La r\u00e9flexion clinique et th\u00e9orique de M.-A. Hays a pris naissance il y a plusieurs ann\u00e9es dans une recherche en maternit\u00e9 et \u00e0 domicile, conduite par S. Lebovici et relay\u00e9e par R. Roussillon qui \u00e9crit dans la pr\u00e9face : \u00ab M\u00eame si les travaux de D. Winnicott ont commenc\u00e9 \u00e0 frayer des voies nouvelles dans la connaissance des b\u00e9b\u00e9s, l\u2019apport de la psychologie du d\u00e9veloppement a n\u00e9anmoins \u00e9t\u00e9 d\u00e9cisif dans les progr\u00e8s faits par les cliniciens dans la compr\u00e9hension du monde du b\u00e9b\u00e9 et de la fonction de l\u2019environnement maternel \u00bb. M.-A. Hays nous transmet dans cet ouvrage sa connaissance des travaux disponibles sur le monde du b\u00e9b\u00e9 et sa rencontre avec l\u2019environnement primaire. Elle s\u2019appuie sur la th\u00e9orie des interactions pr\u00e9coces afin de nous faire saisir de quelle fa\u00e7on ce qui se passe dans la relation intersubjective a des r\u00e9percussions sur la souffrance intrapsychique de chacun des sujets. <\/p>\n\n\n\n
Ce tissage des r\u00e9f\u00e9rences permet \u00e0 M.-A. Hays de construire pas \u00e0 pas une r\u00e9flexion autour de la psychopathologie du lien m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9, dont la d\u00e9pression p\u00e9rinatale est un paradigme clinique. La d\u00e9pression pr\u00e9coce du post-partum concerne 20% des m\u00e8res ; diff\u00e9rente du post-partum blues et de la d\u00e9compensation psychotique, elle s\u2019installe dans les semaines suivant la naissance, avec un pic 2 \u00e0 3 mois plus tard. Voici l\u2019hypoth\u00e8se qui sous-tend le travail clinique pr\u00e9ventif de M.-A. Hays : \u00ab Les difficult\u00e9s de contact avec le b\u00e9b\u00e9 font le lit de la d\u00e9pression pr\u00e9coce du post-partum : la m\u00e8re se sent incapable d\u2019\u00e9tablir un lien \u00e9motionnel avec le b\u00e9b\u00e9 ou encore, elle se sent incapable de donner des soins qui sont indissociablement physiques et psychiques \u00e0 cet \u00e2ge de la vie. La d\u00e9pression pr\u00e9coce du post-partum serait donc un trouble de tissage du lien avec le b\u00e9b\u00e9. Ce trouble se situerait entre la m\u00e8re et l\u2019enfant, dans ce qui peine \u00e0 se lier entre eux \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Le r\u00e9f\u00e9rentiel psychanalytique est essentiel dans cette approche : M.-A. Hays vise \u00e0 travers ses interventions la r\u00e9appropriation subjective d\u2019un lien potentiellement l\u00e0 au sein de l\u2019environnement maternant premier. La finesse de son r\u00e9cit consiste \u00e0 nous faire saisir comment peut se former inconsciemment chez les parents un terrain d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 ou un v\u00e9cu d\u2019agression ou d\u2019abandon en pr\u00e9sence de leur enfant.<\/p>\n\n\n\n
Le lecteur est dans un premier temps transport\u00e9 au chevet de m\u00e8res (en maternit\u00e9 et \u00e0 domicile) et d\u00e9couvre dans le vif ce qui peine \u00e0 se lier dans la relation m\u00e8re-p\u00e8re-b\u00e9b\u00e9. Nous assistons au fil des s\u00e9ances \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la dyade ou triade primitive. Dans un second temps gr\u00e2ce \u00e0 la reprise des s\u00e9ances, M.-A. Hays permet d\u2019observer le cours du processus th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n
Cette mise en perspective a pour originalit\u00e9 de nous faire d\u00e9couvrir le dispositif de soin trouv\u00e9-cr\u00e9\u00e9 par M.-A. Hays, dont l\u2019objectif est de pr\u00e9venir ou att\u00e9nuer la d\u00e9pression pr\u00e9coce post-partum. Ce trouble s\u2019ancre dans l\u2019histoire des parents et dans l\u2019actuel de la m\u00e8re. Se sentir seule, incomprise par l\u2019entourage, manquer de l\u2019enthousiasme qu\u2019elle esp\u00e9rait, peuvent d\u00e9j\u00e0 r\u00e9v\u00e9ler un trouble anxiod\u00e9pressif pendant la grossesse qui souvent passe inaper\u00e7u : la m\u00e8re ne parvient pas \u00e0 confier son mal-\u00eatre. Ces v\u00e9cus douloureux peuvent prendre valeur de trauma et entraver chez la m\u00e8re son aptitude \u00e0 s\u2019affecter pour son enfant. M.-A. Hays nous rappelle que l\u2019identit\u00e9 maternelle et l\u2019identit\u00e9 du b\u00e9b\u00e9 sont une co-cr\u00e9ation. S. Lebovici en compl\u00e9tant la d\u00e9couverte winnicottienne de la fonction du miroir premier de la m\u00e8re, nous dit que le processus de r\u00e9fl\u00e9chis-sement est bi-directionnel et en abyme : le b\u00e9b\u00e9 voit la m\u00e8re le regarder la regardant.<\/p>\n\n\n\n
La m\u00e8re d\u00e9prim\u00e9e \u00ab d\u00e9sesp\u00e8re d\u2019\u00eatre capable de s\u2019ajuster \u00e0 son b\u00e9b\u00e9, de le comprendre \u00bb. La mise en p\u00e9ril du processus de r\u00e9fl\u00e9chissement compromet l\u2019accordage et est susceptible de contaminer la cellule familiale. Le p\u00e8re, la fratrie, l\u2019entourage sont touch\u00e9s (A.Carel). Le b\u00e9b\u00e9 peut r\u00e9duire ses potentialit\u00e9s relationnelles, r\u00e9tr\u00e9cir la vari\u00e9t\u00e9 de ses expressions jusqu\u2019\u00e0 se retirer de la relation. Cette co-d\u00e9pression m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9 cr\u00e9e une situation r\u00e9ciproque o\u00f9 la m\u00e8re \u00ab peine \u00e0 voir \u00bb quand son b\u00e9b\u00e9 se tourne vers elle, et en retour elle aura du mal \u00e0 soutenir les tentatives de communication de son enfant.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019enjeu du dispositif de soin que M.-A. Hays expose, consiste \u00e0 r\u00e9tablir le processus de r\u00e9fl\u00e9chissement dans les liens primaires. Ainsi s\u2019ouvre pour la m\u00e8re la possibilit\u00e9 de d\u00e9couvrir les app\u00e9tences de son b\u00e9b\u00e9 afin qu\u2019elle puisse \u00e0 son tour le soutenir dans ses vell\u00e9it\u00e9s de communication. Contenir la d\u00e9pression p\u00e9rinatale c\u2019est ouvrir sur un espace triangulaire refl\u00e9tant chez la m\u00e8re sa propre capacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
M.-A. Hays construit un dispositif original adapt\u00e9 aux 3 premiers mois du b\u00e9b\u00e9, suffisamment accessible pour \u00eatre accept\u00e9 par la m\u00e8re et \u00ab portatif \u00bb afin d\u2019\u00eatre utilis\u00e9 par les soignants en clinique p\u00e9rinatale. Elle imagine un espace interm\u00e9diaire o\u00f9 se rejouent les plaisirs de l\u2019accordage en double. Se sentir \u00ab uni en double \u00bb dans la relation avec son b\u00e9b\u00e9 va d\u2019abord passer par l\u2019implication du soignant qui propose \u00e0 la m\u00e8re, en sa pr\u00e9sence, d\u2019observer le nouveau-n\u00e9. Ce dispositif est organis\u00e9 spatialement par le \u00ab c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te \u00bb terme emprunt\u00e9 \u00e0 R. Roussillon. Les outils utilis\u00e9s sont la m\u00e9thode de Brazelton ou la m\u00e9thode pragoise d\u2019observation de la t\u00e9t\u00e9e. M-A.Hays se tient \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la m\u00e8re lorsqu\u2019elle propose au nouveau-n\u00e9 les items du test ou quand elle assiste \u00e0 une t\u00e9t\u00e9e. Ce parti pris d\u2019observer et de chercher ensemble, de s\u2019impliquer conjoin-tement rappelle les dispositifs psychanalytiques. Dans cet espace d\u2019attention conjointe partag\u00e9e, M.-A. Hays ajoute la possibilit\u00e9 de filmer, l\u00e9g\u00e8rement de c\u00f4t\u00e9 encore, les \u00e9changes entre la m\u00e8re et le b\u00e9b\u00e9. Un second temps, \u00ab l\u2019auto-vid\u00e9oscopie assist\u00e9e \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire regarder les images en pr\u00e9sence de la clinicienne, propose une reprise associative qui donne aux m\u00e8res la possibilit\u00e9 de voir ce qu\u2019elles n\u2019avaient pas per\u00e7u d\u2019elles-m\u00eames ou de leur b\u00e9b\u00e9 jusque-l\u00e0. \u00ab Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019attention conjointe vers les images m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9 la clinicienne cr\u00e9e un triangle attentionnel favorable \u00e0 l\u2019associativit\u00e9 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
M.-A. Hays compl\u00e8te son \u00e9tude par la monographie d\u2019un cas clinique souffrant de d\u00e9pression ant\u00e9natale. Nous suivons le parcours psychoth\u00e9rapeutique pr\u00e9 et postnatal de cette jeune femme. M.-A. Hays met \u00e0 l\u2019\u0153uvre un bel exemple o\u00f9 la m\u00e9thode psychanalytique a toute sa pertinence.<\/p>\n\n\n\n
Dans une derni\u00e8re partie, Anne-Marie Ballain, psychologue clinicienne, \u00e9voque la d\u00e9pression p\u00e9rinatale paternelle. Elle souligne la complexit\u00e9 du processus identitaire chez l\u2019homme devenant p\u00e8re. Nous constatons, \u00e0 travers le cas clinique expos\u00e9, l\u2019importance de la fonction pontique du p\u00e8re dans la relation m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9 : fonction liante et diff\u00e9renciatrice avant d\u2019\u00eatre s\u00e9paratrice.<\/p>\n\n\n\n
En guise de conclusion M.-A. Hays propose : \u00ab L\u2019abord de la d\u00e9pression p\u00e9rinatale du c\u00f4t\u00e9 des m\u00e8res puis des p\u00e8res signale les diff\u00e9rences dans les processus de maternalit\u00e9 et de paternalit\u00e9, sur fond de suffisante m\u00eamet\u00e9. (\u2026) Chaque parent, p\u00e8re ou m\u00e8re, semble prendre appui sur l\u2019attention au d\u00e9veloppement de son enfant pour r\u00e9actualiser sa propre \u00e9volution subjective et tenter de passer mieux, dans le compagnonnage avec l\u2019enfant, l\u00e0 o\u00f9 jadis il n\u2019\u00e9tait pas suffisamment bien pass\u00e9 \u00bb. <\/p>\n