Denis Mellier a le courage de nous proposer une lecture de ce qui se d\u00e9roule dans les groupes institutionnels. Il nous transmet sa compr\u00e9hension des moments de plaisir et de souffrance, de la d\u00e9sesp\u00e9rance, parfois, li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9p\u00e9tition des conflits et \u00e0 l’impression d’une annihilation de la valeur du soin. Assez souvent les soignants doivent faire face aux mesures coercitives li\u00e9es \u00e0 des modes de management de type op\u00e9ratoire qui m\u00e9connaissent l’importance de la dimension relationnelle et donc du temps pour la relation. Cela amplifie les conflits et les conduites de rejet. C\u2019est dire qu\u2019il est indispensable de maintenir le plaisir \u00e0 travailler ensemble et \u00e0 \u00e9prouver la satisfaction des solidarit\u00e9s existant dans un travail en r\u00e9seau de qualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Comment rendre possible le travail clinique en institution ? Denis Mellier a construit sa conception de l’institution en se situant dans la perspective ouverte par les travaux de Paul Fustier. S’appuyant sur les travaux de Ren\u00e9 Ka\u00ebs et de Jean-Claude Rouchy et dans la perspective de l’analyse du non-verbal avec la m\u00e9thode d’observation d’Esther Bick, il centre son propos sur ce qu’il appelle la fonction \u00e0 contenir, \u00e0 partir de son exp\u00e9rience de formateur et d’intervenant aupr\u00e8s des \u00e9quipes institutionnelles.<\/p>\n\n\n\n
Pour Denis Mellier, l’\u00e9quipe n’est pas seulement une collection d’individus r\u00e9unis dans une institution. Elle se d\u00e9finit \u00e0 partir de ce qui se d\u00e9roule en elle. Ceci l’am\u00e8ne \u00e0 proposer la conception d\u2019un appareil psychique d’\u00e9quipe (A.P.E.) qu’il d\u00e9crit et illustre dans son livre. Tous ceux qui travaillent en institution s’efforcent de d\u00e9couvrir la place qu’ils y prennent, les r\u00f4les qui leur sont donn\u00e9s. La place du clinicien est actuellement cruciale car il doit pouvoir, \u00e0 la fois d\u00e9crire ce qui se d\u00e9roule, mais aussi mentionner de mani\u00e8re ad\u00e9quate les mouvements latents qui ne sont pas perceptibles par les autres membres de l’\u00e9quipe. Il est essentiel que les constellations transf\u00e9rentielles des professionnels puissent \u00eatre mises en mots dans des temps de r\u00e9unions pour se donner les moyens de traiter la tendance habituelle aux passages \u00e0 l’acte qui existe dans les groupes.<\/p>\n\n\n\n
Dans un premier chapitre, Denis Mellier aborde la souffrance des professionnels, les conflits qui vont jusqu’\u00e0 des manifestations de haine difficilement supportables. En effet l’id\u00e9al professionnel partag\u00e9 est investi dans le registre des soins et tout ce qui fait obstacle \u00e0 l’expression de la qualit\u00e9 soignante des personnes, \u00e0 leurs qualit\u00e9s \u00e9ducatives est ressenti comme une atteinte narcissique insupportable. En mettant en place des dispositifs organisant l’accueil et les soins des patients, les \u00e9quipes peuvent \u00eatre confront\u00e9es aux r\u00e9sonances des d\u00e9rives caract\u00e9rielles de leurs membres. Des jugements d\u00e9finitifs sont alors formul\u00e9s comme \u00ab Jules est un pervers ; Madeleine a des comportements parano\u00efaques \u00bb. Ils visent \u00e0 d\u00e9signer des attitudes jug\u00e9es inad\u00e9quates, ce qui permet aux accusateurs de se situer comme bons soignants. Or le fonctionnement d’une \u00e9quipe regroupe et amplifie les anxi\u00e9t\u00e9s des patients re\u00e7us et des soignants. Une d\u00e9faillance de la fonction d’autorit\u00e9 dans une \u00e9quipe va r\u00e9duire ses qualit\u00e9s soignantes ; ce qui peut \u00eatre verbalis\u00e9 par un jugement p\u00e9remptoire : \u00ab L’\u00e9quipe du centre de jour fait n’importe quoi \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
\u00c0 partir de ce que nous a transmis W.R. Bion, Denis Mellier nous fait comprendre comment \u00ab l’establishment \u00bb s’oppose \u00e0 toute \u00e9volution des pratiques et de l’expression du nouveau dans le groupe institutionnel. C’est pourtant l’apprentissage par l’exp\u00e9rience qui permet une \u00e9volution favorable de la vie psychique des \u00e9quipes. Le syst\u00e8me protomental qui impose des r\u00e9sistances sous la forme des agirs de groupe emp\u00eache que se constitue un v\u00e9ritable groupe de travail c’est-\u00e0-dire une mani\u00e8re de penser, parler, d\u00e9cider ensemble l’organisation de la vie d’\u00e9quipe. C’est la qualit\u00e9 des \u00e9changes entre l’intra-, l\u2019inter- et le trans-subjectif qui permet une \u00e9volution favorable de la mani\u00e8re de travailler. Certes, cela se produit avec des crises mais elles peuvent d\u00e9boucher sur une prise de conscience des d\u00e9nis communs.<\/p>\n\n\n\n
La difficult\u00e9 \u00e0 accepter les mouvements de s\u00e9paration est au c\u0153ur du travail en \u00e9quipe. Les interventions judicieuses d’un tiers rendent possible le choix de s’associer pour d\u00e9couvrir des exp\u00e9riences inconnues jusque-l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
En prolongeant la conception de l’appareil psychique groupal de Ren\u00e9 Ka\u00ebs, Denis Mellier propose de d\u00e9finir l’appareil psychique groupal d’\u00e9quipe (A.P.E.) comme les processus de travail psychique mis en jeu, chez les membres de l’\u00e9quipe et au sein du groupe, dans les liens institu\u00e9s et le lien accueillant-accueilli. Les liens institu\u00e9s concernent l’organisation institutionnelle et son fonctionnement journalier. Le lien accueillant-accueilli se d\u00e9cline suivant toutes les modalit\u00e9s de relations que les patients \u00e9tablissent avec les diff\u00e9rents soignants. Lorsqu\u2019il tend \u00e0 s’actualiser dans une relation duelle cela peut devenir source de conflits.
L’organisation d\u2019une \u00e9quipe, quand elle est favorable, institue une structure ternaire qui positionne chaque professionnel dans une place symbolique avec son travail \u00e0 accomplir. Ainsi la vie imaginaire des \u00e9quipes peut \u00eatre lisible dans les moments o\u00f9 ses membres peuvent analyser relativement sereinement leurs modalit\u00e9s de travail. Cette diff\u00e9renciation des espaces, l’analyse des transferts et des contre-attitudes transf\u00e9rentielles s’effectue au mieux dans les moments o\u00f9 une association des points de vue est possible. Ceci transforme l’appareil psychique d’\u00e9quipe et permet ainsi des changements institutionnels qui sont alors v\u00e9cus comme un bien commun auquel tous participent. Ce d\u00e9passement des conflits, cette capacit\u00e9 de transitionnalit\u00e9 assure \u00e0 la fois la stabilit\u00e9 de l’institution et sa capacit\u00e9 de se transformer, de voir les nouveaux membres s’approprier l’h\u00e9ritage des fondateurs.<\/p>\n\n\n\n
La seconde partie du livre est intitul\u00e9e : Approche clinique et m\u00e9thodologique du travail d’\u00e9quipe<\/em>. On lit avec int\u00e9r\u00eat les r\u00e9cits cliniques illustrant l’analyse des niveaux de contenance de l’\u00e9quipe, le r\u00e9am\u00e9nagement des alliances. Cela permet de comprendre la difficult\u00e9 qu’ont les \u00e9quipes \u00e0 organiser et adapter le dispositif de soins et d’accueil de la souffrance. Il s’agit en effet de comprendre comment peut \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9e l’offre de contenance et comment celle-ci permet une prise en compte de la temporalit\u00e9 psychique. Le travail de pens\u00e9e de l’\u00e9quipe permet \u00e0 la fois de cr\u00e9er du nouveau \u00e0 partir de l’\u00e9volution des structures anciennes et aussi de pouvoir contenir la violence d\u00e9clench\u00e9e par l’effraction des enveloppes psychiques.<\/p>\n\n\n\n L\u2019expos\u00e9 du travail effectu\u00e9 \u00e0 propos d\u2019un gar\u00e7on de 12 ans qui poussait \u00e0 bout les \u00e9ducatrices, permet de diff\u00e9rencier les \u00e9tapes \u00e9volutives des conduites d\u2019un groupe \u00e9ducatif. En ne s\u2019appesantissant pas sur la vision n\u00e9gative que l\u2019\u00e9quipe pouvait avoir de la famille, l\u2019intervenant a permis que les \u00e9ducatrices se rassurent et reprennent conscience de leur qualit\u00e9 contenante. Nous devrions nous efforcer de ne pas interpr\u00e9ter des modifications qui peuvent \u00eatre d\u00e9cid\u00e9es dans la prise en charge d\u2019un jeune comme le signe d\u2019un \u00e9chec. Il est fondamental que la formulation des diff\u00e9rents points de vue sur l\u2019\u00e9volution du jeune et le rapport aux mesures prises, rendent possible la compr\u00e9hension de la mani\u00e8re dont finalement a \u00e9t\u00e9 contenu ce qui avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9 dans le cadre institutionnel.<\/p>\n\n\n\n En d\u00e9crivant le travail effectu\u00e9 avec l\u2019\u00e9quipe d\u2019un service de r\u00e9animation, Denis Mellier nous fait mesurer l\u2019importance de la d\u00e9fense mise en place pour permettre \u00e0 chacun de travailler. La technique comme refuge d\u2019un travail sous pression, le compartimentage des t\u00e2ches sont autant de moyens de supporter la menace de l\u2019erreur m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n Dans un autre chapitre, \u00e0 partir des r\u00e9unions avec des \u00e9quipes qui s\u2019attachent \u00e0 am\u00e9liorer le sort des personnes en grande pr\u00e9carit\u00e9, il montre que la distinction des diff\u00e9rents aspects des actions men\u00e9es introduit des possibilit\u00e9s qui restaurent les capacit\u00e9s de donner un sens \u00e0 ce qui est r\u00e9alis\u00e9 avec ces personnes. L\u2019analyse que Denis Mellier fait de la rage comme un appel \u00e0 l\u2019autre, le conduit \u00e0 porter son attention sur l\u2019effraction des enveloppes psychiques et ses effets de r\u00e9sonance et de destruction. C\u2019est dire l\u2019importance de ce qui permet de retisser un espace v\u00e9cu comme contenant.<\/p>\n\n\n\n Le livre met en valeur les temps d’analyse de la pratique. Quand ces r\u00e9unions sont reconnues et suffisamment investies, elles donnent au groupe professionnel les moyens de travailler ensemble ; ce qui permet l’\u00e9volution de chacun et les transformations de l\u2019\u00e9quipe. Celle-ci ne peut tout g\u00e9rer mais \u00ab contenir c’est avoir les moyens de transformer \u00bb. C\u2019est sur cette conclusion que se termine le cheminement de Denis Mellier.<\/p>\n