C\u2019est un beau livre de psychiatre psychanalyste avec une pr\u00e9face historique de Jean Garrab\u00e9 et une post-face de Pierre Delion de sorte que l\u2019auteur se trouve doublement parrain\u00e9. La notion de schizophr\u00e9nie est reprise entre l\u2019extension qui en fait l\u2019\u00e9quivalent de l\u2019ensemble de la psychiatrie des psychoses et la conception restreinte qui en fait la plus grave des vari\u00e9t\u00e9s de psychoses parmi d\u2019autres – psychose maniaco-d\u00e9pressive, psychoses passionnelles, paraphr\u00e9nie. La dissociation qui caract\u00e9rise la vie psychique du schizophr\u00e8ne peut varier dans le temps et suivant l\u2019environnement et elle peut dispara\u00eetre.<\/p>\n\n\n\n
La premi\u00e8re partie traite des formalisations th\u00e9orico-cliniques de la schizophr\u00e9nie. Dans le chapitre consacr\u00e9 \u00e0 Freud et Bleuler, Bleuler accepte l\u2019interpr\u00e9-tation freudienne des r\u00eaves mais refuse l\u2019\u00e9tiologie sexuelle des troubles mentaux tandis que Freud fuit les psychotiques. Un r\u00e9sum\u00e9 pertinent des conceptions de la schizophr\u00e9nie permet \u00e0 l\u2019\u00e9tudiant de retourner vers les principaux auteurs. Un regret : ne pas avoir donn\u00e9 la date de la premi\u00e8re \u00e9dition d\u2019une pens\u00e9e avant la date de la r\u00e9\u00e9dition disponible. C. Chaperot reprend les trois \u00e9tapes de la nosographie freu-dienne : l\u2019\u00e9tape o\u00f9 les psychoses font partie des psychon\u00e9vroses de d\u00e9fense ; l\u2019\u00e9tape o\u00f9 elles font partie des n\u00e9vroses narcissiques ; la derni\u00e8re \u00e9tape o\u00f9 la P.M.D. (Psychose Maniaco-D\u00e9pressive) reste la seule n\u00e9vrose narcissique et o\u00f9 les psychoses sont la parano\u00efa et la d\u00e9mence pr\u00e9coce. Il y a perte de la r\u00e9alit\u00e9 ext\u00e9rieure frustrante dans la psychose et apparition du d\u00e9lire comme compensation. Il y a les pr\u00e9misses chez Freud d\u2019une troisi\u00e8me topique fond\u00e9e sur le clivage et le d\u00e9ni. C. Chaperot en voit le d\u00e9veloppement dans la th\u00e9orie et la m\u00e9thode de Gisela Pankow aidant \u00e0 la restructuration de symboles d\u00e9faits et \u00e0 la structuration de ceux jamais advenus. Le transfert de travail des h\u00e9ritiers de Freud sur la schizophr\u00e9nie s\u2019accompagne de th\u00e9ories et de pratiques diverses. Pour Lacan, comme pour Freud, le mod\u00e8le est la parano\u00efa \u00e0 l\u2019inverse de la plupart des autres psychanalystes des psychoses. C. Chaperot conclut \u00ab … la lecture lacanienne du ph\u00e9nom\u00e8ne psychotique est structuraliste,…. et la schizophr\u00e9nie est con\u00e7ue comme une psychose d\u00e9fectueuse au plan de la sp\u00e9cularit\u00e9 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques propos\u00e9es comportent la conten-tion de la jouissance, le poussage \u00e0 la limite du travail du d\u00e9lire, l\u2019exploration fine des circons-tances du d\u00e9clenchement de la crise psychotique. Federn est le pr\u00e9curseur, il part de l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un Moi faible qu\u2019il convient de renforcer par des suggestions positives. Rosen travaille en clinique avec des s\u00e9ances longues. Il fait l\u2019hypoth\u00e8se de la \u00ab m\u00e8re pervertie dans ses capacit\u00e9s maternelles \u00bb. Il assimile la r\u00e9alit\u00e9 du schizophr\u00e8ne au cauchemar et tend \u00e0 analyser directement les symboles pr\u00e9sent\u00e9s par le malade. Sechehaye a mis en \u0153uvre la r\u00e9alisation symbolique d\u2019une r\u00e9paration des frustrations et des blessures pr\u00e9coces. Pankow a propos\u00e9 un abord de la psychose \u00e0 partir de \u00ab la structuration dynamique de l\u2019image du corps \u00bb. Aulagnier d\u00e9crit un processus originaire caract\u00e9ris\u00e9 par une repr\u00e9sentation pictographique dont le prototype est la zone objet compl\u00e9mentaire bouche-sein. Elle incrimine un travail de psychi-sation maternelle non r\u00e9alis\u00e9 que l\u2019analyste est amen\u00e9 \u00e0 reprendre dans son interpr\u00e9tation du d\u00e9lire. L\u2019\u00e9cole kleinienne est examin\u00e9e rapidement compte tenu de sa richesse en auteurs (M. Klein, J. Rivi\u00e8re, H. Segal, Rosenfeld, Bion) et en conceptions, la notion fondamentale \u00e9tant l\u2019identifica-tion projective, excessive, pathologique. L\u2019\u00e9cole de Chestnut Lodge<\/em> se constitue \u00e0 partir de l\u2019enseignement d\u2019Adolf Meyer (avec ses chartes de vie, histoire personnelle et familiale d\u00e9taill\u00e9e des patients) et de Harry Stack Sullivan (privil\u00e9giant la rencontre et la sympathie), ses chefs de file sont Eva Fromm-Reichmann qui poursuit l\u2019\u0153uvre de Sullivan, puis Harold Searles qui met en avant \u00ab l\u2019effort pour rendre fou autrui \u00bb et la symbiose th\u00e9rapeutique. Enfin, P.-C. Racamier a d\u00e9velopp\u00e9 un courant de psychoth\u00e9rapie institutionnelle dans le XIII\u00e8 \u00e0 Paris mettant l\u2019accent sur les r\u00e9unions et sur la mobilit\u00e9 des soignants et des soign\u00e9s pour contr\u00f4ler l\u2019effet des processus schizophr\u00e9niques sur ceux qui s\u2019en occupent. Il a d\u00e9velopp\u00e9 le concept de paradoxalit\u00e9 schizophr\u00e9nique.<\/p>\n\n\n\n Le rep\u00e9rage et le maniement des formes de transfert font l\u2019objet de trois chapitres. Le premier distingue une orientation principale de la vie psychique vers la n\u00e9vrose ou la psychose, tout en reconnaissant avec Bion une part psychotique chez les n\u00e9vros\u00e9s et la possibilit\u00e9 d\u2019une mutation n\u00e9vrotique chez les psychos\u00e9s. C. Chaperot va examiner les orientations principales : psychoses en crise aigu\u00eb ou gravement chronique ; n\u00e9vroses stables sans expression psychotique parcellaire. L\u2019in-conscient du n\u00e9vros\u00e9 est fait du refoulement dynamique de d\u00e9sirs incompatibles avec ses id\u00e9aux mais qui font partie de son unit\u00e9 subjective. L\u2018inconscient factice du psychos\u00e9 est fait de pers\u00e9cuteurs internes ressentis comme corps \u00e9trangers au sujet. S\u2019agissant du r\u00eave, l\u2019auteur fait une fine description diff\u00e9rentielle des r\u00eaves o\u00f9 le patient peut exprimer de mani\u00e8re n\u00e9vrotique un d\u00e9sir refoul\u00e9, des r\u00eaves o\u00f9 il peut exprimer des \u00e9l\u00e9ments psycho-tiques cliv\u00e9s enfin des r\u00eaves qui sont produits par identification freudo- ou lacano-pathique du sujet pris en charge par un psychanalyste. La conception lacanienne de la mise en place du psychisme est reprise en lien avec les travaux de Maleval sur les psychoses. De fines notations cliniques sont parlantes pour le praticien de la psychoth\u00e9rapie des psychoses.<\/p>\n\n\n\n Un chapitre traite du d\u00e9tournement psychologisant de l\u2019enseignement de Jacques Lacan. Apr\u00e8s une \u00e9valuation nuanc\u00e9e de l\u2019homme et de l\u2019\u0153uvre, l\u2019auteur en d\u00e9fend les principaux concepts : l\u2019objet \u00ab a \u00bb d\u00e9fini comme ce que le langage ne peut inclure d\u2019une \u00ab jouissance perdue \u00bb mythiquement identifi\u00e9e \u00e0 celle d\u2019un nourrisson id\u00e9alement branch\u00e9 sur la chose maternelle ; le mi-dire, l\u2019alg\u00e8bre des math\u00e8mes, la topologie mais aussi le style. Lacan a un rapport particulier \u00e0 la po\u00e9sie et au surr\u00e9alisme. Ce chapitre o\u00f9 il y a un expos\u00e9 condens\u00e9 de la compr\u00e9hension de Lacan par l\u2019auteur ne peut se r\u00e9sumer. Il rel\u00e8ve le danger d\u2019une dangereuse suffisance, de l\u2019affir-mation d\u2019une toute-puissance analytique et d\u2019un r\u00e9citatif laborieux et scolaire. La forclusion du Nom du P\u00e8re<\/em> dans la psychose fait l\u2019objet d\u2019une \u00e9tude critique, la forclusion peut-\u00eatre partielle et elle peut \u00eatre relev\u00e9e m\u00eame si c\u2019est difficile (Nasio et moi l\u2019avons \u00e9crit vers 2000).<\/p>\n\n\n\n Un chapitre \u00e9tudie transfert et psychose<\/em>. Le transfert imaginaire concerne le transfert sur l\u2019analyste d\u2019images et de personnages de l\u2019enfance du patient, r\u00e9p\u00e9tant un type relationnel issu de la r\u00e9alit\u00e9 ou du fantasme. Le \u00ab transfert symbolique \u00bb en appelle \u00e0 la construction d\u2019un avoir que l\u2019analyste poss\u00e8de en fin de cure car c\u2019est l\u2019analys\u00e9 qui le lui a dit. Le \u00ab transfert r\u00e9el \u00bb correspond \u00e0 un mouvement vers cette but\u00e9e du sens que Freud appelle le \u00ab roc de la castration \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Une partie \u00e9tudie m\u00e9diations, structures et formes du transfert schizophr\u00e9nique. Elle met d\u2019abord l\u2019accent sur \u00ab le corps qui parle \u00bb, la pathologie de l\u2019espace selon J. Oury. Les auteurs actuels sur les b\u00e9b\u00e9s sont justement cit\u00e9s. Mais une chronologie fautive ne montre pas que l\u2019\u0153uvre de Dolto (1949) est premi\u00e8re sur les images du corps, suivie de Pankow (1957) qui op\u00e9re une distinction entre deux types de psychoses \u00e0 partir de troubles diff\u00e9rents de la structuration de l\u2019image du corps. L\u2019oeuvre originale de P. Aulagnier est mieux plac\u00e9e (1975). La catastrophe schizophr\u00e9nique s\u2019accompagne du d\u00e9mant\u00e8lement de l\u2019image du corps et du langage d\u2019organes. Deux observations cliniques montrent la qualit\u00e9 du travail quotidien de l\u2019auteur. Les patients hallucin\u00e9s sont invit\u00e9s \u00e0 \u00e9crire leurs hallucinations. Trois cas montrent l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce travail sur le vif de l\u2019hallucinatoire. Rire, humour et mot d\u2019esprit dans le transfert sont mis en valeur. C. Chaperot mettant en cause ses propres moments de folie face \u00e0 son patient d\u00e9clenche chez ce dernier un rire lib\u00e9rateur. La question de la t\u00e9l\u00e9pathie est reprise en montrant sa r\u00e9alit\u00e9 entre personnes qui se connais-sent et sont proches dans l\u2019espace, comme le patient psychotique qui p\u00e9n\u00e8tre les pens\u00e9es de son th\u00e9rapeute. Les pr\u00e9misses de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 jet\u00e9s en Allemagne avant la mont\u00e9e de l\u2019horreur nazie. Oui, mais l\u2019auteur manque de pr\u00e9ciser qu\u2019il s\u2019agissait davantage d\u2019une perspective \u00ab r\u00e9\u00e9ducative \u00bb que d\u2019une perspective analytique. La particularit\u00e9 de Saint-Alban, anim\u00e9 par Tosquelles, Bonnaf\u00e9, Chaurand et Balvet \u00e0 la fin de l\u2019Occupation, c\u2019est un tr\u00e9pied unissant une m\u00e9decine s\u00e9rieuse aux apports du marxisme (aussi du christianisme social) et de la psychanalyse. Ils sont pr\u00eats \u00e0 l\u2019unit\u00e9 d\u2019action avec tous les amis des malades comme en t\u00e9moigne le travail avec Mme Delaunay pour la fondation de la F\u00e9d\u00e9ration des Soci\u00e9t\u00e9s d\u2019Hygi\u00e8ne Mentale de la Croix Marine<\/em>. Ceci dit, il est vrai que la d\u00e9prime des soignants qui s\u2019occupent des grands psychos\u00e9s peut entra\u00eener des r\u00e9actions hypomaniaques, que les instances de la psychoth\u00e9rapie institution-nelle peuvent \u00eatre f\u00e9tichis\u00e9es comme toute chose et que \u00ab le manque de moyens a souvent \u00e9t\u00e9 une excuse pour ne pas se mettre au travail \u00bb.<\/p>\n\n\n\n L\u2019exp\u00e9rience abbevilloise de l\u2019auteur commence par le constat d\u2019un clivage entre l\u2019intra- et l\u2019extra-hospitalier, d\u2019un clivage entre les \u00e9quipes reproduisant les clivages des patients qu\u2019elles \u00e9taient cens\u00e9es soigner. Il prend deux d\u00e9cisions : instaurer une seule r\u00e9union chaque matin pour l\u2019intrahospitalier et une r\u00e9union hebdomadaire entre intra- et extrahospitalier. La parole des soignants et des soign\u00e9s est valoris\u00e9e. Une certaine trans-versalit\u00e9 est install\u00e9e sans m\u00e9conna\u00eetre les diff\u00e9rences de responsabilit\u00e9, de statut et de salaires. La psychoth\u00e9rapie institutionnelle ne se d\u00e9cr\u00e8te pas, elle se construit peu \u00e0 peu en cheminant ensemble tout en respectant le r\u00e8glement de l\u2019\u00e9tablissement de mani\u00e8re \u00e0 am\u00e9nager des relations convenables avec l\u2019administration. La r\u00e9alisation d\u2019un jardin potager a mis en \u0153uvre les comp\u00e9tences jardini\u00e8res des soignants et de soign\u00e9s et permis des repas en commun. La participation \u00e0 cette activit\u00e9 des patients du CMP avec ceux de l\u2019h\u00f4pital r\u00e9duit le clivage. D\u2019autres activit\u00e9s se sont d\u00e9velopp\u00e9es progressivement.
Un club th\u00e9rapeutique est cr\u00e9\u00e9 sous la forme d\u2019une association loi de 1901 qui ne re\u00e7oit pas de subvention de l\u2019h\u00f4pital. La conclusion affirme la schizophr\u00e9nie comme drame de l\u2019exp\u00e9rience humaine dont le soin n\u00e9cessite souvent le recours au groupe et \u00e0 l\u2019institution.<\/p>\n