En portant \u00e0 notre connaissance le r\u00e9sultat du rapport commandit\u00e9 par le ministre de la sant\u00e9, E. Zarifian nous propose plus qu’un descriptif de nos us et habitus. La lecture de ce livre r\u00e9serve beaucoup de surprises \u00e0 tous ceux qui s’interrogent sur la prescription et la consommation des psychotropes. I<\/p>\n\n\n\n
l y a l\u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne particulier \u00e0 notre soci\u00e9t\u00e9. Le Fran\u00e7ais r\u00e9clame des m\u00e9dicaments, continuellement, se rend chez le m\u00e9decin pour obtenir un m\u00e9dicament. Dans des pays proches du n\u00f4tre, on recherche d’abord un conseil, et l’effort personnel du patient est davantage sollicit\u00e9. Pour la consommation, la France se place en t\u00eate dans toutes les classes th\u00e9rapeutiques: 10 fois plus pour les antimigraineux, 2 fois plus pour les antibiotiques, 2 \u00e0 3 fois plus pour les psychotropes. Globalement, il y a une augmentation r\u00e9guli\u00e8re de la consommation des psychotropes, principalement due aux antid\u00e9presseurs. Cela repr\u00e9sente une augmentation annuelle des co\u00fbts de pr\u00e8s de 10 % pour les antid\u00e9presseurs, et 3,60 % pour les hypnotiques. Pour les anxiolytiques et les hypnotiques, la consommation, majoritairement f\u00e9minine, augmente avec l’\u00e2ge, et diminue au fur et \u00e0 mesure qu’on s’\u00e9l\u00e8ve dans l’\u00e9chelle sociale. 11 % des adultes prennent r\u00e9guli\u00e8rement un m\u00e9dicament psychotrope, et 30 % des femmes de plus de 60 ans. 83 % des prescriptions sont faites par les g\u00e9n\u00e9ralistes. <\/p>\n\n\n\n
Le ch\u00f4mage accro\u00eet de 82 % la probabilit\u00e9 d’avoir recours aux psychotropes. Arrivent en t\u00eate: T\u00e9mesta, Lexomil, Imovane, Stilnox, Rohypnol. La France avale 83 millions de bo\u00eetes de tranquillisants chaque ann\u00e9e, tr\u00e8s largement en t\u00eate de tous les pays europ\u00e9ens. Il ne s’agit plus seulement d’un probl\u00e8me m\u00e9dical, mais d’un probl\u00e8me de soci\u00e9t\u00e9. Des essais de d\u00e9remboursement sur ces produits ont \u00e9t\u00e9 tent\u00e9s sans succ\u00e8s en Belgique, ce qui pose la question de la consommation stabilis\u00e9e d’une population d\u00e9pendante. A cette d\u00e9pendance aux benzodiaz\u00e9pines, que les nouvelles r\u00e8gles de prescription tentent de limiter (mais la diminution des dur\u00e9es n’a pas affect\u00e9 les volumes prescrits), dans l’avenir peut-\u00eatre pourrait s’ajouter celle des nouveaux antid\u00e9presseurs (inhibiteurs de la recapture de s\u00e9rotonine). <\/p>\n\n\n\n
L’auteur s’inqui\u00e8te des risques de voir se transformer et s’appauvrir notre clinique des troubles mentaux r\u00e9duite \u00e0 des sympt\u00f4mes cibles pour les psychotropes. L’enseignement de la psychiatrie se vide progressivement de la psychopathologie, et ne fait plus de place \u00e0 la tradition psychiatrique fran\u00e7aise, soucieuse de d\u00e9terminer le sens que les sympt\u00f4mes ont pour le patient . S’interrogeant sur les facteurs en cause, l’auteur fait un examen critique du discours acad\u00e9mique. Il rappelle que \u00ab\u00a0la psychiatrie universitaire ne repr\u00e9sente la r\u00e9alit\u00e9 ni de la psychiatrie publique, ni de la psychiatrie lib\u00e9rale\u00a0\u00bb, alors qu’\u00e0 l’\u00e9tranger l’enseignement est beaucoup plus \u00e9clectique. Le discours dominant, chez nous, s’appuie sur les \u00e9chelles de comportement, et consacre la supr\u00e9matie du m\u00e9dicament. <\/p>\n\n\n\n
L’abord des sciences humaines, de la psychoth\u00e9rapie, de la psychanalyse reste minoritaire, et certains s’y opposent m\u00eame fermement, tentant d’imposer une \u00ab\u00a0pens\u00e9e unique\u00a0\u00bb et de st\u00e9riliser des d\u00e9bats d’id\u00e9e encore possibles \u00e0 l’\u00e9tranger. La psychopathologie n’est plus enseign\u00e9e qu’en facult\u00e9 de psychologie. Le r\u00f4le de l’effet placebo dans le traitement de la d\u00e9pression ne fait pas souvent l’objet de r\u00e9flexions approfondies, et pourtant, E. Zarifian nous rappelle que 37,4 % des d\u00e9prim\u00e9s r\u00e9pondent positivement au placebo (dont 66,7 % chez les femmes). Des \u00e9quations r\u00e9ductrices, et de pseudo-identit\u00e9s cliniques voient le jour et tendent \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9es, et ce d’autant que, sur le terrain, les praticiens trouvent avec ces nouveaux instruments diagnostiques la possibilit\u00e9 de d\u00e9coder des situations complexes, et d’y r\u00e9pondre simplement par un m\u00e9dicament appropri\u00e9. <\/p>\n\n\n\n
Les concepts cliniques atomis\u00e9s ouvrent un vaste march\u00e9, par exemple avec le concept d’anxio-d\u00e9pression, qui l\u00e9gitime une extension des indications habituelles d’antid\u00e9presseurs, mais fait craindre aussi des d\u00e9bordements. E. Zarifian s’inqui\u00e8te de voir s’\u00e9tendre encore cette m\u00e9dicalisation pharmacologique de l’existence, avec l’arriv\u00e9e de nouvelles classes th\u00e9rapeutiques \u00e0 vis\u00e9e comportementale dans le domaine de l’agressivit\u00e9 et de la violence. Exemple: la Ritaline pour les enfants d\u00e9sob\u00e9issants. Tout cela est favoris\u00e9 par des moyens de promotion sophistiqu\u00e9s contr\u00f4lant l’information, les congr\u00e8s, les colloques, les revues. <\/p>\n\n\n\n
L’auteur recommande de veiller dans l’avenir \u00e0 l’ind\u00e9pendance de la presse m\u00e9dicale, \u00e0 celle des experts de l’agence du m\u00e9dicament, d’assurer l’autonomie des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques, pharmaco-\u00e9pid\u00e9miologiques, et m\u00e9dico-\u00e9conomiques. Les caisses d’assurance maladie pourraient, avec l’informatisation des donn\u00e9es de la prescription, nous fournir des donn\u00e9es pr\u00e9cieuses. L’information des consommateurs ne peut \u00eatre assur\u00e9e par les seuls m\u00e9decins, et ceux-ci ne sont pas toujours en mesure de refuser la m\u00e9dication que le patient est venu chercher. Le domaine psychique, o\u00f9 les fronti\u00e8res sont floues entre normal et pathologique (en particulier pour la d\u00e9pression et l’anxi\u00e9t\u00e9) repr\u00e9sentent pour les complexes industriels un march\u00e9 attractif, et qu’il est possible d’\u00e9tendre.<\/p>\n