{"id":10054,"date":"2021-08-22T07:31:14","date_gmt":"2021-08-22T05:31:14","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/perspectives-actuelles-de-la-psychosomatique-2\/"},"modified":"2021-10-08T01:32:46","modified_gmt":"2021-10-07T23:32:46","slug":"perspectives-actuelles-de-la-psychosomatique","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/perspectives-actuelles-de-la-psychosomatique\/","title":{"rendered":"Perspectives actuelles de la psychosomatique"},"content":{"rendered":"\n<p>Smadja C. <em>La vie op\u00e9ratoire<\/em>, Paris, PUF 2001.<\/p>\n\n\n\n<p>Les progr\u00e8s des connaissances en biologie, notamment en immunologie et en neurosciences, ont laiss\u00e9 esp\u00e9rer une nouvelle compr\u00e9hension des faits psychosomatiques, mais le hiatus persiste entre <em>psych\u00e9<\/em> et <em>soma<\/em>. Non au sens o\u00f9 Freud entendait l\u2019\u00e9nigme du saut du psychique dans le somatique, mais plut\u00f4t dans le sens de l\u2019\u00e9nigme que constitue l\u2019inscription de la vie de l\u2019\u00e2me, des affects et des repr\u00e9sentations, dans le support mat\u00e9riel des circuits neuronaux&nbsp;; et, par voie de cons\u00e9quence, de l\u2019incertitude du chemin qu\u2019emprunte leur impact sur les autres syst\u00e8mes de l\u2019organisme, cardio-vasculaire, immunologique, endocrinien, etc. L\u2019existence de neuro-transmetteurs et leur diffusion \u00e0 l\u2019ensemble de l\u2019organisme fournit comme une preuve que l\u2019activation des structures nerveuses qui produit -ou refl\u00e8te-la vie psychique, a une potentialit\u00e9 d\u2019action sur le reste du corps. Mais plut\u00f4t que de chercher, comme l\u2019ont fait les pr\u00e9curseurs en psychosomatique, par exemple P. Marty en 1957 dans \u201cla relation d\u2019objet allergique\u201d -qui n\u2019a rien perdu de sa pertinence dans un contexte donn\u00e9-, une psychog\u00e9n\u00e8se directe et sp\u00e9cifique des troubles organiques, il faut maintenant se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la complexit\u00e9 des \u00e9quilibres fonctionnels somatiques et psychiques. On peut alors retrouver r\u00e9trospectivement, chez un sujet singulier, comment une rupture d\u2019\u00e9quilibre d\u2019un c\u00f4t\u00e9 a pu entra\u00eener un d\u00e9s\u00e9quilibre de l\u2019autre\u2026 et comprendre aussi pourquoi d\u2019autres sujets, qui avaient <em>a priori<\/em> des fragilit\u00e9s physiques et psychiques semblables, ont travers\u00e9 des \u00e9preuves analogues sans que leur sant\u00e9 en soit affect\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour longtemps, et peut-\u00eatre \u00e0 jamais, cette complexit\u00e9 ne nous permettra pas d\u2019avancer avec beaucoup plus de certitude dans la compr\u00e9hension de l\u2019articulation psychosomatique, m\u00eame si des circuits biologiques fragmentaires sont mieux connus, m\u00eame si les psychanalystes progressent dans la compr\u00e9hension de la dimension inconsciente de la vie psychique et l\u2019\u00e9nigme du passage par le corps de ce qui ne peut \u00eatre r\u00e9solu par la conscience. Mais les scientifiques nous ont fourni ces derni\u00e8res d\u00e9cennies des mod\u00e8les pour comprendre\u2026 les limites de notre compr\u00e9hension&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; d\u2019une part, la th\u00e9orie des niveaux \u00e9mergents veut que le fonctionnement d\u2019un syst\u00e8me biologique complexe ne se r\u00e9duise pas \u00e0 la somme des fonctionnements des \u00e9l\u00e9ments qui le composent&nbsp;; les milliards de connexions neuronales ne nous diront jamais pourquoi Pierre est tomb\u00e9 amoureux de Marie et pourquoi de savoir son amour partag\u00e9 a contribu\u00e9 -du moins, \u201cje le crois\u201d- \u00e0 stopper, au moins pour un moment, le processus auto-immun, d\u00e9my\u00e9linisant, qui lui faisait perdre le bon usage de ses jambes.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; d\u2019autre part, pour les physiciens, l\u2019\u00e9quilibre des syst\u00e8mes ouverts peut \u00eatre totalement rompu par une perturbation minime, localis\u00e9e, qui, si elle survient \u00e0 point nomm\u00e9, entra\u00eene \u00e0 sa suite tout le syst\u00e8me&nbsp;; l\u2019\u00e9quilibre psychosomatique de l\u2019\u00eatre humain, syst\u00e8me ouvert par son corps qui trouve \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur oxyg\u00e8ne, nutriments et agents pathog\u00e8nes, par sa <em>psych\u00e9<\/em> ouverte de m\u00eame sur les autres, peut ainsi \u00eatre perturb\u00e9 par un \u00e9v\u00e9nement marginal qui laisserait intact un autre que lui ou le laisserait intact \u00e0 un autre moment de sa vie&nbsp;; que Marie rompe avec Pierre en juin 2007 ou en juin 2008 quand il se sera aper\u00e7u qu\u2019elle n\u2019\u00e9tait pas celle qu\u2019il croyait, n\u2019aura pas le m\u00eame impact sur sa scl\u00e9rose en plaques. L\u2019histoire psychosomatique ne peut s\u2019inscrire \u00e0 l\u2019avance. La pathologie n\u2019est pas plus pr\u00e9dictible que la sant\u00e9, de m\u00eame que l\u2019efficacit\u00e9 ou la r\u00e9sistance aux th\u00e9rapeutiques quelles qu\u2019elles soient. C\u2019est \u00e0 partir de ces pr\u00e9suppos\u00e9s qui correspondent aux v\u00e9rit\u00e9s scientifiques de l\u2019Occident en ce d\u00e9but du XXI<sup>\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle -ou peut-\u00eatre \u00e0 ses croyances, si l\u2019on en juge par l\u2019\u00e9rosion des v\u00e9rit\u00e9s pass\u00e9es- que nous pouvons tracer des perspectives.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La causalit\u00e9 multi-factorielle<\/h2>\n\n\n\n<p>Il existe une logique somatique de l\u2019\u00e9volution des maladies. Elles ont des causes externes, un agent pathog\u00e8ne dans l\u2019environnement, ou des causes internes, une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, une fragilit\u00e9 acquise dans l\u2019enfance, l\u2019usure de l\u2019\u00e2ge\u2026 Souvent, c\u2019est une conjonction de facteurs, inn\u00e9s et acquis, qui, \u00e0 un moment donn\u00e9, rompt l\u2019\u00e9quilibre de l\u2019organisme, laisse sa fragilit\u00e9 ant\u00e9rieure prendre le dessus&nbsp;: un spasme de plus sur des coronaires ath\u00e9romateuses et c\u2019est l\u2019infarctus du myocarde, les cellules canc\u00e9reuses que chacun abrite en petit nombre ne sont plus \u00e9limin\u00e9es par les cellules tueuses dont c\u2019est le r\u00f4le et une tumeur appara\u00eet, etc. Pour le m\u00eame type de pathologie, certains ont des atteintes b\u00e9nignes, d\u2019autres s\u00e9v\u00e8res&nbsp;; pendant des ann\u00e9es, ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s invalid\u00e9s, puis vivre pendant deux, trois, cinq ans, comme si de rien n\u2019\u00e9tait. La tuberculose est rest\u00e9e longtemps le prototype des maladies d\u2019\u00e9volution \u00e9nigmatique. Dans une m\u00eame famille l\u2019un \u00e9tait tr\u00e8s touch\u00e9, ses cavernes pulmonaires le condamnaient \u00e0 la vie en sanatorium et il mourait pr\u00e9cocement&nbsp;; d\u2019autres pouvaient vivre normalement entre des d\u00e9compensations graves qui les ramenaient au sanatorium&nbsp;; chez d\u2019autres enfin, ce n\u2019est que la radiographie qui r\u00e9v\u00e9lait les traces d\u2019une primo infection sans qu\u2019ils n\u2019aient jamais \u00e9t\u00e9 malades.<\/p>\n\n\n\n<p>La logique psychique prend place dans cette logique somatique. Les pneumologues avertis, savaient mettre en parall\u00e8le les grands \u00e9v\u00e9nements de la vie, les deuils, les divorces, les licenciements et les d\u00e9compensations de la maladie. Les psychanalystes ont affin\u00e9 les donn\u00e9es de cette logique.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Des traumatismes pr\u00e9c\u00e8dent en effet souvent l\u2019entr\u00e9e dans la maladie ou ses rechutes. Mais, comme on l\u2019a vu, ce qui affecte l\u2019un n\u2019affecte pas forc\u00e9ment l\u2019autre et ce qui joue comme traumatisme \u00e0 un moment donn\u00e9 de la vie n\u2019en est pas un \u00e0 un autre moment.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; C\u2019est l\u2019histoire, le v\u00e9cu pr\u00e9c\u00e9dent qui lui donne de l\u2019ampleur ou en minimise l\u2019impact. Une rupture sera d\u2019autant plus traumatique qu\u2019elle r\u00e9active les traces mal cicatris\u00e9es d\u2019une rupture pr\u00e9c\u00e9dente. D\u2019o\u00f9 l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019\u00e9tablir des corr\u00e9lations pr\u00e9dictives. On d\u00e9couvre aussi que des \u00e9v\u00e9nements heureux peuvent \u00eatre facteurs de d\u00e9compensation, la naissance d\u2019un enfant, une promotion professionnelle, un d\u00e9m\u00e9nagement pour un plus grand appartement\u2026 qui constituent, malgr\u00e9 tout, la perte d\u2019un environnement s\u00e9curisant.<\/p>\n\n\n\n<p>Ceci renvoie \u00e0 la fragilit\u00e9 interne qui rend l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique. Les \u00e9tudes psychanalytiques sur le d\u00e9veloppement pr\u00e9coce en ont enrichi la compr\u00e9hension&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; d\u2019une part, au commencement tout est somatique&nbsp;: le b\u00e9b\u00e9 n\u2019a qu\u2019un corps pour ressentir et manifester ce qu\u2019il ressent&nbsp;; cris et pleurs, sourires et rires, mais aussi mode d\u2019installation des grands \u00e9quilibres physiologiques, sommeil, alimentation\u2026<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; d\u2019autre part, ses \u00e9quilibres psychosomatiques sont directement li\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9 de sa relation \u00e0 l\u2019autre&nbsp;: quand l\u2019enfant est encore compl\u00e8tement d\u00e9pendant, sous emprise, c\u2019est dans les bras d\u2019une m\u00e8re suffisamment attachante et attach\u00e9e \u00e0 son enfant qu\u2019ils s\u2019\u00e9tabliront au mieux&nbsp;; et c\u2019est aussi parce qu\u2019elle saura rel\u00e2cher son emprise qu\u2019il pourra acqu\u00e9rir une certaine autonomie, se constituer une identit\u00e9 s\u00e9par\u00e9e, suppl\u00e9er aux manques de la r\u00e9alit\u00e9 par une activit\u00e9 imaginaire, d\u00e9velopper des affects qui lui sont propres.<\/p>\n\n\n\n<p>La fragilit\u00e9 somatique se manifestera d\u2019autant plus intens\u00e9ment et pr\u00e9cocement que ces deux \u00e9tapes fondatrices auront \u00e9t\u00e9 mal franchies. Une carence de l\u2019attachement ou un attachement \u00e9touffant, un abus d\u2019emprise qui ne pousse pas \u00e0 la constitution d\u2019une identit\u00e9 s\u00e9par\u00e9e, laisseront une fragilit\u00e9 dans les relations aux autres qui rendront s\u00e9parations et conflits plus traumatiques y compris au plan somatique. Chez certains, en effet, s\u2019\u00e9tablit un fonctionnement psychique d\u00e9fensif o\u00f9 d\u00e9nis et clivages permettent d\u2019ignorer la souffrance psychique. Toute une part fantasmatique et affective reste ainsi ignor\u00e9e du sujet qui r\u00e9sout les probl\u00e8mes par des actes&nbsp;: c\u2019est le fonctionnement op\u00e9ratoire qui accompagne l\u2019alexithymie. Mais cette part ignor\u00e9e reste agissante. Le sujet reste affectivement d\u00e9pendant d\u2019un autre qui reste un support narcissique, m\u00eame s\u2019il s\u2019en d\u00e9fend par une apparente ind\u00e9pendance, un refus de se soumettre aux contraintes. Et c\u2019est au moment o\u00f9 les d\u00e9fenses psychiques qui ont assur\u00e9 jusque l\u00e0 l\u2019\u00e9quilibre psychosomatique sont d\u00e9bord\u00e9es par une s\u00e9paration, un conflit, la d\u00e9couverte d\u2019une diff\u00e9rence fondamentale, que s\u2019ouvrent les voies de frayage primitives, comme si les affects actuels s\u2019inscrivaient dans le corps de la m\u00eame fa\u00e7on que les non sus de la relation pr\u00e9coce. Ultime d\u00e9fense, peut-\u00eatre, pour pr\u00e9server de l\u2019effondrement psychique que risquerait d\u2019entra\u00eener le traumatisme.<br>Il existe en outre une logique socio-culturelle des troubles, \u00e0 laquelle les psychanalystes ont peu port\u00e9 attention, m\u00eame s\u2019ils savent que la grande hyst\u00e9rie de Charcot et Freud n\u2019existe plus sous nos climats. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, il s\u2019est produit un glissement dans les pathologies&nbsp;; on est pass\u00e9 de sympt\u00f4mes fonctionnels passagers, douleurs erratiques, crises de spasmophilie\u2026 exprimant un conflit n\u00e9vrotique, dans lequel le message cach\u00e9 \u00e9tait de l\u2019ordre de la probl\u00e9matique sexuelle au sens freudien du terme, \u00e0 des troubles r\u00e9pondant plus \u00e0 une probl\u00e9matique narcissique. Les allergies se sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, les lombalgies chroniques se sont install\u00e9es comme pathologie du travail, les troubles des conduites alimentaires ont chass\u00e9 les crises de nerfs d\u2019antan. Addictions et passages \u00e0 l\u2019acte sont pass\u00e9s au premier plan avec les complications m\u00e9dicales qu\u2019ils entra\u00eenent. Cela n\u2019implique pas une aggravation des pathologies, mais plut\u00f4t un changement de registre des probl\u00e9matiques, comme s\u2019il y avait un reflux des sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la dynamique du conflit inconscient, pour laisser place \u00e0 l\u2019expression d\u2019un probl\u00e8me identitaire sous-jacent. Notre soci\u00e9t\u00e9 refuse les \u00e9tats d\u2019\u00e2me, demande efficacit\u00e9 et rendement&nbsp;; on y entre de force ou on renonce, avec toutes les contreparties psychopathologiques que cela implique des deux c\u00f4t\u00e9s. Les somatisations n\u2019en sont pas les seules manifestations.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Les implications th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n\n\n\n<p>Il faut admettre que la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de psychosomaticiens et la mienne ont \u00e9chou\u00e9 \u00e0 convaincre les m\u00e9decins d\u2019inclure une causalit\u00e9 psychique dans les \u00e9tiologies des maladies physiques. Si les Groupes Balint avaient fait partie de leur formation, ils auraient per\u00e7u, au cas par cas, les probl\u00e8mes psychologiques de leurs patients, rep\u00e9r\u00e9 la place transf\u00e9rentielle que ceux-ci leur donnaient en tant que repr\u00e9sentants des premiers \u201cautres\u201d, m\u00e8re protectrice ou p\u00e8re qui \u00e9nonce la loi pour s\u2019en tenir \u00e0 la sch\u00e9matisation classique psychanalytique. Au lieu de cela, la m\u00e9decine a \u00e9volu\u00e9 dans le sens de la qu\u00eate d\u2019une ma\u00eetrise absolue de faits soi-disant scientifiques, tandis que les psychanalystes, essentiellement psychologues, sont charg\u00e9s de l\u2019accompagnement des situations les plus difficiles \u00e0 vivre tant par les soignants que par les soign\u00e9s. Le hiatus entre <em>psych\u00e9<\/em> et <em>soma<\/em> en est ainsi accentu\u00e9. Heureusement, les patients, eux, savent qu\u2019ils sont faits de chair et de larmes, et frappent \u00e0 toutes les portes, m\u00e9decine dure et m\u00e9decines douces, psychoth\u00e9rapeutes et gourous de toute sorte, pour \u00eatre pris en charge globalement, comme le pouvoir et les m\u00e9dias nous serinent que la m\u00e9decine officielle devrait le faire.<\/p>\n\n\n\n<p>Certes, tout le travail d\u2019accompagnement des psychoth\u00e9rapeutes est essentiel&nbsp;: la prise en compte de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression, de la place qu\u2019occupe la pathologie dans l\u2019histoire du sujet \u00e0 travers ses reconstructions fantasmatiques et, quand il est possible d\u2019aller plus loin, l\u2019ouverture \u00e0 la dimension inconsciente qui permet de saisir en quoi il est partie prenante dans ce qui lui arrive et donc en quoi, dans bien des cas, il peut infl\u00e9chir l\u2019\u00e9volution pour le meilleur ou pour le pire. Tel est le travail de tout psychoth\u00e9rapeute face \u00e0 une pathologie quelle qu\u2019elle soit, m\u00eame si les moyens de l\u2019aborder sont diff\u00e9rents&nbsp;: \u00e0 travers l\u2019expression de fantasmes sur le divan, ou du v\u00e9cu corporel et de passages \u00e0 l\u2019acte, en face \u00e0 face, dans une institution.<\/p>\n\n\n\n<p>Le travail avec les soignants est l\u2019autre volet de la prise en charge&nbsp;: faire prendre conscience qu\u2019il existe une dimension psychique inconsciente des troubles, qu\u2019ils soient fonctionnels, b\u00e9nins, ou organiques et incurables au long cours&nbsp;; et que ce que les patients disent du pouvoir m\u00e9dical ou de son impuissance, du <em>cocooning<\/em> infirmier ou son manque, ne sera jamais r\u00e9ductible \u00e0 la logique des choses actuelles et r\u00e9elles. Tout cela sans culpabiliser puisqu\u2019il s\u2019agit d\u2019inconscient&nbsp;: on ne tombe pas malade volontairement, on n\u2019exerce pas son sadisme sur les hypocondriaques et on ne fuit pas les canc\u00e9reux volontairement. Les failles et les limites font partie de la nature humaine, m\u00eame si on essaye de les att\u00e9nuer. Ce message l\u00e0 est aussi \u00e0 faire passer.<\/p>\n\n\n\n<p>Reste le dernier volet, celui de la pr\u00e9vention. A rien ne sert de traquer la derni\u00e8re cigarette, de d\u00e9multiplier les informations di\u00e9t\u00e9tiques, si l\u2019on ne cherche \u00e0 comprendre ce qui pousse des jeunes, de plus en plus jeunes, \u00e0 l\u2019addiction, pour combler les manques de leur vie, manques que le culte du \u201cce que je veux, quand je veux\u201c amplifie plut\u00f4t qu\u2019il ne le r\u00e9duit. A rien ne sert de traquer le verre d\u2019alcool, de d\u00e9multiplier les limitations de vitesse, si l\u2019on ne cherche \u00e0 comprendre quelle rage contenue jette certains dans des accidents \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. A rien ne sert de multiplier les d\u00e9pistages chez des gens qui se portent bien, les examens compl\u00e9mentaires devant le moindre trouble, si l\u2019on n\u2019apprend pas \u00e0 l\u2019enfant, d\u00e8s son plus jeune \u00e2ge, que son corps est \u00e0 lui, que son corps c\u2019est lui. Qu\u2019il peut en jouir dans des relations tendres en attendant les relations sexuelles, trouver plaisir dans le jeu, la musique, le sport, en attendant d\u2019autres sublimations. Mais aussi qu\u2019il est en partie responsable de ce que son corps devient et qu\u2019il ne peut lui demander l\u2019\u00e9ternelle jeunesse et l\u2019immortalit\u00e9.<br>Face \u00e0 cette dynamique complexe, le psychanalyste pourrait servir de m\u00e9diateur, de traducteur des d\u00e9sirs des uns face \u00e0 la volont\u00e9 des autres. Il pourrait faire entendre que vouloir combler tous les manques revient \u00e0 chercher \u00e0 remplir le tonneau des Dana\u00efdes. Mais pour cela, il faudrait qu\u2019il veuille s\u2019engager dans ce combat et qu\u2019on veuille bien l\u2019\u00e9couter\u00a0!<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliographie de M.-C. C\u00e9l\u00e9rier&nbsp;:<\/h2>\n\n\n\n<p>(1997). <em>Psychoth\u00e9rapie des troubles somatiques<\/em>, Dunod.<\/p>\n\n\n\n<p>(2002). <em>Repenser la cure psychanalytique<\/em>, Dunod.<\/p>\n\n\n\n<p>(2006). \u201cLa pathologie comme rupture de l\u2019\u00e9quilibre psychosomatique,\u201d <em>in Psychiatrie fran\u00e7aise<\/em>, \u201cPsychosomatique, y croire ou pas\u201d, XXXVI, 1 \/06, sept 2006 p.&nbsp;63-73, (2008). \u201cSoigner\u201d \u00e0 para\u00eetre <em>in Canal Psy<\/em>, Universit\u00e9 Lyon II.<\/p>\n<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-bottom-right\"><a href=\"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10054?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\"><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Smadja C. La vie op\u00e9ratoire, Paris, PUF 2001. Les progr\u00e8s des connaissances en biologie, notamment en immunologie et en neurosciences, ont laiss\u00e9 esp\u00e9rer une nouvelle compr\u00e9hension des faits psychosomatiques, mais le hiatus persiste entre psych\u00e9 et soma. 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