{"id":23782,"date":"2022-05-09T15:08:25","date_gmt":"2022-05-09T13:08:25","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/?post_type=parution&p=23782"},"modified":"2022-05-09T15:08:28","modified_gmt":"2022-05-09T13:08:28","slug":"la-constellation-transferentielle","status":"publish","type":"parution","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/parution\/la-constellation-transferentielle\/","title":{"rendered":"La constellation transf\u00e9rentielle"},"content":{"rendered":"\n

LE RAPPORT COMPLEMENTAIRE<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Voici un livre dense, court et concis qui a le double m\u00e9rite de pointer l\u2019essentiel de la psychiatrie fran\u00e7aise d\u2019apr\u00e8s-guerre et de nous donner des raisons d\u2019esp\u00e9rer sortir de sa d\u00e9saffection et de sa quasi disparition. L\u2019ouvrage tourne autour de cette institution dont Fran\u00e7ois Tosquelles donna la premi\u00e8re esquisse : la constellation transf\u00e9rentielle. D\u00e9finie par Pierre Delion comme \u00ab l\u2019ensemble des soignants qui sont au contact du patient pr\u00e9sentant une pathologie archa\u00efque \u00bb, elle est la matrice de toute l\u2019extraordinaire expansion de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle et de la psychiatrie de secteur depuis Saint Alban et les ann\u00e9es d\u2019apr\u00e8s-guerre.<\/p>\n\n\n\n

Deux id\u00e9es fortes guident le propos : la distinction a priori\/a posteriori et la notion de pathologies archa\u00efques. La premi\u00e8re permet de lire la crise actuelle comme le triomphe sans partage de l\u2019a priori dans les soins psychiques : les protocoles sont fix\u00e9s avant toute exp\u00e9rience clinique, ils nous mettent \u00e0 l\u2019abri de la rencontre. \u00ab A posteriori \u00bb d\u00e9signe au contraire la rencontre elle-m\u00eame, le contact et l\u2019exp\u00e9rience. Un tel d\u00e9p\u00e9rissement de l\u2019exp\u00e9rience engendre in\u00e9vitablement des querelles m\u00e9diatiques absurdes. Comme lors des interminables diatribes pour d\u00e9noncer l\u2019abandon de la m\u00e9thode syllabique dans l\u2019apprentissage de la lecture, suivies un temps par la r\u00e9action, elle aussi dogmatique, de la m\u00e9thode dite globale. Les enseignants exp\u00e9riment\u00e9s savent bien qu\u2019un \u00e9l\u00e8ve commence par voir le mot globalement (voie d\u2019adressage), mais qu\u2019il tente ensuite de v\u00e9rifier sa vision en d\u00e9coupant le mot en entit\u00e9s discr\u00e8tes, phon\u00e8mes ou syllabes (voie d\u2019assemblage). Ce que nous dit ici Pierre Delion de la psychiatrie rel\u00e8ve du m\u00eame aveuglement conservateur ou scientiste, comme dans les controverses sur l\u2019autisme ou comme dans les deux approches de la schizophr\u00e9nie restitu\u00e9es ici : l\u2019approche de Bleuler et Henri Ey et celle du DSM 5. La premi\u00e8re rel\u00e8ve de l\u2019exp\u00e9rience, car elle sait que, s\u2019il nous faut des concepts nouveaux (la dissociation par exemple), seul le singulier existe. Les statistiques sont loin d\u2019\u00eatre inutiles, mais elles ne sauraient se substituer \u00e0 l\u2019accueil et \u00e0 la parole clinique. La \u00ab raison statistique \u00bb est le produit de la rationalit\u00e9 instrumentale qui a envahi tout le champ de l\u2019exp\u00e9rience. La notion de \u00ab rapport compl\u00e9mentaire \u00bb permet de ne rien exclure et de ne pas tomber dans l\u2019abstraction. Compl\u00e9mentaires sont les regards : de l\u2019infirmier, de la personne d\u2019entretien, du psychologue, du psychiatre. La constellation permet de les croiser et de les prendre en compte, hors statuts (le psychiatre n\u2019a pas forc\u00e9ment raison parce qu\u2019il est psychiatre). Mais compl\u00e9mentaires sont aussi les recherches, du moins tant que les comit\u00e9s de lecture des revues scientifiques n\u2019\u00e9liminent pas certaines contributions a priori : on peut le voir aujourd\u2019hui dans les approches de l\u2019autisme, apr\u00e8s des ann\u00e9es de controverses \u00e9puisantes et int\u00e9ress\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

LE S\u00c9CURE COMME BASE D\u2019UNE POSITION \u00c9THIQUE<\/h2>\n\n\n\n

La notion de \u00ab pathologies archa\u00efques \u00bb permet de regrouper le champ de l\u2019approche psychiatrique autour des psychoses et d\u2019oser implanter parmi elles la relation transf\u00e9rentielle qui ne peut plus \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux seules n\u00e9vroses. Si la lecture de Freud nous permet toujours de voir le transfert in statu nascendi <\/em>dans la cure-type, son extension aux pathologies archa\u00efques, chez l\u2019adulte comme chez l\u2019enfant, s\u2019est impos\u00e9e progressivement \u00e0 travers le \u2018\u2019transfert multir\u00e9f\u00e9rentiel \u2018\u2019 (TOSQUELLES) ou le \u2018\u2019transfert dissoci\u00e9\u2019\u2019 (OURY).<\/p>\n\n\n\n

Pour sortir des pol\u00e9miques st\u00e9rilisantes et des proc\u00e8s d\u2019intention, l\u2019auteur propose un \u00ab pacte \u00e9thico-pratique \u00bb. Le premier article en serait \u00ab ma responsabilit\u00e9 \u00bb envers l\u2019enfant ou l\u2019adulte re\u00e7u en consultation : elle m\u2019engage dans une \u00ab contrainte \u00e9thique \u00bb. Elle ne va pas sans la libert\u00e9 du patient, si l\u2019on a pr\u00e9sent \u00e0 l\u2019esprit que la psychiatrie est \u00ab une pathologie de la libert\u00e9 \u00bb (Henri EY). Le deuxi\u00e8me article serait le \u00ab respect \u00bb pour l\u2019individu dont j\u2019\u00e9coute le r\u00e9cit (a posteriori), ce qui m\u2019oblige \u00e0 mettre entre parenth\u00e8ses le raisonnement statistique (a priori). Mais il ne faut pas se m\u00e9prendre : Pierre Delion ne nous propose pas une nouvelle \u2018\u2019charte \u00e9thique\u2019\u2019. Il ne s\u2019agit pas de dresser l\u2019une contre l\u2019autre la raison statistique et la position \u00e9thique. En ramenant chacune \u00e0 son ordre, elles ne cessent pas d\u2019\u00eatre irr\u00e9ductibles, mais elles peuvent devenir compatibles. La sagesse pratique du th\u00e9rapeute est l\u00e0 : \u00ab rouvrir ce que l\u2019angoisse de la souffrance psychique familiale a tendance \u00e0 fermer avec les g\u00e9n\u00e9ralisations statistiques \u00bb (p.41).<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est dans le dernier chapitre que l\u2019auteur, r\u00e9capitulant tous les enseignements de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, nous met au d\u00e9fit d\u2019inventer une psychoth\u00e9rapie \u00ab s\u00e9cure \u00bb pour les patients contre la vision politico-polici\u00e8re d\u2019une psychiatrie s\u00e9curitaire. On en arrive \u00e0 formuler ainsi six propositions pratiques comme autant de d\u00e9clinaisons de la position \u00e9thique :<\/p>\n\n\n\n