{"id":12935,"date":"2021-09-12T10:13:44","date_gmt":"2021-09-12T08:13:44","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/parution\/cancer-et-maternite\/"},"modified":"2021-09-28T18:19:49","modified_gmt":"2021-09-28T16:19:49","slug":"cancer-et-maternite","status":"publish","type":"parution","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/parution\/cancer-et-maternite\/","title":{"rendered":"Cancer et Maternit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Cancer et Maternit\u00e9<\/em>, impensable rencontre, intol\u00e9rable r\u00e9alit\u00e9, inextricable lien. La mosa\u00efque de points de vue qui \u00e9maille ce livre fondateur fait \u00e9clater au grand jour cette r\u00e9alit\u00e9 absolument innommable de donner la vie et risquer la mort en m\u00eame temps. Cette exp\u00e9rience de \u00ab morternit\u00e9 \u00bb (H. Romano) est dor\u00e9navant reconnue comme un champ scientifique \u00e0 part enti\u00e8re, \u00e0 la port\u00e9e pluridisciplinaire. \u00c9tant donn\u00e9 ma propre difficult\u00e9 \u00e0 plonger dans cette th\u00e9matique en vue de la r\u00e9daction de ce compte-rendu (et ceci malgr\u00e9 une exp\u00e9rience de clinicienne en oncologie), il est ais\u00e9 d\u2019imaginer celle de tous les lecteurs potentiels de Cancer et maternit\u00e9,<\/em> celle surtout des femmes confront\u00e9es au cancer pendant leur grossesse ou au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie de leur enfant, et encore celle des professionnels qui ont pour mission de les accompagner tout au long de cette \u00e9preuve. <\/p>\n\n\n\n

Cette \u00ab collusion catastrophique \u00bb (H\u00e9l\u00e8ne Romano) entre cancer et maternit\u00e9 provoque un trauma-tisme primaire chez le patient qui interroge le diagnostic m\u00e9dical et la repr\u00e9sentation du couple pour lui-m\u00eame et son enfant : est-il possible de prolonger la grossesse jusqu\u2019\u00e0 un terme acceptable ? Quelles cons\u00e9quences pour le b\u00e9b\u00e9 ? Comment \u00eatre \u00ab bonne m\u00e8re \u00bb et malade en m\u00eame temps ? A quel regard des autres s\u2019attendre ? Puis, un traumatisme secondaire, en r\u00e9sonnance avec le premier,  s\u2019\u00e9taye sur l\u2019histoire individuelle et familiale des patientes, mais aussi des professionnels embarqu\u00e9s \u00e0 leurs c\u00f4t\u00e9s sur le navire. Ces derniers rep\u00e8rent bien le n\u00e9cessaire 
\u00ab partage du traumatisme \u00bb (Lachal, 2006) qui constitue un levier th\u00e9rapeutique incontournable. L\u2019acc\u00e8s aux soins, le rep\u00e9rage et diagnostic pr\u00e9coce, l\u2019efficacit\u00e9 des traitements, la mise en place de consultations th\u00e9rapeutiques et de psychoth\u00e9rapies de la m\u00e8re et m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9, sont autant de points d\u00e9battus. <\/p>\n\n\n\n

Il faut saluer la courageuse initiative litt\u00e9raire de A-F. Lof, empreinte de \u00ab lucidit\u00e9 optimiste \u00bb qui fixe les enjeux communs de Cancer et maternit\u00e9,<\/em> deux notions auparavant cliv\u00e9es \u00ab par leur registre s\u00e9mantique et conceptuel \u00bb (Marie Rose Moro). La recherche exploratoire d\u2019Anne-Fran\u00e7oise Lof  en juin 2009 aupr\u00e8s de jeunes femmes, recherche dont sont extrait les t\u00e9moignages qui suivent est rare sur ce sujet. Interrog\u00e9es dans l\u2019apr\u00e8s-coup du temps de la cr\u00e8che, elles offrent de pr\u00e9cieux r\u00e9cits aux professionnels : la revisitation de pratiques telles que le \u00ab peau \u00e0 peau \u00bb potentiellement mortif\u00e8re pour les m\u00e8res atteintes de cancer du sein, l\u2019\u00e9coute professionnelle d\u2019\u00e9l\u00e9ments culturels ou religieux pour leur force de r\u00e9silience et la prise en compte de la causalit\u00e9 psychique que les patientes accolent au cancer, sont autant de questions de m\u00e9thodes qui en \u00e9manent. Cette premi\u00e8re partie de l\u2019ouvrage d\u00e9di\u00e9e aux patientes d\u00e9crit une large palette d\u2019\u00e9motions gradu\u00e9es par la temporalit\u00e9 sp\u00e9cifique de la maternit\u00e9 et du cancer ainsi que de nombreux retours critiques sur les modalit\u00e9s de prise en charge de ces situations. <\/p>\n\n\n\n

En guise d\u2019illustration, prenons le premier t\u00e9moignage de Marie, \u00e9gyptienne, jeune enseignante de 33 ans, qui d\u00e9couvre un kyste, gros comme une noisette au 8\u00e8me  mois de son enfant. Elle relate la transformation du lien m\u00e8re-enfant une fois le diagnostic pos\u00e9, l\u2019\u00e9tayage affectif apport\u00e9 par ses proches, sa pratique de la sculpture comme moyen de sublimation et d\u2019\u00e9laboration, sa foi et l\u2019aide des professionnels qui savent la respecter. Elle pointe la question du rep\u00e9rage des premiers signes cliniques, l\u2019amplitude des d\u00e9lais d\u2019op\u00e9ration, l\u2019extr\u00eame variabilit\u00e9 de soin et d\u2019accueil entre deux structures, l\u2019intrusion d\u2019un psychologue en attente de r\u00e9action d\u00e9monstrative de souf-france, le sentiment d\u2019objectalisation et de distance au rendez-vous d\u2019annonce avec l\u2019oncologue, la fermeture d\u2019esprit du monde m\u00e9dical \u00e0 certains soins de confort (comme l\u2019hom\u00e9opathie et l\u2019aloe vera durant la radioth\u00e9rapie) mais aussi la grande amabilit\u00e9 des infirmi\u00e8res, la compr\u00e9hension chaleureuse du gyn\u00e9cologue et du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, la disponibilit\u00e9 et la compr\u00e9hension du personnel de cr\u00e8che\u2026<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9cits suivants de Malika – 36 ans, franco-marocaine, assistante de direction, m\u00e8re de trois enfants, qui d\u00e9couvre un cancer du sein, \u00e0 la naissance de son dernier fils – Claire – 43 ans, fran\u00e7aise, cr\u00e9atrice de bijoux et chapeaux, m\u00e8re d\u2019un gar\u00e7on n\u00e9 le jour du diagnostic de cancer – Estelle – 33 ans, libanaise, cadre, m\u00e8re d\u2019une petite fille n\u00e9e \u00e0 35 SA, 3 semaines apr\u00e8s l\u2019\u00e9tablissement du diagnostic de cancer – \u00e9voquent sur d\u2019autres tonalit\u00e9s testimoniales les perspectives d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accompagnement pluridisci-plinaire qui s\u2019en d\u00e9gage.<\/p>\n\n\n\n

La deuxi\u00e8me partie du livre ouvre le rideau sur les coulisses, compos\u00e9es de r\u00e9cits cliniques et donn\u00e9es th\u00e9oriques, succes-sivement bross\u00e9s par les auteurs collaborateurs. Authentiques, ambivalentes, \u00e9prouvantes, les positions des sp\u00e9cialistes cons-truisent une r\u00e9ponse composite aux interrogations d\u2019Estelle, Claire, Malika et Marie, et une promesse de dialogue resserr\u00e9 entre ces deux sc\u00e8nes, intime et profes-sionnelle – parfois tout autant cloisonn\u00e9es que celles du cancer et de la maternit\u00e9. La description des pratiques par service et sp\u00e9cialit\u00e9 se tisse sur fond d\u2019un appel g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 plus de circulation et transmission entre structures et disciplines afin d\u2019appr\u00e9hender la  globalit\u00e9 singuli\u00e8re de chaque situation clinique, selon les crit\u00e8res en pr\u00e9sence : angoisse et \u00e9tat de sant\u00e9 de la m\u00e8re, dispositif de garde et d\u2019aide maternelle au domicile, enjeux pour le d\u00e9velop-pement de l\u2019enfant\u2026 Tous ces \u00e9l\u00e9ments que les r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaire (RCP) participent \u00e0 mettre en lumi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Un \u00e9tat des lieux de Fabrice Cneude, p\u00e9diatre n\u00e9onatologue, \u00e9tablit les risques recens\u00e9s pour un b\u00e9b\u00e9 (selon le terme \u00e0 na\u00eetre, le traitement de la m\u00e8re, la pr\u00e9maturit\u00e9, les hospitalisations, etc.) tandis que les indications de Marc Espi\u00e9, nous renseignent sur les pens\u00e9es qui surgissent dans la t\u00eate du canc\u00e9rologue en charge de la maman. La grossesse ne provoque pas le cancer mais son m\u00e9canisme biologique peut pourtant stimuler le d\u00e9velop-pement de cellules canc\u00e9reuses pr\u00e9existantes hormonod\u00e9pendantes. L\u2019apparition d\u2019un cancer au moment de la grossesse est paradoxalement un facteur important de diminution des risques de cancer du sein (d\u2019autant plus vrai que la maman est jeune et r\u00e9p\u00e8te l\u2019exp\u00e9rience plusieurs fois). Somaticiens et psychistes de l\u2019adulte et de l\u2019enfant attestent ensemble des risques maternels et f\u0153taux lors de la grossesse, des indications d\u2019interruption de grossesse en fonction de ce risque et du moment du diagnostic, de ses effets sur l\u2019allaitement, l\u2019accouchement et la fertilit\u00e9 future et les modalit\u00e9s de contraception ult\u00e9rieures. <\/p>\n\n\n\n

Ils t\u00e9moignent autant du fond que de la forme des prises en charge, ayant \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es vers un d\u00e9veloppement du r\u00e9seau de soin intra et extra-hospitalier entre secteur gyn\u00e9- cologique et oncologique, entre professionnels d\u2019un m\u00eame service, soutien essentiel pour les professionnels comme le souligne Laurent Pannequin -praticien hospitalier, chef de p\u00f4le m\u00e8re-enfant. Il s\u2019agit encore de l\u2019\u00e9tayage mutuel entre m\u00e9decin et coll\u00e8gue (sage-femme ou psychologue) notamment au moment de l\u2019entretien d\u2019annonce – portage psychique de la patiente dans ses identit\u00e9s de m\u00e8re, femmes, \u00e9pouse, fille, patiente, selon Fabienne Galley-Raulin et Isabelle Gremillet, sages-femmes. <\/p>\n\n\n\n

Les n\u00e9cessaires formations, r\u00e9gulations et transmissions comme axes de continuit\u00e9 pour exercer aupr\u00e8s de femmes sujettes aux angoisses de morcellement, pers\u00e9cution, dissolution, et de protection des professionnels dans le maintien de leur implication \u00e0 juste distance. Ce souci d\u2019\u00e9tayage des soignants contribue \u00e0 soutenir leur aptitude \u00e0 porter leurs patientes qui elles-m\u00eames ont \u00e0     \u00ab porter la vie dans un registre mortif\u00e8re \u00bb (Myl\u00e8ne Garo, psychiatre, th\u00e9rapeute familiale). La fonction intrins\u00e8que du r\u00e9cit clinique pour les professionnels (Anne-Marie Chabert, psycho-logue) continue de filer la m\u00e9taphore des poup\u00e9es russes : \u00e0 l\u2019instar de leurs patientes, ces derniers peuvent construire, penser, gu\u00e9rir par le r\u00e9cit clinique, d\u00e9pos\u00e9 ici au creux du contenant et cr\u00e9atif ouvrage Cancer et maternit\u00e9. Les voix des proches entrent \u00e9galement dans ce grand choeur polyphonique, ceci notamment au travers d\u2019\u00e9tudes sur le couple et la parentalit\u00e9, liens tant\u00f4t \u00e9corch\u00e9s, agripp\u00e9s, fuyants ou pers\u00e9cutants, tant\u00f4t confiants, r\u00e9silients, vivants. Le boulever-sement du devenir parent, tant biologique, psychique que culturel se confronte avec celui du cancer, et \u00ab la transparence psychique intersubjective \u00bb (Riand, 2010) avec le traumatisme de la maladie grave partag\u00e9e, nivel\u00e9e selon les places et la nature des angoisses de chacun (mort, castration et perte). V\u0153ux de mort, envie destructrice de ces proches en souffrance s\u2019expriment dans le sentiment de culpabilit\u00e9, le d\u00e9sir de r\u00e9paration, de surprotection. Du c\u00f4t\u00e9 des b\u00e9b\u00e9s, Dani\u00e8le Delouvin, psychologue et ancienne pr\u00e9sidente de l\u2019ANAPSYpe (ndlr, Association Nationale des Psychologues pour la petite enfance<\/em>), d\u00e9crit avec simplicit\u00e9 et acuit\u00e9 clinique la fa\u00e7on dont une \u00e9quipe en cr\u00e8che, confiante et concern\u00e9e, d\u00e9c\u00e8le et recueille les traces de m\u00e9moire et de deuil chez un petit enfant dont la m\u00e8re est morte brutalement.<\/p>\n\n\n\n

Afin de voir \u00e9voluer \u00ab le trauma-tisme mortif\u00e8re en traumatisme cr\u00e9atif \u00bb comme le souhaite le psychologue Riand dans son article, la place de la psychoth\u00e9rapie et psychanalyse pour les patientes, leurs proches et les soignants, est un des domaines cruciaux que travaille ce livre collectif. Groupes de paroles et supervisions, entretiens de soutien, sont autant de m\u00e9thodes rapport\u00e9es par Nicole Alby, pr\u00e9sidente d\u2019honneur d\u2019Europa Donna (ndlr, Association de coalition europ\u00e9enne contre le cancer du sein<\/em>) \u00e0 partir d\u2019une vignette clinique, le moment de fin de traitements pour les patientes (chimioth\u00e9rapie et radioth\u00e9rapie) \u00e9tant point\u00e9 comme le temps privil\u00e9gi\u00e9 du travail psychologique. Silke Schauder -psychologue clinicienne, art-th\u00e9rapeute, profes-seure des universit\u00e9s \u00e0 l\u2019UPJV d\u2019Amiens- d\u00e9signe les \u00ab impacts traumatog\u00e8nes \u00bb du cancer d\u2019un c\u00f4t\u00e9 (\u00ab choc de l\u2019annonce, angoisse des traitements, de la rechute, de la mort \u00bb) et de maternit\u00e9 de l\u2019autre (\u00ab boule-versement identitaire, affectif, relationnel, familial, hormonal, transparence psychique, revivis-cences oedipiennes, etc\u2026) – deux \u00e9v\u00e8nements de vie \u00ab capables de produire des sid\u00e9rations psychi-ques et retours du refoul\u00e9 impressionnants \u00bb. V\u00e9cus ensem-ble, leurs effets se potentialisent pouvant dans un cadre rassurant s\u2019av\u00e9rer maturatif, voir r\u00e9solutif pour le sujet. Le d\u00e9fi clinique d\u2019amenuiser l\u2019impact traumato-g\u00e8ne de cette exp\u00e9rience impensable repose peut-\u00eatre sur une \u00ab r\u00e9silience assist\u00e9e \u00bb (Silke Schauder) qui vise la symbo-lisation du traumatisme, son \u00e9laboration progressive \u00e0 travers la relance des associations et enfin la verbalisation du d\u00e9gagement \u00e9motionnel \u00bb. Ainsi, se pr\u00e9cisent les indications vers : 
– des entretiens cliniques indivi-duels pour pr\u00e9venir des complications comme \u00ab le deuil anticip\u00e9 (de l\u2019enfant \u00e0 venir), d\u00e9compensation psychopatho-logique, troubles des interactions pr\u00e9coces, non compliance aux soins m\u00e9dicaux, etc \u00bb. Jacqueline Wendland, psychoth\u00e9rapeute \u00e0 l\u2019unit\u00e9 Vivaldi, n\u2019oublie pas non plus de mentionner l\u2019outil sp\u00e9cifique de la th\u00e9rapie parent-enfant.
– Des groupes de parole pour rompre l\u2019isolement, s\u2019approprier son v\u00e9cu en le partageant avec des pairs. Le sentiment d\u2019affiliation au groupe permettant de \u00ab lutter contre des sentiments d\u00e9pressifs \u00bb et d\u00e9velopper des m\u00e9canismes de d\u00e9fense plus m\u00e2tures, de s\u2019engager dans un travail de diff\u00e9renciation et de construction identitaire, de d\u00e9velopper des centres d\u2019int\u00e9r\u00eat en dehors du cancer. Attention toutefois \u00e0  la potentielle pression normative inh\u00e9rente \u00e0 tout dispositif de groupe. 
– L\u2019art-th\u00e9rapie pour sa valeur r\u00e9cr\u00e9ative, substitutive, r\u00e9-affiliative et r\u00e9-humanisante.<\/p>\n\n\n\n

En guise de post-scriptum<\/em> du pr\u00e9cieux ouvrage Cancer et maternit\u00e9<\/em>, je laisse la place au souvenir d\u2019une patiente. Elle est retrait\u00e9e,  rencontr\u00e9e en service d\u2019oncologie, aujourd\u2019hui d\u00e9c\u00e9d\u00e9e des suites d\u2019un cancer de l\u2019ut\u00e9rus. Dans nos premiers entretiens, elle me narre sa perplexit\u00e9 \u00e0 vivre et se repr\u00e9senter ce cancer comme une grossesse paradoxale. Sa propre exp\u00e9rience de la grossesse a donn\u00e9 vie \u00e0 2 filles, elles-m\u00eames m\u00e8res de plusieurs enfants – qui constitue une accroche vitale essentielle pour la patiente – et dans cette troisi\u00e8me et terrible grossesse, elle abriterait sa propre mort. L\u2019association entre tumeur et f\u0153tus d\u00e9voile ici \u00e0 la fois l\u2019extr\u00eame ambivalence de l\u2019exp\u00e9rience de maternit\u00e9 dou\u00e9e de potentialit\u00e9 mortif\u00e8re mais aussi du v\u00e9cu du cancer, lui-m\u00eame porteur de vie, de renaissance, de cr\u00e9ativit\u00e9. Cette combinaison fantasmatique indique combien la p\u00e9rinatalit\u00e9 et la canc\u00e9rologie ont int\u00e9r\u00eat \u00e0 \u00eatre pens\u00e9es ensemble, au-del\u00e0 m\u00eame de la sp\u00e9cificit\u00e9 clinique trait\u00e9e dans Cancer et maternit\u00e9. Dans son appropriation psychique du v\u00e9cu de cancer, situ\u00e9 en zone hautement symbolique, cette patiente mobilisait un processus de maternalit\u00e9, et nous livre peut-\u00eatre une clef associative pour comprendre ce que plusieurs auteurs de l\u2019ouvrage d\u00e9noncent comme tabou. \u00ab L\u2019impensable rencontre \u00bb ne surgissant pas seulement de la r\u00e9alit\u00e9, crue et impitoyable, mais \u00e9galement des fonds mar\u00e9cageux de l\u2019inconscient collectif. Cancer et maternit\u00e9  jette ainsi le tabou \u00e9ponyme \u00e0 la mer et op\u00e8re un d\u00e9gagement moral et une universalisation du propos si sp\u00e9cifique, qui est le sien en affrontant tous les tandems : canc\u00e9rologie\/maternit\u00e9, adulte\/-enfant, patient\/professionnel, occident\/reste du monde, corps\/\u00e2me.<\/p>\n\n\n\n

Esp\u00e9rons que ce livre \u00e9veille la curiosit\u00e9 \u00e9pist\u00e9mophilique et clinique dans tous les champs somatiques et psychiques sur le sujet et au-del\u00e0, irradiant ainsi d\u2019une lumi\u00e8re nouvelle la vie des femmes, m\u00e8res, \u00e9pouses et filles qui se bousculent en une patiente.<\/p>\n

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