Le suicide demeure une \u00e9nigme. \u00c0 l\u2019adolescence, l\u2019\u00e9nigme se double d\u2019un scandale. Quel mobile peut conduire un adolescent \u00e0 tenter de mettre fin \u00e0 ses jours ? La conduite suicidaire entre-t-elle n\u00e9cessairement dans les conduites pathologiques ou fait-elle partie, au moins le plus souvent, des manifestations peut-\u00eatre exag\u00e9r\u00e9es, mais tout de m\u00eame \u00ab normales \u00bb de la \u00ab crise d\u2019adolescence \u00bb ? Une conduite suicidaire, aussi minime soit-elle en apparence et quant \u00e0 ses cons\u00e9quences physiques, ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une r\u00e9ponse normale aux conflits de l\u2019adolescent. Elle est doublement \u00ab anormale \u00bb : parce qu\u2019\u00e0 une situation conflictuelle, peut-\u00eatre par elle-m\u00eame normale, l\u2019adolescent r\u00e9pond par une conduite agie et non par une r\u00e9flexion et un travail d\u2019\u00e9laboration mentale de ses conflits ; et parce que cette r\u00e9ponse agie l\u2019est dans un sens purement destructif.<\/p>\n\n\n\n
Mais qui est malade ? L\u2019adolescent ? La famille ? La soci\u00e9t\u00e9 ? Il est tentant de mettre en avant les facteurs sociaux.<\/p>\n\n\n\n
Quelle que puisse \u00eatre la r\u00e9alit\u00e9 de l\u2019influence de l\u2019\u00e9volution sociale, elle ne rend pas compte du choix des adolescents les plus sensibles \u00e0 cette influence. Pourquoi eux et pas les autres ? Cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 peut \u00eatre abord\u00e9e et doit l\u2019\u00eatre de diff\u00e9rents points de vue. On sait que les recherches biologiques ont montr\u00e9 le r\u00f4le possible de la dimension d\u00e9pressive mais aussi de l\u2019impulsivit\u00e9. On sait \u00e9galement que les tentatives de rattacher la conduite suicidaire aux entit\u00e9s psychiatriques connues ne suffisent pas. Tous les diagnostics psychiatriques sont susceptibles de se retrouver associ\u00e9s \u00e0 une tentative de suicide, certes avec une fr\u00e9quence in\u00e9gale, mais d\u2019une fa\u00e7on telle que, le plus souvent, cette approche apporte peu d\u2019\u00e9clairage sp\u00e9cifique sur la nature du geste suicidaire. Comme tous les troubles du comportement, la conduite suicidaire est transnosographique. La recherche d\u2019un diagnostic psychiatrique est indispensable car elle donne le contexte, conditionne pour une part le pronostic, indique les \u00e9l\u00e9ments sur lesquels le th\u00e9rapeute peut ou ne peut pas s\u2019appuyer. Mais elle est en fait ce qu\u2019il y a de moins sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019acte suicidaire.<\/p>\n\n\n\n
Il est tr\u00e8s important de resituer les suicides et tentatives de suicide dans le cadre plus large des comportements \u00e0 risque des adolescents. L\u2019acte suicidaire est ainsi plus souvent un moyen de fuir une tension insupportable que le point d\u2019aboutissement d\u2019un v\u00e9ritable d\u00e9sir de mort. C\u2019est fr\u00e9quemment une fa\u00e7on pour l\u2019adolescent d\u2019\u00e9viter sa d\u00e9pendance, de reprendre un r\u00f4le actif et de rester ma\u00eetre de lui. Il y a \u00e9lectivement \u00e0 l\u2019adolescence, en raison de la r\u00e9actualisation des conflits d\u2019identification et des probl\u00e9matiques pr\u00e9coces de s\u00e9paration-individuation, une r\u00e9activation de processus psychiques archa\u00efques par lesquels l\u2019adolescent aspire \u00e0 se confondre avec l\u2019environnement et se sent en m\u00eame temps et de ce fait m\u00eame le jouet de cet environnement. Dans ces cas-l\u00e0, le recours aux attaques de son corps devient un moyen de marquer la limite et de se r\u00e9approprier ce corps.<\/p>\n\n\n\n
Le paradoxe, c\u2019est que l\u2019acte suicidaire \u00e0 cet \u00e2ge peut \u00eatre avant tout l\u2019expression d\u2019un d\u00e9sir d\u2019affirmation de soi et d\u2019une volont\u00e9 d\u2019\u00e9chapper \u00e0 ce qui est ressenti comme l\u2019emprise des autres sur soi. C\u2019est, peut-on dire, le phoenix renaissant de ses cendres : auto-engendrement par la destruction du corps, pendant actif de l\u2019union des parents dont est issu le corps. Au \u00ab je n\u2019ai pas demand\u00e9 \u00e0 na\u00eetre \u00bb, que ces adolescents jettent comme un d\u00e9fi \u00e0 leurs parents, ils opposent un \u00ab je peux choisir de mourir \u00bb, qui refl\u00e8te \u00e0 leurs yeux la ma\u00eetrise retrouv\u00e9e de leur propre destin.<\/p>\n\n\n\n
Quoiqu\u2019il en soit, les conduites suicidaires \u00e0 l\u2019adolescence posent un v\u00e9ritable probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale, du fait de leur fr\u00e9quence et de leur gravit\u00e9. Gravit\u00e9 dans l\u2019imm\u00e9diat par le risque l\u00e9tal qu\u2019elles font courir, mais aussi \u00e0 long terme parce qu\u2019elles t\u00e9moignent de difficult\u00e9s dans l\u2019organisation de la personnalit\u00e9 \u00e0 une \u00e9tape cl\u00e9 de la vie.<\/p>\n\n\n\n
Dans la plupart des pays occidentaux, chez les jeunes de 15 \u00e0 25 ans, le suicide est la deuxi\u00e8me cause de mort \u00e0 l\u2019adolescence, apr\u00e8s les accidents et avant les tumeurs. Cause de d\u00e9c\u00e8s qui augmente le plus chez les jeunes, surtout chez les 19\/24 ans, la progression de la mortalit\u00e9 et de la morbidit\u00e9 suicidaire \u00e9tait de l\u2019ordre de 200 \u00e0 300 % entre les ann\u00e9es 1960 et 1980. Un g\u00e9n\u00e9raliste voit en moyenne six tentatives de suicide d\u2019adolescent par an.<\/p>\n\n\n\n
Ces faits sont dans l\u2019ensemble connus. Il est d\u2019autant plus frappant de constater qu\u2019aucune cons\u00e9quence n\u2019en est v\u00e9ritablement tir\u00e9e, ni sur le plan de la pr\u00e9vention, ni sur celui de l\u2019attention \u00e0 porter aux suites d\u2019une tentative de suicide. Il est possible que cette relative banalisation de la tentative de suicide tienne \u00e0 la m\u00e9connaissance de sa gravit\u00e9 potentielle. Pourtant, un grand nombre de tentatives de suicide sont suivies de r\u00e9cidives et le risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 est important dans les suites d\u2019une telle tentative.<\/p>\n\n\n\n
Or, le facteur le plus pr\u00e9dictif d\u2019un geste suicidaire demeure un ant\u00e9c\u00e9dent de tentative de suicide. Ind\u00e9pendamment de tout autre facteur, avoir eu recours \u00e0 un geste suicidaire et, \u00e0 un bien moindre degr\u00e9, avoir des pens\u00e9es suicidaires, sont les premiers facteurs de risque.<\/p>\n\n\n\n
Mais quelle que puisse \u00eatre la multiplicit\u00e9 des facteurs qui favorise leur apparition, les tentatives de suicide, comme tous les troubles du comportement, acqui\u00e8rent une fonction de langage et de ma\u00eetrise de la distance relationnelle entre l\u2019adolescent et son environnement. \u00c0 ce titre, ces conduites s\u2019adressent toujours \u00e0 autrui, sont une fa\u00e7on d\u2019\u00eatre enfin vu et reconnu, mais en m\u00eame temps, pour le jeune, une fa\u00e7on de marquer sa diff\u00e9rence et d\u2019\u00e9chapper au pouvoir de l\u2019adulte, tout en sollicitant son attention.<\/p>\n\n\n\n
Les tentatives de suicide ont ainsi une forte propension \u00e0 s\u2019auto-engendrer et \u00e0 devenir un moyen dangereux de ma\u00eetrise de la relation aux autres. On peut y voir une des raisons de la fr\u00e9quence de la multiplication des tentatives de suicide au d\u00e9but d\u2019une action th\u00e9rapeutique, quand la relation n\u2019est pas encore suffisamment \u00e9tablie et rassurante.<\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9vention doit \u00eatre \u00e9galement celle des r\u00e9cidives et des risques d\u2019enfermement de l\u2019adolescent dans des comportements n\u00e9gatifs. Elle d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l\u2019investigation post-suicidaire et des mesures adopt\u00e9es. Les suites de la tentative sont souvent un moment privil\u00e9gi\u00e9 pour \u00e9tablir un dialogue avec l\u2019adolescent et \u00ab parler vrai \u00bb. La rencontre avec le m\u00e9decin ou le psychologue peut avoir une port\u00e9e mobilisatrice importante, mais peut aussi rendre le passage \u00e0 un suivi par un autre th\u00e9rapeute difficile. La famille doit \u00eatre concern\u00e9e et associ\u00e9e, au moins dans un premier temps, aux mesures th\u00e9rapeutiques. La tentative de suicide, quand elle n\u2019a pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9e, doit \u00eatre l\u2019occasion de transformer un drame en une chance pour l\u2019adolescent de trouver une issue \u00e0 l\u2019impasse dans laquelle il s\u2019enfermait.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est pourquoi le travail de recherche rapport\u00e9 ici nous para\u00eet particuli\u00e8rement important et opportun. C\u2019est la premi\u00e8re fois en France, qu\u2019\u00e0 une telle \u00e9chelle, on essaie de r\u00e9pertorier et d\u2019\u00e9valuer, dans leur grande diversit\u00e9 et disparit\u00e9, les r\u00e9ponses th\u00e9rapeutiques apport\u00e9es aux tentatives de suicide des adolescents. C\u2019est un travail riche d\u2019enseignements, qui nous apprend beaucoup sur les modalit\u00e9s de prises en charge hospitali\u00e8res et post-hospitali\u00e8res, et leur impact sur l\u2019\u00e9volution des jeunes hospitalis\u00e9s apr\u00e8s une tentative de suicide. Ces investigations m\u00e9riteraient d\u2019\u00eatre poursuivies, pour \u00e9valuer mieux encore les effets des traitements, et dans la dur\u00e9e du suivi n\u00e9cessaire \u00e0 une juste \u00e9valuation.<\/p>\n