Dans sa pr\u00e9face, Catherine Chabert \u00e9voque les \u00ab r\u00f4les \u00bb, feuilles coll\u00e9es bout \u00e0 bout et enroul\u00e9es autour d\u2019un rouleau, sur lesquels \u00e9taient \u00e9crits les textes du th\u00e9\u00e2tre m\u00e9di\u00e9val : les patients dont parle G\u00e9rard Szwec sont au bout du rouleau, la dramatisation semblant d\u00e9serter leur sc\u00e8ne psychique. L\u2019objet du livre est de montrer que leurs ressources ne sont pas toujours \u00e9puis\u00e9es si on se donne la peine d\u2019aller les chercher avec la patience et l\u2019acharnement n\u00e9cessaires.
La patience et l\u2019acharnement n\u00e9cessaires \u00e0 d\u00e9jouer ou \u00e0 d\u00e9faire les \u00ab tractations d\u00e9l\u00e9t\u00e8res de la psych\u00e9 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Comme elle le souligne, G\u00e9rard Szwec est avant tout un psychanalyste freudien et son \u00e9laboration s\u2019inscrit dans les rep\u00e8res de la th\u00e9orie psychanalytique que sont la th\u00e9orie des pulsions, les r\u00eaves, la sexualit\u00e9 infantile, le complexe d\u2019\u0152dipe, le r\u00f4le du masochisme, la place du transfert et l\u2019utilisation de la m\u00e9tapsychologie freudienne, avec ses deux topiques. C\u2019est \u00e0 ce titre qu\u2019il s\u2019inscrit dans le courant de pens\u00e9e psychanalytique du mouvement de l\u2019\u00c9cole de Paris de Psychosomatique<\/em>, cr\u00e9\u00e9e \u00e0 la fin des ann\u00e9es 50. Le dernier chapitre du livre fournit un panorama particuli\u00e8rement fouill\u00e9 des enjeux de ce mouvement de pens\u00e9e depuis ses fondateurs Pierre Marty, Michel Fain, Michel de M\u2019Uzan et Christian David jusqu\u2019\u00e0 ceux qui poursuivent aujourd\u2019hui leur route et dont G\u00e9rard Szwec est une figure majeure. Pour G. Szwec, il n\u2019y a pas de maladies particuli\u00e8rement psychosomatiques, ni d\u2019\u00e9l\u00e9ments inconscients qui faciliteraient les somatisations : c\u2019est la d\u00e9faillance du travail psychique pour faire face \u00e0 l\u2019excitation qui lui \u00ab semble faire le lit des somatisations \u00bb. Il s\u2019inscrit ainsi sans le droit fil des th\u00e8ses de Pierre Marty. Cette d\u00e9faillance – ou d\u00e9mentalisation – peut conduire \u00e0 une vie op\u00e9ratoire, r\u00e9duite aux t\u00e2ches les plus concr\u00e8tes, avec une pens\u00e9e quasi a-symbolique surinvestissant le factuel – comme l\u2019ont soulign\u00e9 Marty et de M\u2019Uzan -faite de comportements op\u00e9ratoires et de d\u00e9pression essentielle.<\/em><\/p>\n\n\n\n L\u2019int\u00e9r\u00eat de ce livre est d\u2019aller plus loin \u00e0 travers des situations cliniques directement issues de la pratique analytique de l\u2019auteur, dans le jeu m\u00eame du transfert et du contre-transfert, \u00e9voqu\u00e9e sans complaisance. Des patients enfants, adolescents ou adultes, sont pr\u00e9sent\u00e9s sans souci nosographique ou de diagnostic. Ces expos\u00e9s, clairs, directs et apparemment simples, rythment la progression de l\u2019argumentation o\u00f9 l\u2019auteur prend position dans les d\u00e9bats du champ psychosomatique ; il suffit de suivre le fil habilement ordonn\u00e9 des chapitres pour le parcourir.<\/p>\n\n\n\n Voici cet homme de 29 ans, un jeune homme \u00ab bien \u00bb, bon fils, bon \u00e9poux, honn\u00eate, disciplin\u00e9 et appr\u00e9ci\u00e9 par son directeur qui consulte pour une tension interne et des col\u00e8res ; il est pouss\u00e9 par sa femme et minimise les sympt\u00f4mes. Il raconte un r\u00eave qui parle d\u2019un avion qui s\u2019\u00e9crase au d\u00e9collage qui conduit l\u2019analyste \u00e0 \u00e9voquer une \u00e9jaculation pr\u00e9coce ; \u00e9jaculateur pr\u00e9coce depuis le d\u00e9but de sa vie sexuelle, cet homme a une vie sexuelle intense avec sa femme, mais aussi une masturbation tr\u00e8s active, jusqu\u2019\u00e0 une vingtaine de fois par jour. G. Szwec le d\u00e9crit comme un \u00ab gal\u00e9rien \u00bb de l\u2019\u00e9jaculation : dans cette masturbation incessante, l\u2019activit\u00e9 fantasmatique est \u00e0 peu pr\u00e8s nulle. Chez celui qu\u2019il surnomme \u00ab sex machine \u00bb, la masturbation est un besoin irr\u00e9pressible qui ne peut jamais \u00eatre satisfait : elle \u00ab quitte le principe de plaisir pour devenir une r\u00e9p\u00e9tition au-del\u00e0 du principe de plaisir \u00bb. L\u2019attention de l\u2019analyste est rapidement attir\u00e9e par la fa\u00e7on tr\u00e8s infantile dont le patient nomme sa m\u00e8re et le travail de la cure va mettre en lumi\u00e8re, dans son histoire pr\u00e9coce, des ruptures d\u2019investissement et la n\u00e9cessit\u00e9 pour le patient de se d\u00e9tourner de l\u2019objet. Le besoin d\u2019\u00e9jaculer est un n\u00e9o-besoin<\/em>, au sens de Fain et Braunschweig, que la satisfaction ne peut apaiser : seul un proc\u00e9d\u00e9 autocalmant, court-circuitant l\u2019activit\u00e9 psychique peut r\u00e9duire l\u2019excitation, \u00ab la pulsion a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e par une situation traumatique \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Si la fatigue peut-\u00eatre une sensation agr\u00e9able apr\u00e8s le labeur qui appelle un repos \u00ab bien m\u00e9rit\u00e9 \u00bb, on peut s\u2019\u00e9tonner que l\u2019\u00e9puisement soit activement recherch\u00e9, alors qu\u2019il est per\u00e7u douloureusement. Pourquoi certains n\u2019\u00e9coutent-ils par leur fatigue, r\u00e9versible par le repos ? Les grandes insomnies d\u2019excitation du b\u00e9b\u00e9 montrent que le moment du coucher peut \u00eatre v\u00e9cu comme un trauma que seul l\u2019\u00e9puisement fait cesser et c\u2019est ainsi qu\u2019on peut voir des b\u00e9b\u00e9s s\u2019exciter \u00e0 la perspective m\u00eame d\u2019aller dormir ; il pense qu\u2019on en retrouve des traces dans les compulsions \u00e0 l\u2019\u00e9puisement de l\u2019adulte. C\u2019est l\u2019occasion pour l\u2019auteur de revenir sur les b\u00e9b\u00e9s non calins qu\u2019il \u00e9voquait d\u00e9j\u00e0 dans Les Gal\u00e9riens volontaires<\/em>. Essai sur les proc\u00e9d\u00e9s autocalmants<\/em>, en 2014, ces b\u00e9b\u00e9s qui cherchent \u00e0 se passer de leur m\u00e8re trop pr\u00e9cocement, en \u00e9vitant le contact avec elle et en surinvestissant la motricit\u00e9 pour leur \u00e9chapper. On retrouve ici le r\u00f4le des ruptures d\u2019investissement pr\u00e9coces et la n\u00e9cessit\u00e9 de se d\u00e9tourner de l\u2019objet, comme chez le patient \u00ab sex machine \u00bb. G. Szwec montre aussi toute l\u2019importance d\u2019un travail th\u00e9rapeutique aupr\u00e8s de ces b\u00e9b\u00e9s et de leurs parents, dans une perspective psychanalytique.<\/p>\n\n\n\n Nous le suivons ensuite dans la psychoth\u00e9rapie analytique de la triade, form\u00e9e par une petite fille et ses parents, entreprise quand l\u2019enfant a 11 mois et qui dure jusqu\u2019\u00e0 3 ans et 3 mois. Nina souffre d\u2019une anorexie s\u00e9v\u00e8re, prise en charge de fa\u00e7on intensive par une \u00e9quipe hospitali\u00e8re qui finit par en arriver \u00e0 la conclusion que le diagnostic reste inconnu, mais qu\u2019il existe un facteur psychologique d\u00e9terminant qui leur fait \u00e9voquer l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une anorexie mentale\u2026 diagnostic qui ne leur est pourtant pas familier \u00e0 cet \u00e2ge. Le chapitre suivant porte un titre \u00e9loquent Percer un trou plut\u00f4t que le contempler<\/em>\u2026 et l\u2019auteur annonce sans ambages qu\u2019il se propose \u00ab d\u2019\u00e9tudier les fantasmes sadiques tels qu\u2019ils se sont pr\u00e9sent\u00e9s dans des cures avec des analysants ayant des structures et organisations psychiques diff\u00e9rentes \u00bb. Il rappelle que les id\u00e9es de Freud ont \u00e9volu\u00e9 sur l\u2019ant\u00e9riorit\u00e9 du sadisme ou du masochisme, mais \u00ab il n\u2019a jamais cess\u00e9 de les consid\u00e9rer comme l\u2019un des couples fondamentaux de la vie psychique \u00bb. Dans ce chapitre important, la clinique des cures nous guide : Veronica illustre le premier cas de figure, le fantasme sadique comme d\u00e9fense contre quelque chose de pire. Ces r\u00eaves \u00e0 th\u00e8mes d\u2019accident lui font saisir le sens agressif \u00e0 l\u2019\u00e9gard des personnes qui en sont victimes, puis des fantasmes d\u2019angoisse \u00e0 parler en public que l\u2019analyste rapproche des r\u00eaves d\u2019examen, dont la motivation est que le sujet se reproche, selon Freud, d\u2019avoir commis des b\u00eatises (que Fain et Braunschweig associent aux activit\u00e9s sexuelles infantiles). Veronica est angoiss\u00e9e \u00e0 l\u2019id\u00e9e de faire un expos\u00e9 devant des coll\u00e8gues ou d\u2019avoir un entretien avec son directeur : la peur de montrer une d\u00e9faillance (un trou de m\u00e9moire ou dans ses connaissances) pourrait donner \u00e0 voir un manque de p\u00e9nis et pourrait \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 comme tel, mais elle est recouverte par la crainte de s\u2019exposer aux moqueries, d\u2019exciter le sadisme des uns et des autres ; \u00ab percer un trou plut\u00f4t que le contempler \u00bb\u2026 Cette d\u00e9fense appuy\u00e9e sur l\u2019auto-sadisme est importante \u00e0 prendre en compte chez une patiente au fonctionnement mental fragile comme Veronica : \u00ab Dans une telle situation, l\u2019analyste cherche \u00e0 favoriser chez son patient les liaisons associatives autour de ce mat\u00e9riel sadique, plut\u00f4t que de l\u2019interpr\u00e9ter et de risquer ainsi de d\u00e9construire un nouvel \u00e9difice n\u00e9vrotique qui reste extr\u00eamement fragile \u00bb. G. Szwec illustre cet aspect th\u00e9orico-technique par le contraste entre l\u2019\u00e9laboration n\u00e9vrotique assez ais\u00e9e du sadomasochisme chez \u00ab Beyonc\u00e9 \u00bb et l\u2019enfermement solitaire de \u00ab Th\u00e9o \u00bb, proche de la n\u00e9vrose de caract\u00e8re, qui maintient l\u2019analyste \u00e0 la porte. Nous retrouvons ensuite le \u00ab Rocky \u00bb des Gal\u00e9riens volontaires <\/em>et son long cheminement dans la cure du traumatisme, avec ses proc\u00e9d\u00e9s autocalmants, \u00e0 l\u2019apparition de fantasmes sadiques, puis le passage de l\u2019auto-sadisme anobjectal au sadisme relationnel.<\/p>\n\n\n\n Le chapitre suivant se propose de traiter des rapports du r\u00eave et du trauma ou comment le travail nocturne du r\u00eave s\u2019articule avec le travail diurne des repr\u00e9sentations pour \u0153uvrer \u00e0 la liaison et \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de l\u2019excitation traumatique. \u00c0 propos de Dimitri, l\u2019auteur nous montre que, si certaines difficult\u00e9s psychiques rel\u00e8vent d\u2019une insuffisance d\u2019investissement de l\u2019\u00e9laboration secondaire, l\u2019exc\u00e8s d\u2019\u00e9laboration secondaire peut \u00eatre le signe d\u2019autres difficult\u00e9s. La mise en r\u00e9cit syst\u00e9matique et le d\u00e9ploiement onirique peuvent tenir \u00e0 l\u2019\u00e9cart la r\u00e9alit\u00e9 traumatique. L\u2019absence de r\u00eaves n\u2019est pas une caract\u00e9ristique oblig\u00e9e d\u2019une mauvaise mentalisation.<\/p>\n\n\n\n G. Szwec reprend ensuite un cas expos\u00e9 il y a 30 ans, celui de M\u00e9lanie, \u00ab une enfant chauve au seuil de l\u2019adolescence \u00bb, dont la longue psychoth\u00e9rapie est particuli\u00e8rement \u00e9mouvante. Un contexte familial traumatique, avec des deuils non faits, pour des raisons complexes, para\u00eet avoir entra\u00een\u00e9 des excitations intenses sans possibilit\u00e9 de liaison, dont la pelade \u00e9tait le sympt\u00f4me (tout comme un somnambulisme). Ce chapitre nous permet de suivre au plus pr\u00e8s le chemin de cette toute jeune fille de la r\u00e9pression de toute hostilit\u00e9 \u00e0 l\u2019apparition de conflits dans le milieu scolaire, puis d\u2019un conflit avec sa m\u00e8re et le d\u00e9veloppement d\u2019une dimension phobique. Les sympt\u00f4mes persistent, mais des r\u00eaves apparaissent ; ils t\u00e9moignent d\u2019une modification de l\u2019\u00e9quilibre psychosomatique.<\/p>\n\n\n\n Dans le chapitre suivant, G. Szwec attire notre attention sur un m\u00e9canisme d\u2019une large port\u00e9e, la n\u00e9gation<\/em> dont la conqu\u00eate enrichit consid\u00e9rablement les relations objectales. Il cite Freud (1925, La n\u00e9gation<\/em>) : \u00ab Au moyen du symbole de la n\u00e9gation, la pens\u00e9e se lib\u00e8re des limitations du refoulement et s\u2019enrichit de contenus dont elle ne peut se passer pour son fonctionnement \u00bb. Lorsque l\u2019enfant emploie le signe de t\u00eate \u00ab non \u00bb, apr\u00e8s 15 mois, il a acquis \u00e0 la fois l\u2019op\u00e9ration mentale de la n\u00e9gation et le pouvoir de former un concept mental qui la sous-tend ; il accro\u00eet alors ses capacit\u00e9s objectales et il \u00ab peut exprimer son refus sans avoir recours \u00e0 l\u2019action ni recours au corps \u00bb. Une partie de la pathologie psychosomatique du jeune enfant est en lien avec une capacit\u00e9 insuffisante de mobiliser la n\u00e9gation : l\u2019exemple du spasme du sanglot, comme certaines formes d\u2019anorexie du b\u00e9b\u00e9 l\u2019illustrent, tout comme les figures, oppos\u00e9es en apparence, de l\u2019escalade virile des \u00ab rouleurs de m\u00e9canique \u00bb et la n\u00e9vrose d\u2019enfant sage. L\u2019attention port\u00e9e \u00e0 soutenir la n\u00e9gation implique la grande r\u00e9serve interpr\u00e9tative, d\u00e9j\u00e0 soulign\u00e9e par Szwec et \u00e9voque la \u00ab fonction maternelle du th\u00e9rapeute \u00bb d\u00e9fendue par Marty.<\/p>\n\n\n\n Un mot du dernier chapitre qui reprend dans un panorama dynamique de l\u2019histoire de l\u2019\u00c9cole de Paris<\/em> depuis 60 ans, celle de ses principaux enjeux th\u00e9oriques : le primat de l\u2019\u00e9conomique mis en avant par Marty, la rupture avec la \u00ab m\u00e9decine psychosomatique \u00bb, la confrontation entre le point de vue de Marty – son monisme – et la deuxi\u00e8me topique, la \u00ab fonction maternelle \u00bb et le point de vue de Fain et Braunschweig, investissement \/ d\u00e9sinvestissement et pulsion de mort, le d\u00e9bat avec le point de vue de Winnicott. De multiples rencontres et influences ont contribu\u00e9 \u00e0 la constitution d\u2019un bien commun, remarquablement structur\u00e9 : le livre de G\u00e9rard Szwec, avec sa rigueur, son homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et sa coh\u00e9rence, montre la libert\u00e9 avec laquelle il en poursuit la route.<\/p>\n
G. Szwec s\u2019est interrog\u00e9 depuis longtemps sur ce qui pouvait pousser des adultes, des enfants et m\u00eame des b\u00e9b\u00e9s \u00e0 tenter de se calmer par l\u2019\u00e9puisement. Difficult\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la position pulsionnelle passive, ce qui les conduit \u00e0 l\u2019hyperactivit\u00e9 qui ne c\u00e8de que par l\u2019\u00e9puisement. Dans Les Gal\u00e9riens volontaires<\/em>, il s\u2019\u00e9tait int\u00e9ress\u00e9 aux probl\u00e8mes pos\u00e9s dans la cure par des patients qui cherchent \u00e0 lutter contre une surexcitation d\u00e9sorganisatrice en ayant recours \u00e0 une autre excitation. Il y montrait ce qu\u2019il y a de vain dans ces tentatives autocalmantes<\/em>.<\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9cision et la clart\u00e9 du r\u00e9cit de ce traitement, dont l\u2019enjeu est dramatique, sont saisissantes, tout comme la pr\u00e9cision et la clart\u00e9 de la construction th\u00e9orique qui \u00e9claire la psychopathologie et oriente l\u2019action th\u00e9rapeutique. L\u2019auteur nous montre comment Nina, probable petite mangeuse, a gliss\u00e9 tr\u00e8s t\u00f4t vers un tableau d\u00e9pressif, pr\u00e9forme d\u2019une d\u00e9pression essentielle qui atteint ses capacit\u00e9s de pens\u00e9e et qui conduit l\u2019angoisse \u00e0 se fixer non sur le non-m\u00e8re (angoisse de l\u2019\u00e9tranger), mais \u00ab \u00e0 s\u2019arr\u00eate(r) en chemin, sur la nourriture \u00bb. Il manque l\u2019exp\u00e9rience de satisfaction pr\u00e9alable indispensable \u00e0 la repr\u00e9sentation par l\u2019hallucination. G. Szwec pr\u00e9cise : \u00ab la recherche de cette satisfaction \u00e9tant perturb\u00e9e, c\u2019est la recherche d\u2019une d\u00e9charge qui va s\u2019y substituer \u00bb.<\/p>\n\n\n\n