e9faits de l\u2019agressivit\u00e9 gr\u00e2ce aux plus grandes capacit\u00e9s libidinales) de paire avec le refoulement n\u00e9vrotique qui est plus \u201cporeux\u201d. C\u2019est un refoulement qui permet le retour du refoul\u00e9, surtout indirectement, \u00e0 travers la symbolisation (qui constitue le m\u00e9canisme de d\u00e9fense n\u00e9vrotique le plus organisateur.)<\/p>\n\n\n\n Dans les formes phobiques, c\u2019est le d\u00e9placement (de l\u2019objet conflictuel vers l\u2019objet pho-bog\u00e8ne) qui accompagne le refoulement n\u00e9vrotique.<\/p>\n\n\n\n Dans la n\u00e9vrose hyst\u00e9rique, c\u2019est la conversion (du conflit psychique en somatique) qui se trouve \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du refoulement. Dans les organisations \u201cpara-n\u00e9vrotiques\u201d, nous trouvons surtout des troubles l\u00e9gers de l\u2019humeur du jeune enfant : \u201cle syndrome hypomaniaque para-n\u00e9vrotique\u201d. Chez le jeune enfant, mais aussi chez le b\u00e9b\u00e9, les d\u00e9fenses maniaques mod\u00e9r\u00e9es sont quasi physiologiques, comme le montre le fait que les adultes cherchent \u00e0 les rendre gais et rieurs. Ces d\u00e9fenses maniaques sont le paradigme de la d\u00e9pression de vie. En revanche, plus on avance vers l\u2019\u00e2ge scolaire et surtout vers l\u2019adolescence, plus le \u201csyndrome hypomaniaque\u201d devient de type borderline<\/em> et plus ces cas ont tendance \u00e0 \u00e9voluer vers des troubles bipolaires s\u00e9v\u00e8res \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte. Klein, M., (1940), \u201cLe deuil et ses rapports avec les \u00e9tats maniaco-d\u00e9pressifs\u201d, dans Essais de Psychanalyse<\/em>, Paris, Payot, 1967.<\/p>\n\n\n\n Palacio Espasa, F. (2003), D\u00e9pression de vie, d\u00e9pression de mort<\/em>, Ramonville Saint-Agne, Er\u00e8s, 2003.<\/p>\n\n\n\n Rivi\u00e8re, J. (1936) \u201cA contribution to the analysis of negative therapeutic reaction\u201d, Int. J. Psychoanal. 17, p.304-320.<\/p>\n
L\u2019\u00e9l\u00e9ment essentiel qui ressort de cette recherche est l\u2019\u00e9vidence d\u2019au moins trois paliers, progr\u00e9dients en s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, de la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive entre les organisations n\u00e9vrotiques et borderline<\/em> dont la caract\u00e9ristique principale est donn\u00e9e par les fantasmes de perte d\u2019objet qui pr\u00e9dominent :<\/p>\n\n\n\n
En r\u00e9sum\u00e9, les trois modalit\u00e9s de fantasmes de perte se trouvent chez tout individu et la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive deviendra d\u00e9pression de vie lorsque pr\u00e9dominent les fantasmes de perte de l\u2019amour de l\u2019objet de l\u2019investissement libidinal, soit pour des raisons structurelles (organisations \u201cpara-n\u00e9vrotiques\u201d et n\u00e9vrotiques), soit pour des raisons conjoncturelles (r\u00e9actionnelles \u00e0 des pertes ou \u00e0 des conflits de la parentalit\u00e9 n\u00e9vrotiques ou d\u00e9pressivo-masochiques l\u00e9gers.)
Dans les organisations \u201cpara-n\u00e9vrotiques\u201d et n\u00e9vrotiques, les deuils ont tendance \u00e0 mobiliser de grandes ressources libidinales \u00e0 travers des m\u00e9canismes de r\u00e9paration plus ou moins maniaques qui se trouvent souvent \u00e0 la source de la cr\u00e9ativit\u00e9. En revanche, lorsque pr\u00e9dominent les fantasmes de destruction catastrophique des objets investis, nous nous trouvons dans la d\u00e9pression de mort de part la pauvret\u00e9 libidinale du Moi de ces sujets. Les m\u00e9canismes de d\u00e9fense r\u00e9gressifs, voire archa\u00efques, sont responsables de la destructivit\u00e9 de la vie \u00e9motionnelle et mentale (et cognitive), c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 des attaques \u00e0 la pens\u00e9e, voire aux capacit\u00e9s de relation \u00e0 autrui. Les d\u00e9pressions chroniques du b\u00e9b\u00e9 en sont le paradigme. Elles nous montrent comment la composante structurelle de l\u2019\u00e9quipement de base du b\u00e9b\u00e9 en lien avec les conflits de la parentalit\u00e9 narcissico-dissoci\u00e9 (l\u2019aspect \u201cr\u00e9actionnel\u201d), tendent \u00e0 se structurer dans une psychopathologie pr\u00e9coce. Il en r\u00e9sulte tant de psychoses infantiles, heureusement rares, jusqu\u2019aux troubles multi-syst\u00e9miques du d\u00e9veloppement qui ont tendance \u00e0 long terme \u00e0 devenir des troubles graves de la personnalit\u00e9.
L\u2019ensemble de ces consid\u00e9rations visent \u00e0 expliquer l\u2019\u00e9norme place occup\u00e9e par les manifestations d\u00e9pressives (d\u00e9pression clinique ou d\u00e9pressivit\u00e9) dans l\u2019ensemble de la psychopathologie clinique et dynamique, aussi bien symptomatique que de la personnalit\u00e9 et du caract\u00e8re. A partir de la conflictualit\u00e9 d\u00e9pressive pr\u00e9dominante, nous assistons donc au surgisse-ment : d\u2019organisations structurantes vers la n\u00e9vrotisation ou alors des r\u00e9gressions vers des fonctionnements archa\u00efques plus ou moins ponctuels, voire de structures psychotiques.<\/p>\n\n\n\nBibliographie<\/h2>\n\n\n\n