On se r\u00e9jouit de la parution d\u2019un ouvrage dont le titre fait clairement r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la notion de psychose infantile, disparue des Manuels de classification internationaux depuis les ann\u00e9es 80. J\u00e9r\u00f4me Boutinaud fait des troubles psychotiques chez l\u2019enfant les \u00ab victimes collat\u00e9rales \u00bb des grandes batailles autour de l\u2019autisme, qui ont pris le devant de la sc\u00e8ne p\u00e9dopsychiatrique. Son analyse montre que ce contre quoi prot\u00e8ge l\u2019\u00e9vitement de la reconnaissance de la psychose de l\u2019enfant, c\u2019est de l\u2019angoisse, voire de l\u2019effroi suscit\u00e9s par la confrontation \u00e0 la figure de l\u2019enfant fou. L\u2019auteur montre bien que la psychose n\u2019est pas qu\u2019une d\u00e9sint\u00e9gration de la personnalit\u00e9, mais qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une \u00ab organi-sation guerri\u00e8re \u00bb dont on redoute les effets. Pourtant cette violence est \u00e0 la hauteur de la souffrance de ces enfants, qu\u2019on a souvent bien du mal \u00e0 se repr\u00e9senter.<\/p>\n\n\n\n
En faisant un retour historique sur les classifications nosogra-phiques, J\u00e9r\u00f4me Boutinaud va donc montrer comment l\u2019autisme a pris une place pr\u00e9pond\u00e9rante, au pr\u00e9judice de la psychose. Notamment parce que la psychose est assimil\u00e9e \u00e0 la schizophr\u00e9nie et \u00e0 la figure de l\u2019enfant fou, tandis que l\u2019autisme est pens\u00e9 essentiellement dans ces classifications en termes de trouble du d\u00e9veloppement et non de la personnalit\u00e9. Les troubles psychotiques ne trouveraient alors une place que dans les TED non sp\u00e9cifi\u00e9s, les renvoyant \u00e0 une forme d\u2019ind\u00e9termination ; tandis que la r\u00e9f\u00e9rence exclusive aux Troubles du Spectre de l\u2019Autisme (TSA) dans le DSM-V a d\u00e9finitivement effac\u00e9 les sous-cat\u00e9gories de Troubles Envahis-sants du D\u00e9veloppement (TED). De cette mani\u00e8re la psychose deviendrait une forme d\u2019autisme, perdant sa sp\u00e9cificit\u00e9. Or J\u00e9r\u00f4me Boutinaud insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 de distinguer les deux tant ils renvoient \u00e0 des modes de fonctionnement psychique diff\u00e9rents et sp\u00e9cifiques. Les troubles psychotiques trouvent ainsi une repr\u00e9sentativit\u00e9 plus grande dans les \u00ab dysharmonies psychotiques \u00bb d\u00e9crites dans la Classification fran\u00e7aise (CFTMEA).<\/p>\n\n\n\n
En d\u00e9gageant les perspectives actuelles concernant la figure de l\u2019enfant psychotique aujourd\u2019hui, J\u00e9r\u00f4me Boutinaud montre que les difficult\u00e9s de rep\u00e9rage de ces troubles sont l\u2019\u00e9cho des al\u00e9as de leur classification nosographique (entre TED, TSA, MCDD). Ou bien ils subissent un pur scotome, ou ne sont rep\u00e9r\u00e9s qu\u2019en mosa\u00efque, \u00e0 l\u2019image m\u00eame des clivages de la psychose, comme subissant un d\u00e9mant\u00e8lement visant \u00e0 ne pas prendre la mesure de la d\u00e9sint\u00e9gration de fond.<\/p>\n\n\n\n
Selon l\u2019auteur, l\u2019absence de repr\u00e9sentativit\u00e9 de l\u2019enfant psychotique dans la soci\u00e9t\u00e9 s\u2019explique surtout par le tabou que repr\u00e9sente l\u2019association d\u00e9rangeante entre enfance et folie, qui renvoie \u00e0 l\u2019image de l\u2019enfant monstrueux, inhumain, mal\u00e9fique. Car la rencontre avec la folie a des effets mortif\u00e8res qui g\u00e9n\u00e8rent une angoisse n\u00e9cessitant la mise en place imp\u00e9rieuse de d\u00e9fenses, comme la banalisation, la scotomisation, l\u2019intellectualisation, l\u2019isolation, la mise \u00e0 distance\u2026 La plus redoutable \u00e9tant l\u2019effacement pur et simple de toute r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la folie, soit l\u2019entreprise des classifications comme le DSM. Sensibiliser l\u2019opinion publique \u00e0 cette probl\u00e9matique est indispensable, et c\u2019est le parti pris r\u00e9solu de l\u2019auteur et l\u2019efficacit\u00e9 de sa d\u00e9marche.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019\u00e9pineuse question \u00e9tiologique est abord\u00e9e toute en finesse, privil\u00e9giant une articulation entre plusieurs facteurs, biologiques, psychologiques et sociaux. Pas de \u00ab s\u00e9same \u00bb donc venant livrer le secret de l\u2019origine de la psychose. Les parents sont n\u00e9cessairement inclus dans le dispositif de soin et entendus dans leur souffrance. Nous sommes ainsi invit\u00e9s \u00e0 faire la part des choses entre la donne environnementale et le v\u00e9cu intrasubjectif de l\u2019enfant. Comme le soutenait Winnicott, le trouble psychotique est consid\u00e9r\u00e9 comme une organisation d\u00e9fensive, qui est une tentative d\u2019\u00e9laboration d\u2019un \u00ab \u00e9tat de fragilit\u00e9 tr\u00e8s pr\u00e9coce \u00bb, afin de retrouver une forme d\u2019hom\u00e9ostasie, m\u00eame pathologique. Outre les conditions d\u2019\u00e9mergence de la psychose, selon J\u00e9r\u00f4me Boutinaud il est tout aussi important de prendre en compte le d\u00e9ploiement temporel de celle-ci, soit le \u00ab processus psychotisant \u00bb. La psychose n\u2019est donc pas un point de rupture ou de bascule, renvoyant \u00e0 une fixation ou \u00e0 une r\u00e9gression \u00e0 des phases \u00ab normales \u00bb, mais plut\u00f4t une \u00ab trajectoire in\u00e9dite et atypique \u00bb, \u00ab un cheminement hors des sentiers battus, paradoxal dans son fonction-nement et pluriel dans ses incarnations cliniques \u00bb (p. 68).<\/p>\n\n\n\n
La symptomatologie est en effet particuli\u00e8rement prot\u00e9iforme. L\u2019auteur propose ainsi une exploration en profondeur du fonctionnement psychique de l\u2019enfant, \u00e0 travers une observation clinique tr\u00e8s fine qui s\u2019organise autour de l\u2019axe des sympt\u00f4mes morbides et celui des signes plus discrets. Sont pass\u00e9s en revue les troubles pr\u00e9sent\u00e9s par l\u2019enfant dans diff\u00e9rents domaines : langage, pens\u00e9e et fonctions cognitives, appren-tissages (lorsque la psychose se cache sous les dys-), psychomoteurs (comme le tr\u00e8s \u00e0 la mode Troubles du D\u00e9ficit de l\u2019Attention avec Hyperactivit\u00e9), etc. Une large place est accord\u00e9e aux troubles du sch\u00e9ma corporel et de l\u2019image du corps, tr\u00e8s sp\u00e9cifiques dans la psychose et li\u00e9s \u00e0 des angoisses massives (agonies primitives) ainsi qu\u2019\u00e0 une \u00e9mergence pulsionnelle brute sans traitement psychique.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est une des grandes qualit\u00e9s de l\u2019ouvrage que d\u2019illustrer richement ces aspects cliniques par de nombreuses vignettes offrant une figuration particuli\u00e8rement fine et percutante des troubles cit\u00e9s. Le rep\u00e9rage s\u00e9miologique propose aussi de pr\u00e9cieux \u00e9l\u00e9ments de diagnostic diff\u00e9rentiel, notamment avec les autres troubles narcissiques identitaires (troubles autistiques et pathologies limites), les pathologies n\u00e9vrotiques, et l\u2019instabilit\u00e9 psychomotrice.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019approche psychopathologique, r\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la psychanalyse, fait une large place \u00e0 la probl\u00e9matique corporelle, qui est selon l\u2019auteur l\u2019axe central de la psychose infantile, autour des enjeux li\u00e9s aux troubles de l\u2019image du corps et \u00e0 son appropriation subjective. On peut rappeler ici que sa pratique premi\u00e8re de la psychomotricit\u00e9 permet \u00e0 J\u00e9r\u00f4me Boutinaud de porter une attention toute particuli\u00e8re au corporel dans la psychose. L\u2019image du corps subit de profondes distorsions, qui ne sont pas sans effet sur la constitution de l\u2019appareil psychique, avec un Moi-peau sans cesse menac\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019image du corps dans la psychose en appelle ainsi \u00e0 une mythologie monstrueuse et chim\u00e9rique, comme autant de figures de l\u2019irrepr\u00e9sentable. La force de l\u2019image, pr\u00e9sente tout au long de l\u2019ouvrage, semble r\u00e9pondre ici \u00e0 l\u2019exigence de figurabilit\u00e9 \u00e0 laquelle confrontent particuli\u00e8rement les processus psychotiques.<\/p>\n\n\n\n
J\u00e9r\u00f4me Boutinaud propose \u00e9galement \u00e0 la r\u00e9flexion une mod\u00e9lisation sp\u00e9cifique de l\u2019appareil psychique des enfants psychotiques, fait d\u2019un moi mal d\u00e9limit\u00e9, d\u00e9bord\u00e9, pris en \u00e9tau entre un \u00e7a tyrannique et dont les contenus pulsionnels s\u2019\u00e9pan-chent, et un surmoi archa\u00efque et pers\u00e9cuteur. Ce sont aussi les m\u00e9canismes de d\u00e9fense sp\u00e9ci-fiques qui sont explor\u00e9s, ainsi que certaines particularit\u00e9s du fonctionnement psychique, d\u2019une mani\u00e8re tr\u00e8s compl\u00e8te et pouss\u00e9e qui n\u2019a pas d\u2019\u00e9quivalent dans la litt\u00e9rature en psychopathologie de l\u2019enfant. Sont ainsi analys\u00e9es la relation d\u2019objet, marqu\u00e9e par la paradoxalit\u00e9, l\u2019avidit\u00e9 destructrice et l\u2019emprise objectale ; l\u2019articulation entre incorporation, introjection et identification ; la distorsion des ph\u00e9nom\u00e8nes transitionnels et l\u2019\u00ab espace paradoxal \u00bb ; les caract\u00e9ristiques des \u00ab fantasmes psychotiques \u00bb ainsi que le destin des processus de symbolisation ; et enfin le statut du complexe d\u2019\u0152dipe et la liaison difficile entre l\u2019identit\u00e9 sexu\u00e9e et la bisexualit\u00e9 psychique.<\/p>\n\n\n\n
Une partie cons\u00e9quente est consacr\u00e9e \u00e0 l\u2019approche psycho-th\u00e9rapique, dans laquelle J\u00e9r\u00f4me Boutinaud accorde une impor-tance essentielle aux enjeux transf\u00e9rentiels et aux ressentis du th\u00e9rapeute. Celui-ci est malmen\u00e9 dans le transfert, mis \u00e0 rude \u00e9preuve, travers\u00e9 par des affects forts et contrast\u00e9s, somm\u00e9 de survivre \u00e0 la destruction de l\u2019objet. Ce sont aussi les propres d\u00e9fenses du th\u00e9rapeute qui sont analys\u00e9es, entre malaise, d\u00e9sespoir, fascination-excitation, agressivit\u00e9, vidage, d\u00e9ni\u2026 Pour penser le soin, l\u2019auteur d\u00e9gage pas moins de huit axes de travail pour une prise en charge des troubles psychotiques.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est encore une grande qualit\u00e9 de l\u2019ouvrage que d\u2019\u00eatre profond\u00e9ment ancr\u00e9 dans la clinique, bas\u00e9 sur une solide exp\u00e9rience de clinicien, qui s\u2019av\u00e8rera tr\u00e8s utile pour les professionnels qui travaillent avec ces enfants. Cela permet \u00e9galement d\u2019avoir une vue d\u2019ensemble du type de travail que l\u2019on peut mettre en \u0153uvre autour de ces enfants, permettant ainsi de r\u00e9duire les clivages fr\u00e9quents entre professionnels et institutions, mais \u00e9galement de prendre en compte le travail avec les familles. Sont \u00e9galement abord\u00e9es l\u2019approche groupale, particuli\u00e8rement pertinente dans ces troubles, et celle essentielle des m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, qui permettent une mise au travail des processus de symbolisation, et notamment des traces primaires, et un triple transfert sur le m\u00e9dium mall\u00e9able, le cadre et les th\u00e9rapeutes. Au terme de ce riche et complet ouvrage, c\u2019est toute l\u2019exp\u00e9rience clinique de J\u00e9r\u00f4me Boutinaud qui lui permet de proposer de rep\u00e9rer les indicateurs de changement et les phases \u00e9volutives dans la prise en charge des troubles psychotiques, t\u00e9moins d\u2019une dynamique du traitement mutative, illustr\u00e9e par deux r\u00e9cits cliniques tr\u00e8s vivants des th\u00e9rapies de Damien et Pierre.<\/p>\n