En parcourant la table des mati\u00e8res, j’ai pris le parti de ne pas lire cette monographie comme on lirait un roman, en commen\u00e7ant par le d\u00e9but et en finissant (dans le meilleur des cas…) par la fin. J’ai choisi de me laisser guider, mener par les diff\u00e9rents articles. Mon parcours de lecture, qui a \u00e9t\u00e9 celui d’une clinicienne en mater-nit\u00e9, diff\u00e8rera s\u00fbrement de celui d’un chercheur, d’un enseignant ou d’un autre intervenant en p\u00e9rinatalit\u00e9. Mais ce dont je suis certaine, c’est que chacun y trouvera un savoir, un outil, une piste de r\u00e9flexion qui enrichira sa pratique et\/ou sa curiosit\u00e9 pour la p\u00e9rinatalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est Monique Bydlowski qui inaugure cette monographie en rendant ses lettres de noblesse au \u00ab cas clinique dans le champ p\u00e9rinatal \u00bb (d\u00e9marche non superflue \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 l\u2019on nous presse \u00e0 utiliser des m\u00e9thodes dites objectives telles que les tests, questionnaires, \u00e9chelles). Elle convainc ais\u00e9ment le clinicien que l\u2019observation clinique ne peut et ne doit se restreindre au langage et \u00e0 l\u2019associativit\u00e9 verbale en nous rappelant que les exp\u00e9riences pr\u00e9coces du sujet s\u2019expriment avant tout sur un mode gestuel et comportemental.<\/p>\n\n\n\n
Dans une continuit\u00e9 \u00e9vidente, Albert Ciccone nous rappelle les exigences de l\u2019observation clinique, ses limites ainsi que ses int\u00e9r\u00eats. A l\u2019aube de la rentr\u00e9e universitaire, ces deux articles didactiques feront de tr\u00e8s bons supports de travail pour nos \u00ab futurs cliniciens \u00bb. Connaissant les enjeux de la pr\u00e9vention des d\u00e9pressions p\u00e9rinatales et des troubles de la relation m\u00e8re-enfant, les cliniciens liront avec int\u00e9r\u00eat \u00ab Fraiberg in Paris \u00bb, une recherche action, illustr\u00e9e par des vignettes cliniques, ayant pour objectif de d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de visites \u00e0 domicile p\u00e9rinatales aupr\u00e8s de jeunes femmes vuln\u00e9rables afin de pr\u00e9venir les troubles de la relation m\u00e8re-enfant, la d\u00e9pression postnatale et les troubles des enfants de deux ans. Ce dispositif men\u00e9 par des psychologues form\u00e9s et supervis\u00e9s consiste en des VAD d\u00e9butant au cours du troisi\u00e8me trimestre de grossesse jusqu\u2019aux deux ans de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n
Dans ce m\u00eame objectif de pr\u00e9vention, nous serons tent\u00e9s de mettre en place dans nos maternit\u00e9s un dispositif assez simple permettant de pr\u00e9venir les d\u00e9pressions p\u00e9rinatales. Cette intervention psychoth\u00e9rapeutique br\u00e8ve centr\u00e9e sur la parentalit\u00e9, consiste en deux s\u00e9ances de th\u00e9rapie pendant la grossesse et deux autres avant le troisi\u00e8me mois de post-partum. Les auteurs distinguent deux axes d\u2019inter-vention, le premier cherchant \u00e0 identifier et \u00e0 interpr\u00e9ter les contenus fantasmatiques parentaux probl\u00e9matiques, le second se centrant sur l\u2019observation, la compr\u00e9hension et l\u2019interpr\u00e9tation des interactions conflictuelles. Une pr\u00e9vention de qualit\u00e9 ne peut se faire sans le concours de nos coll\u00e8gues somaticiens. \u00c9changer, r\u00e9fl\u00e9chir avec eux sur les effets du \u00ab discours m\u00e9dical \u00bb transmis aux couples est primordial et plusieurs articles de cette monographie seront de bons supports \u00e0 ces \u00e9changes. Le suivi d’une grossesse est rythm\u00e9 par les \u00e9chographies attendues et… redout\u00e9es par les patientes. J’ai souvent \u00e9t\u00e9 \u00e9tonn\u00e9e par le d\u00e9tail des r\u00e9cits de ces \u00e9chographies ( les mots employ\u00e9s, le ton, les silences, la tenue ! de l’\u00e9chographiste). \u00ab On m’a dit que les r\u00e9sultats \u00e9taient bons, que je pouvais \u00eatre rassur\u00e9e mais je ne peux pas \u00bb nous disent en condens\u00e9 certaines patientes. C’est \u00e0 celles-ci que Sylvie Viaux et Ouriel Rosenblum se sont int\u00e9-ress\u00e9s en menant une recherche sur les femmes enceintes sans facteur de risque pour lesquelles, le d\u00e9pistage \u00e9chographique pr\u00e9natal montre des signes mineurs et isol\u00e9s qui sont de bon pronostic pour l’enfant, mais laissent planer le doute pendant plusieurs semaines au cours de la grossesse d’une malformation du foetus. Cet article permet de comprendre ais\u00e9ment la dyna-mique psychique de ces patientes, le v\u00e9cu de l’annonce et des \u00e9chographies de contr\u00f4le, et leurs effets sur l’investissement de la grossesse ainsi que sur les effets des interactions futures entre le b\u00e9b\u00e9 et ses parents. L’analyse transf\u00e9rentielle de ce qui se joue entre l’\u00e9chographiste et la patiente est particuli\u00e8rement parlante. Souhaitons que cet article soit lu par le plus grand nombre, pour que ces patientes soient orient\u00e9es rapidement afin de \u00ab remobiliser leur pens\u00e9e \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Les diagnostics pr\u00e9nataux peuvent, a contrario de l’article pr\u00e9c\u00e9dant, aboutir \u00e0 une proposition d’interruption m\u00e9di-cale de grossesse. Mais comme l’indique Sophie Parat et Luis Alvarez dans leur article Soins palliatifs en salle de naissance, nous assistons \u00e0 un nombre croissant de couples souhaitant laisser \u00e9voluer la grossesse malgr\u00e9 l’indication d’IMG. Cette d\u00e9cision peut \u00eatre incomprise, jug\u00e9e irresponsable, dangereuse par certains somaticiens (ne sommes-nous pas r\u00e9guli\u00e8rement appel\u00e9s par les soignants pour aller rencontrer ces couples, dans l’espoir plus ou moins \u00e9nonc\u00e9 qu’on les fasse changer d’avis… qu’ils retrouvent la raison ?).Cet article, qui reprend tr\u00e8s clairement les r\u00e9percussions foetales sur la dynamique de la grossesse, apporte un pr\u00e9cieux \u00e9clairage pour la compr\u00e9hension d’un projet parental (quand cela est possible) de soins palliatifs en salle de naissance. La co-construction d’un tel projet, n\u00e9cessitant \u00ab un engagement intense et une r\u00e9flexion de tous les acteurs du domaine p\u00e9rinatal \u00bb permet aux parents de prendre leur place, de rencontrer leur enfant, et ainsi d’\u00e9viter par le biais de l’objectalisation de l’enfant, le risque de m\u00e9lancolie.<\/p>\n\n\n\n
Et ce foetus que l’on scrute lors des diagnostics pr\u00e9nataux, quel est son statut, est-il une personne et peut-on parler de maltraitance \u00e0 foetus? Claude Tabet (et coll.) nous pr\u00e9sente leur recherche dont l’objectif est l’\u00e9tude clinique et psychopathologique de la maltrai-tance d\u00e8s la p\u00e9riode ant\u00e9natale. D’\u00e9loquentes vignettes cliniques illustrent cet article.
Dans la continuit\u00e9 de celui-ci, Catherine Dupuis-Gauthier, dans une approche compr\u00e9hensive et psychodynamique, \u00e9voque le statut et la fonction de la haine au sein de la relation foeto-maternelle. On ne se privera pas de lire et de relire cet essai, qui a pour volont\u00e9, de \u00ab fournir un outil conceptuel souvent compatible avec une meilleure \u00e9laboration, de nos r\u00e9sistances et de celles de nos patients \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Il m’est difficile de pr\u00e9senter ici tous les articles de cette monographie et mon choix n’a, comme je le pr\u00e9cise en intro-duction, rien de qualitatif. Ne vous privez pas cependant de lire l’article de Sylvain Missonnier (qui m’a donn\u00e9 envie de relire Devereux et je l’en remercie…) et qui aborde l’\u00e9pineuse question de la coexistence des neurosciences et de la psychopathologie psychanalytique p\u00e9rinatale.<\/p>\n\n\n\n
Les deux articles de recherche fondamentale, Y’a t’il une science du sujet de Fran\u00e7ois Ansermet et De la perception \u00e0 la repr\u00e9sentation : recherche sur ce qui fait trace en p\u00e9rinatalit\u00e9, sont ardus mais ne manquent pas d’int\u00e9r\u00eat. Mes coll\u00e8gues de n\u00e9o-natalogie s’attarderont certainement sur l’article de Ayala Borghini, Margarita Forcada Guex et Carole Muller-Nix Pr\u00e9maturit\u00e9 et inter-ventions pr\u00e9coces. Enfin, nous attendons avec impatience la suite des r\u00e9sultats de la recherche de Jo\u00eblle Rochette-Guglielmi sur \u00ab la psychopathologie de l\u2019inter-subjectivit\u00e9 pr\u00e9coce et d\u00e9veloppement d\u2019une s\u00e9miologie dyadique \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Cette monographie est un outil de travail, de r\u00e9flexion, de trans-mission. Monographie dans laquelle chacun peut aller \u00ab piocher \u00bb en fonction de ses int\u00e9r\u00eats et de ses question-nements. Elle nous invite \u00e9galement \u00e0 nous ouvrir \u00e0 d’autres discours et\/ou disciplines et c’est en cela qu’elle est riche et compl\u00e8te.<\/p>\n